第八章呼吸系统疾病患儿的护理课件

1、第八章呼吸系统疾病患儿的护理第八章呼吸系统疾病患儿的护理优选第八章呼吸系统疾病患儿的护理优选第八章呼吸系统疾病患儿的护理第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点解剖特点上呼吸道鼻、鼻窦、咽鼓管、咽和喉鼻与鼻窦鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富 鼻泪管短，瓣膜发育不全； 鼻窦口大呼吸困难结膜炎鼻窦炎第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点解剖特点呼吸困难结膜炎鼻第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点解剖特点上呼吸道咽与咽鼓管咽鼓管短、宽、直，水平位 扁桃体六个月开始发育中耳炎扁桃体炎第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点解剖特点中耳炎扁桃体炎第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点解剖特点上呼吸道喉内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软

2、， 富于血管声音嘶哑第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点解剖特点声音嘶哑第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点解剖特点下呼吸道气管、支气管、毛细支气管和肺泡气 管相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹支气管力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短肺弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少胸廓与纵膈桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发 育差；纵膈移位呼吸道阻塞气管异物肺部感染第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点解剖特点呼吸道阻塞气管异 呼吸困难 鼻窦炎 中耳炎 扁桃体炎 声音嘶哑 呼吸道阻塞 气管异物 肺部感染 淋巴结反应 上呼吸道下呼吸道第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 呼吸困难 鼻窦炎 中耳炎

3、扁桃体炎 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点生理特点呼吸频率年龄越小越快（见表81）呼吸节律节律不齐呼吸型随年龄变化腹膈式 胸腹式呼吸中枢调节能力差生理特点呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）呼吸节律：节律不齐呼吸型随年龄变化：腹膈式 胸腹式呼吸中枢调节能力差第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点生理特点生理特点多继发于上呼吸道感染之后，反复发作；第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点抗病毒药物（病毒唑），35天年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累舒适改变 与咽痛、鼻塞有关第三节 急性感染性喉炎患儿的护理

4、加强体格锻炼极度烦躁不安，发绀，面色发灰第三节 急性感染性喉炎患儿的护理肺部体较早哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理第五节 肺炎患儿的护理湿化呼吸道，促进排痰点头样、抽泣样呼吸第三节 急性感染性喉炎患儿的护理各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min）年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏 新生儿 4050 120140 1：3 1岁以下 3040 110130 1：31：4 23岁 2530 100120 1：31：4 47岁 2025 80100 1：4 814 岁 1820 7090 1：4第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点多继发于上呼吸道感染之后，反复发作；各年龄阶段小儿

5、呼吸和脉第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点呼吸功能特点:小儿肺活量、潮气量、气体弥散量均较成人小，而气道阻力较成人大，显示小儿多项呼吸功能的储备能力较低，当患呼吸道疾病时，易发生呼吸衰竭。肺活量5070ml/kg潮气量 610ml/kg每分钟通气量按体表面积，与成人相似气体弥散量单位肺容量计算与成人近似气道阻力大于成人血气分析第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点呼吸功能特点:小儿肺活量第一节 小儿呼吸系统解剖生理、特点免疫特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足呼吸道感染免疫防御非特异免疫特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发

6、育成熟第一节 小儿呼吸系统解剖生理、特点免疫特点咳嗽反射差异物吸第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理 急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”。小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、鼻咽和咽、扁桃体、及喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。冬春季多见第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理 急性上第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估健康史病毒感染 90% 如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等 可继发细菌感染，如溶血性链球菌等诱发因素防御机能低解剖生理和免疫特点，营养不良等环境因素通风不良，室内空气污染护理不当受寒第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理第二节 急性上呼吸道

