类风湿关节炎专题知识讲座培训课件

1、类风湿关节炎专题知识讲座类风湿关节炎专题知识讲座概述是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，呈持续、反复发作过程。主要病理改变为慢性滑膜炎类风湿关节炎专题知识讲座2概述是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。【病因】感染因子遗传倾向？病毒支原体细菌HLA-DR等多基因遗传RA类风湿关节炎专题知识讲座3【病因】感遗？病毒支原体细菌HLA-DR等多基因遗传RA类风【发病机制】 抗原HLADR复合物T淋巴细胞B淋巴细胞细胞因子抗体免疫复合物炎症类风湿关节炎专题知识讲座4【发病机制】抗原

2、HLADR复合物T淋巴细胞B淋巴细胞细胞【病理】 急性期为渗出和细胞浸润。慢性期形成许多绒毛样突起，侵入软骨和软骨下骨质，造成关节破坏、关节畸形、功能障碍。滑膜炎类风湿关节炎专题知识讲座5【病理】滑膜炎类风湿关节炎专题知识讲座5血管炎 类风湿结节类风湿关节炎专题知识讲座6血管炎 类风湿结节类风湿【临床表现】 1.晨僵2.痛与压痛是最早的症状，最常见的部位是腕、掌指关节、近端指间关节。呈对称性、持续性。关节表现类风湿关节炎专题知识讲座7【临床表现】关类风湿关节炎专题知识讲座7【临床表现】关节表现3.关节肿 4.关节畸形多见于晚期病变类风湿关节炎专题知识讲座8【临床表现】关 4.关节畸形类风湿关节

3、炎专题知识讲级：能照常进行日常活动和各项工作 级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他活动受限 级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他活动受限 级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限【临床表现】5.特殊关节受累表现颈椎，肩、髋关节，颞颌关节关节功能障碍分级类风湿关节炎专题知识讲座9级：能照常进行日常活动和各项工作【临床表现】5.特殊关节受1.类风湿结节位于关节隆突及受压部位2.类风湿血管炎【临床表现】关节外的表现类风湿关节炎专题知识讲座10【临床表现】关类风湿关节炎专题知识讲座10肺间质病变，结节样改变，胸膜炎【临床表现】关节外的表现类风湿关节炎专题知识讲座11【临床表

4、现】关类风湿关节炎专题知识讲座114.心包炎5.胃肠道症状与服药有关6.肾较少累及7.神经系统脊髓和周围神经8.血液系统贫血9.干燥综合征干燥性角膜炎【临床表现】关节外的表现类风湿关节炎专题知识讲座124.心包炎【临床表现】关类风湿关节炎专题知识讲座12【实验室和其他检查】一、血象二、血沉三、CRP四、RF类风湿关节炎专题知识讲座13【实验室和其他检查】类风湿关节炎专题知识讲座13【实验室和其他检查】五、免疫复合物和补体六、关节滑液类风湿关节炎专题知识讲座14【实验室和其他检查】类风湿关节炎专题知识讲座14七、关节X线检查对本病的诊断，关节病变的分期，监测病变的演变均很重要。表现为期骨质疏松，

5、期关节间隙变窄，期关节面虫蚀样破坏，晚期出现关节脱位和纤维性、骨性强直（期）。八、类风湿结节的活检【实验室和其他检查】类风湿关节炎专题知识讲座15七、关节X线检查对本病的诊断，关节病变的分期，监测病变的演1.晨僵每天持续1小时，大于6周。2.有3个或3个以上的关节肿，至少6周3.腕、掌指、近端指关节肿至少6周4.对称性关节肿至少6周5.有皮下结节【诊断和鉴别诊断】诊断标准类风湿关节炎专题知识讲座161.晨僵每天持续1小时，大于6周。【诊断和鉴别诊断】诊类风湿6.手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）7.类风湿因子阳性（大于1：20）在上述7项中4项者即可诊断。诊断标准类风湿关节炎专题知

