流行性出血热患者的医疗护理培训课件

1、学习目标1.掌握流行性出血热的护理评估、护理措施及健康教育。2.熟悉流行性出血热患者的护理问题。3.了解流行性出血热的病原学特点及发病机制。流行性出血热患者的医疗护理10/7/20221学习目标1.掌握流行性出血热的护理评估、护理措施及健康教育。疾病概要流行性出血热（又称肾综合征出血热）是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。临床主要表现：发热、充血、出血、低血压休克和急性肾功能衰竭。 典型患者有五期经过流行性出血热患者的医疗护理10/7/20222疾病概要流行性出血热（又称肾综合征出血热）是由汉坦病毒引起的病原学特点汉坦病毒为RNA病毒、属布尼亚病毒呈圆形或椭圆形分型：20以上的血清型，我国主要

2、是型和型抵抗力：对热、酸、紫外线及一般消毒剂均敏感流行性出血热患者的医疗护理10/7/20223病原学特点汉坦病毒为RNA病毒、属布尼亚病毒流行性出血热患者发病机制病毒直接作用（主要依据）免疫作用：免疫复合物引起损伤（型变态反应）流行性出血热患者的医疗护理10/7/20224发病机制病毒直接作用（主要依据）流行性出血热患者的医疗护理1护理评估2流行病学心理-社会状况身体状况辅助检查治疗要点流行性出血热患者的医疗护理10/7/20225护理评估2流行病学心理-社会状况身体状况辅助检查治疗要点流行流行病学资料传染源：主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区以黑线姬鼠为主，林区以大林姬鼠为主传

3、播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播：被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物、母婴传播易感人群：人群普遍易感，显性感染为主，病后有一定免疫力流行性出血热患者的医疗护理10/7/20226流行病学资料传染源：主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农黑线姬鼠褐家鼠流行性出血热患者的医疗护理10/7/20227黑线姬鼠褐家鼠流行性出血热患者的医疗护理10/3/20227流行特征季节性：城市疫区35月为高峰，农村疫区11月次年1月为高峰,林区以夏秋季节为高峰流行趋势：由北向南，由农村向城市扩展流行地区：亚洲和欧洲，我国为重灾区人群分布特点：以男性青壮年，尤其是农民、矿工和野外作业者发病较多 流行性出血热

4、患者的医疗护理10/7/20228流行特征季节性：城市疫区35月为高峰，农村疫区11月次年评估要点发病前有没有到过疫区、有没有接触过鼠类流行性出血热患者的医疗护理10/7/20229评估要点发病前有没有到过疫区、有没有接触过鼠类流行性出血热患身体状况潜伏期：446天，一般为12周典型病例具有三大主症：发热、出血和肾脏损害典型病例可依次出现五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期流行性出血热患者的医疗护理10/7/202210身体状况潜伏期：446天，一般为12周流行性出血热患者的身体状况（1）发热期1）发热：稽留热或弛张热多见，体温高低、持续时间长短与病情密切相关、热退后根据轻重不同

5、病情也不同2）全身中毒症状：“三痛”及消化道及神经精神症状流行性出血热患者的医疗护理10/7/202211身体状况（1）发热期流行性出血热患者的医疗护理10/3/203）毛细血管损伤表现： 充血：皮肤、黏膜“三红”，醉酒貌 出血：皮肤、黏膜及内脏出血 渗出：“三痛”“三浮”4）肾损害：蛋白尿、镜下或肉眼血尿 尿中膜状物 少尿流行性出血热患者的医疗护理10/7/2022123）毛细血管损伤表现：流行性出血热患者的医疗护理10/3/2（2）低血压休克期：主要表现为低血压休克，热退后其他症状反而加重（3）少尿期：少尿或无尿 少尿400-500ml 无尿2000ml多尿后期3000ml,可达40008

6、000ml,甚至10000ml（5）恢复期：尿量正常，精神和食欲恢复正常。流行性出血热患者的医疗护理10/7/202214（4）多尿期流行性出血热患者的医疗护理10/3/202214并发症腔道出血肺水肿继发感染流行性出血热患者的医疗护理10/7/202215并发症腔道出血流行性出血热患者的医疗护理10/3/20221症状体征 稽留热或弛张热 头痛、腰痛、眼眶痛（三痛） 关节肌肉酸痛和腹痛 常伴有消化道症状，重病人会出 现神经精神症状 少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、少尿或多尿、管型尿（重者）等肾损害症状 颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三红，重者醉酒貌） 眼结膜、软腭、咽部充血（黏膜三红） 球结膜水

