脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断课件

1、脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断 1脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断1脑室肿瘤占中枢NS肿瘤的10左右;根据起源可分两类: 第一类 起源于脑室系统肿瘤； 第二类 起源于脑实质而长入脑室 系统的肿瘤；脑室肿瘤概论2脑室肿瘤概论2T1 WIPOST-CONTRASTDIFFUSIONADC MAP3T1 WIPOST-CONTRASTDIFFUSIONADCFLAIRPOST-CONTRAST4FLAIRPOST-CONTRAST4有一定的发病年龄和好发部位；影像学表现复杂多样无特征性；瘤周水肿不明显，脑积水常见。脑室肿瘤概论5有一定的发病年龄和好发部位；脑室肿瘤概论5成人脑室肿瘤（1）部 位常 见 肿 瘤侧脑室

2、区前角 体部三角区后角及下角区高度恶性AG、SGA、中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤星形细胞瘤、室管膜瘤、中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤、转移瘤、淋巴瘤脑膜瘤 偶发生脑膜瘤6成人脑室肿瘤（1）部 位常 见 成人脑室肿瘤（2）部 位常 见 肿 瘤孟氏孔区第三脑室区高度恶性胶质瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤伴结节硬化、中枢神经细胞瘤胶样囊肿、外来肿瘤突入如垂体瘤、动脉瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、颅咽管瘤7成人脑室肿瘤（2）部 位常 见 成人常见脑室肿瘤（3）部 位常 见 肿 瘤中脑导水管区第四脑室区胶质瘤、转移瘤转移瘤、血管母、外生脑干胶质瘤突入、室管膜下瘤、脉络膜乳头状瘤8成人常见脑室肿瘤（3）部 位常 见 儿

3、童常见脑室肿瘤（4）部 位常 见 肿 瘤侧脑室区前角 体部三角区后角及下角低度恶性星形胶质瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤伴结节硬化神经外胚胎层肿瘤、星形胶质瘤、畸胎瘤脉络膜乳头状瘤、室管膜瘤脑膜瘤9儿童常见脑室肿瘤（4）部 位常 见 儿童常见脑室肿瘤（5）部 位常 见 肿 瘤孟氏孔区第三脑室区第四脑室区室管膜下巨细胞星形细胞瘤、 星形细胞瘤脉络膜乳头状瘤、外来肿瘤突入如颅咽管瘤、毛细胞型星形胶质瘤、生殖细胞瘤低度恶性星形胶质瘤、室管膜瘤、外生型脑干胶质瘤长入、成髓细胞瘤10儿童常见脑室肿瘤（5）部 位常 见 室管膜瘤室管膜下瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤星形胶质细胞瘤脉络丛乳头状瘤（癌）脑膜瘤中枢神

4、经细胞瘤常见脑室肿瘤11室管膜瘤常见脑室肿瘤11起源于衬于脑室内壁柱状室管膜 上皮或脑室周围室管膜巢；发病率：占颅内肿瘤28；发病年龄：见有双高峰期，1015岁和4050岁。室管膜瘤（Ependymoma）12起源于衬于脑室内壁柱状室管膜室管膜瘤（Ependymoma）幕下占60；四脑室好发（90）幕上占40；侧脑室三角区（75） 三脑室内 （15）室管膜瘤病理上分四型：上皮型、乳头型、 粘液型和细胞型，后者常见。13幕下占60；四脑室好发（90）室管膜瘤病理上分四型：上皮室管膜瘤的影像学平扫：CT 等/低密度；MRT1WI等或低信号；T2WI不均匀高信号。肿瘤内可见囊变、钙化、出血。增强扫描

5、：多呈轻度到中度强化常可见不均匀强化。14室管膜瘤的影像学平扫：CT 等/低密度；MRT1WI等或低信 第四脑室内室管膜瘤。15 第四脑室内室管膜瘤。15右侧脑室内室管膜瘤。16右侧脑室内室管膜瘤。16右半球内脑室外室管膜瘤17右半球内脑室外室管膜瘤17右额脑室外室管膜瘤。18右额脑室外室管膜瘤。18室管膜下瘤（Subependymoma）较为罕见的良性肿瘤4060岁好发，大多无症状，晚期致梗阻性脑积水。部位：好发于双侧脑室前角和体部，延髓下部者可突入四脑室。19室管膜下瘤（Subependymoma）较为罕见的良性肿瘤1室管膜下瘤病理学为边界清楚的分叶状肿块镜下，细胞少，纤维组织多，可见微小

6、囊变、钙化和出血，有丝分裂和坏死少见。20室管膜下瘤病理学为边界清楚的分叶状肿块20室管膜下瘤的影像学 平扫，呈低或等密度， T1WI 呈低或等信号；T2WI呈略高信号；钙化少见，偶见出血。增强后大多无强化。21室管膜下瘤的影像学 平扫，呈低或等密度， T1WI 呈低或等室 管 膜 下 瘤22室 管 膜 下 瘤22星形胶质细胞瘤（Astroglioma）发病率占中枢NS肿瘤的4050据生物学行为分三个亚型：低度恶性、间变性和高度恶性。发病年龄与恶性度密切相关部位：好发于侧脑室前角23星形胶质细胞瘤（Astroglioma）发病率占中枢NS肿瘤星形胶质细胞瘤影像学低度恶性：CT低密度，钙化（15

