医学起源与古代医学文明20120326课件

1、医学史 曾志嵘 博士、教授、硕导人文管理学院社会医学与卫生事业管理E-mail:zengzr医学史HISTORY OF MEDICINE绪论 -医学史第一讲 医学史是医学思想的历史、医学事件的历史、医学人物的历史 医学史既是一部科学史或技术史，也是一部文化史，是人类文化史的重要组成部分 医学史并非仅仅是列举发现和成就的清单，也并不是为古今人物立传，而是在总结医学发展规律和本质的同时，分析医学与科学发展前景、人类对医学的期望、医疗保健与社会文化关系等等问题的科学在探讨医学史的过程中:重温人类文明进程中的辉煌和黑暗时刻品味著名的人文和科学经典感悟伟大人物的智慧和精神谈起历

2、史和现在中的众多迷闻趣事医学伴随、影响着人类的历史感悟医学的多面性科学的医学哲学的医学人文的医学艺术的医学探讨：医学的起源医学的发展医学的困惑医学的本质医学的价值医学的机遇医学的未来医生的三幅面孔魔鬼人天使西班牙探险家科尔特斯率领300名西班牙殖民者征服正处于文明鼎盛时期的2500万人口的阿兹特克帝国“铲除一个文化，如同路人随手折下路边一朵向日葵”。商队-汉和罗马两大帝国的坍塌-欧洲黑暗时代（黑死病，1/3人口死亡）玛雅文明的毁灭（世界上唯一一个诞生于热带丛林而不是大河流域的古代文明）特洛伊木马2006年Science上关于麻风的传播路线：10万年前，非洲东部地中海红海波斯湾印度东南亚澳洲美洲

3、6万5千年前到欧洲4万年前到中国东亚汇集。你不一定要记住庞大的历史资讯，只要记住：一个古怪的想法一个生动的故事一次简单的计算一个不经意的动作一片不起眼的玻璃一个司空见惯的民俗一部传世的文化巨著一、什么是医学史？医学史医学史的主要内容和分类医学史的发展医学史的作用医学史的概念医学史是研究医学发展历史及其规律的科学。以医学的发展演进为研究对象，不仅探索医学自身的发展特点和变化，更将医学置于政治、经济、文化的社会大环境中进行考察，探讨医学发展与不同时代经济政治社会文化的关系与影响。是医学与史学的交叉学科，兼具自然科学和社会科学的双重属性。（二）医学史的作用医学史的作用从时空维度展示了医学丰富而生动的

4、演化模式不仅揭示医学的发展、探索生命原本之真、拯救病人痛楚之善、追求健康之美，还充满着哲学、社会、伦理和法律的争论篆刻着永久不衰的传统及昙花一现的时尚，促使人们以睿智去洞察医学的本质与价值为反思和审视医学的现实提供了历史鉴镜历史不仅是过去，而是延续至今的、活跃表现在每一个形式和现象中的本质和规律，人类所有的发展和现行的文化、科技、社会都能从历史中发现她的胚胎或萌芽（三）医学史的主要内容和分类1、主要内容 医学史以整个医学为研究领域，包括对生命现象与本质认识的演化历程，疾病预防、治疗和康复进步的历史，卫生保健制度建立、发展的历史等等。医学、生物学、化学、物理学等自然科学和生命科学的各大分支宗教学

5、、哲学、文学、人类学、考古学、社会学等诸多社会科学门类涉及自然科学和社会科学2、医学史的分类专门史综合史一般分2类通史以医学发展规律为对象，说明世界各民族从古到今的发展过程世界医学史国别史是以某一国家或某一民族的医学为对象，叙述它的发展历程，如：中国医学史、欧洲医学史、韩国医学史、日本医学史。记载一个区域、一个城市、一个部门、一个学会、一个医院、一个民族的医学史也包含在此类。断代史：介于通史与国别史之间，以某一时期、年代为对象的。如：远古医学史、中世纪医学史、近代医学史、现代医学史、17世纪医学史、18世纪医学史等。专科史疾病史以某一分科为对象的历史，如：外科学史、妇产科学史、麻醉医学史、药物

