呼吸系统药物全面版课件

1、1呼吸系统药物第1页/共32页1呼吸系统药物第1页/共32页2 咳 痰 喘 呼吸衰竭呼吸系统疾病常见症状:第1页/共32页第2页/共32页2 应用：气雾吸入防治支哮（较弱，不能耐受受体激动药者）。应用：气雾吸入防治支哮（较弱，不能耐受受体激动药者）。药物：倍氯米松、布地奈德、曲安奈德。静脉给药严重哮喘发作急救；特布他林：弱，长，口服和ih；克伦特罗：强于沙丁胺醇（100倍），不良反应少（肌肉震颤）；痰 喘较少药物入血后易被肝灭活气管内滴入或雾化吸入，用于粘痰阻塞气道或手术后咳痰困难。严重肝、肾功能不全者禁用，溃疡病慎用。3教学目标掌握平喘药的分类及常用药物;熟悉各类平喘药的作用特点、不良反应;

2、了解的常用的镇咳药、祛痰药。 第2页/共32页第3页/共32页应用：气雾吸入防治支哮（较弱，不能耐受受体激动药者）。3教4第一节 平喘药 遗传因素 环境因素炎症细胞、介质和细胞因子神经调节失衡、 气道平滑肌异常 气道炎症气道高反应性支气管哮喘发作第3页/共32页第4页/共32页4第一节 平喘药 遗传因素 环境因素炎症细胞、介质和细胞5常用平喘药物分类:茶碱类：氨茶碱2受体激动药：沙丁胺醇 M受体阻断药：异丙基阿托品抗过敏药：色甘酸钠糖皮质激素：倍氯米松第4页/共32页第5页/共32页5常用平喘药物分类:茶碱类：氨茶碱第4页/共32页第5页/共6推荐给药方法-吸入治疗易于在气道形成有效浓度；较少

3、药物入血后易被肝灭活全身副作用小。优点:第5页/共32页第6页/共32页6推荐给药方法-吸入治疗易于在气道形成有效浓度；较少药物入血7一、茶碱类:氨茶碱【作用特点】1）口服作用持久；2）静滴作用强大；稀释缓注3）与拟肾上腺素合用有协同作用。 【临床应用】1）主要口服用于轻症或预防；2）静脉给药用于严重哮喘或持续状态。第6页/共32页第7页/共32页7一、茶碱类:氨茶碱【作用特点】第6页/共32页第7页/共3严重肝、肾功能不全者禁用，溃疡病慎用。静脉给药严重哮喘发作急救；逾创木酚甘油醚 、桔梗和远志。药物：倍氯米松、布地奈德、曲安奈德。激动延脑的阿片受体，抑制咳嗽中枢；应用：气雾吸入防治支哮（较

4、弱，不能耐受受体激动药者）。2受体激动药：沙丁胺醇气管内滴入或雾化吸入，用于粘痰阻塞气道或手术后咳痰困难。不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不畅通的病人；易于在气道形成有效浓度；较少药物入血后易被肝灭活痰 喘镇咳药：抑制咳嗽反射任何一个环节，均可镇咳；恶心性祛痰药，口服后刺激胃，反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液稀释易咳出，用于粘痰不易咳出者。静脉给药严重哮喘发作急救；右美沙芬：镇咳不镇痛，无依赖性，治疗量不抑制呼吸中枢，镇咳强度同可待因,非成瘾性。8【不良反应】局部刺激大，安全范围窄，过量常致：1、心律失常、低血压；2、低血钾、低血镁、高血糖、代谢性酸中毒；3、中枢兴奋：失眠、惊厥，昏迷、呼吸、心跳

5、停止死亡。第7页/共32页第8页/共32页严重肝、肾功能不全者禁用，溃疡病慎用。8【不良反应】局部刺激9二、2受体激动药沙丁胺醇：激动2，扩支气管,缓解哮喘；口服，吸入，控、缓释；特布他林：弱，长，口服和ih；氯丙那林：结构与异丙肾相似，作用也类似，不同：2 受体、呼吸道平滑肌选择性较强；可PO；较弱第8页/共32页第9页/共32页9二、2受体激动药沙丁胺醇：激动2，扩支气管,缓解哮喘；10【作用机制】ATPcAMP 蛋白 激酶 受体激动药G-蛋白 活化 CA支气管扩张 炎性介质释放第9页/共32页第10页/共32页10【作用机制】ATPcAMP 蛋白 激酶 受体激11新型2受体激动药克伦特罗

6、：强于沙丁胺醇（100倍），不良反应少（肌肉震颤）；福莫特罗：强而长效；吸入2min起效；还具抗炎作用；沙美特罗：强而更持久，也抗炎；慢性哮喘的维持治疗与预防发作。第10页/共32页第11页/共32页11新型2受体激动药克伦特罗：强于沙丁胺醇（100倍），不12三、M-R阻断药：异丙阿托品机制：阻断M受体，cGMP减少，松弛平滑肌；阻止肥大细胞释放过敏介质。应用：气雾吸入防治支哮（较弱，不能耐受受体激动药者）。不良反应：对心率、排痰无影响，有短暂口干、气管痒感。第11页/共32页第12页/共32页12三、M-R阻断药：异丙阿托品机制：阻断M受体，cGMP减13四、抗过敏药：色甘酸钠（咽泰）机制

