精神分裂症患者的护理1-课件

1、精神分裂症患者的护理1精神分裂症患者的护理1学 习 目 标了解精神分裂症的概念、病因、临床表现及治疗。掌握精神分裂症各型的特点。熟悉精神分裂症各型的护理评估、护理诊断及相应的护理措施。 学 习 目 标了解精神分裂症的概念、病因、临床表现及治精 神 分 裂 症精神分裂症预后治疗分型临床表现定义护理精 神 分 裂 症预后治疗分型临床表现定义护理定 义是一组病因未明的重性精神疾病具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和周围环境不协调，自身知、情、意不协调等“分裂”症状为主要特征。通常意识清晰，智能尚好，可出现认知功能损害。多在青壮年发病，起病缓慢，病程迁延，有慢性化倾向，逐渐衰退，部分患者可痊

2、愈或部分痊愈。定 义是一组病因未明的重性精神疾病病 因 与 发 病 机 制病因与发病机制尚不清楚，但与生物、心理社会因素有关。生物学因素遗传因素：精神分裂症患者亲属中患病率比一般居民高，血缘关系愈近，患病率愈高。同卵双生子的同病率是异卵双生子的四到六倍。神经病学及大脑结构异常：典型病例尸检发现，其中前颞叶（海马、嗅外皮质、海马旁回）、额叶存在脑结构萎缩。脑室扩大和沟回增宽，正电子发射成像（PET）显示额叶功能低下。神经生化异常：DA假说（功能亢进）、谷氨酸（兴奋性递质）功能不足、5-HT代谢障碍。病 因 与 发 病 机 制病因与发病机制尚不清楚，但与生物、病 因 与 发 病 机 制生物学因素子

3、宫内感染与产伤：母孕期病毒感染及产科意外，成年后几率加大。神经发育病因学假说：由于遗传因素和母孕期或围产期损伤，在胚胎期大脑发育出现某种神经病理改变，进入青春期或早年，在不良的刺激下发病。心理社会因素心理因素：性格多为内向、孤僻、敏感多疑，社会阶层、经济状况较差，很多患者病前半年多有生化事件。生活环境因素：父母的性格、言行、教育方式及家庭成员的关系和交流方式、居住环境、职业特点起一定作用。病 因 与 发 病 机 制生物学因素大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点临 床 表 现前驱阶段发展阶段后期阶段临 床 表 现发展阶段稳定

4、的人格特征变化焦虑、抑郁、强迫症状、失眠、疲劳不可理解的行为和语言性格改变类神经症症状语言和行为变化前 驱 阶 段稳定的人格特征变化焦虑、抑郁、强迫症状、失眠、疲劳不可理解的 思维联想、思维逻辑及思维内容障碍被动体验情感淡漠、情感倒错 意志活动减少或缺乏、意向倒错、违拗、刻板动作、模仿动作 感知觉障碍、紧张综合症、人格解体 思维障碍情感障碍意志与行为障碍其它症状发 展 阶 段 思维联想、思维逻辑及思维内容障碍情感淡漠、情感倒错 意志活思 维 障 碍思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维贫乏思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作思维内容障碍：妄想（关系妄想、被害妄想、夸大妄想、 钟情

5、妄想）被动体验：被揭露感、被洞悉感思 维 障 碍思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维情 感 障 碍情感淡漠：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应有的情感反应情感倒错：谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌曲情 感 障 碍意志与行为障碍意志行为减少或缺乏：孤僻、被动、退缩、不料理个人卫生、不梳洗意向倒错：吃不能吃的东西违拗、刻板动作、模仿动作：幼稚、愚蠢、离奇动作、冲动、自伤、伤人意志与行为障碍意志行为减少或缺乏：孤僻、被动、退缩、不料理个其他症状感知觉障碍：幻觉紧张综合症：紧张性木僵、紧张性兴奋人格解体：身体的某部分不属于自己其他症状感知觉障碍：幻觉 不存在精神症状 残留类似神经症的症状 间断发作性

6、精神分裂症 以衰退为转归 临床痊愈部分患者呈发作性迁延恶化后 期 阶 段 不存在精神症状 残留类似神经症的症状 间断发作性精神分裂症精神分裂症的诊断标准 为使诊断规范化，避免诊断标准不一影响临床和科研资料的可比性，以CCMD3进行介绍：必须具备下列四条标准的要求：1.症状标准至少有下述两项，并非继发于意识障碍、智能障碍以及情感障碍，单纯型另有规定。（1）反复出现的言语性幻听；（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；（4）被动、被控制，或被洞悉体验；（5）原发性妄想（妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；（6）思维逻辑倒错

