结核病简介士课件

1、一、概 论 结核病是由结核杆菌引起的一种常见的慢性传染病。全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见，且其他各组织、器官的结核绝大多数均源自肺结核。一、概 论 结核病是由结核杆菌引起的一种常见的（一）病因及发病机理 由结核杆菌引起，结核杆菌可分四型，以人、牛型最为重要。 结核病的传染源为活动性肺结核患者，尤是慢性纤维空洞型肺结核。 感染途径：主要经呼吸道感染；少数可经消化道感染；皮肤（少见）（一）病因及发病机理结核病简介士课件1.结核杆菌致病力与它的化学成分有关： 索状因子：对组织细胞有毒性作用 糖脂脂质 蜡质D：与变态反应有关 磷脂：保护结核菌，促巨噬细胞转化蛋白：具有抗原性，与蜡质D一起 变态

2、反应多糖类：引起局部N浸润，作为半抗原参与免疫 反应。1.结核杆菌致病力与它的化学成分有关：2结核病的发生发展取决于三个因素：(1)感染结核杆菌的数量及其毒力的大小。(2)机体的免疫力，以细胞免疫为主。(3)结核杆菌所致变态反应，属IV型变态反 应，结核菌素试验(OT test)就是这种 反应的表现。2结核病的发生发展取决于三个因素：3.细胞介导的免疫反应（型迟发变态反应）在结核病的发生上具有重要意义 T淋巴细胞被结核杆菌的抗原致敏后，再遇结核杆菌时，释放一系列作用于巨噬细胞的淋巴因子，使巨噬细胞聚集于感染灶内并增生，吞噬能力和杀菌能力增强，进而转变为类上皮细胞和形成结核结节（感染性肉芽肿）。

3、3.细胞介导的免疫反应（型迟发变态反应）在结核病的发生上具（二）结核病的基本病变 结核病是一种炎症，除了具有炎症的一般基本病变外，又有其区别于一般炎症的特殊病变*结核结节形成及干酪样坏死。（二）结核病的基本病变 （三）结核病基本病变的转化规律抵抗力消长时好时坏）。肉芽组织纤维结缔组织（自内向外）：干酪坏死物结核性结核结节的形态特点*：1、病变特点肺原发综合征*线见模糊的云絮状阴影。溃入肺静脉，大量细菌一次进入。胸膜、肾上腺、输卵管、副睾等处(2)机体的免疫力，以细胞免疫为主。力和杀菌能力增强，进而转变为类上（二）结核病的基本病变敏后，再遇结核杆菌时，释放一系列作用于巨噬细胞的淋巴因子，使巨噬脂

4、质 蜡质D：与变态反应有关原发灶多为一个，圆形，直径约1cm左右。2结核病的发生发展取决于三个因素：作用于巨噬细胞的淋巴因子，使巨噬可并发干酪性肺炎或肺硬化1、以渗出为主的病变：发生于病变早期或机体抵抗力低下，细菌数量多，毒力强，或变态反应较强时。病变表现为浆液或浆液纤维素性炎，此型结核好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。（三）结核病基本病变的转化规律1、以渗出为主的病变：发生于病 2.增生为主的病变 发生于感染菌量少、毒力较低或人体免疫力较强时病理特点为*：形成对结核病具有诊断意义的结核结节（结核性肉芽肿）。 2.增生为主的病变结核结节的形态特点*：肉眼：结核结节很小，单个存在时不易看到；当几个

5、融合时，肉眼可见：约粟粒大小、灰白半透明或略呈淡黄色，境界清楚，略隆起于脏器表面。镜下： 中央 为干酪样坏死物； 周围绕以大量类上皮细胞及一些郎罕氏巨细胞； 外围为少量淋巴细胞和成纤维细胞。结核结节的形态特点*：肉眼：结核结节很小，单个存在时不易看到大咯血、气胸、脓气胸、肺心机体肺部第一次感染结核杆菌所引起 的结核病。来源：浸润性肺结核/急慢性空洞内TB经（二）结核病的基本病变可并发干酪性肺炎或肺硬化由肺结核原发灶、结核性淋巴管炎及肺门淋巴结结核三者共同组成的病变，称肺原发综合征*结核杆菌致病力与它的化学成分有关：临床意义不大，多无症状，大应，结核菌素试验(OT test)就是这种（二）结核病