7、肿 腋下、胸背部点状、搔抓样条索状出血，软腭及眼结膜出血，呕血、黑便、咯血等内脏出血 低血压休克体征 水肿评估要点流行性出血热患者的医疗护理10/7/202216症状体征 稽留热或弛张热 颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三背部搔抓样条索状出血眼结膜充血、水肿脑出血牙龈、口唇出血颜面潮红、出血软腭充血、出血流行性出血热患者的医疗护理10/7/202217背部搔抓样条索状出血眼结膜充血、水肿脑出血牙龈、口唇出血颜面评估病人及家属对疾病的认识程度。有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。了解病人家庭和社会支持情况如何。 心理-社会状况流行性出血热患者的医疗护理10/

8、7/202218评估病人及家属对疾病的认识程度。心理-社会状况流行性出血热患血常规白细胞计数增高，早期以中性粒细胞为主，45天后淋巴细胞增多，并可出现异型淋巴细胞。血红蛋白和红细胞升高，血小板减少 尿常规蛋白尿、血尿、管型尿等。 生化检查低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期血钾升高，多尿期血钾降低。辅助检查流行性出血热患者的医疗护理10/7/202219血常规辅助检查流行性出血热患者的医疗护理10/3/20221特异性血清学检查IgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性，相隔1周双份血清抗体滴度升高超过4倍以上者，有诊断价值。 病原学检

9、查血清、血细胞可进行病毒分离及用PCR检测病毒RNA。流行性出血热患者的医疗护理10/7/202220特异性血清学检查流行性出血热患者的医疗护理10/3/2022目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克、肾衰竭和感染是治疗本病的关键。治疗要点流行性出血热患者的医疗护理10/7/202221目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休发热期：一般治疗、对症治疗、低血压休克期：纠酸扩容、改善微循环少尿期：稳定内环境、利尿、导泻多尿期：早期、后期维持水电解质平衡、防治继发感染恢复期：补充营养、休息、

10、锻炼身体流行性出血热患者的医疗护理10/7/202222发热期：一般治疗、对症治疗、流行性出血热患者的医疗护理10/体温过高 与病毒血症有关。皮肤完整性受损，皮疹：与病情重和缺乏疾病相关知识有关急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。护理问题3流行性出血热患者的医疗护理10/7/202223体温过高 与病毒血症有关。护理问题3流行性出血热患者的医疗体液过多 与肾损害有关。急性疼痛：与脑血管扩张出血有关，肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关营养失调：低于机体需要量 与发热、呕吐、进食少

11、、大量蛋白尿有关。潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。流行性出血热患者的医疗护理10/7/202224体液过多 与肾损害有关。流行性出血热患者的医疗护理10/3护理措施4一般护理对症护理病情观察心理护理流行性出血热患者的医疗护理10/7/202225护理措施4一般护理对症护理病情观察心理护理流行性出血热患者的一般护理休息与活动：早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意搬动病人，以免加重组织脏器出血。恢复期可逐渐增加活动量。饮食护理：给予清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，发热时要增加饮水量。少尿期必须严格限制水、钠、蛋白质的摄入，患者口渴可采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方法

12、缓解口渴。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含维生素的食物，注意水、电解质平衡，尤其注意钾的摄入。消化道出血禁食流行性出血热患者的医疗护理10/7/202226一般护理休息与活动：早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期征象。有无并发症。观察病人心理和情绪反应。一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理。病情观察流行性出血热患者的医疗护理10/7/202227观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。病情观察流行性出血对症护理高热：卧床休息、以物理降温为主，但禁酒精擦浴，必要时可药物

13、降温，忌大量退热药、观察病情皮肤黏膜护理 ：保持皮肤清洁干燥采取舒适体位避免推、拉、拽做好口腔清洁保持会阴部清洁流行性出血热患者的医疗护理10/7/202228对症护理高热：卧床休息、以物理降温为主，但禁酒精擦浴，必要时循环衰竭：迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药物，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，保证输液通畅，警惕输液反应。给予吸氧、做好交叉配血、备血，为输血做准备肾衰竭：按“量出为入，宁少勿多”的原则、营养的供给、利尿、导泻要密切观察不良反应、高血容量综合症处理方法、透析的护理流行性出血热患者的医疗护理10/7/202229循环衰竭：迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量和应

14、用血管活向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人。鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带给病人。引导家属和亲友给病人心理支持和帮助。心理护理流行性出血热患者的医疗护理10/7/202230向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人。心理护理流行性出健康指导疾病知识的指导出院后仍需休息13个月，生活要规律，保证足够的睡眠，安排力所能及的活动如散步，逐渐增加活动量。流行性出血热患者的医疗护理10/7/202231健康指导疾病知识的指导流行性出血热患者的医疗护理10/3/2预防管理传染源：灭鼠防鼠切断传播途径：改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水源；流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护保护易感