7、、病理性象征性思维，或词语新作；（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；（8）紧张综合症、怪异行为，或愚蠢行为；（9）明显的意志减退或缺乏。精神分裂症的诊断标准 为使诊断规范化，避免诊断标准不精神分裂症的诊断标准2.严重标准自知力障碍，社会功能受损或无法有效交谈。3.病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另定。（2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。4.排除标准 排除器质性精神障碍及其他精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并

8、列诊断。精神分裂症的诊断标准2.严重标准自知力障碍，社会功能受损或临床分型（1 )单纯型偏执型青春型未分化型紧张型情感不协调、思维障碍、行为幼稚情感淡漠、思维贫乏、行为退缩、意志行为缺乏妄想、幻听存在各型的精神症状紧张性木僵、紧张性兴奋临床分型（1 )单纯型偏执型青春型未分化型紧张型情感不协调、临 床 分 型 (2)型精神分裂症（阳性症状为主）型精神分裂症（阴性症状为主）精神分裂症临 床 分 型 (2)型精神分裂症（阳性症状为主）型精神临床分型（2）阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调阴性症状：精神功能减弱或缺乏，思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退

9、、社会隔离、反应迟钝临床分型（2）阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为临床分型（2）型和型精神分裂症的主要区别内容型阳性症状阴性症状临床主要特征幻觉、妄想、行为紊乱情感淡漠、言语贫乏、意志活动减退对抗精神病药物反应良好差预后较好差生物学基础多巴胺功能亢进脑发育缺乏临床分型（2）型和型精神分裂症的主要区别型临床主要特治 疗传统抗精神病药物非典型抗精神病药物 药物治疗基础上合并电抽搐治疗 兴奋躁动、冲动伤人、木僵或亚木僵、明显阴性症状心理治疗社会支持鼓励患者参加社会活动鼓励其从事力所能及的工作电抽搐治疗心理社会治疗药物治疗治 疗传统抗精神病药物 药物治疗基础上合并电抽搐治预 后治疗的及时

10、性心理社会因素治疗的系统性临床特点病程病因影响预后因素预 后治疗的及时性心理社会因素治疗的系统性预 后第一次发作精神分裂症患者：75%临床痊愈，20%终生健康科学、系统、及时治疗：患者功能可基本恢复持续发作、反复发作者：导致不同程度的残疾状态预 后第一次发作精神分裂症患者：75%临床痊护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价病 例 讨 论 病例介绍:患者张某，男，26岁，医学生大四学生，无明显诱因与3个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封的饼干，体重减轻了20余斤。觉得自己输入电脑信息的同

11、时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验室有人跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一周病 例 讨 论 病例介绍: 前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症”收入院。过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为

12、。无自知力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。T36 P68次/分 R20次/分 BP120/80mmHg。回族，信奉伊斯兰教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。 前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症”收入院。过病程、次数、就医情况、家族史 生命体征、卫生、饮食排泄、睡眠 认知活动、情感活动、意志行为 自理能力、角色功能、交往能力社会文化背景、个性、工作学习环境病 史 身体状况精神症状 社会功能其它护 理 评 估病程、次数、就医情况、家族史 生命体征、卫生、饮食排泄、睡眠护理诊断有暴力行为的危险不合作思维过程改变营养

13、失调睡眠型态紊乱社交隔离感知改变生活自理缺陷护理诊断有暴力行为的危险护 理 目 标患者在住院期间不发生伤人现象患者能够正确地表达自己的内心感受患者学会控制情绪和发泄的方法患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功能患者愿意配合治疗和护理，主动服药保证适量进食，无体重减轻护 理 目 标患者在住院期间不发生伤人现象护 理 措 施减少诱发因素加强安全检查密切巡视一旦出现暴力行为及时处理患者平静之后进行指导有暴力行为的危险护 理 措 施减少诱发因素有暴力行为护 理 措 施尊重患者的文化背景和宗教信仰精神卫生知识宣讲严格执行操作规程劝导无效时，改变治疗方法取得家属支持不合作护 理 措 施尊重患者的文

