生活方式与脑卒中片课件

1、 西安交通大学医学院第一附属医院神经内科李正仪 生活方式与脑卒中生活方式病指由于人们衣、食、住、行、娱等日常生活中的不良行为，以及社会、经济、精神、文化各方面不良因素导致躯体或心理的疾病。现代医学还难以治愈，并严重的危害人们的生命和健康。主要病因：不良生活方式包括疾病：肥胖、高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病和部分恶性肿瘤等。脑卒中流行病学脑卒中防控“关口前移，重心下沉”以往研究：治疗和发病机制近年研究：预防的作用几项大型临床研究特别强调：健康的生活方式对预防脑卒中的重要性随访期间：参试者每2年回答一份问卷,内容包括疾病状况、吸烟和体力活动状况以及服药情况等每4年回答一份饮食详细问卷随访超过16年

2、NHS研究NHS（Nurse Health Study）护士健康研究始于1976年纳入超过127000名，30-55岁的护士每两年问卷调查其医疗记录、每天饮食习惯以及过去24个月中发生的重大事件随访超过16年HPFS和NHS研究结果保持5种健康生活方式的受试者，在随访期间发生卒中的危险显著降低其中，保持5种健康习惯的女性卒中危险降低79%, 男性69%健康生活习惯帮助女性预防了47%的卒中发病, 男性35%不吸烟，适量饮酒（男 5-30g/d，女5-15g/d），每天大于30分钟的适度运动，膳食平衡，体重指数25kg/m2) Lifestyle Factors on the Risks of

3、Ischemic and Hemorrhagic Stroke研究对象芬兰6个地域的5个独立的横断面研究（1982、1987、1992.1997.2002）按照WHO MONICA（心血管病趋势及决定因素监测）方案分层（地域、性别、十岁年龄组）5个研究的参与率65%88%不等研究对象的年龄在25-64岁之间，但1997及2002两个研究亦包括65-74岁的人群参与多个研究的对象仅以第一个队列随访5个研究的总样本量为38737人既往冠心病史（1090）、卒中史（775）及分析数据不完整者（186）均从队列中剔除最终研究对象36686人，男 17287,女 19399均获得知情同意基线资料自填式问

4、卷（服药史、社会经济因素、运动、吸烟、饮酒、饮食）运动依职业时间及闲暇时间的体力活动分为低强度（两个时间段都只有低水平的体力活动）、中等强度（至少有一个时间段保证中等或高水平的体力活动)、高强度（两个时间段均保证中等或高水平的休力活动）据吸烟习惯分为不吸烟者、已戒烟者及吸烟者（过滤嘴或非过滤嘴香烟、烟斗或雪茄）饮酒情况根据每周饮酒量（克/周）分为4组，男女有所差别（男性 0、134、35209、210；女性 0、134、35139、140）蔬菜或水果食用频率（次/周）分为4组（1、12、36、7）体重指数（BMI）=身高/体重2（Kg/m2）健康生活方式主要研究了5种健康生活方式研究中食用水果

5、与脑卒中风险之间无统计学差异，未纳入健康生活方式讨论主要依据生活方式与总的卒中及缺血性卒中的风险分为健康生活方式与不健康生活方式 生活方式 健康 不健康 吸烟 不吸烟 吸烟与已戒烟 体重指数 25 25 运动 中等或高强度 低强度 食用蔬菜 3 2 饮酒 男 1-239 不饮酒或210 女 1-139 不饮酒或140每个研究对象有0-5个健康生活方式统计分析Cox风险比例模型单个可干预生活方式或多个健康生活方式与卒中风险的关系对照组的健康生活方式定义为HLF 01（HLF 0与1相比卒中风险无差异；HLF 0组样本量太小，仅487）Model 1 调整了年龄、基线研究时间、教育水平及卒中家族史

