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文档简介
1、骨髓穿刺术晖课件适应症 确诊某些造血系统疾病和非造血系统疾病。协助诊断某些造血系统疾病。鉴别诊断排除某些造血系统疾病。骨髓培养。采集骨髓液做移植等。适应症 禁忌症绝对禁忌症:各种血友病。相对禁忌症:严重出血性疾病。穿刺部位炎症。禁忌症绝对禁忌症:各种血友病。操作方法操作方法 我院 国外 我院 国外术前准备工作人员准备: 穿好工作衣 洗手 戴口罩、帽子术前准备工作人员准备:术前准备物品准备: 骨髓穿刺包12# 16# 消毒用品:碘伏 麻醉用品:2%利多卡因 2毫升注射器1支 标本处理用品:玻片 培养瓶、染色体管、免疫分型管等术前准备物品准备:穿刺点和体位: 根据穿刺点决定病人的体位 1、髂前上棘
2、:仰卧位 2、髂后上棘:俯卧位 3、胸骨:仰卧位,髂骨增生低时常用 4、脊突:侧卧位或坐位 5、胫骨:仰卧位,适用于儿童 6、肋骨:病变部位穿刺点和体位:方法: 消毒: 以穿刺点为中心,同心圆式由内向外逐渐消毒,直径10-15cm。一般消毒2-3次。注意不要有空白区,消毒外层后不能再到内层消毒。方法: 消毒: 以穿刺点为中心,同心圆式由内向外逐铺洞巾: 注意无菌操作,两手拇指和食指提起洞巾上方的两只角,剩余三指放到洞巾内,洞巾口对准穿刺点由身边向对侧铺。铺洞巾:局麻: 由助手打开麻药,术者抽麻药。抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次。 一般针头斜面朝上,针与皮肤表面呈15度角然后缓慢注射麻药,
3、不要速度太快。再垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药,直到骨面。最后麻醉骨面周围。后拔针。用纱布轻压片刻。局麻:检查穿刺包注意穿刺用品是否齐全,干燥,吻合良好,消毒指示带消毒效果、日期,调整穿刺深度等。检查穿刺包注意穿刺用品是否齐全,干燥,吻合良好,消毒指示带消穿刺: 左手拇指和食指固定穿刺点皮肤; 右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面穿刺进针; 到达骨面后稍用力并左右旋转穿刺; 获得突破感(阻力感明显减弱)后停止进针; 如果穿刺针固定于穿刺点,宣告穿刺成功。穿刺:抽骨髓: 拔出针芯,用5-20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.2ml并立即涂片。 抽吸的骨髓不宜过多,只需要0.2ml,等注射器内有骨髓
4、时,即可停止抽吸,旋转地退出注射器,并把拔出的针芯插回穿刺针管内。 然后注射器头对准玻片,迅速推出注射器内的骨髓。抽骨髓:标本处理: 涂片标本0.2ml,涂片要迅速,推出头、体、尾部。 培养标本约5ml,注射到无菌培养基中,送细菌室培养。染色体检查标本1ml注射到无菌肝素抗凝管,送遗传室检查。 免疫分型检查标本1ml注射到EDTA抗凝管送流式细胞室检查。标本处理:医疗垃圾处理、物品清洗: 按照医疗垃圾处理原则,分类分装所产生的医疗垃圾。 清洗穿刺针、注射器等。医疗垃圾处理、物品清洗:6、肋骨:病变部位如果未抽出骨髓,还可以插入针芯再次前进1-2mm进行抽吸骨髓。4、脊突:侧卧位或坐位右手持穿刺
5、针于麻醉针眼垂直骨面穿刺进针;我院 国外根据穿刺点决定病人的体位3、穿刺时严格无菌操作;右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面穿刺进针;4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛协助诊断某些造血系统疾病。3、穿刺时严格无菌操作;注意不要有空白区,消毒外层后不能再到内层消毒。6、肋骨:病变部位如果未抽出骨髓,还可以插入针芯再次前进1-2mm进行抽吸骨髓。3、骨髓不容易抽出的处理4、稍待麻药起作用后再逐步麻醉4、抽吸骨髓时病人有特殊痛感。麻醉用品:2%利多卡因抽吸的骨髓不宜过多,只需要0.4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛注意事项:1、术前准备要充分:包括病人、医师自己、物品准备;2、穿刺前要检查病人的出凝血时间;3、穿
6、刺时严格无菌操作;4、穿刺针和注射器要干燥,否则容易引起溶血;5、骨髓涂片的骨髓不要抽得太多?,否则容易稀释;6、涂片要迅速,否则容易凝固;7、其他项目的骨髓检查,必须在骨髓涂片后留取标本;6、肋骨:病变部位注意事项:1、术前准备要充分:包括病人骨髓穿刺术晖课件骨髓穿刺术晖课件骨髓穿刺术晖课件我院 国外我院 国外骨髓穿刺术晖课件谢 谢谢 谢1、骨髓穿刺成功的标志思考题:2、骨髓干抽原因3、骨髓不容易抽出的处理4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛1、骨髓穿刺成功的标志思考题:2、骨髓干抽原因3、骨髓不容易1、骨髓穿刺成功的标志1、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。2、显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞
7、、浆细胞、原始、幼稚细胞等。3、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外周血。4、抽吸骨髓时病人有特殊痛感。1、骨髓穿刺成功的标志1、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。2、骨髓干抽原因1、骨髓纤维化2、骨髓增生极度活跃3、穿刺针被组织块阻塞2、骨髓干抽原因1、骨髓纤维化左手拇指和食指固定穿刺点皮肤;3、胸骨:仰卧位,髂骨增生低时常用如果未抽出骨髓,还可以插入针芯再次前进1-2mm进行抽吸骨髓。协助诊断某些造血系统疾病。确诊某些造血系统疾病和非造血系统疾病。4、穿刺针和注射器要干燥,否则容易引起溶血;拔出针芯,用5-20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.医疗垃圾处理、物品清洗:确诊某些造血系统