6、简史、免疫学史等以某一疾病或症状为对象的历史。如肝炎史、心脏病学史、瘟疫史、疼痛的历史等（四）医学史的发展 古老而又崭新的科学真正成为一门科学是在19世纪末、20世纪初。中国较早期的医学文献记载（公元前1800年左右）：甲骨文的推论，夏商周时期已有医学记载，“龋”字的出现揭示中国龋齿病的记载比埃及、希腊、印度早了700-1000年。 后世在民间神话的基础上发展起来的托黄帝之名的黄帝内经，为我国现存最早的系统性医学著作。考古学的发展不断揭示医学发展历史西方医学较早的医学文献是古埃及的埃德温史密斯外科纸草书（公元前1800年左右）美索不达米亚时代的苏美尔文明（公元前3500年左右）就已有专门医生的

7、记载东方：中国的战国时期公元前407-310年有了医者之祖扁鹊西方：公元前460-370年有了 西方医学之父希波克拉底 中国较早记录医学发展史的是汉代司马迁的史记中的“扁鹊仓公列传”，唐代有了名医传、宋代有了历代名医蒙求、明代出现了医史、清代有古今医史，医学史的发展脉络清晰可见 西方较早的医学史是希波克拉底文集中的论古代医学最早的医学史教学：西方开始于18世纪末巴黎医学院设立的医学史教席。19世纪末英美等国先后开设了医学史课程，并将医学史研究实现建制化，成为一个专门的科学分支。最早的医史馆：1901法国鲁汶建立，我国于1938年在上海中华医学会图书馆内成立最早的医史学会：1890年的约翰.霍普

8、金斯学会最早的国际医史学会：1920年成立于法国巴黎我国医史学会:1936年成立，1940年12月国际医史学会认可 我国的医学史教学在传统医学中一直备受重视，但在西医的教学中却起步较晚，直到1934年，李涛先生在北京协和医学院开始设立医学史。二、学习医学史的目的和作用是什么？ 了解医学发展的基本过程，了解医学史与人类发展史的关系，树立医学发展的时空感和历史观对医学观念演化、医学技术发展、卫生保健变迁有一个总体上的把握 领悟医学发展的规律和本质和价值，学会对医学终极问题的思考，扩展多维度的视角、树立科学精神和人文关怀意识医者易也、医者意也、医者艺也“治病救人”“癌基因”“健康的乌托邦”“带病延年

9、”大多数的纠纷都不仅仅是技术问题 学会解读历史的辩证思维，运用历史的眼光审视医学现实，思考为何人们对医学有那么多的批评、抱怨了解医学与法学相互交融的历史，探讨医学与法学的关系，回顾法学在医学进程中的作用，思考未来医学与法学发展的方向耶鲁科学史与医学史系哈佛的科学史系宾夕法尼亚大学科学史与科学社会学系50%以上是今后准备考医学院的学习医学史是为了更全面地理解医学，为了能够更好地在医学领域运用法学智慧提供借鉴医学起源与古代医学文明概况医学史第二讲早期人类卫生保健活动 火、酒、导引、砭石 穴居、城市、衣服 早期的医学发展历史融汇在神话、宗教、文艺、法学、历史学之中。起着不可磨灭的功勋，是人类得以发现

10、和传承医学发展历程的重要巨著。驱鬼避邪（端午挂艾、岁首换桃、茱萸）俗信与禁忌（吞食蜘蛛和白蚂蚁、接触啄木鸟的嘴，孕妇禁吃羊肉、驴肉、骡肉、鲤鱼等，瑶族孕在1、7月忌挖地和修理正门）偷瓜俗语（瑞雪兆丰年）山岳文明与阴阳概念，阴阳互补医学逻辑天文历法，二十四节气；药食同源对待尸体的民俗斋戒、忏悔祷告、穆斯林的斋月、佛教的禅修、道教的修身练形伏 羲古希腊神话中海金娜（Hygiene）-是卫生之神巴拿西（Panacea） -是药物治疗的庇护神古印度的吠陀记录了麻风、结核等77种疾病医学发展的历史阶段划分医学萌芽古代医学近代医学现代医学人类出现到公元前4000年公元前4000年到公元15世纪公元15世纪

