2017重症医学科出科试题

1、2017年7月规培人员出科考试试卷_2607_1姓名学号成绩日期 一A1型题（共40题，每题1.0分）下列哪项不是感染性休克早期液体复苏的目(AA心率小100次分B至12mmHg C65mmHg D0.5ml/kg/h E支气管哮喘救治原则哪个不正(CA吸氧流量13Lmin, 糖皮质激素使用首先给予抗生素 D注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。 E次min应用呼吸机。以下那项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的方(AA心电图B心尖搏动图心超D冠脉造影一低容量休克病人，心率快，中心静脉压0.49kPa（5cmH2O），应优先采取：(AA迅速补充液体B控制小量

2、输液 CD控制输液量、加用强心剂脓毒症指南中对血管活性药物的应用以下哪项不正(AA去甲肾上腺素和多巴胺为首选药物 B去甲肾上腺素在提升血压方面较多巴胺有优势 C对于需要血管活性药物的病人尽早放置动脉导管监测血压D低剂量多巴胺有肾脏保护作用 E去甲肾上腺素和多巴胺效差时可选择肾上腺素严重的型呼衰患者，不能吸入高浓度氧，主要是因为CA缺氧不是主要因素可引起氧中毒CO2D诱发代谢性碱中毒E以上都不是24/16Kpa，以下那种药物可作为首选治疗用(C)利血平B硫甲丙脯酸硝普钠哌唑嗪( A ) A救后 B救后 CD先止痛，后查原因重症急性胰腺炎时，实验室检查可(AA血糖升高，血钙降低升高 B血糖升高，血

3、钙升高降低 C血糖降低，血钙降低升高 D血糖升高，血钙升高升高多器官衰竭是指在急性损伤因素作用(BA机体序贯发5个以上器官功能衰竭 B机体序贯发2个2个以上器官功能衰竭 C机体序贯发3个3个以上器官功能衰竭 D机体序贯发4个以上器官功能衰竭正在接受机械通气的患者，其呼吸系统有效顺应性的大小，取决于下列哪一(DA气道阻力肺 顺 应 性 C胸壁顺应性 DE呼吸频率休克时，最关键的环节(E)低血压B心功能不全代谢性酸中毒低血容量E组织细胞缺血缺氧心肺复苏时重复使用肾上腺素的间隔时间(B)A13分钟B35分钟C57分钟D710分钟E510分钟14心搏骤停最常见的原因(C)A心房颤动心室扑动C心室颤动D

4、肺炎E心衰重症监护治疗病(ICU)的主要临床任务(AA危重患者的监护与救治危重患者的集中监护 C对危重患者进行特种检查DE手术后患者无创监测创伤的现场急救不包(C)心肺复苏控制外出血C内脏复位D骨折固定E解救窒息降低颅内压最迅速、最有效的方法(C)脱水控制躁动降低动CO2 分压止痛降低动脉O2 分压消化道大出血导致的休克(BA心源性休克BC脓毒性休克 D过敏性休克 E神经性休克患者出现下列哪种情况应立即准备行气管插(EA深快而大的呼吸BC心包大量积液D大咯血窒息 E间停呼吸休克临床表现错误的(A) A中心静脉压增高12cmH2O 以B 脉 压 降 4kPa 以 下C尿量不30ml/h D神志烦

5、躁或淡漠 E血压下降12kPa 以下呼吸支持的主要指征(DA通气功能障碍B呼吸停止C低氧血症D低氧血症和通气功能障碍E窒息对呼吸性酸中毒，下列哪一项是正确(C) A机体对呼吸性酸中毒有很强的代偿能力 B呼吸性酸中毒对机体的危害是有限的 C有效地改善机体的通气和换气功能是治疗的根本措D用呼吸机呼吸时，最好吸入纯氧 E为防止治疗过程中过度通气，可用纸袋罩住口鼻休克临床表现错误的(A) A中心静脉压增高12cmH2O 以B 脉 压 降 4kPa 以 下C尿量不30ml/h D神志烦躁或淡漠 E血压下降12kPa 以下消化道大出血导致的休克(BA心源性休克BC脓毒性休克 D过敏性休克 E神经性休克对缺

6、氧耐受最低的(D)肺肾脏C心肌大脑皮质E肝脏下列哪项不MODS 的发生机(BA肠道屏障功能障碍 B急性肺部感染伴发心、肾功能不全 C脏器细胞凋亡增加DSIRSE血管内皮细胞损伤和炎性介质影响细胞内氧利用创伤的现场急救不包(C)心肺复苏控制外出血C内脏复位D骨折固定E解救窒息28心肺复苏时重复使用肾上腺素的间隔时间为(B)A13分钟B35分钟C57分钟D710分钟E510分钟正在接受机械通气的患者，其呼吸系统有效顺应性的大小，取决于下列哪一(DA气道阻力肺 顺 应 性 C胸壁顺应性 DE呼吸频率 75mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmolL，BE-5mmolL，其酸碱失衡类型