6、 Model 2 调整了生活方式与卒中风险之间潜在的中间因素（收缩压、总胆固醇及糖尿病史）为避免因研究对象在基线时存在严重疾患或亚临床疾患，后来被诊断在基线时即存在卒中或随访起初两年内的死亡者被从研究对象中剔除部分人群归因危险度百分比及95%可信区间结果二分类生活方式与脑卒中风险的关系每一种健康的生活方式都可以明显降低发生脑卒中的风险（保持正常的体重指数BMI25，进食蔬菜次数3次/周，参加中等强度以上的运动，不吸烟，少量-中量的饮酒）健康生活方式数目与脑卒中风险的关系随着健康的生活方式的数目的增多（保持3,4或5种）发生脑卒中的风险在逐渐减少不论是缺血性还是出血性脑卒中，这种负相关的关系都存

7、在不论是男性还是女性，这种负相关的关系依然存在Table 2. Hazard ratios of stroke according to number of healthy lifestyle factors* Model 1: adjusted for age, study year, education, and family history of stroke Model 2: adjusted for age, study year, education, family history of stroke, history of diabetes, systolic blood pre

8、ssure, and total cholesterol. Adjusted also for sex.Table 2 (continued)No. of healthy lifestyle factorsP fortrend 0-12345WomenNo.of subject1,4204,0796,4995,5481,853Ischemic strokeNo.of incidence case991701897711Age and study yearsAdjusted HR(95%CI)1.000.60(0.47-0.76)0.37(0.28-0.51)0.37(0.28-0.51)0.2

9、3(0.12-0.43)0.001Model 1 HR(95%CI)*1.000.59(0.46-0.76)0.37(0.28-0.51)0.37(0.28-0.51)0.23(0.12-0.43)0.001Model 2 HR(95%CI) 1.000.60(0.47-0.77)0.40(0.29-0.54)0.40(0.29-0.54)0.24(0.13-0.46) 0.001Model 2 HR(95%CI)1.000.67(0.57-0.79)0.60(0.51-0.70)0.50(0.41-0.62)0.30(0.18-0.49)0.001Haemorrhagic strokeNo.

10、of incidence case245227276Age and study yearsAdjusted HR(95%CI)1.000.73(0.45-1.18)0.45(0.27-0.74)0.40(0.23-0.71)0.33(0.13-0.82)0.002 Model 1 HR(95%CI)*1.000.71(0.44-1.16)0.45(0.27-0.74)0.41(0.23-0.71)0.35(0.14-0.87)0.004 Model 2 HR(95%CI) 1.000.72(0.44-1.17)0.46(0.28-0.76)0.43(0.24-0.76)0.37(0.15-0.

11、93)0.007 Model 2 HR(95%CI)1.000.63(0.46-0.87)0.49(0.35-0.68)0.49(0.34-0.73)0.40(0.20-0.79)0001根据基线高血压、糖尿病及高脂血症分层的健康生活方式数目与脑卒中风险的关系健康生活方式数目与脑卒中事件的负相关关系，不受基线年龄、血压、血糖与总胆固醇水平的影响。Table 3. Hazard ratios of stroke according to number of healthy lifestyle factors stratified by the status of hypertension, di

12、abetes, and hyperlipidemia at baseline*Adjusting for age, sex, study year, education, and family history of stroke.Hypertension defined as average baseline blood pressure 140/90 mmHg.No incident cases in this group.根据健康生活方式保持数目估计人群脑卒中风险至少有3、4、5种健康生活方式的研究对象的脑卒中风险分别为64.2%、31.2%、7.5%保持3种健康生活方式（不吸烟、中等强度

13、以上的运动及食用蔬菜3次/周），总的卒中事件、缺血性卒中事件及出血性卒中事件的部分人群归因危险度百分比分别为26.3（95%CI 17.7-34.6）、43.8% (95%CI 28.6%-56.9%)、54.6% (95%CI 31.5%-71.6%) 4种健康生活方式（前3种 + 保持正常的体重指数）, 22.7% (95%CI 12.8%-32.2%)、45.3% (95% CI 28.1%-59.7%)、59.7% (95%CI 33.7%-77.3%) 5种健康生活方式（前4种 + 少量-中量饮酒）， 35.0%(95%CI 17.4%-50.5%)、35.0% (95% CI, 0.5%-62.1%)、36.1% (95% CI 17.3%-73.1%)上述结果提示如果人群保持3-5种健康生活方式，将可能分别减少17.7% -71.6%、12.8% -77.3%、