11、到公元19世纪末公元20世纪初至今原始社会：医学起源奴隶社会：四大文明古国古希腊医学 （公元前4501世纪）古罗马医学（公元前14世纪末）中世纪（515世纪）近代实验医学 （1517世纪）现代医学 （1821世纪）医学史发展线索图医学萌芽火（190万年前）酒（公元前6000年）制陶（公元前6000年）钻颅术 （公元前6000年）医学伴随着人类的进化，在原始劳动和经验积累中，在产生史前民俗文化的沃土中逐渐萌芽。神源说巫源说本能说劳动说医学的起源一钻颅术 一种最古老的外科手术。原始人相信魔鬼致病的观点，为驱除魔鬼而穿颅，是许多原始部落都运用的一种方法，左为南美洲出土的钻孔的颅骨，右为中国青海柳湾1

12、054号墓出土的有钻孔的颅骨。 也称圣源说。医学是由神灵、圣人创造的。古埃及的医神伊姆霍泰普、古希腊的埃斯科雷庇亚斯、中国的黄帝、伏羲和神农等。医学被认为是超自然的力量创造的。神源说巫源说 也称巫源说。原始社会到奴隶社会巫术完全主宰了医术。巫师就是医师，巫书是早期的“医术记载”。医学与巫术的斗争与对立被忽略。医学起源巫术医疗与生殖崇拜刚果巫医使用的崇拜物生殖崇拜（worship of reproduction）是早期人类医疗活动的重要内容之一，妊娠、分娩生长、死亡等不可思议的现象是感官所直接了解的，于是他们便将其归之于超自然的神，并通过各种崇拜物来表达他们的期望。 认为动物本能的救护特征和本能

13、因素是人类医学的基础。鹿病会吃薇蘅、犬病会吃稻草、黑猩猩会剔牙和寻找树叶止血等等现象的引导，与人在其他方面的本能因素结合。本能说劳动说 在批判上述学说的基础上建立。认为人类在长期生产劳动中，在与自然灾害、猛兽、疾病的斗争中开始从事保健和医疗活动，创造了医和药。医学起源恩格斯：劳动创造了人本身古代医学二美索不达米亚时代的苏美尔文明（公元前3500年左右）就已有专门的医生的记载。伴随着人类古代六大文明的发展六大医学文明伊拉克伊朗叙利亚利比亚黎巴嫩巴勒斯坦希腊1、六大医学文明中国古代医学古埃及医学古巴比伦医学古希腊医学古印度医学古罗马医学东方医学文明西方医学文明东西方医学交相辉映五帝、夏商周时期发展

14、起来。周代形成了“阴阳五行说”。春秋时期医巫分离。中国古代医学黄河长江流域的中华文明皇帝内经神农本草经诗经山海经张仲景伤寒杂病论黄甫谧甲乙经（第一部针灸总结）王叔和脉经（最早的论脉经著）葛洪肘后方（道儒医结合，早期方药汇编）孙思邈千金要方千金翼方（集道、佛、儒、医为一家的药王，第一部临床百科全书）苏敬新修本草（第一部药典，一千年后李时珍修本草纲目）服石与炼丹中国古代医学宇宙万物由木、火、土、金、水五行（五种基本物质）构成；万物都是阴阳对立统一 经络、藏象与阴阳五行相类比，天人相应，人体是有机的衡动整体 脏腑、阴阳、气血失衡，五行承制破坏，脏腑功能失调则生疾病 自然观人体观疾病观 古埃及医学公元

15、前1950年：康氏纸草-妇科公元前21-16世纪：史密斯纸草-外科公元前1552年：埃帕氏纸草-医学通论一切归神主宰僧侣兼管治病，医生在神庙中培训催吐、下泄、利尿、发汗干尸制作（公元前2686年）尼罗河流域的古埃及文明专科医生的雏形卫生法规的颁布十进制12个月365天圆周率3.16伊姆荷泰（Imhotep)是埃及最主要的医神，生活在约公元前3000年，在孟菲斯的许多地方都供奉他的像。 Imhotep的意思是“平安来到的人”Ebers Papyrus（纸早文）约写于公元前1550年，是一部医学理论通论，包括多种疾病以及卫生保健和药物知识的记载。其中也有许多咒文、咒符，多处提到“神给我庇护”古埃及