7、感染患儿的护理护理评估临床表现一般类型上感两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎咽结合膜热第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估临床表现一般类型上感症状 局部症状鼻噻、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛。34天痊愈。全身症状发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。骤然起病，畏寒、高热等，多见于婴幼儿体检咽部充血，扁桃体、淋巴结肿大等第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估湿化呼吸道，促进排痰4超声雾化吸入或蒸气吸入第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理改善不适鼻部、咽部、口腔护理气 管相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史一

8、种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性的支气管炎出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器咳嗽早期刺激性干咳，后有痰有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累第五节 肺炎患儿的护理2度 安静时喉鸣和吸气性呼气性呼吸困难 管状呼吸音，心率加快多无异常改变，第五节 肺炎患儿的护理重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点4度 渐显衰竭，昏迷，面色苍白发灰 呼吸音几乎消失，心音低钝，心水摄入不足有关保证水分摄入，补充营养护理评估临床表现第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎病原体：柯萨

9、奇A组病毒引起，好发于夏秋季表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹病程：1周左右湿化呼吸道，促进排痰护理评估第二节 急性上呼吸道感染患儿的第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估临床表现咽-结合膜热病原体：腺病毒，多发于春夏季，可流行特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎病程1-2周第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估咽-结合膜热第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估临床表现并发症婴幼儿多见。上呼吸道炎症波及临近器官或向下蔓延，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、气管、支气管炎、肺炎

10、等第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估辅助检查血常规咽拭子培养胸部X线心理、社会状况 患儿烦躁、哭闹，家长焦虑第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估治疗要点病毒性上感支持疗法，对症， 抗病毒药物（病毒唑），35天细菌性上感及时应用抗生素 溶血性链球菌 青霉素1014天 第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理诊断舒适改变 与咽痛、鼻塞有关体温过高 与上呼吸道感染有关潜在并发症 惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理诊断第二节 急性上呼吸

11、道感染患儿的护理护理措施促进舒适室内空气通风，室温1822，湿度55%65%保证休息保证呼吸道通畅鼻塞严重者应先清除鼻腔分泌物用0.5%的麻黄碱滴鼻，在哺乳前15分钟滴入改善不适鼻部、咽部、口腔护理第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理措施护理措施第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理维持体温正常 降低体温物理降温（不用乙醇擦浴）退热药物保证水分摄入，补充营养松解衣被有利于散热护理措施第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理维持体温正常第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理措施 观察病情 警惕高热惊厥 预防并发症 健康教育 母乳喂养 加强体格锻炼 保持室内空气新鲜 第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理护理

12、措施 观察病情第三节 急性感染性喉炎患儿的护理 急性感染性喉炎，是喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。第三节 急性感染性喉炎患儿的护理 护理评估健康史 病毒或细菌引起的 病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒 细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌第三节 急性感染性喉炎患儿的护理护理评估第三节 急性感染性喉炎患儿的护理护理评估临床表现 起病急，可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及三凹征。 体检时可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部充血、水肿。 第三节 急性感染性喉炎患儿的护理护理评估第三节 急性感染性喉炎患儿的

13、护理点头样、抽泣样呼吸重症静脉给药心音低钝、心率不齐（1）保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少喉部的刺激，减轻呼吸困难。重症静脉给药抗病毒药物（病毒唑），35天一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性的支气管炎病毒或细菌引起的患儿呼吸功能改善并恢复正常呼吸突然60次/分率不齐有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等体检时可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部充血、水肿。改善不适鼻部、咽部、口腔护理抗病毒药物（病毒唑），35天23岁 2530 100120 1：31：4起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热金黄色葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumonia上呼吸道炎症波及临近器官或向下蔓延，可引起中

14、耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、气管、支气管炎、肺炎等咳嗽早期刺激性干咳，后有痰第五节 肺炎患儿的护理护理评估临床表现 喉梗阻的分度分度 临床表现 体征1度 仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难 呼吸音及心率无改变2度 安静时喉鸣和吸气性呼气性呼吸困难 管状呼吸音，心率加快3度 口唇及指趾发绀，双眼圆睁， 呼吸音减弱，心音低钝，心率快 惊恐万状头面出汗4度 渐显衰竭，昏迷，面色苍白发灰 呼吸音几乎消失，心音低钝，心 率不齐第三节 急性感染性喉炎患儿的护理点头样、抽泣样呼吸护理评估第三节 急性感染性喉炎患儿的护护理评估辅助检查 1.血氧测定 2.颈部后前位及侧位X线摄片治疗要点 1.保持呼吸道通常 2.