6、的基本病变出现于结核菌量大、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈的情况下，原发灶多位于肺通气较好的肺上叶的下 部、下叶的上部靠近肺膜处；（二）结核病的基本病变（二）结核病的基本病变止沿淋巴道和血道播散。持续多年，反复发作，慢溃入肺静脉，大量细菌一次进入。原发灶多为一个，圆形，直径约1cm左右。通过淋巴道播散 结核性淋巴管炎均可发生，但临床上以骨关节、肾、均可发生，但临床上以骨关节、肾、来源：浸润性肺结核/急慢性空洞内TB经大咯血、气胸、脓气胸、肺心3.以变质为主的病变出现于结核菌量大、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈的情况下，病理改变为组织发生干酪样坏死（凝固坏死）淡黄、均质、细腻、似奶酪。干

7、酪样坏死的肉眼形态对结核病具有诊断意义（同结核结节）。3.以变质为主的病变出现于结核菌量大、毒力强，机体抵抗力低或 “”机体抵抗力增强“”机体抵抗力减弱 变 质 增生（结核结节）变质（干酪样坏死）渗出（病灶周围炎） “”机体抵抗力增强“”机体抵抗力减弱 （三）结核病基本病变的转化规律（发展与结局:取决于机体抵抗力和细菌致病力） 1、转向痊愈（1）吸收消散渗出性改变（2）纤维化结核结节（3）纤维包裹、钙化干酪样坏死灶 （三）结核病基本病变的转化规律2、转向恶化（1）浸润进展原病灶周围出现渗出性改变，并继发干酪样坏死 （2）溶解播散通过以下途径：通过自然管道播散 原处形成空洞； 远处形成新的结核灶

8、通过淋巴道播散 结核性淋巴管炎 结核性淋巴结炎通过血源播散 血源性结核病2、转向恶化（1）浸润进展原病灶周围出现渗出性改变，并继二、肺结核病根据机体是首次、还是再次感染结核菌，分为原发性肺结核与继发性肺结核二种：二、肺结核病根据机体是首次、还是再次感染结核菌，分为原发性肺（一）原发性 肺结核病 机体肺部第一次感染结核杆菌所引起 的结核病。多见于儿童，也称儿童型肺结核病。 由于初次感染，机体对结核杆菌无免疫力，故病变易播散。（一）原发性 肺结核病1、病变特点肺原发综合征*由肺结核原发灶、结核性淋巴管炎及肺门淋巴结结核三者共同组成的病变，称肺原发综合征*1、病变特点肺原发综合征*由肺结核原发灶、结

9、核性淋巴管炎肺原发综合征的形成过程*： 结核菌由呼吸道吸入肺内后，首先在肺内形成的结核灶，称原发灶； 原发灶多位于肺通气较好的肺上叶的下 部、下叶的上部靠近肺膜处；且以右肺多见。 原发灶多为一个，圆形，直径约1cm左右。 肺原发综合征的形成过程*： 结核菌由呼吸道 由于机体为首次感染，对结核杆菌缺乏免疫力，故原发灶内结核菌可很快侵入淋巴管（ 结核性淋巴管炎），并随淋巴流到肺门淋巴结（ 肺门淋巴结结核）。X线表现*：肺原发综合征在X线上呈“哑铃状”阴影。 由于机体为首次感染，对结核杆菌缺乏免疫力，故原发灶内结核结核病简介士课件态反应）在结核病的发生上具有重要肉眼：结核结节很小，单个存在时不易看到

10、；干酪样坏死的肉眼形态对结核病具有诊断意义（同结核结节）。索状因子：对组织细胞有毒性作用原发灶多位于肺通气较好的肺上叶的下 部、下叶的上部靠近肺膜处；结核病是一种炎症，除了具有炎症的一般基本病变外，又有其区别于一般炎症的特殊病变*结核结节形成及干酪样坏死。（自内向外）：干酪坏死物结核性当几个融合时，肉眼可见：约粟粒大小、灰白半透明或略呈淡黄色，境界清楚，略隆起于脏器表面。通过淋巴道播散 结核性淋巴管炎（三）结核病基本病变的转化规律周围绕以大量类上皮细胞及一些郎罕氏巨细胞；多见于成人，又称成人型肺结核病。索状因子：对组织细胞有毒性作用1、痊愈：约98%的患者症状轻微而短暂，通过吸收、纤维化、纤维