7、）， T1WI低信号、T2WI高信号； 增强后无或轻度强化。间变型：介于二者之间。高度恶性：CT混合密度，T1WI/T2WI混合 信号，囊变、坏死多见；增 强后不均匀强化。24星形胶质细胞瘤影像学低度恶性：CT低密度，钙化（15），22525胶质母细胞瘤26胶质母细胞瘤26少突胶质瘤II级27少突胶质瘤II级27 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 （Subependymal giant cell astrogytoma, SGA）发病率占结节硬化病人的1015发病年龄小于20岁部位：好发于侧脑室前角及孟氏孔28 室管膜下巨细胞星形细胞瘤发病率占结节硬化病人的1S G A 的 病 理 学 多为结节性硬化

8、伴发的错构瘤恶变所致WHO将其归为级星形细胞瘤典型者为双核或多核星形细胞囊变常见，有丝分裂，坏死罕见。29S G A 的 病 理 学 多为结节性硬化伴发的错构瘤恶29S G A 的影像学平扫，呈低等混合密度， T1WI低等混合信号，T2WI 呈不均匀高信号，囊变常见。瘤内钙化伴室管膜下异位结节钙化为其特征性增强后明显不均匀强化30S G A 的影像学平扫，呈低等混合密度， T1WI低等混合SGAG31SGAG313232结节性硬化移行线(箭)33结节性硬化33SGAG34SGAG34 脉 络 层 乳 头 状 瘤（Choroid Plexus Papilloma, CPP）发病率占儿童颅内肿瘤的

9、2-3%。年龄好发于10岁之内的儿童，5岁占50-80。20的儿童CPP可恶变成脉络层乳头状癌35 脉 络 层 乳 头 状 瘤发病率占儿童颅内肿瘤的2-3C P P 的 发 病 部 位发生部位与正常脑室内脉络丛分布成正比，侧脑室三角区+四脑室占90儿童好发部位为侧脑室三角区占70；成人好发于四脑室占60%。良恶性CPP都可侵犯脑室外脑实质，皆可沿CSF种植。36C P P 的 发 病 部 位发生部位与正常脑室内脉络丛分布C P P 的影像学 平扫，CT等或高密度，T1WI等信号； T2WI等或高信号。增强后多呈均匀强化，少数强化不均匀主要与出血、囊变、钙化有关。脑积水常见（梗阻性与非梗阻性）。

10、37C P P 的影像学 平扫，CT等或高密度，T1WI等信号；脉 络 丛 乳 头 状 瘤38脉 络 丛 乳 头 状 瘤38脉 络 丛 乳 头 状 瘤39脉 络 丛 乳 头 状 瘤39右侧脑室三角区CPP40右侧脑室三角区CPP40右侧脑室三角区脉络丛乳头状ca41右侧脑室三角区脉络丛乳头状ca41右侧脑室三角区内脉络丛乳头状癌42右侧脑室三角区内脉络丛乳头状癌42脑 膜 瘤（Meningioma）发生于脑室内者占脑膜瘤的1年龄：好发发病高峰为4070岁， 女/男2:1部位：以侧脑室三角区最常见，偶见于第三脑室近孟氏孔区。43脑 膜 瘤（Meningioma）发生于脑室内者占脑膜瘤脑 膜 瘤

11、的 病 理 学WHO将其分为：良性（8894） 非典型（57） 恶性（12）恶性者可侵犯脑组织；2030的肉眼全切脑膜瘤易复发。44脑 膜 瘤 的 病 理 学WHO将其分为：良性（8894脑 膜 瘤 的 影 像 学 CT等密度，T1WI等信号，T2WI等信号；钙化常见且形式多样，出血较常。增强后明显强化。45脑 膜 瘤 的 影 像 学 CT等密度，T1WI等信号，T2侧脑室脑膜瘤。46侧脑室脑膜瘤。46侧脑室脑膜瘤。47侧脑室脑膜瘤。47脑 膜 瘤48脑 膜 瘤48 中 枢 神 经 细 胞 瘤 （Central neurocytoma）发病率占颅脑肿瘤的0.5%；为良性神经元肿瘤；年龄：好发于

12、年轻人；部位：好发于侧脑室内前2/3处孟氏孔区，以一侧脑室为主向双侧脑室生长为特征。49 中 枢 神 经 细 胞 瘤 发病率占颅脑肿瘤的0 中枢神经细胞瘤病理学 肉眼观呈边界清，分叶状肿块，坏死、囊变常见，出血可见。光镜下结构类似于少枝胶质瘤。电镜下证实为神经源细胞的异常分化。50 中枢神经细胞瘤病理学 肉眼观呈边界清，分叶状肿块，50中枢神经细胞瘤的影像学CT稍高密度， T1WI等信号，T2WI等或略高信号；其宽基底附着于侧脑室上壁。增强后不均匀强化。与钙化、囊变坏死和出血有关。51中枢神经细胞瘤的影像学CT稍高密度， T1WI等信号，T2W女性 23岁 进行性头痛2月伴左眼视力下降 52女性 23岁 进行性头痛2月伴左眼视力下降 52中央性神经细胞瘤伴钙化53中央性神经细胞瘤伴钙化53中央性神经细胞瘤伴出血54中央性神经细胞瘤伴出血54中央性神经细胞瘤伴出血55