年外科手术部位感染预防指南课件

1、重庆两江新区第一人民医院2017年8月2017关节外科 赵正明版预防手术部位感染SSI全球指南要点重庆两江新区第一人民医院2017年8月2017关节外科 赵正外科手术部位感染（SSI）指的是发生在切口、深部器官和腔隙的感染外科手术部位感染（SSI）指的是发生在切口、深部器官和腔隙的世界卫生组织调研表明，手术部位感染（Surgical site infection, SSI）是患者住院过程中最常见的医疗卫生相关性感染（Health-care-associated infections, HAI）世界卫生组织调研表明，手术部位感染（Surgical sit可以通过减少细菌入侵和抑制细菌繁殖两个方面

2、来降低SSI风险可以通过减少细菌入侵和抑制细菌繁殖两个方面来降低SSI风险（在 20062009 年期间，美国 SSI 发生率为 1.9%。在中低收入国家，SSI是最常见的HAI，且发生率比发达国家高3-5倍。（在 20062009 年期间，美国 SSI 发生率为 1年外科手术部位感染预防指南课件2017 版手术部位感染预防指南，发布声势浩大 美国 CDC（疾病预防控制中心） WHO（世界卫生组织） 美国外科感染协会全文更新刊登于近期的外科顶级杂志 JAMA Surgery 杂志上（IF：7.965，在全球外科专业杂志排名第二）。2017 版手术部位感染预防指南，发布声势浩大指南的意义医院挽救

3、生命减少费用遏制超级细菌蔓延指南的意义 最全最广泛的临床数据爱憎分明的临床态度不仅仅对医生有用的临床指南 最全最广泛的临床数据最全最广泛的临床数据新指南纳入 170 项相关研究世界知名专家对27篇系统综述与荟萃分析29项建议（术前阶段的13项建议，手术期间、术后预防感染的16项建议），30段核心章节最全最广泛的临床数据新指南纳入 170 项相关研究爱憎分明的临床态度不同于其他临床指南,报喜不报忧推荐：17 条，按照循证医学IA、IB级别证据从高到低进行推荐；不推荐：25 项，曾被广泛应用，但是已经证明无效，不值得推荐的方法爱憎分明的临床态度不同于其他临床指南,报喜不报忧不仅仅对医生有用的临床指

4、南不仅更新了临床操作规范更需要更新的，是临床一线医生的观念，甚至整个社会大众有关手术感染的观念更新。 应该做什么，不应做什么不仅仅对医生有用的临床指南不仅更新了临床操作规范指南推荐的评价标准IA：强烈推荐，高质量至中等质量的证据支持临床净利益或损害。IB：强有力的建议，低质量的证据表明临床受益或损害；或是公认的临床实践仅有低到非常低质量的证据支持。IC：国家或联邦法规要求的强有力建议。II：薄弱建议，由低质量证据支持临床获益和危害。无推荐 / 未解决的问题：仅有低到非常低质量的证据，尚未能权衡利益和危害，或没有公布的研究结果，衡量某一干预措施的风险和益处。指南推荐的评价标准IA：强烈推荐，高质

5、量至中等质量的证据支WHO最新颁布的指南有如下29条推荐WHO最新颁布的指南有如下29条推荐1.围手术期，不应以降低SSI为目标而停用免疫抑制剂 极低等级证据1.围手术期，不应以降低SSI为目标而停用免疫抑制剂 2.低体重病人可通过口服或比营养液，加强营养支持 极低等级证据2.低体重病人可通过口服或比营养液，加强营养支持 3.推荐术前沐浴或淋浴 中等级证据3.推荐术前沐浴或淋浴 中等级证据4/5.对于鼻部金黄色葡萄球菌携带者应使用莫匹罗星软膏联合或不联合洗必泰沐浴液以预防SSI中等级证据4/5.对于鼻部金黄色葡萄球菌携带者应使用莫匹罗星软膏联合或6.对于结直肠手术推荐联合使用口服抗生素和MBP

6、（机械肠道准备）中等级证据6.对于结直肠手术推荐联合使用口服抗生素和MBP（机械肠道准7.不宜只使用MBP（机械肠道准备）以降低SSI强烈推荐中等级证据7.不宜只使用MBP（机械肠道准备）以降低SSI强烈推荐中等8.准备接受任何手术的患者，不宜去除手术部位的毛发，如有明显需要，只能剃除，而非拔除/刮除强烈推荐中等级证据8.准备接受任何手术的患者，不宜去除手术部位的毛发，如有明显9/10.外科手术使用预防性抗生素的最佳时期是在切皮前120分钟，但同时需考虑抗生素半衰期强烈推荐中等级证据9/10.外科手术使用预防性抗生素的最佳时期是在切皮前12011.手术者戴无菌手术前需用合适的抗菌皂或者含酒精的