16、医学天象、气象、河流决定论 脉管如渠，脉搏如潮水涨落；心脏是血液中枢；呼吸是极重要的生命功能；“灵气”观念 灵气与血液失去平衡则生疾病 自然观人体观疾病观 古巴比伦医学公元前3500年左右占星术天人一致的观念肝脏的崇拜崇拜古老的医神僧侣掌管医学底格里斯河、幼发拉底河美索不达米亚文明汉谟拉比大法典-七分之一的内容关于医学，明确的职业划分，严格的职业责任宗教巫师对神负责，普通医生对俗众负责泥板文献60进制，星期圆周率3.125巴比伦人相信疾病是魔鬼带来的。图为约公元前1000年时期的病魔铜雕。巴比伦占卜所用的肝脏陶模约公元前1700年巴比伦国王汉穆拉比制定的法典是世界上最早的医学法律，记载医药的条

17、文有四十余款 若医生用手术刀行大手术而将病人治死，或者用手术刀切开脓肿而毁坏了眼睛，罚以断手之罪。 若医生用手术刀给奴隶行大手术而将人治死，应赔偿主人一个奴隶。若他用手术刀切开脓肿而毁坏了眼睛，应赔偿奴隶的半价。 若医生治好一例骨病或脏器的病，收费五银币；若病人是奴隶则收三银币，另由他的主人付两银币。古巴比伦医学大宇宙：宇宙万物相关论；小宇宙说 人体为小宇宙，血液是生命功能的输送者，肝脏是生命的所在；肝生命中心说，人体与天象、动植物等相关 天体运行的变化影响人体的健康和疾病；病魔致人生病 自然观人体观疾病观古印度医学吠陀经阿输吠陀经医学分8科：拔出医方、利器医方、鬼病医方、病医方、小儿医方、解

18、毒剂论、长寿药科、强精药科妙闻集公元4世纪可作断肢术、眼科术、剖腹产、鼻成形术等印度河、恒河流域的古印度文明浓厚的宗教色彩，僧侣需要学习医学知识寺庙成为医学中心瑜伽古印度医学万物皆由四大（地、水、火、风）组成 气、胆、痰、血液为构成人体的四要素 四要素平衡破坏则生疾病 自然观人体观疾病观古希腊医学吸收东方文明的基础上，在当时自然科学影响下，总结战争救护知识和民间医生经验受宗教影响较小希波克拉底荷马史诗（特洛伊、奥德赛）阿基米德（杠杆、滑轮、浮力）克罗吞医学学派-构成人体的物质是完全和谐的西西里医学学派-四种元素和谐人体就健康尼多斯医学学派-注重观察和精确诊断科斯医学学派 -四体液病理学说巴尔干

19、半岛、爱琴海群岛、小亚细亚爱琴海文明、迈锡尼文明阿斯克雷庇亚神庙遗址希波克拉底(Hippocrates，BC. 460377)希波克拉底誓言医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证，我希波克拉底发誓：我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情况，我一定接济他。把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医，我一定无条件地传授，更不收取任何费用。对于我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的，都要传授给我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给

20、别人。我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。因我没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给治疗结石的专家。无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，凡我认为要保密

21、的事项坚决不予泄漏。我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚！希波克拉底希波克拉底（Hippocrates,约公元前460公元前370年）是古希腊伟大的医生，也是西方医学的奠基人。他广闻博识，在对各学派的思想兼收并蓄并充分吸取了东方民族医学和本民族医疗经验的基础上，创立了代表古希腊医学最高成就的科期医学学派。朴素的辩证思想和整体临床诊疗方式，引导古希腊医学摆脱了神祗及巫术的沼泽地，使医学走上科学的道路。希波克拉底所创立的医学理论和丰富的治疗经验，以及宝贵的医学伦理思想等，将古希腊医学发展到一个

