呼吸系统疾病患儿的护理教学课件

1、呼吸系统疾病患儿的护理 呼吸系统疾病患儿的护理教学课件点击 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 第四节 肺 炎第二节 急性上呼吸道感染点击 点击 主要内容第三节 急性支气管炎点击 点击 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 第四节 肺 炎全世界每年1200万5岁以下儿童死亡，430万死于肺炎，为死亡原因的第一位。我国，5岁以下儿童每年30万死于肺炎，其中75%死在婴儿期。为什么小儿易患上呼吸到疾病呢？全世界每年1200万5岁以下儿童死亡，430万死于肺炎，为死第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉下呼吸道后者包

2、括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点以环状软骨部位特点临床意义鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富 感染时黏膜肿胀，易发生堵塞；并易引起鼻塞而致呼吸困难，影响吸吮鼻窦鼻窦口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连鼻腔急性炎症时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易感染（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点部位特点临床意义鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血部位特点临床意义鼻泪管鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全上呼吸道感染时易致结膜炎咽咽部狭窄且垂直，咽鼓管宽,短,直，呈水平位。腭扁桃体在1岁内发育差，410岁时发

3、育达高峰，1415岁后逐渐退化鼻咽炎时易致中耳炎；扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点部位特点临床意义鼻泪管鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全上呼吸道感部位特点临床意义喉喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织炎症时出现局部充血、水肿和狭窄，易引起呼吸困难和声音嘶哑（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点部位特点临床意义喉喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管部位特点临床意义气管、支气管 管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。右支气管粗短，为气管的直接延伸 气管、支

4、气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；发生气管异物时易进入右支气管，引起右肺不张和肺炎（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点部位特点临床意义气管、管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，呼吸系统疾病患儿的护理教学课件呼吸系统疾病患儿的护理教学课件部位特点临床意义肺 弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气量少 肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点部位特点临床意义肺 弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴部位特点临床意义胸廓呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；胸腔较

5、小而肺相对较大，呼吸肌发育差；儿童纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性 肺的扩张受到一定的限制，不能充分通气、换气，患病时易发生缺氧发绀；胸腔积液或积气时易致纵隔移位 （一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点部位特点临床意义胸廓呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；胸腔1呼吸频率和节律（每增加三岁减5）各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较 年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿40501201401: 31岁以下30401101301:（34）23岁25301001201:（34）47岁2025801001 : 4814岁182070901 : 4第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点

6、（二） 生理特点1呼吸频率和节律（每增加三岁减5）各年龄儿童呼吸和脉搏频率 2呼吸类型 腹式呼吸 胸腹式呼吸 3呼吸功能 肺活量 潮气量 均较成人小 每分钟通气量 气体弥散量 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（二） 生理特点 2呼吸类型 3呼吸功能第一节 小儿呼1. 非特异性免疫差2. 特异性免疫功能较差第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（三） 免疫特点鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足 1. 非特异性免疫差第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（三第二节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感

7、染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。 第二节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸急性上呼吸道感染概念急性炎症总称咽喉部鼻腔急性上呼吸道感染概念急性炎咽喉部鼻腔急性上呼吸道感染病因与发病机制急性上呼吸道感染病毒感染细菌感染9010%急性上呼吸道感染病因与发病机制急性上呼吸道感染病毒感染细菌感【护理评估】第二节 急性上呼吸道感染上感患儿的护理【护理诊断】【护理措施】【护理评估】第二节 急性上呼吸道感染上感患儿的护理【护理【护理评估】（一）健康史 询问近期有无因护理不当而“受凉”，或是否受气候改变和不良环境的影响；既往有无患过营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等

8、。 居住拥挤、室内通风不良，冷暖失调等容易诱发本病。【护理评估】（一）健康史 询问近期有无因护理不局部症状：主要为鼻咽部的症状 1一般类型上感鼻塞鼻流涕【护理评估】（二）身体状况（1）症状全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等局部症状：主要为鼻咽部的症状 1一般类型上感鼻塞鼻流涕【护 （2）体征 体检可见咽部充血 扁桃体肿大 肺部听诊正常 1一般类型上感【护理评估】（二）身体状况 （2）体征 1一般类型上感【护理评估】（二）身体状况呼吸系统疾病患儿的护理教学课件2两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况P130 疱疹性咽峡炎 病原体为柯萨奇A

