眼视光学课件眼视光

1、眼视光学复旦大学附属眼耳鼻喉科医院卫生部近视眼重点实验室王晓瑛眼视光学复旦大学附属眼耳鼻喉科医院概述视光学(Optometry) 看:Optos, 测量:Metron看得见-看得清-看得舒服-看得持久近十年来发展最快的学科概述视光学(Optometry)相关基础研究有关近视的研究:病理性近视单纯性近视动物实验研究:形觉剥夺性近视离焦性近视相关基础研究有关近视的研究:眼视光学课件眼视光眼视光学课件眼视光集合（convergence）：两眼看近时，两眼的视轴需要转向被注视物体，使双眼物象落在视网膜黄斑中心凹，经过视中枢合二为一，形成双眼单视，这种运动称为集合。集合近点（near point of

2、convergence）：两眼能保持集合的最近点。眼的三联动现象：调节的同时还引起集合和瞳孔缩小，称为眼的三联动现象。集合（convergence）：两眼看近时，两眼的视轴需要转正视、屈光不正和老视正视（Emmetropia）：当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。屈光不正（Refractive error）：不能在中心凹聚焦，不能产生清晰像，非正视。包括近视、远视、散光。正视、屈光不正和老视正视（Emmetropia）：当眼调节静近视近视（Myopia）：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。临床表现：看远模糊，

3、看近清晰。高度近视眼：伴有飞蚊症、漂浮物、闪光感等，眼底改变：弧形斑、豹纹状眼底、黄斑出血、Fuchs斑、各种变性、后巩膜葡萄肿。近视近视（Myopia）：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈远视远视（Hyperopia）当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视。隐性远视：能被调节代偿的那一部分远视。屈光性弱视内斜视远视远视（Hyperopia）当调节放松时，平行光线经过眼的散光眼球在不同子午线上的屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光（Astigmatism）。不规则散光规则散光：顺规散光，逆规散光 散光用柱镜来矫正。散光眼球在不同子午线上的屈光力不同

4、，形成两条焦线和最小弥散斑屈光参差双眼屈光度数不等者称为屈光参差（anisometropia）， 度数相差超过2.5D以上者通常会因融像困难出现症状。度数较高眼容易成为弱视。矫正方法不同，物象放大率不同。屈光参差双眼屈光度数不等者称为屈光参差（anisometro老视随年龄增长，晶状体硬化，弹性减弱，睫状肌功能降低，引起眼的调节功能下降，大约在40岁开始,出现阅读等近距离工作困难,这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视（presbyopia）。老视随年龄增长，晶状体硬化，弹性减弱，睫状肌功能降低，引起眼双眼视觉功能双眼视觉分三级:同时视融合立体视觉视网膜对应点:在一眼视网膜上的每一点都与

5、对侧视网膜上的某一点相对应(生理盲点除外),具有相同的视觉方向。双眼视觉功能双眼视觉分三级:Vieth-Muller圆（ Vieth-Muller circle）：通过注视点和两眼入瞳中心的几何圆。复视（diplopia）：一个物体被看成两个。视觉混淆（confusion）：两个不同的物体成像于两眼的视网膜对应点上，被看成在一个视觉方向上，造成视觉混淆。Vieth-Muller圆（ Vieth-Muller ci眼视光学课件眼视光左眼右眼左眼右眼交叉性复视同侧复视左眼右眼左眼右眼交叉性复视同侧复视视觉抑制异常视网膜对应旁中心注视融合和立体视觉障碍视觉抑制左眼右眼左眼右眼右眼抑制左眼抑制融合融合

6、异常右眼抑制左眼抑制融合融合异常低视力 定义：低视力指好眼的最佳矫正视力=0.3,0.05；盲指好眼最佳矫正视力0.05或视野半径10者（1973年WHO 标准）。盲指好眼最佳矫正视力=0.1或视野半径10者（目前） 视力残疾包括盲和低视力。 低视力 定义：低视力指好眼的最佳矫正视力=0.3,0.0低视力康复先天性：胚胎期损伤，发育异常遗传性：视网膜色素变性获得性：眼部感染、外伤、全身疾病引起康复目的：评估状态、改进功能、提高工作生活能力，解决实际问题。低视力康复先天性：胚胎期损伤，发育异常低视力 康复方法放大镜：近用（眼睛式、手持、架式）、远用（望远镜）、CCTV中心视力缺损处理：旁中心注视