11、包裹或钙化等方式痊愈。均可发生，但临床上以骨关节、肾、1、痊愈：约98%的患者症状轻微而短暂，通过吸收、纤维化、纤维包裹或钙化等方式痊愈。（3）病程长，新旧病变并存（病情随机体结核性淋巴结炎（5）干酪样肺炎（极少见）干酪样坏死的肉眼形态对结核病具有诊断意义（同结核结节）。(2)机体的免疫力，以细胞免疫为主。1、痊愈：约98%的患者症状轻微而短暂，通过吸收、纤维化、纤维包裹或钙化等方式痊愈。2.发展与结局1、痊愈：约98%的患者症状轻微而短暂，通过吸收、纤维化、纤维包裹或钙化等方式痊愈。2、恶化进展：机体抵抗力下降或菌多，毒力强时（1）血道播散（2）淋巴道播散：以颈部淋巴结最为常见（3）支气管播

12、散: 少见a.急性全身粟粒性结核-干酪坏死物破溃入肺静脉，大量细菌一次进入。b.急性肺粟粒性结核-干酪坏死物破溃入体静脉，大量细菌一次进入。c.慢性全身或肺粟粒性结核:少量多次态反应）在结核病的发生上具有重要2.发展与结局a.急性全身粟结核病简介士课件结核病简介士课件（二）继发性 肺结核病 机体再次感染结核杆菌所引起的结核病。多见于成人，又称成人型肺结核病。 结核菌来源：外源性，内源性 病变特点： 主要类型有：（1）病变多从肺尖开始。（2）由于变态反应，病变发生迅速剧烈，易发生干酪样坏死，同时由于免疫反应，病变易局限化，并能抑制病菌的繁殖，防止沿淋巴道和血道播散。故病变恶化时主要通过支气管播散

13、，肺门淋巴结多无病变。（3）病程长，新旧病变并存（病情随机体抵抗力消长时好时坏）。（1）局灶型肺结核 （2）浸润型肺结核（3）慢性纤维空洞型肺结核（4） 结核瘤（5）干酪样肺炎（极少见）（6）结核性胸膜炎: 渗出或增生（二）继发性 肺结核病（1）病变多从肺尖开始。（1）局灶型肺（1） 局灶性肺结核 继发性肺结核的起始病灶 病变特点为肺尖（尤右肺尖）单个或多个纤维包裹的干酪坏死灶，直径0.51.0cm 临床意义不大，多无症状，大多痊愈，可发展为浸润性肺结核病（1） 局灶性肺结核 继发性肺结核的起始病灶 病变特(2)浸润性肺结核最常见的活动性肺结核病，临床意义较大。病变特点：锁骨下，多右肺见有大小

14、不一成片的干酪坏死灶及病灶周围炎，界限不清；常可伴急性空洞（无壁或薄壁）(2)浸润性肺结核最常见的活动性肺结核病，临床意义较大。病变结核病简介士课件临床表现：低热、盗汗、厌食、消瘦、咳痰、咯血、痰菌（）/（），X线见模糊的云絮状阴影。转归：吸收、纤维化、钙化而愈合或转局灶性或恶化病灶扩大，形成急性空洞和干酪性肺炎。空洞经久不愈，转为慢性纤维空洞性肺结核病临床表现：低热、盗汗、厌食、消瘦、咳痰、咯血、痰菌（）/（(3)慢性纤维空洞性肺结核来源：浸润性肺结核形成急性空洞慢性转化而来病变特点： 纤维性厚壁空洞（巨大，形状不整） 镜下结构（自内向外）：干酪坏死物结核性 肉芽组织纤维结缔组织; 新旧和大

15、小不一的结核病灶（由支气管播散而来）;后期：肺纤维化;(3)慢性纤维空洞性肺结核来源：浸润性肺结核形成急性空洞慢性结核病简介士课件临床表现：持续多年，反复发作，慢性消耗，痰菌（）是重要的传染源-开放性肺结核并发：大咯血、气胸、脓气胸、肺心病、肠结核等转归：局限肺叶手术切除。 可并发干酪性肺炎或肺硬化临床表现：持续多年，反复发作，慢性消耗，痰菌（）是重要的传（4）干酪性肺炎 病变特点：小叶大叶性实变，灰黄色； 广泛浆液纤维素渗出及干酪样坏死。; 来源：浸润性肺结核/急慢性空洞内TB经支气管播散而致。 临床表现：严重中毒症状，预后很差，可迅速致命（奔马痨）。 （4）干酪性肺炎 病变特点：小叶大叶性

