型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持课件

1、2型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持 北京世纪坛医院腹腔镜中心廉东波2010-3-10“卡文”杯第一届外科中青年医师综合技能展示大赛 型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持12型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持 北京世纪坛医院腹腔病史男性，49岁主诉：发现2型糖尿病9年，要求手术治疗病史：9年前临床诊断为2型糖尿病，药物治疗效果较差，空腹血糖最高值大于20mmol/L合并症：高血压，冠心病，2008年行“冠状动脉搭桥术” 型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持2病史男性，49岁型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持2术前资料术前糖耐量试验：如图BMI 27.31kg/m2总胆固醇6.04mmol

2、/L甘油三酯1.95mmol/L糖化血红蛋白11%术前使用常规胰岛素（34U/天）控制血糖术后早期采用胰岛素泵控制血糖，开始进食后即停止使用任何降糖药物。 型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持3术前资料术前糖耐量试验：如图型糖尿病的微创治疗及围手术期营养治疗：腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术 型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持4治疗：腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术 型糖尿病的微创治疗术后情况术后早期给予营养支持：卡文术后第1天下床活动，第2天排气，第3天拔除胃管，第4天开始进流食，第7天进食全量流质，出院无手术相关并发症发生 型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持5术后情况术后早期给予营

3、养支持：卡文型糖尿病的微创治疗及围手术治疗效果型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持6治疗效果型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持6讨论发病率：全球1.7亿 2025年预计3.24亿 我国20 成人：11.66% 男性13.31%，女性10.59%患病率、致残率和病死率居慢性非传染性疾病的第3位型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持7讨论发病率：全球1.7亿 202危害并发症：致死致残的主要因素糖尿病性心脏病糖尿病性血管病变糖尿病性肾性病变 眼部病变神经病变皮肤、肌肉关节病变经济：个人及家庭：沉重包袱社会：严重负担型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持8危害并发症：致死致残的主要因素型糖尿病的微创治

4、疗及围手术期营治疗现状传统方法：饮食治疗运动与生活方式调节口服各种降糖药物注射胰岛素特点：基本无创伤不能根治易致生活质量下降型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持9治疗现状传统方法：型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持9胃肠旁路术治疗2型糖尿病意外发现：某些减肥手术治愈或减轻2型糖尿病型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持10胃肠旁路术治疗2型糖尿病意外发现：型糖尿病的微创治疗及围手术Pories 608 GBP(肥胖症)146 2型糖尿病 83152 糖耐量异常 98.7 术后血糖 血清胰岛素 糖化血红蛋白 均恢复正常随访14年，上述指标长期正常Pories，Who would have tho

5、ught it？ An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitusJ.AnnSurg,1995,222(3):339-350.型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持11Pories 608 GBP(肥胖症)型糖尿病Scopinano 2241 BPD（肥胖症） 140 2型糖尿病 术后均不需服用降糖药物 血糖和胰岛素水平恢复正常Scopinaro,Biliopancreatic diversionJ.World J Surg,1998,22(9):936-946.型糖尿病的

6、微创治疗及围手术期营养支持12Scopinano 型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持12Cummings 3568 胃肠转流手术（肥胖症） 2型糖尿病 完全缓解率：82%98% 糖耐量减低者的完全缓解率：100%Cummings . Gastric bypass for obesity: mechanisms of weight loss and diabetes resolutionJ.J Clin EndocMetab,2004,89(6):2608-2615.型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持13Cummings型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持13可能机制前肠假说(foregut

7、 hypothesis) ： 食物不经过十二指肠和上段空肠，导致某种抗-肠降血糖素(anti-incretin)分泌减少，从而解除了对胰岛素的抵抗，血糖恢复正常型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持14可能机制前肠假说型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持14可能机制后肠假说(hindgut hypothesis) ： 未充分消化的食物过快达到末段回肠，导致某种肠降血糖素( incretin)分泌增多，使血糖下降。 已鉴定出两种肠降血糖素：GIP， GLP-1型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持15可能机制后肠假说型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持15糖尿病手术治疗现状全球热点国外均用腹腔镜实施

8、国内开腹手术较多，腹腔镜鲜有报道机制研究较少报道型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持16糖尿病手术治疗现状全球热点型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支我院开展情况已成功开展20余例腹腔镜胃肠旁路术BMI范围：2533术后1月血糖均降至正常糖耐量试验转为正常型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持17我院开展情况已成功开展20余例腹腔镜胃肠旁路术型糖尿病的微创治疗收益血糖控制满意，避免波动、并发症手术创伤小，恢复快经济效益胰岛素（每天30u诺和灵） 年费用：63.5910365=2321.035元 10年：2.3万元 20年：4.6万元 并发症治疗费用？手术费用（一次性）：23万元 型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持18治疗收益血糖控制满意，避免波动、并发症型糖尿病的微创治疗及围展望证据不断增多机制趋于明朗观念逐步普及型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持19展望证据不断增多型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持19讨论：卡文在围手术期营养支持的优势卡文使全合一真正成为全合易治疗及时，优选的配方满足患者的基本治疗需要数秒钟即可混合。具有广泛的临床适应症，优选的配方适合大多数患者。提高治疗安全性彻底杜绝污染和剂量误差专利包装保证输注的高度安全特殊材质杜绝了物理和化