6、识讲座17诊类风湿关节炎专题知识讲座17鉴别诊断强直发生脊柱炎银屑病关节炎SLE风湿性关节炎其它类风湿关节炎专题知识讲座18鉴别诊断强银S风其类风湿关节炎专题知识讲座18【治疗】原则1.控制症状2.控制疾病的发展3.促进已破坏的关节骨的恢复，并改善其功能类风湿关节炎专题知识讲座19【治疗】原1.控制症状2.控制疾病的发展3.促进已破坏的关节休息关节制动功能锻炼物理治疗【治疗】一般治疗类风湿关节炎专题知识讲座20休息【治疗】一类风湿关节炎专题知识讲座20一）改善症状药：（一）非甾体抗炎药（NDAID）常用药有.布洛芬1.22.4g/d.萘普生0.51.0g/d.双氯灭痛75150mg/d.消炎痛

7、75100mg/d应注意胃肠道副作用，不能两种同时用。二、药物治疗类风湿关节炎专题知识讲座21一）改善症状药：二、药物治疗类风湿关节炎专题知识讲座21NSAIDCOX抑制剂分类1.非选择性：抑制COX1和COX22.选择性：选择性抑制COX2萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布、罗非昔布类风湿关节炎专题知识讲座22NSAIDCOX抑制剂分类类风湿关节炎专题知识讲座22NSAID应用原则1.传统NSAID经济实惠，多数病人可以接受2.选择性COX2抑制剂高效安全，是临床较佳选择3.昔布类药物的胃肠道安全性更佳4.早晨小剂量激素，晚上一次长效NSAID类风湿关节炎专题知识讲座23NSAID应用原

8、则1.传统NSAID经济实惠，多数病人可以风湿性疾病发热的治疗1.大剂量激素2.尼美舒利和甲氨喋呤联合治疗3.罗非昔布类风湿关节炎专题知识讲座24风湿性疾病发热的治疗1.大剂量激素类风湿关节炎专题知识讲座2二、药物治疗(二)慢作用抗风湿药可控制病情进展1.甲氨喋呤（MTX）2.柳氮磺胺吡啶3.金制剂4.青霉胺 5.雷公藤总甙5.硫唑嘌呤 6.环磷酰胺7.环孢素类风湿关节炎专题知识讲座25二、药物治疗(二)慢作用抗风湿药可控制病情进展类风湿关节炎（三）糖皮质激素适用于有关节外症状或关节炎不能控制者二、药物治疗类风湿关节炎专题知识讲座26（三）糖皮质激素二、药物治疗类风湿关节炎专题知识讲座26糖皮

9、质激素应用注意事项NSAID药物不能耐受和/或达不到效果时小剂量应用短程应用口服或关节腔内注射注意不良反应：骨质疏松、糖尿病、HPA轴抑制、感染、皮肤改变、白内障及青光眼、精神症状类风湿关节炎专题知识讲座27糖皮质激素应用注意事项NSAID药物不能耐受和/或达不到效果三、外科手术治疗包括关节置换和滑膜切除术类风湿关节炎专题知识讲座28三、外科手术治疗类风湿关节炎专题知识讲座28活动判断与预后活动判断：临表、ESR、CRP等预后： 1.关节内关节外 2.起病重隐袭 3.起病小关节受累大关节受累 4.RF阴性 RF阳性 5.年轻者中，男女 6.实验室指标判断类风湿关节炎专题知识讲座29活动判断与预

10、后活动判断：临表、ESR、CRP等类风湿关节炎专【预后】早期诊断和早期得到充分而合理的治疗，可以控制病情。类风湿关节炎专题知识讲座30【预后】早期诊断和早期得到充分而合理的治疗，可以控制病情。类 系统性红斑狼疮Systemic Lupus Erythematosus类风湿关节炎专题知识讲座31 系统性红斑狼疮Systemic Lupus E 概念是一种临床表现有多系统损害症状的慢性 系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗 体为主的大量不同的自身抗体。类风湿关节炎专题知识讲座32 概念是一种临床表现有多系统损害症状的慢性类风湿关节炎专题病因一.遗传多基因遗传HLA-DR等二.环境阳光药物 微生物雌

