呼吸机的使用与护理课件

1、呼吸机的使用及护理1呼吸机的使用及护理1机械通气的基本概念 呼吸机的工作原理及结构 机械通气的定义、目的 常用机械通气的方式、呼吸机的连接方法 机械通气的适应症及禁忌症 了解 了解 熟悉 熟悉 掌握 学习目标 掌握 常用呼吸机通气模式、参数的设置 掌握 呼吸机的操作管理 掌握 呼吸机消毒保养 呼吸机的使用与护理2机械通气的基本概念 呼吸机的工作原理及结构 机机械通气的基本概念支持对象：自然通气和/或氧合功能出现障碍的患者支持器械：精密的电子气泵（呼吸机）支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间一种脏器功能支持手段呼吸机的使用与护理3机械通气的基本概念支持对象：自然通气

2、和/或氧合功能出现障碍的 呼吸机是机械通气（人工呼吸）的工具，目前已经广泛应用于麻醉、ICU、急诊、CCU中的呼吸功能不全的病人的呼吸支持。呼吸机的功能在不断的完善。呼吸机的使用与护理4 呼吸机是机械通气（人呼吸机的使用与护理4呼吸机的使用与护理5呼吸机的使用与护理5呼吸机的工作原理 正常生理情况下，自主呼吸吸气时，由于呼吸肌主动收缩，膈肌收缩并下移，肋间肌收缩使胸廓和肺扩张，胸内负压增加，使肺泡内压低于气口压，气体进入气管、支气管和肺泡内。目前临床上使用的呼吸机主要是采用正压通气支持肺功能的原理。呼吸机的使用与护理6呼吸机的工作原理 正常生理情况下，自主呼吸吸气时，由呼吸机的一般结构主机面板

3、 与病人连接部分 呼吸机氧气连接线 电源线附 件 输入输出管路Y型接头主机、压缩机、湿化器监测模板（病人资料区）报警模板（呼吸机状况区） 控制模板（模式参数设置区）湿化器，加温器、流量传感器、管道支架 、模拟肺电源线 呼吸机 呼吸机的使用与护理7呼吸机的一般结构主机面板 与病人连接部分 呼吸机氧气连接线滤水杯螺纹输入、输出管道加热、湿化器呼吸机的使用与护理8滤水杯螺纹输入、输出管道加热、湿化器呼吸机的使用与护理8机械通气目的改善通气，维持适当的通气量，保持呼吸道通畅，使肺泡通气量满足机体需要量，纠正通气不足。改善换气，高浓度给氧提高肺泡氧分压，提高气体弥散功能，维持有效气体交换，改善氧合。纠正

4、低氧血症，纠正低碳酸血症和高碳酸血症。 减少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。作为呼吸衰竭的预防性治疗，使呼吸衰竭通过治疗可以扭转。呼吸机的使用与护理9机械通气目的改善通气，维持适当的通气量，保持呼吸道通畅，使肺机械通气的适应症经积极治疗后，病情仍继续恶化，意识障碍 呼吸型态严重异常，如呼吸频率3540 次/分或68次/分，节律异常，自主呼吸 微弱或消失血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2 50 mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg； PaCO2进行性升高，PH动态下降呼吸机的使用与护理10机械通气的适应症经积极治疗后，病情仍继续恶化，意识障碍 血气机械通气的禁忌症急性心肌梗死伴有肺大泡的呼吸

5、衰竭休克（在血容量未纠正之前）肺内大出血禁忌症没有绝对只有相对禁忌 气胸没有引流张力性气胸大咯血呼吸机的使用与护理11机械通气的禁忌症急性心肌梗死伴有肺大泡的呼吸衰竭休克（在血容机械通气的方式 面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开有创通气 无创通气呼吸机的使用与护理12机械通气的方式 面罩、鼻罩 气管插管有创通气 无创通气呼呼吸机的连接方法呼吸机的使用与护理13呼吸机的连接方法呼吸机的使用与护理13有创呼吸机操作步骤设置：模式、常规参数报警设置病人 连接电源 气源连接模拟 肺呼吸机的使用与护理14有创呼吸机操作步骤报警设置病人 连接电源连接模拟 肺呼常用的辅助通气模式机械控制通气同步间歇指令通

