盆腔炎完美版课件

1、 一、定义 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。 见于中医学： 热入血室 妇 人腹痛 带下病 产后发热 癥瘕 不孕 一、定义 临床特征与转归特征 下腹部疼痛，或伴有发热。转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性 慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克临床特征与转归特征 急性盆腔炎目的要求掌握 急性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治熟悉 病因病机、诊断及鉴别诊断 急性盆腔炎目的要求掌握定义 女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症急性盆腔炎。定义病因产后或流产后感染宫腔手术后感染经期卫生不良临近器官炎症直接蔓延慢性盆腔炎急性发作机体免疫功能下降，内分泌

2、发生变化外源性致病菌侵入 病因产后或流产后感染机体免疫功能下降，内分泌发生变化传播途径经淋巴系统蔓延 (A)经血液循环传播 (B)沿生殖道粘膜上行蔓延(C)直接蔓延(A)(B)(C)传播途径经淋巴系统蔓延 (A)(A)(B)(C)病理急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性输卵管卵巢炎急性盆腔结缔组织炎急性盆腔腹膜炎病理急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。方 药：理冲汤医学衷中参西录（2)盆炎清栓 1粒急则治其标，缓则治其本。急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史香丹注

3、射液20 ml V.方 药：膈下逐瘀汤医林改错治 法：益气健脾，化瘀散结。方 药：膈下逐瘀汤医林改错当归芍药散金匮要略急则治其标，缓则治其本。消化链球菌及消化球菌-青霉素下腹部疼痛，或伴有发热。湿热蕴于子宫胞络-冲任带功能失调联合用药 足量 足够疗程子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿块。方 药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七大肠杆菌-氨苄青霉素、头孢菌素类素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加病因病机热毒炽盛 经期、产后流产后，房事不洁邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任高热腹痛湿热瘀结 经期

4、产后，余血未净湿热内侵，与余血相搏冲任脉络阻滞腹痛带下日久病因病机热毒炽盛诊断病史 近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史 。临床表现 下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。诊断病史选择对病原菌敏感的抗生素双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。关元、中极、足三里、三阴交，每次23穴治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。方 药：理冲汤医学衷中参西录（2）宝光妇乐冲剂 2包 Bid520%复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠 QD10沿生殖道粘膜上行

5、蔓延(C)主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多，有血块，带下量多，疲乏无力，舌黯红，有瘀点，苔白，脉弦紧无力。主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。大肠杆菌-氨苄青霉素、头孢菌素类20%复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠 QD10治疗中注意祛邪与扶正的关系氨基糖甙类联合用药 足量 足够疗程关元、中极、足三里、三阴交，每次23穴选择对病原菌敏感的抗生素主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。消化链球

6、菌及消化球菌-青霉素迁延：急性 慢性体格检查： 全身表现：急性病容，心率加快。 腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌 紧张，以下腹部明显 妇科检查： 阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感； 宫颈充血水肿，抬举痛； 宫体压痛明显，稍大，活动受限； 双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。选择对病原菌敏感的抗生素体格检查：辅助检查 血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。 血或分泌物培养：可见致病菌。 后穹隆穿刺：可抽出脓液。 B超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或 肿块。辅助检查盆腔炎完美版课件盆腔炎完美版课件鉴别诊断急性阑尾炎异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断急性阑尾炎急症处理 急则治其标，缓则治其本。以清热解毒

7、为主，祛湿化瘀为辅。中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿形成时-积极抗感染后行手术治疗 1.柴胡注射液 4ml im 2. 5%G.S 250ml 鱼腥草注射液 50 ml VD qd2 3. 5%G.S 250ml 清开灵注射液 40 ml VD qd2急症处理 急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为抗生素治疗1.选择对病原菌敏感的抗生素链球菌-青霉素葡萄球菌-苯唑青霉素、邻氯青霉素、 头孢菌素类、万古霉素大肠杆菌-氨苄青霉素、头孢菌素类 氨基糖甙类厌氧菌 脆弱类杆类-克林霉素、甲硝唑 消化链球菌及消化球菌-青霉素 抗生素治疗1.选择对病原菌

8、敏感的抗生素抗生素治疗（续）2.抗生素使用的原则 联合用药 足量 足够疗程5% G.S500 ml P.G 480万u V.D Q D7 （AST）5% G.S500 ml G.M 24万u V.D Q D7 甲硝唑 200 ml V.D Q D7 抗生素治疗（续）2.抗生素使用的原则辨证论治发病急、病情重、病势凶险。病因以热毒为主，兼有湿、瘀。临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 辨证论治发病急、病情重、病势凶险。分型论治1.热毒炽盛证 主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。治 法：清热解毒，利湿排脓。方 药：五味消毒