7、(CA代谢性酸中毒B呼吸性酸中毒 CD代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒多器官衰竭是指在急性损伤因素作用(BA机体序贯发5个以上器官功能衰竭 B机体序贯发2个2个以上器官功能衰竭 C机体序贯发3个3个以上器官功能衰竭 D机体序贯发4个以上器官功能衰竭硝普钠主要扩(C)A小静脉B小动脉C大静脉和大动脉D小静脉和小动脉CVVH中文的意思(BA血液透析滤过 B连续性静脉血液滤过 C连续性静脉血液滤过D血液灌流严重的型呼衰患者，不能吸入高浓度氧，主要是因为CA缺氧不是主要因素B可引起氧中毒C兴奋呼吸中枢促使CO2排出过快，诱发呼碱D诱发代谢性碱中毒E以上都不是35多数专家认可呼吸机相关性肺炎

8、指:(A)A机械通气48小时后发生的肺炎B机械通气72小时后发生的肺炎C机械通气24小时后发生的肺炎96小时后发生的肺炎36(A)A低排高阻高排高阻高排低阻D低排低阻心跳、呼吸骤停的病人因静脉微缩，未能建立静脉通道，现需立即应用肾上腺素，请指出那正确(D)经肘静脉优于经手背静脉BC心内注射优于静脉注射 D此时心内注射是最佳选择以下那项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的方(AA心电图B心尖搏动图心超D冠脉造影某患者确诊为心肌梗死收入监护室，监测中发现出现室颤，应首先采取的(DA心内注射利多卡因B气管插管高压吸痰D非同歩电除颤患者车祸伤，来院时查体：贫血貌，血压低Hb75PT2秒PLT810

9、，血肌 molL，尿少， 要考虑的急需处理不正确的(D)B备血、血浆C做好术前准备D急诊血透治疗E各有关科室会诊二A2型题（共30题，每题1.5分）周前咳嗽后咳出大量鲜血，400ml左右，以 下均是合理的治疗，除(CA迅速止血B通畅气道，防止窒息 CD大量出血可应用支气管动脉介入治疗 E尽快明确病因，及时正确处理原发病患者，女性岁。发热伴有尿频、尿急、尿痛，查体：右肾区叩击痛阳性，导管和外周静脉时抽血做血培 养，均为金黄色葡萄球菌，不恰当的处理(A)周 B立即拔除中心静脉导管 CD病原微生物及抗生素敏感性一旦明确，应根据微生物和药敏结果调整抗生素，使经验性治疗尽快转为目标性治疗E初始抗生素应用

10、应参照患者的疾病严重程度、可能病原菌及当地病原菌流行病学特征患者，男性岁年前诊断为乙肝，今进食后吐出暗红色血200ml，并神志不清急诊入院下列治疗措施 中错误的(B)血氨增高宜用谷氨酸钠 B肥皂水灌肠 C限制蛋白质饮食 D口服新霉素 E患者原有肺结核病史，未经正规治疗，此次发热并呼吸困难，查体示颈静脉充盈，肝颈回流征阳性双肺 呼吸音低，考虑双侧胸腔积液予以抽胸水但呼吸困 难仍不能缓解并逐渐出现低血压要考虑(B)低容量性休克 B心包填塞 C感染性休克 D心功能衰竭 E患者，女性岁。发热伴有尿频、尿急、尿痛， 查体：右肾区叩击痛阳性，导管和外周静同时抽血做 血培养，均为金黄色葡萄球菌，不恰当的处理

11、(A)周 B立即拔除中心静脉导管 CD病原微生物及抗生素敏感性一旦明确，应根据微生物和药敏结果调整抗生素，使经验性治疗尽快转为目标性治疗E初始抗生素应用应参照患者的疾病严重程度、可能病原菌及当地病原菌流行病学特征患者，男性岁岁时患过麻疹。4年来反复 咳嗽，咳大量痰周前出现咯少量鲜血天前出现高 热。下列检查可帮助明确诊断的(C)痰培养B肺功能检查胸部高分CTD血气分析E纤维支气管镜检查患者，男性岁。高热，咳3天来院。入院后第 天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低经抗感染治 疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼40次 分，胸片显示双肺白，血气分析示pH7.23,PaO 50mmHg,PaCO

12、考虑并发行机械通气治 疗并予抗感染等综合治疗， 患者病情仍无好转，多次 复查血气PaO 仍低60mmHg(FiO 80%，PEEP15cmH 为改善患者低氧 血症。下列方法可尝试应用的(E)B 增 加 PEEP C控制液体入量 D激素使用 E俯卧位通气24.010 L，中性粒细0.68，胸片示双肺大小不等的结节状病灶，呈弥漫性分布。患者进一步检查宜采用(B)B痰脱落细胞学检查C纤维支气管镜检查D 胸 部 CT E痰一般细菌培养患者，男性岁。既往体健2天前高处坠落住院，为预防应激性溃疡，对患者进行酸治疗，监 测胃pH应达(E)A4B3D4E3。呕血、黑10小来院，有乙肝、肝硬化病史，入院时血80