11、激素类风湿关节炎专题知识讲座33病因一.遗传多基因遗传HLA-DR等二.环境阳光雌激素类风湿发病机制一 致病性自身抗体二 致病性免疫复合物三 T细胞和NK细胞功能失调类风湿关节炎专题知识讲座34发病机制类风湿关节炎专题知识讲座34Susceptibility gene +Sex hormoneEnvironmental FactorsHelper T cell activityHyperactivated B cellImmune complex Self antibodyself antigensMultiple system involvementvasculitis类风湿关节炎专题知识讲

12、座35Susceptibility gene Sex ho类风湿关节炎专题知识讲座培训课件临床表现 一 全身症状 发热 乏力 疲倦 体重下降 类风湿关节炎专题知识讲座37临床表现类风湿关节炎专题知识讲座37二 皮肤粘膜1 蝶型红斑2 盘状红斑3 光过敏4 口腔溃疡5 脱发6 雷诺现象类风湿关节炎专题知识讲座38二 皮肤粘膜1 蝶型红斑类风湿关节炎专题知识讲座38三 浆膜炎：胸腔积液 心包积液四 肌肉骨骼： 关节痛 肌痛五 肾：蛋白尿 管型尿六 心血管：心包炎 心肌炎类风湿关节炎专题知识讲座39三 浆膜炎：胸腔积液 心包积液类风湿关节炎专题知识讲座39七 肺：胸腔积液 狼疮肺炎 间质性肺炎八 神

13、经系统：神经症 精神症九 消化系统：十 血液系统：溶贫 白细胞、淋巴细胞、 血小板减少类风湿关节炎专题知识讲座40七 肺：胸腔积液 狼疮肺炎 间质性肺炎类风湿关节炎专题十一 抗磷十脂抗体综合征：血栓形成、习惯性 流 产、血小板减少、抗 磷脂抗体阳性十二 干燥综合征十三 眼类风湿关节炎专题知识讲座41十一 抗磷十脂抗体综合征：血栓形成、习惯性类风湿关节炎专题类风湿关节炎专题知识讲座42类风湿关节炎专题知识讲座42实验室和其他辅助检查一 一般检查 血、尿常规 血沉二 自身抗体 （一） 抗核抗体谱 1 抗核抗体（ANA）：筛选试验 2 抗dsDNA抗体：活动性标志 3 抗ENA抗体： （ 1）抗Sm

14、抗体：早期、回顾性诊断类风湿关节炎专题知识讲座43实验室和其他辅助检查一 一般检查 血、尿常规 血沉类风 （二） 抗磷脂抗体 （三） 抗组织细胞抗体 （四） 其它 类风湿关节炎专题知识讲座44 （二） 抗磷脂抗体类风湿关节炎专题知识讲座44三 补体：CH50、C3、C4四 狼疮带试验五 肾活检病理六 X线及影像学检查类风湿关节炎专题知识讲座45三 补体：CH50、C3、C4类风湿关节炎专题知识讲座45诊断和鉴别诊断美国风湿病学会1982年的SLE分类标准:(1)颧部红斑 (3)盘状红斑 (3)光过敏(4)口腔溃疡 (5)关节炎 (6)浆膜炎(7)肾病变 (8)神经系统病变(9)血液系统异常 (

15、10)免疫学异常 (11)抗核抗体阳性类风湿关节炎专题知识讲座46诊断和鉴别诊断美国风湿病学会1982年的SLE分类标准:类风 治疗 一 糖皮质激素 1 激素冲击疗法:甲强龙1g/dX3d 2 大剂量泼尼松或泼尼松龙:1mg/dX8w， 逐渐减量类风湿关节炎专题知识讲座47 治疗 一 糖皮质激素类风湿关节炎专题知识讲座47二 免疫抑制剂 1 环磷酰胺:10-16mg/kg 1次/2-4W 2 硫唑嘌呤:2mg/kg.d 3 环孢素:5mg/kg.d 3mg/kg.d维持 4 麦考酚吗乙酯:0.75-1.0g bid 5 羟氯喹:0.2g bid 6 雷公藤总甙: 20mg tid 类风湿关节炎专题知识讲座48二 免疫抑制剂 1 环磷酰胺