妇产科常用的特殊检查方法课件

1、妇产科常用的特殊检查方法妇产科常用的特殊检查方法一 生殖道细胞学检查宫颈刮片 (Pap smear) P402 筛查早期宫颈癌的重要方法 轻刮一周，在玻片上向一个方向涂片，固定，显微镜观察，高级别的CIN假阴性率20%。薄层液基细胞学技术(liquid-based cytology) 小刷子刷取数周，放入有细胞保存液的小瓶中，经机器处理将细胞单层均匀分布在玻片上，电脑自动读片。可去除涂片上的大量红细胞、白细胞、粘液及脱落坏死组织，减少假阴性。男士护肤品代理一 生殖道细胞学检查宫颈刮片 (Pap smear) P宫颈细胞学命名系统（the Bethesda system, TBS） 1.感染:

2、HPV感染-挖空细胞 上皮细胞内有12个增大的核，核周有透亮空晕环或壁致密的透亮区，提示有HPV感染。2.反应性细胞改变 3.鳞状上皮细胞异常：不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞 ASCUS鳞状上皮细胞轻度不典型增生 LSLL, CIN级鳞状上皮细胞中度不典型增生, CIN级鳞状上皮细胞重度不典型增生 HSIL, CIN 级可疑鳞癌细胞肯定癌细胞4.腺上皮细胞异常哈尔滨妇科体检宫颈细胞学命名系统（the Bethesda system,WHO(2006年)宫颈癌综合防治实践指南 可用传统巴氏涂片法,如果条件具备,可选择液基细胞法。报告分类选择TBS法。建议宫颈癌筛查年龄段和频率: (1)建议开

3、始筛查的妇女年龄30岁,也包括不足30岁的高危人群。现有计划不包括25岁以下妇女。(2)如果妇女在一生中只筛查1次,最好的年龄是35岁至45岁。(3)50岁以上妇女,每5年筛查1次是适当的。(4)如果资源许可,在2549岁间可以3年筛查1次。(5)在任何年龄段都无必要每年进行筛查。(6)65岁以上妇女,如果最后两次涂片是阴性,就不必再筛查。(7)3年1次筛查与1年1次筛查同样有效,如果资源有限, 510 年筛查1次甚至仅在3545岁之间筛查1次也会明显降低宫颈癌的死亡率。 宫颈息肉严重吗/fkzl/gjxr/78.htmlWHO(2006年)宫颈癌综合防治实践指南 可用传统巴氏涂片二 女性生殖

4、器官活组织宫颈活检1.暴露宫颈，擦除宫颈分泌物，消毒；2.活检钳在宫颈外口鳞柱交界处或肉眼糜烂较深或特殊病变处取材。或宫颈3、6、9、12点位置取材。 可阴道镜指导/碘不着色区取材 注意：经后进行，排除炎症及妊娠。外阴肿瘤是什么引起的呢/fkzl/wyzl/79.html二 女性生殖器官活组织宫颈活检外阴肿瘤是什么引起的呢htt诊断性宫颈锥切适应症：1.宫颈刮片多次找到恶性细胞，而活检及刮宫未发现病灶。2.区别原位癌和浸润癌。3.活检为重度不典型增生。禁忌症：炎症，经期，出血倾向方法：1.麻醉，消毒，导尿，暴露2.颈管搔刮，碘试验不着色区外0.5cm处，行宫颈锥切。3.标本标记送检。4.创面压

5、迫止血，必要时缝扎止血。卵巢囊肿的危害都有哪些/fkzl/lcnz/80.html诊断性宫颈锥切卵巢囊肿的危害都有哪些http:/www.hEndometrial Sampling Procedures: P 333 D&C:dilation of the cervix and curettage of the endometrium.诊断性刮宫适应症：1.异常子宫出血/排液，排除癌症、流产、炎症、内膜对激素反应；2.止血作用禁忌症：排除炎症及急性严重全身性疾病，体温37.5。女性健康的头号劲敌 妇科六项检查一样都不能少/news/667.htmlEndometrial Sampling Pr

6、ocedure方法：1.双合诊了解子宫及宫旁情况；2.暴露宫颈，消毒；3.钳夹宫颈前唇，子宫探针探明宫腔方向及深度。必要时扩张宫颈。4.后穹窿放纱布一块，用刮匙由内向外沿宫腔四壁及宫角有序刮除内膜，注意宫腔平整情况。5.标本收集，固定，送检。小腹突然的胀大可能是患有了子宫肌瘤/news/668.html方法：小腹突然的胀大可能是患有了子宫肌瘤http:/www分段诊刮疑子宫内膜癌/宫颈癌，40岁不探查宫腔，先刮宫颈管，再进入宫腔。标本分别装瓶、送检。注意：1.了解是否有孕激素作用：月经来潮24小时内；2.排除子宫内膜剥脱不全：月经第57天；3.不规则出血者随时诊刮。4.疑内膜结核，诊刮前后3天