13、60mmHg，断考乙 肝后肝硬化，食管静脉曲张破裂出血，失血性休，予输浓缩红细6U，输血过程中出现畏寒、寒战、发热、 腰背部疼痛、呼吸困难、血红蛋白尿。该患者可能出(C)过 敏 反 应 B发热反应 C急性溶血反应 D细菌污染的反应E639.81910 L92%。( C )骨髓穿刺检查 X线 超患者，男性岁。重症肺入院。入院1周 体温一直39以上，但最高不超则该热型属 (B)间歇热 B稽留热 C弛张热 患者女性岁劳累后心悸气短食欲减退水肿5年加2周查体血压12070mmHg， 心界大，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心100次分，可闻及期前收缩，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音肝 脾肋下未触及双下肢水

14、(+)入院2小时，患者突发神志不清，四肢抽搐，血压测不出心电图示心室颤动，对该患者的紧急心律失常治疗应首(A)电除颤B利多卡因异丙肾上腺素D胺碘酮临时起搏器置入患者，男性岁。活动时胸闷、胸2年余，加6小时入院。查体：BP12472mmHg，P70 次分次分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，心房颤动。入1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示心室颤动予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。半小时后患者出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌级。首先考虑(A)体循环栓塞低血压状态再次出现心室颤动泵功能衰竭脑出血患者男性岁慢性咳嗽咳痰伴喘10余

15、年， 症状加周入院不吸氧时PaO PaCO 60mmHg，其氧疗原则应(C)以将PaO 提高至正常水平为度间 歇 吸 氧 C低流量持续吸氧 D持续气道正压给氧 E患者，男性岁。因慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭、肺性脑病予气管插管机械通气，病情一度改善。但 瞬间病情突然恶化，躁动、发绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，肺顺应性明显低，其最可能的原因 (B)呼吸道分泌物引流不畅并发气胸肺水肿肺栓塞急性左心衰竭患者，男性岁。因车祸致严重颅脑损伤及骨盆 股骨骨折住院，在应用机械通气过程中突心跳停止， 除马上进行胸外按压外，关于气道管理以下哪一项是最恰当(C)继续机械通气，但要评估有无气胸可能 B12C

16、将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊进行手法通气 D生理盐水或乳酸林格液 E继续机械通气，但要按情况改变通气参数患者，男性岁。进食大量油腻食物后出现腹 痛，位于中上腹，向腰背部放射，取弯腰抱位可减轻 疼痛，CT提示胰头模糊不清，腹部胀气。以下指标对评价预后没有意义的(A)增高的血清淀粉酶 BCRanson评分3分DAPACHE8分E腰肋部皮下瘀斑28050mmHg，当前首要治疗(D) A急诊冠状动脉介入治疗 B急诊溶栓治疗 C急诊置IABP D先给予升血压药物维持血压稳E镇静治疗患者，女性岁。既往有糖尿病病史多年，有胃轻 瘫。本次脑外入院，现昏迷，其生命体征稳 定。对其进行营养支持宜采用的(B)留

17、置鼻胃管鼻饲 B留置鼻空肠管鼻饲 C完全胃肠外营养支持 DE手术胃造口术639.81910 L92%。( C )骨髓穿刺检查 X线 超患者，女性岁2天前肠梗住院，经治疗 后仍有腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力血压下降、 尿少等症状出现，查体腹部膨隆，腹壁张力升高，有(C)肝功能 B淀粉酶 C腹腔压力检测 D出凝血功能 E腹部B超5分钟入院，查体 发现心搏和呼吸均停止，医护人员即刻进2010( E )100B5cm C胸廓完全回弹 D按压间断保持最短 E轻度过度通气4.010 L，中性粒细0.68，胸片示双肺大小不等的结节状病灶，呈弥漫性分布。患者进一步检查宜采用(B)B痰脱落细胞学检查C纤维支气

18、管镜检查D 胸 部 CT E痰一般细菌培养3Glasgow( C )A8 分 B9 分 C10 分 D11 分 E12 分患者，女性岁。发热伴有尿频、尿急、尿痛，查体：右肾区叩击痛阳性，导管和外周静同时抽血做 血培养，均为金黄色葡萄球菌，不恰当的处理(A)周 B立即拔除中心静脉导管 CD病原微生物及抗生素敏感性一旦明确，应根据微生物和药敏结果调整抗生素，使经验性治疗尽快转为目标性治疗E初始抗生素应用应参照患者的疾病严重程度、可能病原菌及当地病原菌流行病学特征男、56岁，突发晕厥收心率39次/分，血100/70mmHg，诊断为SSS 综合征哪项监最合适(E)AEEGBNBPCCODCVPEECG患者，女性岁。结肠癌术4天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用抗生素效果不佳天后高热，体温 3840。查体：腹略膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合佳，无红肿、压痛。血常 规：白细1210 L，中性粒细90%。B超提示右侧盆3cm4cm大小液性灶，回声不均。该患者处理应优(C)B剖腹探查CB超定位下穿刺引流D口服去甲万古霉素E腹腔置管冲洗患者，女性岁。发热伴有尿频、尿急、尿痛，查体：右肾区叩击痛阳性，导管和外周静同时抽血做血培 养，均为金黄色葡萄球菌，不恰当的处理(A)周 B立即拔