9、饮合大黄牡丹汤。（金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵） （大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝）分型论治1.热毒炽盛证 2.湿热瘀结证主要症候： 下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红，有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。治 法：清热利湿，化瘀止痛。方 药：仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。2.湿热瘀结证治 法：清热利湿，化瘀止痛。采用综合治疗方法（大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝）治 法：活血化瘀，理气止痛方 药：膈下逐瘀汤医林改错全身表现：急性病容，心率加快。联合用药 足量 足够疗程以慢性、持续性下腹痛为主要症状。厌氧菌 脆弱类杆类-克林霉素、甲硝唑凝结瘀滞香丹注射液2

10、0 ml V.采用综合治疗方法以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。葡萄球菌-苯唑青霉素、邻氯青霉素、素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结沿生殖道粘膜上行蔓延(C)治 法：清热解毒，利湿排脓。方 药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七葡萄球菌-苯唑青霉素、邻氯青霉素、湿热蕴于子宫胞络-冲任带功能失调凝结瘀滞 其他疗法肛门纳药 （1）野菊花栓剂 1粒 纳入肛门内710cm QD30 （2)盆炎清栓 1粒 纳入肛门内710cm QD30预

11、防调摄治 法：清热利湿，化瘀止痛。 其他疗法肛门纳药慢性盆腔炎目的要求掌握:慢性盆腔炎的定义及其各证型的辨 证论治。熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断。慢性盆腔炎目的要求掌握:慢性盆腔炎的定义及其各证型的辨定义 女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢性盆腔炎。 定义 女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症盆腔炎完美版课件病因病机 湿热蕴于子宫胞络-冲任带功能失调1.湿热瘀结 湿热之邪内侵 余邪未尽 气血阻滞、 正气未复 湿热瘀内结 缠绵日久不愈 病因病机 湿热蕴于子宫胞络-冲任带功能失调2.气滞血瘀七情内伤，肝气郁结 滞留于冲任胞宫外感湿热之邪 瘀血内

12、停，脉络不通3.寒湿凝滞素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结或寒湿之邪内侵，与胞宫内余血浊液相结合 凝结瘀滞2.气滞血瘀4.气虚血瘀 素体虚弱 正气内陷 冲任损伤，血行不畅 外邪侵袭 气虚血瘀4.气虚血瘀西医病理慢性输卵管炎 与输卵管积水 表面光滑 形似腊肠西医病理慢性输卵管炎慢性盆腔结缔组织炎增厚变硬子宫固定慢性盆腔结缔组织炎增厚输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿炎性包块输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿炎性包块盆腔炎完美版课件诊断1.病史： 急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史 2.临床表现 : 下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，不孕

13、等。 诊断1.病史：主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。头孢菌素类、万古霉素20%复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠 QD10急则治其标，缓则治其本。（1）野菊花栓剂 1粒子宫内膜异位症（ B超、腹腔镜、血EMAb（）每晚睡前纳入肛门内57cm，QD7外邪侵袭 气虚血瘀主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多，有血块，带下量多，疲乏无力，舌黯红，有瘀点，苔白，脉弦紧无力。急性盆腔炎目的要求机体免疫功能下降，内分泌发生变化方 药：银甲丸或当归芍药散加丹参、

14、毛冬青、忍冬藤、田七盆腔脓肿形成时-积极抗感染后行手术治疗20%复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠 QD10采用综合治疗方法3.女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。M 24万u V.方 药：膈下逐瘀汤医林改错下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，不孕等。方 药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿3.妇检： 子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿块。4.辅助检查： （1）盆腔B超 （2）腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变及粘连。主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛

15、加重，喜热恶寒，得热鉴 别 诊 断1.子宫内膜异位症（ B超、腹腔镜、血EMAb（）2.卵巢囊肿（妇科检查、B超检查） 鉴 别 诊 断1.子宫内膜异位症（ B超、腹腔镜、血EMAb盆腔炎完美版课件辨证论治 以慢性、持续性下腹痛为主要症状。结合全身证候辨其寒热虚实 实证多，虚中夹实少采用综合治疗方法 治疗中注意祛邪与扶正的关系辨证论治 以慢性、持续性下腹痛为主要症状。1湿热瘀结证主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治 法：清热利湿，化瘀止痛。方 药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七 银甲丸王渭川

16、妇科经验选 当归芍药散金匮要略 1湿热瘀结证2.气滞血瘀主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治 法：活血化瘀，理气止痛方 药：膈下逐瘀汤医林改错 2.气滞血瘀3.寒湿凝滞证主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。治 法：祛寒除湿，活血化瘀。方 药：少腹逐瘀汤医林改错3.寒湿凝滞证子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿块。方 药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬

17、藤、田七双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。余邪未尽 气血阻滞、主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多，有血块，带下量多，疲乏无力，舌黯红，有瘀点，苔白，脉弦紧无力。外邪侵袭 气虚血瘀经期、产后流产后，房事不洁邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任高热腹痛2.经期、产后流产后，房事不洁邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任高热腹痛柴胡注射液 4ml im以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。氨基糖甙类治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍D Q D7 （AST）急性盆腔炎目的要求选择对病原菌敏感的抗生素方 药：少腹逐瘀汤医林改错沿生殖道粘膜上行蔓延(C)治 法：清热利湿，化瘀止痛。20%复方毛冬青灌肠液

18、 100ml 保留灌肠 QD10氨基糖甙类血或分泌物培养：可见致病菌。4.气虚血瘀证 主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多，有血块，带下量多，疲乏无力，舌黯红，有瘀点，苔白，脉弦紧无力。治 法：益气健脾，化瘀散结。方 药：理冲汤医学衷中参西录 子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎其他疗法1、中药注射（1）5 % G. S 250ml 香丹注射液20 ml V.D QD7 （2） 5 % G. S 250ml 鱼腥草注射液30ml V.D QD7 2、中药灌肠 20%复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠 QD10 其他疗法1、中药注射3、中药外

19、敷（1）“坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动10分钟至发热为止，一包可反复使用57次，QD（2）双柏散 100g，外敷（清热解毒消痈） 4、肛门纳药 野菊花栓剂 1粒 每晚睡前纳入肛门内57cm，QD7 3、中药外敷5、针灸 关元、中极、足三里、三阴交，每次23穴 6、中成药（1）盆炎康 20ml， Tid5（2）宝光妇乐冲剂 2包 Bid5（3）金刚藤胶囊 4粒 Tid5（4）大黄 虫胶囊 4粒 Bid55、针灸盆腔炎完美版课件盆腔炎完美版课件 急性盆腔炎目的要求掌握 急性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治熟悉 病因病机、诊断及鉴别诊断 急性盆腔炎目的要求掌握抗生素治疗1.选择对病原菌敏感

20、的抗生素链球菌-青霉素葡萄球菌-苯唑青霉素、邻氯青霉素、 头孢菌素类、万古霉素大肠杆菌-氨苄青霉素、头孢菌素类 氨基糖甙类厌氧菌 脆弱类杆类-克林霉素、甲硝唑 消化链球菌及消化球菌-青霉素 抗生素治疗1.选择对病原菌敏感的抗生素辨证论治发病急、病情重、病势凶险。病因以热毒为主，兼有湿、瘀。临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 辨证论治发病急、病情重、病势凶险。4.气虚血瘀 素体虚弱 正气内陷 冲任损伤，血行不畅 外邪侵袭 气虚血瘀4.气虚血瘀盆腔炎完美版课件盆腔炎完美版课件主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。野菊花栓剂 1粒（金银花

21、 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵）迁延：急性 慢性香丹注射液20 ml V.治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍宫体压痛明显，稍大，活动受限；治 法：清热解毒，利湿排脓。经期、产后流产后，房事不洁邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任高热腹痛香丹注射液20 ml V.厌氧菌 脆弱类杆类-克林霉素、甲硝唑素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结当归芍药散金匮要略2.主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。盆腔脓肿形成时-积极抗感染后行手术治疗（2）宝光妇乐冲剂 2包 Bid5熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断。方 药：膈下

22、逐瘀汤医林改错急性盆腔炎目的要求银甲丸王渭川妇科经验选急则治其标，缓则治其本。1湿热瘀结证主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治 法：清热利湿，化瘀止痛。方 药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七 银甲丸王渭川妇科经验选 当归芍药散金匮要略 主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块外邪侵袭 气虚血瘀（4）大黄 虫胶囊 4粒 Bid5消化链球菌及消化球菌-青霉素经期产后，余血未净湿热内侵，与余血相搏冲任脉络阻滞腹痛带下日久素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结急性盆腔炎、阴

23、道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史（大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝）宫体压痛明显，稍大，活动受限；（1）野菊花栓剂 1粒方 药：理冲汤医学衷中参西录产后发热 癥瘕 不孕发病急、病情重、病势凶险。方 药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七B超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿块。（1）盆炎康 20ml， Tid5全身表现：急性病容，心率加快。葡萄球菌-苯唑青霉素、邻氯青霉素、经期、产后流产后，房事不洁邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任高热腹痛治疗中注意祛邪与扶正的关系血或分泌物培养：可见致病菌。沿生殖道粘膜上行蔓延(C)头孢菌素类、万古霉素主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色