7、预防性抗结核治疗（链霉素0.75g im qd；异烟肼 0.3g po qd）5.刮宫时注意避免伤及子宫内膜基底层。 避免并发症：出血、感染、子宫穿孔、宫颈撕裂。30天可以实施流产吗/jhsy/wtrl/669.html分段诊刮30天可以实施流产吗http:/www.hrbfk三 输卵管通畅检查输卵管通液术（hydrotubation）：适应症：1.不孕症，男方精液大致正常，了解输卵管通畅情况；2.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。禁忌症：1.炎症、出血、可疑妊娠；2.严重的全身性疾病，不能耐受手术；3.体温37.5.术前准备：月经干净37天，禁性生活；术前排空膀胱。对人工流产还有引产手术该怎么

8、差异呢/jhsy/wtyc/670.html三 输卵管通畅检查输卵管通液术（hydrotubation手术方法：1.体位，暴露，消毒；2.液体准备：温生理盐水2050ml、庆大霉素、地塞米松等。 检查通液管是否正常；3.通液管放入宫腔，充盈气囊；推注液体，观察推注液体量、阻力、回流、疼痛情况。术后预防性消炎，禁盆浴及性生活2周。结果：通畅、阻塞、通而不畅90天引产术经过/jhsy/wtyc/671.html手术方法：90天引产术经过http:/www.hrbfky子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)适应症：同输卵管通液除了解输卵管通畅与否外，可了解阻塞部位、子宫

9、腔情况、宫颈情况。禁忌症：同输卵管通液术前准备：1.月经后37天，禁性生活；术前排空膀胱；2.术前碘试验；造影剂：油剂：40%碘化油水剂：76%泛影葡胺药物流产过后注意事情有哪几项/jhsy/ywlc/672.html子宫输卵管造影(hysterosalpingography,内镜输卵管通畅试验：腹腔镜下输卵管通液检查；宫腔镜下经输卵管口插管通液试验；宫腹腔镜联合检查。进行完药物流产几天能做事/jhsy/ywlc/673.html内镜输卵管通畅试验：进行完药物流产几天能做事http:/w四 常用穿刺检查经腹壁腹腔穿刺术(abdominal paracentesis)适应症：1.协助诊断腹水的性

10、质；2.腹部减压（卵巢过度刺激综合征）；3.腹腔化疗；禁忌症：1.疑腹腔严重粘连者；2.疑巨大卵巢囊肿者。您遭遇了尿道炎吗/fkyz/ndy/674.html四 常用穿刺检查经腹壁腹腔穿刺术(abdominal par方法：1.B超定位，排空膀胱；2.穿刺点选择：脐与左髂前上嵴连线中外1/3交界处。3.一般不需麻醉；必要时局麻。4.垂直进针，回抽见液体流出，依要求送检。5.大量放液时，避免针头损伤肠管，每小时放液量不超1000ml，一次放液不超4000ml，监测生命体征。6.术后卧床休息，预防性抗生素。乳腺炎的症状表现/rxbzz/675.html方法：乳腺炎的症状表现http:/www.hr

11、bfkyy1穿刺液性质及结果判断：1.新鲜血液：迅速凝固；2.陈旧血液：放置10分钟以上不凝提示腹腔内出血。3.腹水性状：脓液 炎性渗出液 血性腹水 送检，生化检验，病理检查哪种子宫肌瘤易引发流产/fkzl/zgzl/676.html穿刺液性质及结果判断：哪种子宫肌瘤易引发流产http:/w经阴道后穹窿穿刺术(culdocentesis)适应症：1.疑有腹腔内出血时（异位妊娠、黄体破裂等）2.了解盆腔积液性质；3.个别情况下了解肿物性质；高度怀疑恶性肿瘤应避免穿刺；4.超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺及异位妊娠部位注药；5.取卵术：辅助生殖技术治疗。乳腺良性肿瘤要做哪些检查/rxjb/rxzl/6

12、77.html经阴道后穹窿穿刺术(culdocentesis)乳腺良性肿瘤禁忌症：1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹消失；2.穿刺点周围疑有肠管粘连；3.高度怀疑恶性肿瘤者；4.异位妊娠保守性治疗；方法：1.排空膀胱，暴露，消毒。2.穿刺针连接注射器，在后穹窿中央或偏病侧处，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，落空感后（约2cm）回抽，观察液体流出，必要时改变方向及深度；如无液体抽出，可边退针边抽吸。3.拔针后观察穿刺点，有出血可压迫止血。卵巢性不孕的症状有哪些/nvxby/lcxby/678.html禁忌症：卵巢性不孕的症状有哪些http:/www.hrbf五 羊水检查经腹壁羊膜穿

13、刺术：适应症：1.注药引产（依沙吖啶）；2.对胎儿实施治疗；3.产前诊断：羊水细胞染色体核型分析、羊水生化测定；错过这几件小事，怀孕该有多遗憾!/news/679.html五 羊水检查经腹壁羊膜穿刺术：错过这几件小事，怀孕该有多遗憾羊膜腔穿刺术宝宝洗澡用它竟生病了 洗澡注意那些误区/news/680.html羊膜腔穿刺术宝宝洗澡用它竟生病了 洗澡注意那些误区http:羊膜腔穿刺术产前诊断时间：孕1622周应用：a. 羊水细胞培养染色体核型分析、基因诊断；b. 胎儿血型和羊水胆红素测定诊断Rh血型不合；c. 测羊水AFP、胆碱脂酶诊断开放性神经管畸形；d. 羊水17-OH孕酮诊断胎儿肾上腺性征异