7、训练周边视野缺损：棱镜、反光镜低视力 康复方法放大镜：近用（眼睛式、手持、架式）、远用（望眼视光学课件眼视光眼视光学课件眼视光眼视光学课件眼视光眼视光学课件眼视光眼视光学课件眼视光眼视光学课件眼视光眼视光学课件眼视光眼视光学课件眼视光眼视光学课件眼视光眼视光学课件眼视光屈光检查验光客观验光：检影验光、电脑验光主观验光：应用综合验光仪初步MPMVA红绿试验交叉柱镜再次MPMVA双眼平衡屈光检查验光睫状肌麻痹验光通过药物使调节放松：1%阿托品眼水：强效，1%硫酸环戊通眼水：中效，0.5%托品卡胺（双星明）眼水：短效，睫状肌麻痹验光通过药物使调节放松：老视的验配首先是确定远用屈光度，然后确定近用附加

8、度数即老视（化）度数。看远:OD:-3.5DS/-1.0DC180OS:-3.75DS/-1.0DC180ADD=+1.5D看近:OD:-2.0DS/-1.0DC180OS:-2.25DS/-1.0DC180老视的验配首先是确定远用屈光度，然后确定近用附加度数即老视（屈光不正的矫正框架眼镜角膜接触镜屈光手术屈光不正的矫正框架眼镜框架眼镜球镜:用于矫正单纯远视(正球镜)或近视(负球镜)柱镜:用于矫正散光球柱镜:用于矫正混合散光材料:玻璃和树脂框架眼镜球镜:用于矫正单纯远视(正球镜)或近视(负球镜)角膜接触镜与角膜直接接触,减少了框架眼镜所致的放大率问题.软镜:验配简单,配戴舒适.硬镜:RGP (

9、rigid gas-permeable contact lens)透氧高,光学质量佳,验配复杂,散光矫正效果好,有一定适应期.还可用于控制圆锥角膜等疾病。角膜塑形镜（orthokeratology,OK 镜）：特殊设计的高透氧硬镜，佩戴一定的时间，通过机械压迫、镜片移动的按摩及泪液的液压等物理作用，达到压平角膜中央形状、暂时降低近视度数的作用。角膜接触镜与角膜直接接触,减少了框架眼镜所致的放大率问题.屈光手术角膜屈光手术:放射状角膜切开术(RK)角膜基质环植入术(ICRS)角膜胶原交联术（CXL）准分子激光角膜切削术(PRK、Epi-LASIK、T-PRK)准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK

10、)准分子激光上皮下磨镶术(LASEK)飞秒LASIK、FLEx 和全飞秒Smile屈光手术角膜屈光手术:LASIKLASIK飞秒激光FemtosecondMeasure of time - 1 fs = 10-15 seconds0.000000000000001 secondsPicosecondMeasure of time - 1 ps = 10 -12 seconds0.000000000001 seconds利用光爆破效应将组织分离，实现“无刀”手术。飞秒激光FemtosecondApplanation ConeApplanates & flattens corneaOptical

11、Glass LensEXITHELPMAIN MENUApplanation ConeApplanates & fApplanation ConeDepth is known with respect to the bottom of the glass lensApplanates & flattens corneaEXITHELPMAIN MENUApplanation ConeDepth is knownOptical Delivery SystemLaser is set to desired depthDefined distance from bottom of glass app

12、lanation surface Pulses delivered in a prescribed pattern creating a horizontal or vertical cleavage plane in the cornea EXITHELPMAIN MENUOptical Delivery SystemLaser iPhotodisruptionA pulse of laser energy is focused to a precise location inside the cornea A microplasma is created, vaporizing appro

13、ximately 1 micron of corneal tissue1 MicronEXITHELPMAIN MENUPhotodisruptionA pulse of lasePhotodisruptionAn expanding bubble of gas & water is createdseparating the corneal lamellae5 to 12 MicronsEXITHELPMAIN MENUPhotodisruptionAn expanding buPhotodisruptionThe bi-products of photodisruption (CO2 &

14、water) are absorbed by the mechanism of the endothelial pump, leaving a resection plane in the cornea EXITHELPMAIN MENUPhotodisruptionThe bi-productsPhotodisruptionThousands of laser pulses are connected together in a raster pattern to define a resection plane EXITHELPMAIN MENUPhotodisruptionThousan

15、ds of laPhotodisruptionGas & water are absorbed or liberated when corneal flap is lifted A resection plane is createdEXITHELPMAIN MENUPhotodisruptionGas & water are角膜屈光手术的发展PRK LASEK Epi-Lasik Trans-PRKLASIKFS-LASIKSMILE 表层切削前弹力层和基质层手术角膜瓣下基质层手术无瓣基质层透镜摘除术角膜屈光手术的发展PRK 表层切削角膜瓣下无瓣基质层角膜基质透镜切除术 FLEX 抛弃准分子