9、组病毒，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，12日破溃形成小溃疡。2两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况P130 疱疹 咽-结合膜热 病原体为腺病毒，好发于春秋季。可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。通过游泳传播，病程12周。2两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况 咽-结合膜热 病原体为腺病毒，好发于春秋季。急性肾炎免疫性疾病风湿热中耳炎细菌感染鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎扁桃体炎气管炎肺炎心肌炎病毒感染脑炎上感并发症3上感的并发症急性免疫性疾病风湿热中耳炎细菌感染鼻窦炎咽后壁颈淋巴扁桃体炎 如病人出现耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓等

10、提示中耳炎如咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎，恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎若出现眼睑浮肿、腰酸、血尿、血压升高等表现，提示并发肾小球肾炎 患儿，女，18个月，5天前出现咽喉发痒、连打喷嚏、鼻塞、流清涕，未治疗。一天前咳嗽，无痰，咽喉疼痛明显入院。今晨护士观察病情时发现患者咳嗽加重、咳黄脓痰、体温38.80C。病人可能并发了 A.中耳炎 B.下呼吸道感染 C.鼻窦炎 D.病毒性心肌炎 E.肾小球肾炎 目标检测患儿，女，18个月，5天前出现咽喉发痒、连打喷嚏、鼻塞、流清血常规病毒感染者：白细胞正常或降低细菌感染者：

11、白细胞增高【护理评估】（三）辅助检查血常规【护理评估】（三）辅助检查【护理评估】（四）社会心理评估评估家长和患儿的心理状态；及家长对疾病的了解和掌握状况【护理评估】（四）社会心理评估评估家长和患儿的心理状态；及家治疗原则对症治疗、控制感染、缩短病程、促进痊愈 上感多为病毒感染，有自限性35天。 一般治疗 休息、多喝水 对症治疗 鼻塞、咽痛、高热 抗感染药 抗病毒、抗生素.治疗原则对症治疗、控制感染、缩短病程、促进痊愈 上感多【护理诊断及合作性问题】与呼吸道感染有关体温过高热性惊厥潜在并发症与咽痛、鼻塞等有关不舒适【护理诊断及合作性问题】与呼吸道感染有关体温过高热性惊厥潜在 （一）维持体温正常环

12、境温度与湿度衣着饮食降温 【护理措施】 （一）维持体温正常环境温度与湿度【护理措施】 常发生在寒冷季节绝大多数病人是小于1岁的小儿过度保暖和捂闷过久室内温度过高缺氧、窒息，不能有效散热而发病严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症小儿捂热综合征警惕！ 小儿捂热综合征警惕！体温升高的护理体温升高的护理密切观察病情体温超过38.5应及时给予降温处理既往有热性惊厥更要注意及时降温按医嘱预防性用镇静剂保持室内安静，减少刺激【护理措施】预防高热惊厥密切观察病情【护理措施】预防高热惊厥物理降温： T38.5时给予物理降温【护理措施】（一）维持体温正常物理降温： T38.5时给予物理降温【护理措施】（一）维 按医嘱给

13、予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。【护理措施】（一）维持体温正常按医嘱用药： 按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近 【护理措施】（二）遵医嘱配合治疗 抗病毒药物常用病毒唑，中医治疗如口服银翘片、板蓝根等有一定效果；病情较重并发细菌感染者，可选用抗生素，既往有肾炎或风湿热病史者，青霉素治疗宜为10-14天 【护理措施】（二）遵医嘱配合治疗 抗病毒药物 1.保持呼吸道通畅 避免用力擤鼻涕 使用麻黄碱溶液滴鼻 2. 口腔护理 （三）促进舒适【护理措施】 1.保持呼吸道通畅 2. 口腔护理 （三）促进舒适【 （四）病情观察，防止并发症发

