细菌性痢疾病人的护理课件

1、第五节 细菌性痢疾病人的护理第五节 细菌性痢疾病人的护理概 念由志贺菌属细菌(genus shigellae，又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病(shigellosis)。夏秋季常见直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现临床表现腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。 概 念由志贺菌属细菌(genus shigellae，病 原 学 病原体 痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，G 杆菌，无鞭毛分 型 目前分为4群及43个血清型 痢疾志贺菌 A（病情最重） 福氏志贺菌 B（我国主要，易转

2、慢性） 鲍氏志贺菌 C（我国较少） 宋内志贺菌 D（病情最轻）病 原 学 病原体 痢疾杆菌 内毒素主要致病物质外毒素（志贺毒素） 神经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠粘膜细胞坏死） 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）生存能力较强（宋内福氏鲍氏痢疾） 流 行 病 学 1传染源 病人及带菌者 2传播途径 粪口途径 3易感性 普遍易感 免疫力不持久 无交叉免疫4流行特征 夏秋季 儿童，中青年流 行 病 学 1传染源 病人及带菌者 发病机制与病理解剖 细菌致病的必备条件介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原能侵袭细胞并能在其中繁殖产生毒素发病机制与病理解剖 细菌致病的必备条件胃酸，正常菌群，分泌型IgA在肠

3、道粘膜和固有层繁殖 炎症，坏死，溃疡 腹痛，腹泻，黏液脓血便少有菌血症和败血症内毒素发热，毒血症状，微循环障碍外毒素水样腹泻，神经系统症状胃酸，正常菌群，分泌型IgA 内毒素小血管痉挛 有效循环血量下降 感染性休克 内源性凝血系统 DIC损伤血管内皮细胞 血栓形成脑水肿，脑疝 内毒素小血管痉挛 有效循环血量下降 病 理 解 剖以乙状结肠和直肠病变最显著急性期弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 不易穿孔（病变仅限固有层）慢性期粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕， 肠腔狭窄中毒性菌痢肠道病变轻 全身微血管痉挛 脑水肿病 理 解 剖以乙状结肠和直肠病变最显著临 床 表 现 潜伏期l一3d(数小时至7d)。病情严重程度

4、痢疾志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌临 床 表 现 潜伏期l一3d(数小时至7d (一)急性菌痢普通型(典型) 轻型(非典型) 中毒型 （儿童多见） (1)休克型(周围循环衰竭型) (2)脑型(呼吸衰竭型) (3)混合型 (一)急性菌痢普通型(典型) 普通型（典型）菌痢高热，寒战腹痛，腹泻，里急后重粘液脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进普通型（典型）菌痢高热，寒战轻型（非典型）菌痢毒血症状轻，低热或不发热肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血轻度腹痛，无明显里急后重轻型（非典型）菌痢毒血症状轻，低热或不发热中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现严重毒血症状面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀血压下降，脉搏

5、细数少尿或无尿中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）中枢神经系统症状严重毒血症状烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥瞳孔改变呼吸异常或衰竭中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）中枢神经系统症状(二)慢性菌痢（超过2个月） 原因 治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病 分型 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 (二)慢性菌痢（超过2个月） 原因 治疗不当实验室检查血常规：WBC N ，慢性可贫血便常规：粘液脓血便，WBC15个/HP病原学：便培养，注意取样免疫学核酸检测实验室检查血常规：WBC N ，慢性可贫血并发症及后遗症败血症溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）关

6、节炎（变态反应）耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎并发症及后遗症败血症诊 断急性菌痢 夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。实验室检查诊 断急性菌痢 慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超过2个月而病情未愈。 慢性菌痢中毒型儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻应及时取便送检粪便镜检确诊培养痢疾杆菌中毒型儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要鉴别诊断急性菌痢急性阿米巴痢疾食物中毒其它肠道感染肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎鉴别诊断急性菌痢慢性菌

7、痢肠道癌症 溃疡性结肠炎慢性血吸虫病慢性菌痢肠道癌症 中毒性菌痢其它感染性休克暴发性流脑流行性乙型脑炎中毒性菌痢其它感染性休克预 后痢疾志贺菌群重，福氏易慢性中毒型病死率高慢性不易根治免疫力低，儿童或老年人病死率高预 后痢疾志贺菌群重，福氏易慢性治疗急性菌痢治疗 一般治疗 隔离休息 饮食 保证足够水分、电解质及酸碱平衡 病原治疗 喹诺酮类 磺胺 头孢，阿奇霉素等对症治疗 治疗急性菌痢治疗 慢性菌痢治疗 全身治疗， 积极治疗并存的慢性疾病 病原治疗 药敏 联合用药，疗程长，1一3个疗程 药物保留灌肠疗法 对症治疗 (1) 解痉药物 (2) 应用微生态制剂 慢性菌痢治疗 全身治疗， 积极治疗并存的

8、慢性疾病 中毒型菌痢一般治疗 ： 同急性菌痢 病原治疗 对症治疗 ：降温镇静中毒型菌痢休克型治疗（病原治疗基础上抗休克） 扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 右旋糖酐葡萄糖盐水， 5碳酸氢钠以纠正酸中毒。 血管活性药： 山莨菪碱解除微血管痉挛 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压 保护重要脏器功能：心脏，肾脏 短期应用肾上腺皮质激素 防止DIC休克型治疗（病原治疗基础上抗休克） 扩充血容量及纠正酸中毒脑型治疗20甘露醇，快速，68h重复使用。山莨菪碱改善脑血管痉挛应用肾上腺皮质激素防治呼吸衰竭：中枢性呼衰 周围型呼衰 脑型治疗20甘露醇，快速，68h重复使用。预防管理传染源切断传播途径保护易感人群预防管理传染源经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will B