8、疾病和非造血系统疾病。3、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外周血。根据穿刺点决定病人的体位2ml,涂片要迅速,推出头、体、尾部。4、稍待麻药起作用后再逐步麻醉如果未抽出骨髓,还可以插入针芯再次前进1-2mm进行抽吸骨髓。清洗穿刺针、注射器等。4、脊突:侧卧位或坐位标本处理用品:玻片 培养瓶、染色体管、免疫分型管等4、稍待麻药起作用后再逐步麻醉4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛麻醉用品:2%利多卡因3、骨髓不容易抽出的处理重新插入针芯,适当前进1-2mm然后拔出针芯,试抽骨髓。如果未抽出骨髓,还可以插入针芯再次前进1-2mm进行抽吸骨髓。如仍未抽出骨髓,可适当后退1-2mm然后抽吸骨髓。注
9、意:前进或后退穿刺针时,针芯必须插入骨髓穿刺针管内。如果实在抽不出骨髓,可以换部位穿刺。如考虑骨髓纤维化,可以进行骨髓活检。左手拇指和食指固定穿刺点皮肤;3、骨髓不容易抽出的处理重新插4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛1、减轻病人紧张情绪2、麻醉时进针迅速3、注射麻药时缓慢4、稍待麻药起作用后再逐步麻醉5、骨膜麻醉到位。4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛1、减轻病人紧张情绪适应症 确诊某些造血系统疾病和非造血系统疾病。协助诊断某些造血系统疾病。鉴别诊断排除某些造血系统疾病。骨髓培养。采集骨髓液做移植等。适应症 我院 国外 我院 国外检查穿刺包注意穿刺用品是否齐全,干燥,吻合良好,消毒指示带消毒效果、日
10、期,调整穿刺深度等。检查穿刺包注意穿刺用品是否齐全,干燥,吻合良好,消毒指示带消穿刺: 左手拇指和食指固定穿刺点皮肤; 右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面穿刺进针; 到达骨面后稍用力并左右旋转穿刺; 获得突破感(阻力感明显减弱)后停止进针; 如果穿刺针固定于穿刺点,宣告穿刺成功。穿刺:抽骨髓: 拔出针芯,用5-20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.2ml并立即涂片。 抽吸的骨髓不宜过多,只需要0.2ml,等注射器内有骨髓时,即可停止抽吸,旋转地退出注射器,并把拔出的针芯插回穿刺针管内。 然后注射器头对准玻片,迅速推出注射器内的骨髓。抽骨髓:3、穿刺时严格无菌操作;由助手打开麻药,术者抽麻药。3、穿刺
11、时严格无菌操作;如果未抽出骨髓,还可以插入针芯再次前进1-2mm进行抽吸骨髓。4、脊突:侧卧位或坐位消毒: 以穿刺点为中心,同心圆式由内向外逐渐消毒,直径10-15cm。注意穿刺用品是否齐全,干燥,吻合良好,消毒指示带消毒效果、日期,调整穿刺深度等。我院 国外医疗垃圾处理、物品清洗:抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次。根据穿刺点决定病人的体位染色体检查标本1ml注射到无菌肝素抗凝管,送遗传室检查。骨髓穿刺包12# 16#抽吸的骨髓不宜过多,只需要0.抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次。3、穿刺时严格无菌操作;3、穿刺时严格无菌操作;我院 国外我院 国外我院 国外3、骨髓不容易抽出的处理2m
12、l,涂片要迅速,推出头、体、尾部。3、穿刺时严格无菌操作;抽吸的骨髓不宜过多,只需要0.5、骨髓涂片的骨髓不要抽得太多?,否则容易稀释;3、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外周血。协助诊断某些造血系统疾病。根据穿刺点决定病人的体位3、穿刺时严格无菌操作;抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次。左手拇指和食指固定穿刺点皮肤;一般针头斜面朝上,针与皮肤表面呈15度角然后缓慢注射麻药,不要速度太快。抽吸的骨髓不宜过多,只需要0.如果穿刺针固定于穿刺点,宣告穿刺成功。我院 国外抽吸的骨髓不宜过多,只需要0.注意无菌操作,两手拇指和食指提起洞巾上方的两只角,剩余三指放到洞巾内,洞巾口对准穿刺点由
13、身边向对侧铺。2、显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、原始、幼稚细胞等。4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛4、脊突:侧卧位或坐位抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次。根据穿刺点决定病人的体位3、穿刺时严格无菌操作;右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面穿刺进针;右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面穿刺进针;4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛我院 国外抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次。再垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药,直到骨面。根据穿刺点决定病人的体位3、穿刺时严格无菌操作;如果未抽出骨髓,还可以插入针芯再次前进1-2mm进行抽吸骨髓。右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面穿刺进针;4、稍待麻药起作用后再逐步麻醉1、髂前上棘:仰卧位3、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外周血。注意穿刺用品是否齐全,干燥,吻合良好,消毒指示带消毒效果、日期,调整穿刺深度等。4、稍待麻药起作用后再逐步麻醉抽吸的骨髓不宜过多,只需要0.注意穿刺用品是否齐全,干燥,吻合良好,消毒指示带消毒效果、日期,调整穿刺深度等。3、穿刺时严格无菌操作;左手拇指和食指固定穿刺点皮肤;1、术前准备要充分:包括病人、医师自己、物品准备;相对禁忌症:严重出血性疾病。骨髓穿刺包12# 16#我院 国外2ml,涂片要迅速,推出头、体、尾部。3、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外周血。清洗
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