14、生【护理措施】密切监测体温变化，警惕高热惊厥发生，在疑有咽后壁脓肿时，及时联系医生，防止脓肿破溃后脓液流入气管而发生窒息 （四）病情观察，防止并发症发生【护理措施】密切监测体保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜增加营养和加强体格锻炼，避免受凉流行性感冒期间不带儿童到人多的公共场所（五）健康教育【护理措施】保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜（五）健康教育【护理措施】室内空气消毒及时增减衣服积极治疗原发病提倡母乳喂养，及是时添加辅食改善机体健康状况（五）健康教育【护理措施】室内空气消毒（五）健康教育【护理措施】三、急性感染性喉炎身体状况起病急、症状重，可有发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸苦难，喉鸣

15、和三凹征 一般白天症状轻，夜间入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞而症状加重，喉梗阻者若抢救不及时，可窒息死亡 体检可见咽部充血，喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿 三、急性感染性喉炎身体状况起病急、症状重，可有发热、声音嘶哑三、急性感染性喉炎急性感染性喉炎喉梗阻分度分度临床特点体征度患儿安静时无症状，仅于活动或哭闹后出现吸气性喉鸣和呼吸困难 听诊肺部呼吸音及心率均无改变 度患儿安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快度除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧出现烦躁不安、口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗肺部呼吸音明显减弱，心率快，心音低钝度患儿呈衰竭

16、状态，昏睡或昏迷，面色苍白或发灰，由于无力呼吸，三凹征可不明显肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心率不齐，心音低钝、弱三、急性感染性喉炎急性感染性喉炎喉梗阻分度分度临床特点体征三、急性感染性喉炎治疗原则及主要措施保持呼吸道通畅，后仰伸直，偏向一侧，防治舌后坠，可用1%3%麻黄素和糖皮质激素雾化吸入，消除黏膜水肿控制感染：选择敏感抗生素糖皮质激素治疗：可口服泼尼松，度以上喉梗阻者应静脉应用地塞米松或氢化可的松对症治疗：烦躁不安者可给予异丙嗪；缺氧者吸氧，严重缺氧或度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术三、急性感染性喉炎治疗原则及主要措施保持呼吸道通畅，后仰伸直三、急性感染性喉炎常见护理诊断/问

17、题有窒息的危险 与急性喉炎所致的喉梗阻有关体温过高 与喉部感染有关恐惧 与呼吸困难和窒息有关知识缺乏：缺乏有关急性喉炎的护理和预防知识三、急性感染性喉炎常见护理诊断/问题有窒息的危险 与急性喉三、急性感染性喉炎护理措施改善呼吸功能，预防窒息的发生室内温湿度适宜，减少对喉部的刺激，雾化吸入，迅速消除喉头水肿，有缺氧症状时吸氧置患儿于舒适体位，保持安静，尽可能减少刺激避免直接检查咽部，以防喉部突然痉挛引起喉梗阻遵医嘱应用抗生素、糖皮质激素及镇静剂维持体温正常密切观察病情变化心理护理健康指导三、急性感染性喉炎护理措施改善呼吸功能，预防窒息的发生 第四节 急性支气管炎 急性支气管炎是指由于各种致病原引

18、起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎 。 第四节 急性支气管炎 急性支气管炎是【护理评估】第三节 急性支气管炎支气管炎患儿的护理【护理诊断】【护理措施】【护理评估】第三节 急性支气管炎支气管炎患儿的护理【护理（一）健康史 1. 有无上呼吸道感染史（一般继发于上感） 2. 既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史 3. 是否为特异性体质 4. 有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等【护理评估】（一）健康史【护理评估】1. 以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。2.全身中毒症状： 发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3. 体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。

19、【护理评估】（二）身体状况1. 以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。【护理评喘息性支气管炎 有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。 【护理评估】（二）身体状况喘息性支气管炎 有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；咳嗽频繁，有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，夜间或晨起较重，或在哭闹、活动后加重； 两肺布满哮鸣音，及中、湿啰音； 大多病例复发与感染有关，近期预后大多良好，34岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。喘息性支气管炎特点为：【护理评估】多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；喘息性支气管