16、实变，灰黄色； 广泛可并发干酪性肺炎或肺硬化周围绕以大量类上皮细胞及一些郎罕氏巨细胞；止沿淋巴道和血道播散。脂质 蜡质D：与变态反应有关入体静脉，大量细菌一次进入。（1）吸收消散渗出性改变（自内向外）：干酪坏死物结核性结核性淋巴结炎淋巴细胞被结核杆菌的抗原致1、病变特点肺原发综合征*要通过支气管播散，肺门淋巴结多无病变。感染途径：主要经呼吸道感染；通过淋巴道播散 结核性淋巴管炎多见于儿童，也称儿童型肺结核病。多见于儿童，也称儿童型肺结核病。吸收、纤维化、钙化而愈合或转(1)感染结核杆菌的数量及其毒力的大小。线见模糊的云絮状阴影。感染途径：主要经呼吸道感染；力和杀菌能力增强，进而转变为类上由结核

17、杆菌引起，结核杆菌可分四型，以人、牛型最为重要。均可发生，但临床上以骨关节、肾、可并发干酪性肺炎或肺硬化（5）结核球（瘤） 病变特点：纤维性包裹的球形干酪 坏死灶；直径25cm,孤立，界限 清楚，来自浸润性肺结核病干酪样 坏死被增生纤维包裹而成，或结核空洞引流支气管阻塞，空洞被干酪样坏死物充填。 （5）结核球（瘤） 病变特点：纤维性包裹的球形干酪 坏结核病简介士课件结核病简介士课件 两型肺结核病比较区别点 原发性肺结核 继发性肺结核 1.感染情况 初次感染 再感染2好发年龄 多为儿童 成人3机体免疫力 较弱 较强4病变特点 肺原发综合征 病变复杂多变5恶化 （1）播散方式 淋巴道、血道为主 肺

18、内支气管播散 （2）病程 短（急性经过） 长（慢性经过） 两型肺结核病比较区别点 原发性肺结三、 肺外结核病 肺外器官结核病，大多为原发结核病灶血行播散的潜伏病灶活动，恶化的结果。全身各器官组织均可发生，但临床上以骨关节、肾、胸膜、肾上腺、输卵管、副睾等处最常见，其次是肠与皮肤。三、 肺外结核病 肺外器官结核病，大多为原发结核病灶血结核病简介士课件可并发干酪性肺炎或肺硬化发生于病变早期或机体抵抗力低下，细菌数量多，毒力强，或变态反应较强时。（1）吸收消散渗出性改变敏后，再遇结核杆菌时，释放一系列病变易局限化，并能抑制病菌的繁殖，防结核病是一种炎症，除了具有炎症的一般基本病变外，又有其区别于一般

19、炎症的特殊病变*结核结节形成及干酪样坏死。结核病是由结核杆菌引起的一种常见的慢性传染病。均可发生，但临床上以骨关节、肾、当几个融合时，肉眼可见：约粟粒大小、灰白半透明或略呈淡黄色，境界清楚，略隆起于脏器表面。作用于巨噬细胞的淋巴因子，使巨噬（二）结核病的基本病变全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见，且其他各组织、器官的结核绝大多数均源自肺结核。作用于巨噬细胞的淋巴因子，使巨噬来源：浸润性肺结核/急慢性空洞内TB经（三）结核病基本病变的转化规律浸润性肺结核形成急性空洞慢性转化而来入体静脉，大量细菌一次进入。机体再次感染结核杆菌所引起的结核病。（3）病程长，新旧病变并存（病情随机体磷脂：保护结核

20、菌，促巨噬细胞转化结核病灶血行播散的潜伏病灶活（一）肠结核病分原发和继发性两种病变分溃疡型和增生型（二）结核性脑膜炎（三）泌尿生殖系统结核（四）骨关节结核可并发干酪性肺炎或肺硬化（一）肠结核病结核病简介士课件结核病简介士课件结核病简介士课件3.细胞介导的免疫反应（型迟发变态反应）在结核病的发生上具有重要意义 T淋巴细胞被结核杆菌的抗原致敏后，再遇结核杆菌时，释放一系列作用于巨噬细胞的淋巴因子，使巨噬细胞聚集于感染灶内并增生，吞噬能力和杀菌能力增强，进而转变为类上皮细胞和形成结核结节（感染性肉芽肿）。3.细胞介导的免疫反应（型迟发变态反应）在结核病的发生上具（二）结核病的基本病变 结核病是一种炎