7、：稳定肥大细胞膜，减少过敏介质释放；降低非特异性支气管高反应性；抗炎作用。应用：预防用药，对已发作者无效不良反应：毒性低，可有口干、咽干发痒等。第12页/共32页第13页/共32页13四、抗过敏药：色甘酸钠（咽泰）机制：稳定肥大细胞膜，减14五、糖皮质激素类 目前最有效药物，是哮喘持续状态或危急发作的重要解救药： 1、抑制炎症介质PG合成； 2、减少细胞因子IL的产生； 3、收缩小血管，减轻渗出。 第13页/共32页第14页/共32页14五、糖皮质激素类 目前最有效药物，是哮喘持续状态或危15吸入给药药物：倍氯米松、布地奈德、曲安奈德。作用强、吸收微弱慢性哮喘的第一线治疗药物；不良反应：刺激感

8、；长用致口腔霉菌感染；第14页/共32页第15页/共32页15吸入给药药物：倍氯米松、布地奈德、曲安奈德。第14页/共16静脉给药药物：氢化可的松（较快）、甲泼尼龙（持久、不良反应较少）静脉给药严重哮喘发作急救；不良反应： 严重；第15页/共32页第16页/共32页16静脉给药药物：氢化可的松（较快）、甲泼尼龙（持久、不良反17小结第16页/共32页第17页/共32页17小结第16页/共32页第17页/共32页18第二节 镇咳药咳嗽为机体保护性反射，有助于排出痰液和异物；但剧烈而频繁的咳嗽，会影响休息和生活，给病人带来痛苦。咳嗽原因：刺激感受器（气体、感染），支气管痉挛等。第17页/共32页第

9、18页/共32页18第二节 镇咳药咳嗽为机体保护性反射，有助于排出痰液和异物19咳嗽反射：呼吸道感受器、延脑咳嗽中枢和呼吸肌。镇咳药：抑制咳嗽反射任何一个环节，均可镇咳；分为中枢性和外周性镇咳药。第18页/共32页第19页/共32页19咳嗽反射：呼吸道感受器、延脑咳嗽中枢和呼吸肌。第18页/20一、中枢性镇咳药：可待因（甲基吗啡）激动延脑的阿片受体，抑制咳嗽中枢；镇咳强、快，为吗啡1/4。用于各种剧烈干咳，尤其适用于伴胸痛的干咳；不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不畅通的病人；长期应用有成瘾性。第19页/共32页第20页/共32页20一、中枢性镇咳药：可待因（甲基吗啡）激动延脑的阿片受体21右美沙芬

10、：镇咳不镇痛，无依赖性，治疗量不抑制呼吸中枢，镇咳强度同可待因,非成瘾性。喷托维林（咳必清）：非成瘾性，适用于上呼吸道炎症引起的干咳；禁用于青光眼（阿托品样作用）。中枢性镇咳药禁用于痰多患者第20页/共32页第21页/共32页21右美沙芬：镇咳不镇痛，无依赖性，治疗量不抑制呼吸中枢，镇22二、外周性镇咳药：苯佐那酯：外周镇咳，抑制肺牵张感受器，阻断咳嗽冲动的传导；用于支气管炎、胸膜炎等引起咳嗽。苯丙哌林:中枢性和末梢性双重作用的强效镇咳药。第21页/共32页第22页/共32页22二、外周性镇咳药：苯佐那酯：外周镇咳，抑制肺牵张感受器，23第三节 祛痰药指帮助痰液排出的药物。分为： 1、痰液稀释

11、药（恶心性） 2、粘痰溶解药。第22页/共32页第23页/共32页23第三节 祛痰药指帮助痰液排出的药物。第22页/共32页第24一、痰液稀释药 恶心性祛痰药，口服后刺激胃，反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液稀释易咳出，用于粘痰不易咳出者。氯化铵：作用较弱，常组成复方用于急性呼吸道炎症的化痰；严重肝、肾功能不全者禁用，溃疡病慎用。逾创木酚甘油醚 、桔梗和远志。第23页/共32页第24页/共32页24一、痰液稀释药 恶心性祛痰药，口服后刺激胃，反射性引起呼25二、粘痰溶解药 机制：分解痰液中的粘多糖和粘蛋白，使粘痰液化，易于咳出。乙酰半胱氨酸：结构中的-SH使粘蛋白的二硫键断裂，变为小分子肽。气管

12、内滴入或雾化吸入，用于粘痰阻塞气道或手术后咳痰困难。 第24页/共32页第25页/共32页25二、粘痰溶解药 机制：分解痰液中的粘多糖和粘蛋白，使粘痰26作业简述常用平喘药的分类，并每类至少列举一例药物。 第25页/共32页第26页/共32页26作业简述常用平喘药的分类，并每类至少列举一例药物。 第227 咳 痰 喘 呼吸衰竭呼吸系统疾病常见症状:第26页/共32页第27页/共32页27 28第一节 平喘药 遗传因素 环境因素炎症细胞、介质和细胞因子神经调节失衡、 气道平滑肌异常 气道炎症气道高反应性支气管哮喘发作第27页/共32页第28页/共32页28第一节 平喘药 遗传因素 环境因素炎症细胞、介质和细29【作用机制】ATPcAMP 蛋白 激酶 受体激动药G-蛋白 活化 CA支气管扩张 炎性介质释放第28页/共32页第29页/共32页29【作用机制】ATPcAMP 蛋白 激酶 受体激30新型2受体激动药克伦特罗：强于沙丁胺醇（100倍），不良反应少（肌肉震颤）；福莫特罗：强而长效；吸入2min起效；还具抗炎作用；沙美特罗：强而更持久，也抗炎；慢性哮喘的维持治疗与预防发作。第29页/共32页第30页/共32页30新型2受体激动药克伦特罗：强于沙丁胺醇（100倍