20、炎特点为类似哮喘吧！要怎么区别呢？喘息性支气管炎与支气管哮喘比较喘息性支气管炎支气管哮喘好发年龄 3岁以下大多3岁以上过敏史有有家族史一般没有有类似哮喘表现有有治疗抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制剂预后良好，大多在6岁后自愈差，常终生反复发作类似哮喘吧！要怎么区别呢？喘息性支气管炎与支气管哮喘比较1. 患儿 常因呼吸困难而烦躁不安。2. 住院患儿 因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。 3. 家长 担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。 （三）心理-社会状况【护理评估】1. 患儿 常因呼吸困难而烦躁不安。（三）心理-社会状1. X线检查 多无异常改变， 或有肺纹理增粗。 2. 血

21、常规 白细胞增高或降低。（四）辅助检查【护理评估】1. X线检查（四）辅助检查【护理评估】 控制感染和对症治疗 如止咳、化痰、平喘（五）治疗要点【护理评估】 控制感染和对症治疗（五）治疗要点【护理评估】【护理诊断及合作性问题】清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关体温过高与细菌或病毒感染有关【护理诊断及合作性问题】清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出，呼（一）保持呼吸道通畅 1减少活动，注意休息 2保持室内空气清新 3教会并鼓励患儿有效咳嗽 4超声雾化吸入或蒸气吸入 5按医嘱给药 6注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧【护理措施】（一）保持呼吸道通畅【护理措施】（二）维持体温正常（

22、三）遵医嘱配合治疗 1.控制感染 2.对症处理 一般不用镇咳药物，以免抑制咳嗽反射，影响痰液排出；喘憋严重者可使用支扩剂，如氨茶碱 【护理措施】（二）维持体温正常【护理措施】 1向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点 2加强体育锻炼 3提高机体的耐寒能力【护理措施】（四）健康教育 1向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点【护理措施第四节 小儿肺炎指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定细湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位，以冬春季节发病率最高第四节 小儿肺炎指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症以发按病情按病因按病理按表现按病程肺炎分类肺

23、炎的分类按病情按病因按病理按表现按病程肺炎肺炎的分类呼吸系统疾病患儿的护理教学课件呼吸系统疾病患儿的护理教学课件呼吸系统疾病患儿的护理教学课件支气管护理措施护理目标护理诊断护理评估护理评价肺炎患儿的护理支气管护理护理护理护理护理肺炎患儿的护理护理评估肺炎肺炎链球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原体机体抵抗力下降营养缺乏、先心病、免疫缺陷等（一）健康史护理评估肺炎肺炎葡萄合胞腺病毒肺炎机体抵抗力下降（一）健康史 1. 轻症 累及呼吸系统 全身症状 ：发热 呼吸系统症状: 咳嗽 气促 体征: 鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征 肺部可闻及较固定的中、细湿啰音， 吸气末更明显【护理评估】（二）身体状况 1.

24、轻症 累及呼吸系统【护理评估】（二）身体状况 2. 重症 累及呼吸及其它系统表现（1）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭 心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置【护理评估】（二）身体状况 2. 重症 累及呼吸及其它系统表现【护理评估】（心力衰竭：呼吸突然加快，60次/分心率突然增快；婴儿180次/分心音低钝，或出现奔马律；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；肝迅速增大，达肋下3cm以上；颈静脉怒张，尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。【护理评估】（二）身体状况心力衰竭：【护理评估】（二）身体状况（2）神经系统: 中毒性脑病（3）消化系统 : 中毒性肠麻痹、胃

25、肠道出血（4）其他 : 酸中毒、 DIC等【护理评估】（二）身体状况2. 重症（2）神经系统: 中毒性脑病【护理评估】（二）身体状况2（1）新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理 可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类，它是一种常见病，死亡率较高【护理评估】（二）身体状况3. 几种不同病原体所致肺炎的特点（1）新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病。以弥新生儿肺炎病因及发病机理发生率：过期产儿足月儿早产儿原因：过期胎盘老化，胎儿缺氧、感染、胎盘早破病因和病理生理：缺血缺氧 肠壁痉挛，肛门松弛 排便 刺激呼吸中枢