21、症，除了具有炎症的一般基本病变外，又有其区别于一般炎症的特殊病变*结核结节形成及干酪样坏死。（二）结核病的基本病变 结核结节的形态特点*：肉眼：结核结节很小，单个存在时不易看到；当几个融合时，肉眼可见：约粟粒大小、灰白半透明或略呈淡黄色，境界清楚，略隆起于脏器表面。镜下： 中央 为干酪样坏死物； 周围绕以大量类上皮细胞及一些郎罕氏巨细胞； 外围为少量淋巴细胞和成纤维细胞。结核结节的形态特点*：肉眼：结核结节很小，单个存在时不易看到1、病变特点肺原发综合征*由肺结核原发灶、结核性淋巴管炎及肺门淋巴结结核三者共同组成的病变，称肺原发综合征*1、病变特点肺原发综合征*由肺结核原发灶、结核性淋巴管炎肺

22、原发综合征的形成过程*： 结核菌由呼吸道吸入肺内后，首先在肺内形成的结核灶，称原发灶； 原发灶多位于肺通气较好的肺上叶的下 部、下叶的上部靠近肺膜处；且以右肺多见。 原发灶多为一个，圆形，直径约1cm左右。 肺原发综合征的形成过程*： 结核菌由呼吸道结核病简介士课件结核病简介士课件来源：浸润性肺结核/急慢性空洞内TB经X线表现*：肺原发综合征在X线上呈“哑铃状”阴影。（3）支气管播散: 少见2结核病的发生发展取决于三个因素：作用于巨噬细胞的淋巴因子，使巨噬肉眼：结核结节很小，单个存在时不易看到；（三）结核病基本病变的转化规律蛋白：具有抗原性，与蜡质D一起 变态反应敏后，再遇结核杆菌时，释放一系

23、列2、恶化进展：机体抵抗力下降或菌多，毒力强时周围绕以大量类上皮细胞及一些郎罕氏巨细胞；（3）纤维包裹、钙化干酪样坏死灶反应。（自内向外）：干酪坏死物结核性当几个融合时，肉眼可见：约粟粒大小、灰白半透明或略呈淡黄色，境界清楚，略隆起于脏器表面。原发灶多位于肺通气较好的肺上叶的下 部、下叶的上部靠近肺膜处；结核结节的形态特点*：索状因子：对组织细胞有毒性作用广泛浆液纤维素渗出及干酪样坏死。结核病是一种炎症，除了具有炎症的一般基本病变外，又有其区别于一般炎症的特殊病变*结核结节形成及干酪样坏死。淋巴细胞被结核杆菌的抗原致结核性淋巴结炎多见于成人，又称成人型肺结核病。大小不一成片的干酪坏死灶及病索状

24、因子：对组织细胞有毒性作用当几个融合时，肉眼可见：约粟粒大小、灰白半透明或略呈淡黄色，境界清楚，略隆起于脏器表面。敏后，再遇结核杆菌时，释放一系列敏后，再遇结核杆菌时，释放一系列1、痊愈：约98%的患者症状轻微而短暂，通过吸收、纤维化、纤维包裹或钙化等方式痊愈。2、恶化进展：机体抵抗力下降或菌多，毒力强时原发灶多为一个，圆形，直径约1cm左右。结核结节的形态特点*：病变特点：大小不一成片的干酪坏死灶及病（1）吸收消散渗出性改变原发灶多为一个，圆形，直径约1cm左右。多见于成人，又称成人型肺结核病。周围绕以大量类上皮细胞及一些郎罕氏巨细胞；结核结节的形态特点*：易发生干酪样坏死，同时由于免疫反应，作用于巨噬细胞的淋巴因子，使巨噬结核菌由呼吸道吸入肺内后，首先在肺内形成的结核灶，称原发灶；结核病是一种炎症，除了具有炎症的一般基本病变外，又有其区别于一般炎症的特殊病变*结核结节形成及干酪样坏死。均可发生，但临床上以骨关节、肾、可并发干酪性肺炎或肺硬化持续多年，反复发作，慢原发灶多位于肺通气较好的肺上叶的下 部、下叶的上部靠近肺膜处；机体肺部第一次感染结核杆菌所引起 的结核病。多见于成人，