22、极高的水平。希波克拉底文集 。 希波克拉底(Hippocrates)(四体液病理学说）他认为有机体的生命决定于四种体液血、粘液、黄胆汁和黑胆汁四种原始本质的不同配合是四种液体的基础，每一种液体又与一定的“气质”相适应，每一个人的气质取决于他体内占优势的那种液体。如热是血的基础，来自心，若血占优势，则属于多血质。四种液体平衡，则身体健康，反之则多病。平衡原理季节影响原理对抗疗法原理天然热原理（四体液动力）自然疗法原理（自愈力）消化原理（病程观）转变期原理（病程转变期和预后）将古希腊哲学家的自发辩证思想应用于医学强调机体整体观人体与自然相统一，气候、土壤、水质、空气、居住条件及其它环境因素，都对健

23、康直接发生影响。身体的各部分也是相互联系的统一体，各种疾病都会引起全身性反应。医生一定要全面观察，治病须调动机体的自然疗能，推行全身强壮疗法。病因主要为三类：先天的、意外的和自然的。要十分重视防病于未然，认为医生对疾病的预防负有重要责任。在治疗上注重病人的体质，指出医疗不要妨碍病理变化的自然过程，要极力激起和协助身体中的自然治愈力。 重视医德主要的医学观点誓词、原则、医师、操行论、箴言等篇章中，提出了著名的医德规范强调一切从病人利益出发，平等对待和帮助病人，医生要做到：客观、体谅、谦逊、端庄、关心、仁慈、整洁、果断、聪敏、有判断力、知识渊博、厌恶一切邪恶行为，决不迷信和骄傲 医德规范古希腊医学

24、万物由四原素（火气水土）组成 四体液说：人体是由四元素相关的血液、粘液、黄胆、黑胆组成 因四体液的失衡与破坏而生病 自然观人体观疾病观亚历山大利亚医学亚历山大利亚时期的解剖学希洛菲利(Herophilus)，12指肠、前列腺、脑与脊髓。埃拉西斯持图拉塔(Erasiltratus) ：解剖大脑，研究感觉与运动的产生，以机械论的语言描述人体功能。他是西方精气学说的创始人。药学出现了原始药房，希腊字Pantopoli就是指专门加工制备药物的地方。西方的植物学之父西奥夫拉斯塔斯(Theophrastus ，370285BC.) 公元前4世纪以后，希腊医学逐渐衰落，医学中心开始转向这里。据说当时亚历山大

25、利亚城已有了规模庞大的博物馆、图书馆.古罗马帝国包括葡萄牙、西班牙、法国、比利时、荷兰、英格兰、苏格兰、德国、瑞士、意大利、奥地利、匈牙利、罗马尼亚、希腊、马其顿、南斯拉夫、保加利亚、小亚细亚、叙利亚、巴勒斯坦、埃及、突尼斯、阿尔及利亚、摩洛哥等西欧、南欧、中欧、北非、西亚的许多国家和地区意大利半岛-罗马帝国的辉煌与灿烂文化元老院，执政官，独裁官法西斯罗马历（大小月）拉丁文古罗马医学希腊医学文明的延续和发展健全的军医组织和军医院平民医院医生执业须经政府批准最早的医师资格证书公共卫生设施闻名于世盖仑百科全书学派论医学方法学派紧张和松弛灵气学派体液紊乱破坏灵气折衷学派博采众家之长古罗马帝国于公元前50年将埃及并入，公元1世纪，亚历山大利亚也失去科学上的重要地位，罗马医学兴起。盖 仑Galen,130-200论解剖学解剖学：动物解剖药物学：盖仑制剂治疗学：身心治疗盖仑盖仑（Galen,约公元129200年）生于古希腊学术文化和医学中心的帕加蒙城。曾先后师从著名的解剖学家和以希氏学派为主的不同学派的医家，兼容并蓄，博取众长。29岁时任角斗场医生，并进行解剖生理实验及创作研究。几年后，他到罗马行医。盖仑坚持动物实验与研究，撰写了大量学术著作。他一生写过180多部作品，现残留下来的有83部其主要内容为解剖、饮食疗法、