16、激光 敞开并没有改变“瓣”的存在形式角膜基质透镜切除术 FLEX 抛弃准分子激光 敞开并没有改SMILE手术：避免了瓣的打开，实现无刀无瓣几乎不打开角膜 在角膜基质内做“文章”把开放的角膜“瓣”成为角膜基质袋的前层更符合生理屏障和生物力学smile手术录像（CCL）SMILE手术：避免了瓣的打开，实现无刀无瓣几乎不打开角膜Smile 术后第一天屈光度：+0.00/-0.00/0屈光度：+0.00/-0.00/0视力: 1.2 1.5Smile 术后第一天屈光度：+0.00/-0.00/0屈光全飞秒SMILE的优势 无角膜瓣移位和损伤的担忧干眼症发生率显著降低角膜完整，生物力学稳定屈光稳定，回退

17、发生极少屈光矫正精确，像差少，视力和视觉质量高 患者舒适度好，易接受运动员，军人等风险职业最受益全飞秒SMILE的优势 无角膜瓣移位和损伤的担忧眼内屈光晶体手术透明晶状体摘除合并人工晶状体植入术有晶状体眼人工晶状体手术：前房型、虹膜夹持型和后房型（ICL）眼内屈光晶体手术门诊来了这样一个病人主诉：从小视力就非常差，现在越来越差目前治疗：戴框架眼镜，但仍然视力达不到正常诉求：有何办法提高视力？ 会不会瞎？ 今后该如何保护视力？ 不想戴这么厚的镜片？ 难看，自卑，心理问题 我们如何帮助她？门诊来了这样一个病人主诉：从小视力就非常差，现在越来越差Ophthalmic Innovations Inc“

18、Vivarte”Ciba Vision前房型晶体 房角固定型Thekia IncICARECornealOphthalmic Innovations Inc“Vi眼视光学课件眼视光虹膜固定型Epistein和Copeland荷兰人Worst：Medallion IOLOphtec公司（USA/AMO）：Artisan/Verisyse人工晶体虹膜固定型Epistein和Copeland后房型（ICL）早期：硅凝胶材料，白内障发生率高近年来：Collamer材料：在硅凝胶中加入胶原，更亲水、更轻、弹性更好、生物相容性更好Starr公司后房型（ICL）早期：硅凝胶材料，白内障发生率高眼视光学课件眼

19、视光手术矫正的优势验光：OD:-21.50/-2.5*180=0.3 OS:-21.75/-2.0*175=0.3 几乎是低视力如何选择矫正方式？框架眼镜：缺点太多角膜接触镜：RGP,但很难适应屈光手术：角膜手术上难以完美解决 眼内晶体植入术高度近视的选择手术矫正的优势验光：OD:-21.50/-2.5*180=0选择方案及结果联合手术方案：ICL+ LASEK先用ICL矫正-20DS 的度数,第一次手术后裸眼视力：OD:0.6 -1.50/-2.5*180=0.8OS:0.7 -1.75/2.0*175=0.9然后再用角膜手术LASEK 矫正残余屈光度第二次手术后裸眼视力：OD：1.0OS：

20、1.2完全摆脱了厚重眼镜的困扰，并且获得了从未有过的清晰视力！选择方案及结果完全摆脱了厚重眼镜的困扰，并且获得了从未有过的ICL 植入术矫正高度近视眼是目前矫正高度近视的主流方向微创，可逆，安全是特点术后视力恢复快速，视觉质量高不影响将来白内障等手术保留自身调节，不损伤角膜组织术后干眼少和其他手术联合矫正范围更加广ICL 植入术矫正高度近视眼是目前矫正高度近视的主流方向您能想像这是同一个人吗 ？您能想像这是同一个人吗 ？再看看这对双胞胎兄弟！左边是哥哥，右边是弟弟2年前弟弟在我这里做了ICL 手术！觉得效果很好，这次带着哥哥也来检查！屌丝和男神 就是一副眼镜的差距!这张照片被其他患友戏称为 “术前术后对比照”再看看这对双胞胎兄弟！左边是哥哥，右边是弟弟这张照片被其他患是否完美？需要虹膜打孔发生率很低，但白内障仍可能改变房水循环，偶尔高眼压视觉质量：漏光！ 追求更完美的产品！是否完美？需要虹膜打孔新特点：储存于BSS 360 直径的中心孔光学区旁增加2个孔V4c Toric ICL设计了两条延伸的线形标记。68ICL 家族新成员V4c68ICL 家族新成员V4cV4C的优势避免虹膜打孔，没有漏光进一步减少白内障发生率房水循环更接近自然视觉质量更佳V4C的优势避