26、喘息样呼吸胎粪致病机理： A 化学性炎症 ：胆汁 B 颗粒及脱落上皮机械阻塞新生儿肺炎病因及发病机理发生率：过期产儿足月儿早产儿新生儿肺炎临床特点：不典型。口吐白沫，青紫，三凹征，体温不升，体征不明显，听不到罗音。P84新生儿肺炎临床特点：不典型。口吐白沫，青紫，三凹征，体温不升新生儿肺炎治疗要点：保持呼吸道通畅 ：吸净口鼻分泌物支持疗法：雾化吸入控制感染：抗生素的应用对症治疗：体位引流翻身拍背新生儿肺炎治疗要点：护理措施保持呼吸道通畅、改善通气和换气功能 翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。拍背：有利于吸痰和促进肺循环。吸痰：及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入

27、以湿化气道，促进分泌物排出。（主要措施）体位引流 给氧 选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧。鼻导管、头罩 ，氧浓度以维持PaO2在6080mmHg或青紫消失为止。如仍无效应改用呼吸机给氧。早产儿避免氧中毒，防视网膜病变。护理措施保持呼吸道通畅、改善通气和换气功能 给氧 选择与（2）呼吸道合胞病毒肺炎: 6个月以下发病率最高，喘憋明显，肺部体征以喘鸣音为主，全身中毒症状明显 毛细支气管炎： 肺间质病变为主，全身症状轻【护理评估】（二）身体状况3. 几种不同病原体所致肺炎的特点 P130（2）呼吸道合胞病毒肺炎: 6个月以下发病率最高，喘憋明呼吸系统疾病患儿的护理教学课件（3）腺病毒肺炎：中

28、毒明显，咳嗽频繁，肺部体征早 （4）金黄色葡萄球菌肺炎:以坏死，多发性小脓肿为其特点，易并发脓胸和脓气胸 （5）肺炎支原体肺炎 体征和症状不一致，刺激性干咳【护理评估】（二）身体状况3. 几种不同病原体所致肺炎的特点（3）腺病毒肺炎：中毒明显，咳嗽频繁，肺部体征早【护理评估】呼吸系统疾病患儿的护理教学课件呼吸系统疾病患儿的护理教学课件呼吸系统疾病患儿的护理教学课件呼吸系统疾病患儿的护理教学课件本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程较长，常需住院治疗患儿 烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹及不合作等 家长 焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应 【护理评估】（三）心理-社会状况本病病情较重，发病率、死亡率较

29、高，病程较长，常需住院治疗【护1血象 2 X线检查 早期肺纹理增粗，肺部有斑片状阴影3病原学检查 可进行病毒分离、细菌培养等。（四）辅助检查【护理评估】1血象 2 X线检查3病原学检查 可进行病毒分 1控制感染 2改善肺的通气功能，对症治疗、止咳止喘 3防治并发症 4脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流（五）治疗要点【护理评估】 1控制感染（五）治疗要点【护理评估】【护理诊断及合作性问题】 体温过高 清理呼吸道无效 潜在并发症 气体交换受损与肺部炎症有关与肺部感染有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹【护理诊断及合作性问题】 体温过高 清理呼吸道无效 潜在并发 患

30、儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。【护理目标】 患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消（一）改善呼吸功能 1保持患儿安静，减少刺激，避免哭吵。 2按医嘱给氧 鼻导管、面罩。 3按医嘱给药 敏感药物、早期、足量、联合，用药时间 1）T正常后5-7天，症状、体征消失后3天 2）支原体肺炎 2-3周；葡萄球菌肺炎，体温正常后2-3周停药 【护理措施】P132（一）改善呼吸功能【护理措施】P132【护理措施】（二）保持呼吸道通畅（三）维持体温正常【护理措施】（二）保持呼吸道通畅（三）维持体温正常1. 注意观察患儿的生命体

31、征，缺氧 2. 严格控制输液的总量和速度 3. 如患儿出现烦躁不安，面色苍白，呼吸困难加剧伴心率加速，肝脏短时间内迅速增大应考虑心衰；若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿（四）密切观察病情，防治并发症【护理措施】1. 注意观察患儿的生命体征，缺氧 （四）密切观察病情，防治5. 若患儿发热持续不退或退后复生，中毒症状加重，呼吸困难，咳嗽频繁，咳出大量脓性痰液，可提示发生肺脓肿 6. 若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。 4. 密切观察意识、瞳孔等变化，患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高（四）密切

