安全合理使用喹诺酮类药物的建议

1、宁静公正利用喹诺酮类药物的发起关键词宁静公正；喹诺酮类药物；耐药近些年来，随着细菌耐药性的不竭增长，抗菌药物的研究也得到飞速生长。在浩繁抗菌药中，有一类药物越来越表现出它的良好性。它拥有越来越广的抗菌谱，越来越强的抗菌活性，更紧张的是差异病原微生物如今对该类药物的耐药性仍很低，医药界人士乃至正在掘客其在抗病毒、抗肿瘤方面的作用，因此，该类药有着非常好的生长远景它就是喹诺酮类药物1,2。众所周知，喹诺酮类药物存在一系列的不良反响3,4，如胃肠道反响、光毒性、过敏反响、血液体系反响、肝肾功损害及软骨损伤等。假设不克不及准确公正利用，将会大大低落其药效，影响临床应用，给患者带来不需要的痛楚和损害。为

2、此，我们参考国表里相干研究文献，针对喹诺酮类药物的宁静公正利用从康健教诲的角度提出以下引导意见。1留意联适用药和饮食对差异喹诺酮类药物汲取的影响5见表1。表1同服的食品及药物对喹诺酮类药物汲取的影响略注：严峻按捺；：中等按捺；：轻度按捺；：略微按捺；?：无报道从表1可以看出，含钙的抗酸药、奶成品和食品对各种喹诺酮药物的汲取有略微按捺乃至无影响，而含铝、镁的抗酸药物、硫酸铁、硫糖等对其除氧氟沙星外汲取有较大按捺作用。因此发起：在服用喹诺酮类药物时最好饭后服用，既不影响汲取又可减轻不良反响的产生；也可与奶成品、含钙抗酸药物同服；但尽大概制止与硫酸铁、硫糖、及含铝、镁的抗酸药物团结利用。别的，表1又

3、表现，上述各因素对氧氟沙星的生物利用度无影响，从而口服和静脉注射等效，这是别的喹诺酮类药物没有的特性。2按照药物代谢及分泌对肝成效、肾成效的影响，公正利用喹诺酮类药物喹诺酮类药物汲取后，通过肝中的葡萄糖苷酸化P450酶体系氧化代谢，随后通过肾分泌，通过肝代谢的氟喹诺酮类药物包罗司帕沙星、格帕沙星、曲伐沙星和莫西沙星，因此，在有肝成效停滞的患者中应监测这些药的血浆浓度。比拟而言，重要经肾分泌的药物有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星和盐酸加替沙星，其尿消除率较高70%。故发起有肝、肾疾病的患者应慎用，有需要时举行剂量调解，好比接纳低剂量或选用毒性小的同类药物。3订定公正的用药剂量及疗程，减

4、轻胃肠道反响胃肠道反响是全部喹诺酮类药物最常见的不良反响，包罗有厌食、恶心、吐逆、消化不良和腹内不适等病症，产生率为2%11%。但这些不良反响的发保存在差异，大量文献表现6，特别是在高剂量下，某些新氟喹诺酮类药物比早期的喹诺酮类药物引起的不良反响更常见，如400g格帕沙星1次/d与环丙沙星500g1次/d比力的双盲效果表现，患者恶心的产生率别离为22%和13%，胃肠道不良反响产生率的差异有统计学意义，并且剂量越大，产生率越高。以是利用该类药物剂量不宜过大、疗程不宜过长。4思量个别因素，低落中枢神经体系的反响氟喹诺酮类药物的中枢神经体系反响包罗头痛、眩晕、倦怠、失眠、视觉非常和噩梦，严峻的神经毒

5、性精力病反响、幻觉、担忧症和痉挛很少0.5%。中枢神经刺激作用亦呈剂量依靠性，这已通过对诺氟沙星和别的氟喹诺酮类药物的研究所表现。迩来的研究创造，性别和年事对中枢神经体系的不良反响的产生率有影响，女性远远高于男性7，在45岁以下的人群中产生率较高。而进餐后和睡觉前服药可显着低落眩晕和头痛的产生率。5制止与某些心血管体系药物团结利用，低落对心脏的毒性氟喹诺酮类药物的临床利用有引起低血压和休克的报道8。实行研究效果表现，喹诺酮类药物有直接改变心脏节律的潜力，且其产生率与剂量有必然的依靠性干系。因此临床上在利用喹诺酮类药物时，应只管制止与成心脏毒性的药物如洋地黄、或别的可延伸QT间期及引起心动过缓的

6、药物如普萘洛尔团结利用，最大大概低落对心脏的毒性作用。6淘汰机体在阳光下暴晒时间，低落皮肤反响和光毒性据有关文献报道9，大多数喹诺酮类药物能产生光毒性反响,表示为红斑、水肿、脱屑、蜕皮和色素冷静，乃至出现水疱，一样平常停药几周后可以规复，但个别患者恒久利用有导致皮肤癌的报道。研究证明该反响具有剂量依靠性，与患者年事无关。临床上固然喹诺酮类药物光毒性反响的产生率不高，光毒性较强的洛美沙星和司帕沙星的均匀光毒性产生率别离仅为10%和7.9%。然而囊性纤维化患者利用喹诺酮类药物光毒性产生率相称高，大概是药物代谢非常延伸了药物作用的时间，进而增长了光毒性反响的产生率。氟喹诺酮类药物产生光毒性的缘故原由

7、与阳光对人体的过分照耀及机体自身的敏感性有关，发起在利用该药时淘汰户外运动，不宜长时间在日光下表露皮肤，以免引起光敏反响。如今有一种新型喹诺酮类药物加替沙星已经证明无埋伏的光敏毒性，因此敏感体质人群也可以思量利用加替沙星或其他光毒副作用小的药物。7思量特别人群，尽大概制止对幼儿软骨发育的影响固然如今喹诺酮类药物尚未有引起幼儿软骨损害的临床报道7，但是动物实行证明已经有显着损害。因此如今在幼儿、孕妇及哺乳妇女中利用仍应引起鉴戒，专家以为不消或少用，对儿童严酷把握顺应证，剂量不该凌驾10g/kg15g/kg，其疗程不凌驾7d，尽大概制止对幼儿软骨发育的影响。值得一提的是，研究者创造低镁血症险些可诱发上述全部的不良反响，并且有关专门给动物低镁饮食的研究，进一步证明了喹诺酮类药物引起不良反响与导致体内镁离子浓度落落有关。这与喹诺酮类药物易与二价金属阳离子形成螯合物是符合的，因此，给恒久或高剂量服用喹诺酮类药物的患者，成心地辅以含镁的饮食大概会低落不良反响的产生率，这有待人们进一步的研究。综上所述，我们在利用喹诺酮类药物高效、便利特点的同时，还应留意到它的不良反响及用药的公正