14、化背景和宗教信仰不合作护 理 措 施制定特种饮食参与配餐、交换食物告知饮食的重要性必要时鼻饲或静脉营养协助进餐、记录、称重营养失调护 理 措 施制定特种饮食营养失调护 理 措 施生活护理观察二便，多饮水、多食果蔬、预防便秘及尿储留拒食者应集体就餐，消除疑虑，或静脉补液暴食者应单独进餐，控制食量躯体病及约束者应头偏一侧缓慢进食，以免窒息吞食异物者重点观察，外出由专人看护保证睡眠环境、工作人员四轻、兴奋躁动者单间睡眠护 理 措 施生活护理安 全 护 理患者在护理人员的视线之内，加强对有自杀、自伤、冲动、伤人、出走企图或行为的观察加强门窗管理，锁好不用房间，防止患者进入办公室、治疗室等后反锁门户，以

15、防不测加强各种器具的管理，严防从病区外带入严重抑郁、冲动、伤人、自杀、出走及严重躯体病者应安置在监护室，全天监护外出由专人护送，保证安全安 全 护 理患者在护理人员的视线之内，加强对有自药 物 治 疗 护 理 给药前应熟悉患者的症状及躯体情况，目标给药的目的、疗效、常用剂量及可能发生的副作用。 严格执行查对制度，发药到手，看服到口。检查是否下咽，防止弃药。防止藏药累积后吞服自杀。拒药者耐心劝道，必要时可用肌注或长效制剂。 发药过程中警惕冲动，对兴奋或不合作者应由两人协助完成。药 物 治 疗 护 理 给药前应熟悉患者的症状及躯体情况心 理 护 理良好的护患关系，主动、关心、尊重接纳患者。温和、冷

16、静、坦诚的对待患者。交谈中应耐心倾听，鼓励用言语表达耐心感受而非冲动行 为。护理人员应作出约定，不训斥、责备、讽刺患者。心 理 护 理良好的护患关系，主动、关心、尊重接纳患对 症 护 理幻觉护理不要与患者争论幻觉的对象是否存在转移话题、环境及注意力，减轻幻觉对患者的影响要了解幻觉的种类、性质、做到安全防范在适当时机对幻觉作出合理解释，澄清事实。避免患者在看不到却听得到的地方说笑，或当患者面悄悄说话、耳语，以免引发妄想。少让患者独处体验病态，鼓励集体活动。对 症 护 理幻觉护理对 症 护 理妄想护理护理人员中位立场，避免与患者争辩妄想的正确性。不再患者面前低声交谈，以免猜疑强化妄想。若被涉及妄想

17、对象时，减减少接触，防意外。据妄想的性质，采取针对性措施，如被害拒食、幻味幻嗅拒食等。加强心理护理，关心体贴患者，满足合理要求，取得患者的信任，消除敌对情绪利于配合。不要触及患者的妄想内容，患者提及时不要争辩，不要批评，防止将护士卷入妄想中。鼓励患者参加治疗性工娱活动，分散注意，减轻妄想。对 症 护 理妄想护理对 症 护 理冲动行为护理言多及激惹性增高但尚能接受劝告的患者，鼓励参加适当的工娱或户外活动，使其旺盛的精力集中于正常的活动，稳定情绪。对伤人毁物的患者，应安置与单人隔离室内，避免一切激惹因素。工作人员勿将自己单独和患者同处一室，需两人协同工作。极度兴奋躁动者，应安置与重症室予以约束。不

18、合作患者的护理 应主动关心、体贴、照顾患者，使患者感到被重视、接纳。并宣教有关知识，帮助患者认识疾病，鼓励患者表达对治疗的感受和想法。对 症 护 理冲动行为护理社 会 功 能 的 康 复 训 练鼓励患者参加集体工娱疗活动，转移注意力，减少不良刺激的影响。养成良好生活习惯，引导患者扩大社会交往，锻炼生活和工作技能，尽早回归社会。教育家属和患者关于精神分裂症的有关知识，认识到疾病复发的危害，坚持用药，不可自行增减或停用药物。了解药物的作用及不良反应，必要时应及时与医生联系，切不可自作主张。使家属和患者了解疾病复发的早期征兆，如睡眠改变、情绪不稳、生活懒散等，应与医生联系及时就诊。社 会 功 能 的 康 复 训 练鼓励患者参加集