32、观察病情，防治并发症【护理措施】5. 若患儿发热持续不退或退后复生，中毒症状加重，呼吸困向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。易患呼吸道感染的患者在寒冷季节时应注意保暖，避免着凉。宣传肺炎预防的相关知识及措施。强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。定期检查，预防接种（五）健康指导【护理措施】向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。易患经过治疗和护理患儿是否达到： 无气促、发绀，呼吸恢复正常；呼吸道保持通畅，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：【护理评价】呼吸衰竭在儿科：特别是基层医院90%的患儿

33、死亡原因为呼吸衰竭早期识别 早期诊断 早期治疗定义：各种原因导致的中枢性或外周性的呼吸生理功能障碍，使动脉血氧分压降低和二氧化碳分压增高，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭在儿科：特别是基层医院90%的患儿死亡原因为呼吸衰竭1大气O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2 （肺脏）外呼吸（血液）气体运输（细胞）内呼吸正常呼吸过程三个环节1大气O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2 （肺脏）外呼呼吸衰竭分类：中枢性 外周性通气功能障碍 换气功能障碍I型呼吸衰竭 呼吸衰竭呼吸衰竭分类：分 型型呼衰PaO2 667kPa（50mmHg），PaCO2 正常型呼衰PaO2 667kPa（

34、50mmHg），PaCO2 667kPa（50mmHg） 分 型型呼衰PaO2 667kPa（50m发病机制急性呼吸衰竭主要分为中枢性和周围性两种。中枢性ARF是因呼吸中枢的病变，呼吸运动发生障碍；周围性ARF常发生于呼吸器官的严重病变或呼吸麻痹，可同时发生通气与换气功能障碍。病理与生理 基本改变为缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，脑细胞渗透性发生改变，出现脑水肿。发病机制急性呼吸衰竭主要分为中枢性和周围性两种。 评 估 评 估临 床 评 估望诊烦躁？萎靡？ 皮肤发绀？ 三凹征？ 胸廓外观？ 呼吸频率？ 呼吸节律？ 呼吸幅度？ 听诊双肺音对称？ 双肺音强弱？ 肺泡音？ 干湿罗音？ 吸气相延长？

35、 呼气相延长？ 心率快？慢？杂音？临 床 评 估望诊烦躁？萎靡？听诊双肺音对称？临床表现除原发病的症状外，主要表现为呼吸系统症状及低氧血症和高碳酸血症的症状。1、呼吸系统表现周围性呼吸衰竭表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动、三凹征等；中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律紊乱如潮式呼吸、叹息样呼吸及下颌呼吸等，甚至发生呼吸暂停。2、低氧血症表现（1）发绀 缺氧的典型症状（2）消化系统：可出现腹胀甚至肠麻痹，部分患儿可出现应激性溃疡出血等；临床表现除原发病的症状外，主要表现为呼吸系统症状及低氧血症和（3）循环系统：早期心率加快、血压增高、心排量增加。（4）泌尿系统（5）神经系统：早期烦躁继之出现神经抑制症状

36、，严重者可有颅内压增高及脑疝的表现；（6）其他：有细胞代谢及电解质紊乱如酸中毒及高钾血症等。3、高碳酸血症表现 心率增快，心音低钝、烦躁不安、嗜睡、意识模糊，甚至惊厥、昏迷。（3）循环系统：早期心率加快、血压增高、心排量增加。治疗原则1.病因治疗：防治感染2.改善呼吸功能、保持呼吸道通畅，正常给氧，选择性应用呼吸兴奋剂。3.纠正酸碱失衡及电解质紊乱4.维持心、脑、省、肾、肺功能。治疗原则辅助检查血气分析：I型呼衰：PaO250mmhg(6.65kpa),paco2正常；型呼衰：pao250mmhg(6.65kpa),paco250mmhg(6.65kpa).辅助检查血气分析：（1）气体交换受损 与肺换气功能障碍有关。（2）清理呼吸道无效 与呼吸功