急腹症的诊治常识课件

1、急腹症的诊治常识 1急腹症的诊治常识 1急性腹痛早识别早诊断的意义患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。 2急性腹痛早识别早诊断的意义患者最常见的主诉2急腹症常规的诊断流程迅速、细致的询问病史详细的体格检查（重视生命体征BP、HR）选择作一些辅助检查综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息张有福3急腹症常规的诊断流程迅速、细致的询问病史张有福3诊断注意事项谨慎、避免无辜的手术；未确诊前禁用止痛剂，泻剂或灌肠；及时检查、处理。4诊断注意事项4（一）病史

2、问而知之谓之神腹痛发作方式与诱因发作形式：突发剧痛穿孔、破裂、梗阻 腹痛由轻逐渐加重炎症性胀痛实质性脏器发炎刀割样痛消化道穿孔钻顶样痛胆蛔 诱因：饱食潰疡穿孔饱食后剧烈运动 肠扭转、尿系结石暴饮暴食急性胰腺炎高脂胆囊炎5（一）病史 腹痛性质和部位性质： 持续性疼痛炎症或出血对腹膜刺激。 阵发性绞痛空腔脏器梗阻或痉挛。 持续性疼痛伴阵发性加重梗阻伴炎症或绞窄。部位：一般即病变器官所在处。6腹痛性质和部位性质：6腹痛转移和扩散：感应性腹痛、牵涉痛胆囊炎右肩痛胰腺炎腰背痛阑尾炎转移性右下腹痛输尿管结石会阴、生殖器及大腿内侧痛7腹痛转移和扩散：感应性腹痛、牵涉痛胆囊炎右肩痛7恶心呕吐早期反射性晚期返流

3、性（梗阻性）呕吐与腹痛关系： A、急腹症多在腹痛后呕吐 B、呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时， 多为胃肠道 或尿路梗阻。梗阻性呕吐 高位早而频繁，呕吐物为十二指肠、小肠内容物。 低位出现晚，粪质样。8恶心呕吐早期反射性8排便异常便次： 腹泻早期、炎症刺激肠道使肠蠕动加强 便秘晚期、肠麻痹；结肠肿瘤伴梗阻血便 果酱样小儿肠套叠 无痛性柏油样便胃十二指肠潰疡出血 无痛性黑便伴呕血肝硬化食道胃底静脉曲张出血 黑便伴心窝绞痛及畏寒发热胆道出血和感染 持续性腹痛伴血样粪便肠管绞窄或 肠系膜血栓腹痛、腹泻伴里急后重乙状结肠、直肠病变腹痛伴尿频、尿急、尿痛、血尿泌尿系疾患9排便异常便次：9既往史及女性月经史既往

4、史： 胃十二指肠穿孔80%既往有胃病史 粘连性肠梗阻腹部创伤、手术、炎症史 胆囊炎、胆石症常有类似腹痛发作史月经史 停经12月，急性腹痛、休克宫外孕 二次月经中间，腹痛卵巢滤泡破裂10既往史及女性月经史既往史：10（二）全面体检全身检查：T、P、R、BP、皮肤颜色，苍白？黄疸？发热：一般随炎症发展而体温持续升高，但机体抵抗力下 降、老年人可能正常或反而降低休克： 消化道穿孔； 腹腔脏器或肿瘤绞 窄； 脏器严重感染； 内出血。体位： 辗转不安，高声大叫，腹痛喜按 梗阻性疾患 静卧不动，蜷曲懒言，腹痛拒按胃十二指肠穿孔 静卧不动，情态淡漠，皮肤潮湿内出血 弯腰曲腿，胸膝位或蹲位急性胰腺炎11（二）

5、全面体检全身检查：11腹部体征望： 望而知之谓之圣 A、腹式呼吸动度：减弱或消失。B、腹胀： 全腹胀低位肠梗阻；麻痹性肠梗阻；腹水。 腹胀不对称闭袢性肠梗阻；局部脓肿、血肿、卵巢囊肿蒂扭。C、肠形、蠕动波肠梗阻。D、腹股沟区及阴囊疝？12腹部体征望： 段子分享 说一女子抱小孩去医院就诊，大夫捏下小孩皮肤，摸了下女人的乳房，确定的说：“奶水不足，营养不良”，女人到：“你问也不问，上来就摸，我是他小姨“。13段子分享13触： 叩： 听：有无包块、压痛、肌紧张及反跳痛Murphys征压痛最明显处常为病变脏器位置溃疡病穿孔气腹、肝浊音界缩小或消失腹腔内出血移浊阳性肠梗阻鼓音炎性包块或脓肿局限性浊音叩击