7、吸收剂(ABHR)进行手部消毒强烈推荐中等级证据11.手术者戴无菌手术前需用合适的抗菌皂或者含酒精的吸收剂(12.使用含洗必泰的酒精类消毒剂对术前切口部位备皮消毒强烈推荐中等级证据12.使用含洗必泰的酒精类消毒剂对术前切口部位备皮消毒强烈推13.备皮结束后，不因以减少SSI为目的而使用抗菌敷贴强烈推荐极低等级证据13.备皮结束后，不因以减少SSI为目的而使用抗菌敷贴强烈推14.全麻气管插管的手术患者应在术中给予FiO2 80%，如果可行，术后立即给予2-6小时强烈推荐中等级证据14.全麻气管插管的手术患者应在术中给予FiO2 80%，如15.术中维持患者正常体温强烈推荐中等级证据15.术中维持

8、患者正常体温强烈推荐中等级证据16.加强围手术期血糖监测和管理强烈推荐低等级证据16.加强围手术期血糖监测和管理强烈推荐低等级证据17.目标导向性液体治疗（GDFT）能够降低SSI的发生率强烈推荐低等级证据17.目标导向性液体治疗（GDFT）能够降低SSI的发生率强18.不管是使用无菌的一次性无纺布还是可重复利用的洞巾和手术衣都可以预防SSI条件推荐中到极低等级证据18.不管是使用无菌的一次性无纺布还是可重复利用的洞巾和手术19.不应以降低SSI为目的使用抗菌/不抗菌切口膜强烈推荐低到极低等级证据19.不应以降低SSI为目的使用抗菌/不抗菌切口膜强烈推荐低20.在2、3、4类的腹部手术时考虑使

9、用切口保护器械条件推荐极低等级证据20.在2、3、4类的腹部手术时考虑使用切口保护器械条件推荐21/22.关闭切口前，使用聚维酮碘液冲洗切口，特别是1、2类条件推荐极低等级证据21/22.关闭切口前，使用聚维酮碘液冲洗切口，特别是1、223.高风险的一期缝合切口建议预防性使用负压伤口引流条件推荐低等级证据23.高风险的一期缝合切口建议预防性使用负压伤口引流条件推荐24.在全髋/膝关节成形术（THA/TKA）中建议不以SSI为目的的使用层流通风条件推荐低等级证据24.在全髋/膝关节成形术（THA/TKA）中建议不以SSI25.推荐在各类手术中使用含抗菌剂（三氯生）缝线，以降低手术部位感染条件推荐

10、中等级证据25.推荐在各类手术中使用含抗菌剂（三氯生）缝线，以降低手术26/27.不能因为存在切口引流，就延长围手术期预防性抗生素的使用，拔除引流时机尚无证据无法推荐条件推荐低到极低等级证据26/27.不能因为存在切口引流，就延长围手术期预防性抗生素28.就预防SSI而言，不必要使用新型敷料条件推荐低等级证据28.就预防SSI而言，不必要使用新型敷料条件推荐低等级证据29.手术结束后，不应以预防SSI为目的继续使用预防性抗生素（SAP）强烈推荐中等级证据29.手术结束后，不应以预防SSI为目的继续使用预防性抗生素小结那些小细节可以降低手术感染？那些方法已经证实无效 / 不推荐？小结那些小细节可

11、以降低手术感染？那些小细节可以降低手术感染？推荐在手术前夜对患者进行全身沐浴，或者肥皂（抗菌与否均可）或消毒液擦拭。剖腹产手术，在开刀前就可进行预防性抗感染治疗。推荐在大部分手术时，在手术室内应用以酒精为主的消毒液进行消毒。对于非糖尿病患者，术中术后应该保持血糖稳定, 目标血糖小于 200 mg/dL 即可 （11mmol/l）可以减少术后感染可能。保持患者体温正常。在正常肺功能患者，如进行全麻气管插管。在手术中和拔管后立即予以较高浓度的氧气。那些小细节可以降低手术感染？推荐在手术前夜对患者进行全身沐浴那些方法已经证实无效 / 不推荐？额外的肠道准备并不能降低术后感染发生。术中抗生素灌洗不能降

12、低伤口感染率。术后应用抗菌敷料和伤口感染无关。任何手术伤口感染都没有必要使用塑料手术贴膜，不管其有没有抗菌成分。在清洁和清洁-污染手术时，关腹后不需要给予额外的抗生素。即使有引流的情况下也不需要。缺乏循证证据证明，术中追加使用抗生素能够预防手术部位感染。对手术切口不需要进行额外的皮肤抗感染预处理。不再禁止将输注血制品作为预防手术感染的治疗方法。年外科手术部位感染预防指南课件2017年外科手术部位感染预防指南英文版2017年外科手术部位感染预防指南英文版历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用年外科手术部位感染预防指南课件年外科

13、手术部位感染预防指南课件年外科手术部位感染预防指南课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张

14、铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年

15、，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往

16、事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局年外科手术部位感染预防指南课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促

17、进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章18

18、72年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以

19、来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽年外科手术部位

20、感染预防指南课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由

21、军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以

22、了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的年外科手术部位感染预防指南课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变