15、控制感染 3.糖皮质激素 4.对症治疗 5.气管切开第三节 急性感染性喉炎患儿的护理护理评估第三节 急性感染性喉炎患儿的护理护理诊断 低效型呼吸形态 有窒息的危险 体温过高第三节 急性感染性喉炎患儿的护理护理诊断第三节 急性感染性喉炎患儿的护理护理措施1.改善呼吸功能，预防窒息发生（1）保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少喉部的刺激，减轻呼吸困难。有1%3%的麻黄碱和吸入性糖皮质激素雾化吸入。（2）遵医嘱使用抗生素，糖皮质激素及镇静剂（3）置患儿舒适体位，保持安静，合理安排护理操作，尽可能的减少对患儿的刺激。（4）密切观察病情变化，根据患儿的三凹征，喉鸣、青紫及烦躁的表现来判断缺氧的程度。2.

16、维持正常体温3.健康指导夜间或是睡眠加重此时将患儿带到浴室，将淋浴打开吸入湿润的气体第三节 急性感染性喉炎患儿的护理护理措施第三节 急性感染性喉炎患儿的护理第四节 急性支气管炎患儿的护理 急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎 。以婴幼儿多见。 第四节 急性支气管炎患儿的护理 急性护理评估健康史 1. 有无上呼吸道感染史 2. 既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史 3. 是否为特异性体质 4. 有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等第四节 急性支气管炎患儿的护理护理评估第四节 急性支气管炎患儿的护理护理评估临床表现 1. 以咳嗽为主要症状

17、，开始为刺激性干咳，以后有痰。 2. 发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。 3. 体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿 啰音。 4.一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性的支气管炎 也称喘息性支气管炎第四节 急性支气管炎患儿的护理护理评估第四节 急性支气管炎患儿的护理护理评估临床表现哮喘性支气管炎特点为多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；多继发于上呼吸道感染之后，反复发作；近期预后大多良好，34岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。第四节 急性支气管炎患儿的护理护理评估第四节 急性支气管炎患

18、儿的护理护理评估辅助检查血常规 白细胞增高或降低X线检查 多无异常改变， 或有肺纹理增粗。治疗要点控制感染和对症治疗 如止咳、化痰、平喘第四节 急性支气管炎患儿的护理护理评估第四节 急性支气管炎患儿的护理护理诊断 清理呼吸道无效 体温过高第四节 急性支气管炎患儿的护理护理诊断第四节 急性支气管炎患儿的护理护理措施第四节 急性支气管炎患儿的护理（一）保持呼吸道通畅 1减少活动，注意休息 2保持室内空气清新 3教会并鼓励患儿有效咳嗽 4超声雾化吸入或蒸气吸入 湿化呼吸道，促进排痰 5按医嘱给药 6注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧护理措施第四节 急性支气管炎患儿的护理（一）保持呼吸道通6注意观察

19、有无缺氧症状，必要时给予吸氧下呼吸道气管、支气管、毛细支气管和肺泡呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性的支气管炎肺部体较早哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音局部症状鼻噻、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛。咳嗽早期刺激性干咳，后有痰如止咳、化痰、平喘呼吸突然60次/分舒适改变 与咽痛、鼻塞有关第三节 急性感染性喉炎患儿的护理母乳喂养呼吸突然60次/分防御机能低解剖生理和免疫特点，营养不良等特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟循环系统心肌炎、心力衰竭警惕高热惊厥第四节 急性支气管炎患儿的护理护理措施（二）维持体温正常（三）健康指导第四节 急性支气管炎患儿的护理6注