6、痛肝脓肿、胆囊炎、肾结石肠麻痹肠鸣消失机械性肠梗阻肠鸣亢进，伴高调金属音或气过水音14触： 叩： 直肠指诊： 要重视，了解是否有直肠肿块，指套沾血、粘液否，盆腔触痛否。15直肠指诊：15（三）化验、辅检血常规： WBC升高炎症，老年或病情严重可不明显 Hb下降内出血血生化：血淀粉酶升高急性胰腺炎；胆红素升高胆石症梗阻16（三）化验、辅检血常规：16化验、辅检X 片：游离气体穿孔 气液平肠梗阻腹腔穿刺：鉴别内出血急诊CT、B超 急诊内镜检查（胃镜、肠镜） 17化验、辅检X 片：游离气体穿孔17三、鉴别诊断（一）是否外科急腹症：腹部疼痛程度较重，部位明确固定，局部压痛 拒按，腹式呼吸运动受限或消失

7、，腹 肌紧张反跳痛等腹膜刺激征排除内科急性腹痛： 肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、心绞痛、 糖尿病危象、肠蛔、急性输卵管炎、 急性肠系膜淋巴结炎、腹性紫癜。18三、鉴别诊断（一）是否外科急腹症：18（二）何种性质的急腹症急性炎症型：缓慢、持续、固定、T升高 WBC升高急性穿孔型：暴发、突然、持续、休克、腹膜炎刺激征、气腹征急性出血型：外伤史，休克改变、移浊阳性，腹穿有血急性梗阻型：起病急聚，持续性、阵发性加重、肠鸣亢进、早期多无T、WBC升高急性脏器绞窄型：急，剧烈，持续性、阵发性加剧，腹内常可触及肿块，有明显压痛急性血管栓塞：突然、绞痛、休克、腹膜刺激征，肠鸣减弱或消失，腹胀显著19（二）何种性质

8、的急腹症急性炎症型：缓慢、持续、固定、T升高（三）病变在哪个脏器病史+体征+化验结果+综合分析20（三）病变在哪个脏器病史+体征+化验结果+综合分析20（四）病变已发展到什么阶段判断病情，治疗的依据严重感染感染性休克严重内出血低血容量性休克严重绞窄性肠梗阻感染性休克+ 低血容量性休克21（四）病变已发展到什么阶段判断病情，治疗的依据21急腹症治疗与预后的关系 及时诊治 痊愈 急腹症 数小时后 腹膜炎 延误治疗 中毒性休克 死亡 MODS 22急腹症治疗与预后的关系 10种常见急腹症的特点1、急性阑尾炎(Acute appendicitis) A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C

9、、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高 F、需动态观察。尤其是老年人、幼儿、有糖尿病者、妊娠。2310种常见急腹症的特点1、急性阑尾炎(Acute appen2、肠梗阻(Intestinal obstruction)A、痛、呕、胀、闭B、肠鸣音亢进、或气过水声C、常有腹部手术史D、X线检查有小肠积气及多个气液面242、肠梗阻(Intestinal obstruction)A3、急性胆囊炎、胆石症 (Acute cholecystitis,cholelithiasis)A、右上腹剧痛、肩胛区放射痛B、胆囊肿大+ Murphys征（+）C、发烧时WBC 、少有黄疸D、临床“4F”特征：Fema

10、le/Forty/Fat/Fertile253、急性胆囊炎、胆石症 (Acute cholecyst4、急性胃十二指肠溃疡穿孔（Acute perforation of ulceration in upper digestive tract)A、有溃疡病史B、突然发作的剧烈腹痛C、腹膜刺激征明显（“板样腹”）D、气腹症（膈下有游离气体）E、WBC升高264、急性胃十二指肠溃疡穿孔（Acute perforati5、急性胰腺炎(Acute pancreatitis)A、饱餐、或饮洒史B、腹痛：上腹部、横带状、向腰背部放射C、常伴有休克、或MODSD、腹膜刺激征E、血、尿淀粉酶F、血性腹水275、

11、急性胰腺炎(Acute pancreatitis)A、饱6、胆道蛔虫症（Ascariasis of bile tract)A、钻顶样痛，突发突停B、腹部体征轻C、有呕吐或排出蛔虫史D、早期WBC可正常286、胆道蛔虫症（Ascariasis of bile tr7、总胆管结石 急性梗阻性胆管炎(Acute obstructive suppurative cholangeitis)A、右上腹绞痛B、寒战、高烧C、黄疸D、WBC增高 E、易并发休克Charcot 三联征297、总胆管结石 急性梗阻性胆管炎(Acute8、宫外孕A、有闭经史，阴道流血； B、尿妊娠试验（+）C、下腹痛全腹痛；D、腹膜