14、常综合征；e. 羊水中病原体IgM、IgG检查，诊断宫内感染；优点：准确、安全缺点：感染、流产，胎盘血肿和胎儿损伤（1%）后背疼痛是什么原因，该怎么办?/news/681.html羊膜腔穿刺术产前诊断时间：孕1622周后背疼痛是什么原因，胎儿成熟度的检查1.肺成熟度：卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)测定： L/S2，提示肺成熟羊水震荡试验磷脂酰甘油(phosphatidyl glycerol, PG)：出现提示肺成熟。2.胎儿肾成熟度：肌酐176.8mol/L提示肾成熟3.肝成熟：游离胆红素减少4.皮肤成熟度：测脂肪细胞羊水E3测定：反映胎盘功能，低于100 g/ml，胎儿预后不良。女性生理期七天

15、养生法则/news/682.html胎儿成熟度的检查女性生理期七天养生法则http:/www.六 影像检查超声检查(ultrasound)1.B型超声检查： 经阴道B超(Transvaginal Ultrasound) 经腹部B超(Transabdominal Ultrasound)2.彩色多普勒超声检查：血流显像图 评估血管收缩期和舒张期血流状态的三个指数： 阻力指数(RI) 搏动指数(PI) 收缩期、舒张期比值(S/D)3.三维超声诊断法：立体图像 卫生棉条好还是卫生巾好/news/683.html六 影像检查超声检查(ultrasound)卫生棉条好还是卫超声在产科领域应用：了解胎儿、羊

16、水、胎盘、脐带情况早孕期：确定胚胎位置、数目1114周：超声筛查，测量NT2224周：系统B超、胎儿心超2428周：测量宫颈长度，评估早产风险3032周：B超复查分娩前：评估胎儿大小、脐带、胎盘情况。哈尔滨做药流哪家好/jhsy/ywlc/684.html超声在产科领域应用：哈尔滨做药流哪家好http:/www. 胎儿颈项透明带（NT） 1114孕周不妥当无痛引产的影响是/jhsy/wtyc/685.html不妥当无痛引产的影响是http:/www.hrbfkyy1超声筛查：1114孕周 NT+鼻骨1114孕周 NT 2.5mm 临床意义NT 3mm 染色体异常风险6%NT 4mm 染色体异常

17、风险31%NT 7.5mm 染色体异常风险50%无痛引产过后理当重视清理阴道口/jhsy/wtyc/686.html超声筛查：1114孕周 NT+鼻骨1114孕周 NT鼻骨缺失与染色体风险21三体综合征 6070%鼻骨缺失18三体综合征 50%鼻骨缺失13三体综合征 30%鼻骨缺失孕早期流产的症状有哪些/zysx/92.html鼻骨缺失与染色体风险21三体综合征 6070%鼻骨卫生部明确规定产前超声检查出六大畸形无脑儿脊柱裂脑膜脑膨出腹壁缺损内脏膨出单心室严重软骨发育不良自然流产后需要清宫吗/zysx/93.html卫生部明确规定产前超声检查出六大畸形无脑儿自然流产后需要清超声在妇科领域的应用

18、子宫肌瘤子宫腺肌病和腺肌瘤盆腔炎，输卵管积液卵巢病变排卵监测内膜监测，宫内节育器介入手术：取卵、囊肿穿刺、减胎。打胎后白带异常怎么回事/zysx/94.html超声在妇科领域的应用打胎后白带异常怎么回事http:/ww七 女性内分泌激素测定下丘脑垂体卵巢轴（HPOA）完整而协调的神经内分泌系统下丘脑促性腺激素释放激素： GnRH腺垂体生殖激素：FSH、LH、PRL卵巢激素：E、P、T无痛人流后还需做复查吗/zysx/95.html七 女性内分泌激素测定下丘脑垂体卵巢轴（HPOA）无痛人生殖激素检测的时间选择： 基础状态月经第24天 黄体功能月经第21天垂体兴奋试验：鉴别垂体性闭经和下丘脑性闭经

19、肌注GnRH 100 g，0,30,60,90,120分钟抽血验LH。结果判断：1.基础值不小于2U/L,最高峰在30分钟，高于基础值3倍；120分钟后LH恢复正常，提示垂体功能正常；2.LH水平持续低下而无反应，则诊断为垂体功能衰竭；3.如果高峰反应值存在，但延迟到60分钟后，120分钟未能恢复，为垂体反应不良，可复查。人流术后的注意事项/zysx/96.html生殖激素检测的时间选择：人流术后的注意事项http:/ww八 妇科肿瘤标记物检查抗原：CA125，CEA受体：estrogen receptor,ER progest receptor,PR基因病毒：human papilloma virus, HPV八 妇科肿瘤标记物检查抗原：CA125，CEAHPV感染HPV感染：属于常见的性传播感染 直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交并不是必要的 。HPV感染HPV感染：生殖器HPV感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣在HPV感染36月后显