6、气自主呼吸SIMVSPONTCMV呼吸机的使用与护理15常用的辅助通气模式机械控制通气同步间歇指令通气自主呼吸SIM常用的辅助通气模式1机械控制通气（CMV) 呼吸机不管病人的自主呼吸情况方式 如何，均按预调的通气参数为病人间歇正 压通气。主要用于无自主呼吸的病人 可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低呼 吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳呼吸机的使用与护理16常用的辅助通气模式1机械控制通气（CMV)呼吸机的使用与护理常用的辅助通气模式2同步间歇指令通气（SIMV) 指呼吸机在每分钟内，按预先设置的呼吸参数（流量、流速、容量、吸：呼比等），给病人指令性呼吸，不干扰病人的自主呼吸. 自主呼吸易与呼吸

7、机协调，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机，增加患者的舒适感.呼吸机的使用与护理17常用的辅助通气模式2同步间歇指令通气（SIMV)呼吸机的使用常用的辅助通气模式3自主呼吸（SPONT) 吸气动作由病人触发，呼吸参数完全 由病人自身情况决定，是病人脱机拔管前的准备阶段。呼吸机的使用与护理18常用的辅助通气模式3自主呼吸（SPONT)呼吸机的使用与护理呼吸机的参数设置潮气量（Tidal Volume, VT ） 设置范围: 8-12ml/kg呼吸频率（f）8-15次/分吸入氧浓度（%）30-50%个性化吸：呼1：1.5- 2 呼吸机的使用与护理19呼吸机的参数设置潮气量（

8、Tidal Volume, VT ）主机面板上的按键报警消音键100%纯氧单次呼吸键雾化吸入键待机键呼吸机的使用与护理20主机面板上的按键报警消音键100%纯氧单次呼吸键雾化吸入键待呼吸机的操作管理湿化器内无菌蒸馏水至上下限之间。（注意不要加生理盐水，以免氯化钠结晶析出，沉淀黏附气管、支气管壁上，影响气管纤毛运动，不利于痰液的排出。）开机步骤：先开空气压缩机，再开主机开关，最后根据情况开启加温湿化器。关机步骤：关主机，再关压缩机。根据病人情况调节各项参数，并设置通气模式。监测呼吸及循环指标，包括呼吸频率、心率、血压、血氧饱合度、潮气量，观察病人面色，肢温，呼吸节律、胸廓运动状况，上机30min

9、后，抽动脉血气分析，并根据血气调节参数。及时发现报警并给予解除定时巡视并轻抖管道，及时倾倒积水杯内积水，防止反流呼吸机的使用与护理21呼吸机的操作管理湿化器内无菌蒸馏水至上下限之间。（注意不要加可能发生的报警原因 机械+病人能源（电、气源）故障压力过低、潮气量不足使用不当通气机监护装置故障报警 回路障碍（回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液）氧电池电力耗尽电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空-氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等参数设置不当、警报限设置不当呼吸机的使用与护理22可能发生的报警原因 机械+病人能源（电、气源）故障压力过低、常

10、见报警原因压力报警 其他报警人机对抗报警参数设置不当报警呼吸机的使用与护理23常见报警原因压力报警 其他报警人机对抗报警参数设置不当报警呼参数设置不当报警呼吸机的使用与护理24参数设置不当报警呼吸机的使用与护理24人机对抗报警 呼吸机与病人不同步 气管插管过深进入右侧支气管 疼痛、烦躁、体位改变原因呼吸机的使用与护理25人机对抗报警 呼吸机与病人不同步 气管插管过深进入右侧支气管高压报警 阻力增加顺应性降低人工气道梗阻气道内黏液潴留气管支气管痉挛、狭窄 病人肌张力增加、刺激性咳嗽或肺部出现新合 并症，如肺炎，肺水肿，肺不张，张力性气胸等呼吸机的使用与护理26高压报警 阻力增加顺应性降低人工气道

11、梗阻气道内黏液潴留气管支低压报警管道与病人脱开回路漏气气道漏气气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O)气道食道瘘、胸腔导管漏气呼吸机的使用与护理27低压报警管道与病人脱开回路漏气气道漏气气囊漏气(套囊压力最好呼吸机的消毒主机外壳、支架75%酒精擦拭显示屏干布擦拭呼出、呼入连接口75%酒精擦拭过滤网清水清洗（每周）螺纹管、附件更换（每周），如有血、痰污 染时应及时更换湿化液每天更换使用中：呼吸机的使用与护理28呼吸机的消毒主机外壳、支架75%酒精擦拭使用中：呼吸机的使呼吸机的消毒主机外壳、支架75%酒精擦拭显示屏干布擦拭呼出、呼入连接口75%酒精擦拭过滤网清水清洗螺纹管、附件供应室消毒（湿热消