12、刺激征轻； E、宫颈触痛+后穹隆穿刺有血；308、宫外孕A、有闭经史，阴道流血； 309、卵巢囊肿扭转A、下腹部剧痛B、下腹部包块C、妇检阳性发现D、超声检查有助诊断319、卵巢囊肿扭转A、下腹部剧痛3110、肾盂及输尿管结石A、腰腹部绞痛+外阴部放射痛B、血尿C、无腹膜刺激征D、X线片可见结石影3210、肾盂及输尿管结石A、腰腹部绞痛+外阴部放射痛32血管病变引起的急腹症1 腹主动脉瘤破裂：A. 腰背部突然持续胀痛；B. 腹部逐渐增大的、搏动性肿块；C. 可有血压下降，但无发热；D. 白分不高。33血管病变引起的急腹症1 腹主动脉瘤破裂：A. 腰背部突然持2 胸、腹主动脉夹层动脉瘤血管病变引

13、起的急腹症A.有高血压病史；B.胸背部撕裂样剧痛；C.腹部体检无阳性体征；D.伴有肢体或脏器缺血；E.白分不高。342 胸、腹主动脉夹层动脉瘤血管病变引起的急腹症A.有高血压3 肠系膜上动脉栓塞血管病变引起的急腹症A. 老年或慢性房颤患者，多消瘦；B. 症状重，体征轻；C. 肠鸣音减弱；D. 后期可有腹膜刺激征。353 肠系膜上动脉栓塞血管病变引起的急腹症A. 老年或慢性房4 肠系膜上静脉血栓形成A. 有长期卧床或血液高凝史；B. 症状渐重，有轻度发热；C. 腹胀明显，后期有腹膜刺激征；D. 直肠指诊：洗肉水样便；E. 术前诊断困难，术中常发现肠坏死血管病变引起的急腹症364 肠系膜上静脉血栓

14、形成A. 有长期卧床或血液高凝史；血管急腹症治疗中注意的几个问题37急腹症治疗中注意的几个问题37 1、严密观察病情变化 对病人要“抓住不放”，克服“观而不察”的错误倾向。 （一）确诊前38 1、严密观察病情变化（一）确诊前38四禁：禁食 禁止痛剂 禁泻剂 禁灌肠四抗：抗休克 抗感染 抗胀气 抗水电紊乱（一）确诊前2、诊断不明确时，要“四禁四抗” ：39四禁：禁食 禁止痛剂（一）确诊前2、诊断不明确时，要“3、剖腹探查指征： （一）确诊前内出血肠绞窄胃肠穿孔403、剖腹探查指征： （一）确诊前内出血401、对症处理；2、掌握手术适应证，需手术 者应及时手术。（二）确诊后411、对症处理；（二）

15、确诊后41（三）中西医结合治疗随着现代医药的发展，特别是抗生素的发明和麻醉的应用，西医（主要为外科手术）治疗急腹症取得了理想的效果，虽然中医在治疗急腹症中有一定的疗效，并且在医学发展历史进程中产生过一定的影响，但由于中医本身具有疗程长、疗效慢的特点，它不可能成为急腹症治疗的主要手段，而对那些不能耐受手术治疗、或可以非手术治疗，以及手术治疗后恢复期的病人，中医完全可以发挥作用。在某种程度上是西医所无法取代的。42（三）中西医结合治疗随着现代医药的发展，特别是抗生素的发明和中医在外科急腹症治疗中的应用（一）粘连性肠梗阻：治法：通里攻下，泻实通滞，缓解疼痛； 佐以清热、消毒、散瘀以调气血。 方剂：大

16、承气汤加减。大黄 15g 元明粉 9g 枳实 12g 厚朴 12 g 木香 9g莱菔子 20g 神曲 12g 鸡内金 2g 丹参 30g 桃仁 9g 焦山查 30g 连翘 30g 蒲公英 30g 败酱草30g丹皮 9g 甘草 6 g 冬瓜子 30g 谷芽、麦芽各 30g 1副 汤服43中医在外科急腹症治疗中的应用（一）粘连性肠梗阻：治法：通里攻中医在外科急腹症治疗中的应用（二）阑尾周围脓肿形成：治法：理气活血，软坚散结方剂： 白术 24g 柴胡 6g 板蓝根 18g 蒲公英 24g 丹参 24g 连翘 24g 金银花 24g 川厚朴 9g 甘草 6g 陈皮 9g 薏苡仁 12g 败酱草 15g

17、 丹皮 9g 香附 9g 3副 汤服44中医在外科急腹症治疗中的应用（二）阑尾周围脓肿形成：治法：理急性胰腺炎：中医在外科急腹症治疗中的应用（三）治法：消炎止痛，活血化瘀。方剂： 芒硝 200g 蟾皮、乳香、没药、绿茶各 10g 腹部外敷 1周45急性胰腺炎：中医在外科急腹症治疗中的应用（三）治法：消炎止痛急救工作方法 尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危到低危。高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病动态的严密观察病情变化思路广、避免先入为主，掌握全面资料，必要时请相关科室会诊作好沟通解释工作46急救工作方法 尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危到低危态度决定一切 夯实理论基础，打造不败金身！ 规避职业风险，远离医院暴力！47态度决定一切 夯实理论基础，打造不败金身！47经常不断地学习,你就什么都