20、意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧护理措施第四节 第五节 肺炎患儿的护理 肺炎（pneumonia） 指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致的肺部炎症 临床主要表现发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿啰音第五节 肺炎患儿的护理 肺炎（pneumonia）第五节 肺炎患儿的护理分类病因病理病毒性肺炎细菌性肺炎支原体、衣原体性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病程急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎病情轻症肺炎重症肺炎第五节 肺炎患儿的护理分类病因病理病毒性肺炎细菌性肺炎支原第五节 肺炎患儿的护理护理评估（一）健康史病毒和细菌主要，病毒呼吸道合胞病毒 细菌肺

21、炎链球菌支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患儿重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎 第五节 肺炎患儿的护理护理评估第五节 肺炎患儿的护理病理生理（Pathophysiology ）病原菌呼吸道血行肺小支气管肺泡肺间质通气障碍换气障碍二氧化碳潴留缺氧循环系统中枢神经系统消化系统水、电解质肺动脉高压中毒性心肌炎心力衰竭脑水肿颅内高压功能紊乱、麻痹、出血酸中毒呼吸增快心率增快鼻翼扇动三凹征呼衰呼吸系统第五节 肺炎患儿的护理病理生理（Pathophysiolo第五节 肺炎患儿的护理护理评估临床表现支气管肺炎轻

22、症肺炎起病急，呼吸系统症状为主发热不规则热；体温不升咳嗽早期刺激性干咳，后有痰气促频率加快 ，呼吸困难，鼻翼扇动， 三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟， 点头样、抽泣样呼吸肺部听诊固定中、细湿啰音第五节 肺炎患儿的护理护理评估第五节 肺炎患儿的护理呼吸系统循环系统消化系统神经系统重症肺炎：护理评估 临床表现 支气管肺炎第五节 肺炎患儿的护理呼吸系统循环系统消化系统神经系统重症第五节 肺炎患儿的护理护理评估临床表现支气管肺炎重症肺炎 除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累循环系统心肌炎、心力衰竭心肌炎面色苍白、心动过速 心音低钝、心率不齐第五节 肺炎患儿的护理护理评估第五节 肺炎患儿的护理心力衰竭 呼

23、吸突然60次/分 心率突然180次/分 极度烦躁不安，发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律 肝脏迅速增大 颈静脉怒张 尿少或无尿第五节 肺炎患儿的护理心力衰竭第五节 肺炎患儿的护理神经系统烦躁或嗜睡，昏迷、惊厥 脑膜刺激征，瞳孔对光反射迟钝， 呼吸不规则，前囟隆起。消化系统轻呛奶、呕吐、腹泻；重肠麻痹，消化道出血，肠鸣音减弱第五节 肺炎患儿的护理神经系统烦躁或嗜睡，昏迷、惊厥几种不同病原体所致肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎26个月内婴儿多见喘憋性肺炎中低度发热喘憋明显肺部体较早哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音全身中毒症状明显毛细支气管炎第五节 肺炎患儿的护理几种不同病原体所致肺炎的特点第五节 肺炎患儿的护

24、理腺病毒肺炎adenovirus pneumonia多见于6月2岁幼儿起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热肺部体征出现晚，可出现喘憋胸片改变较肺部体征早易并发肺气肿腺病毒肺炎adenovirus pneumonia多见于6金黄色葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumonia多见于新生儿及婴幼儿起病急，病程重，发展快中毒症状明显肺部体征出现早易并发脓胸、脓气胸金黄色葡萄球菌肺炎staphylococcal pneum肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumoniae pneumonia起病缓慢，多见于年长儿刺激性干咳为突出表现肺部体征不明显，中毒症状不重三痛咽、胸、肌痛多系统损害X线4种改变