铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展课件

1、 多重耐药铜绿假单胞菌的流行现状及治疗铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展1 多重耐药铜绿假单胞菌的流行现状及治疗铜绿假单胞菌感染的流 主要内容1铜绿假单胞菌在临床上耐药现状2多药耐药铜绿假单胞菌的耐药机制铜绿假单胞菌感染的治疗现状生物学特性及致病性43铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展2 主要内容1铜绿假单胞菌在临床上耐药现状2多药Pseudomonas Aeruginosa(PA)1、生物学性状：假单胞菌属，是最常见的非发酵革兰阴性菌之一，菌体细长且长短不一，铜绿假单胞菌有时呈球杆状或线状，成对或短链状排列。带菌毛。专性需氧菌，抵抗力强，最适生长温度为35，在4 不生长而在42度生长是它

2、的一个特点。可产生带荧光的水溶性色素，故在血平板上会有透明溶血环。 本菌为条件致病菌，是医院内感染的重要致病菌之一。可引起皮肤、呼吸道、泌尿系、烧伤感染等。铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展3Pseudomonas Aeruginosa2、致病性致病物质生物学活性菌毛对宿主细胞具有粘附作用荚膜多糖抗吞噬作用毒素内毒素致发热，休克，DIC等外毒素A抑制蛋白质合成细胞溶解毒素有杀白细胞素等，能损伤细胞和组织蛋白分解酶分解蛋白质，损伤多种细胞和组织胞外酶S人类肺部感染的重要因子弹性蛋白酶损伤血管，抑制中性粒细胞功能碱性蛋白酶损伤组织，抗补体，灭活IgG，抑制中性粒细胞功能磷酸酯酶C组织损伤铜绿假单

3、胞菌感染的流行趋势及治疗进展42、致病性致病物质生物学活性菌毛对宿主细胞具有粘附作用荚膜多定义多重耐药菌(multiple resistant bacteria MDR)是指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药。泛耐药菌株（pan-drug resistance, PDR)指除多粘菌素类外，对几乎所有测试抗菌素耐药。比如对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶烯系类、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展5定义多重耐药菌(multiple resistant bac铜绿假单胞菌3 年耐药监测结果

4、分析年华.华中医学杂志,2002,26(4):229-230.耐药现状铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展6铜绿假单胞菌3 年耐药监测结果分析年华.华中医学杂志,202007 年中国 C H IN E T 铜绿假单胞菌耐药性监测铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展72007 年中国 C H IN E T 铜绿假单胞菌耐药性监Mohnarin 2008 年度全国细菌耐药监测铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展8Mohnarin 2008 年度全国细菌耐药监测铜绿假单胞菌2009 年中国 C H IN E T 细菌耐药性监测铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展92009 年中国 C H IN E

5、T 细菌耐药性监测铜绿假2009 年中国 C H IN E T 细菌耐药性监测2009 年共收集临床分离株43670 株 ,其中革兰阳性菌 12668 株 ,占 29 % ,革兰阴性菌 31002株 ,占 71 %。肠杆菌科细菌中最多见者依次为大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属和变形杆菌属;非发酵糖菌中最多见者依次为铜绿假单胞菌、不动杆菌属和嗜麦芽窄食单胞菌。铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展102009 年中国 C H IN E T 细菌耐药性监测200Antimicrobial Resistance Among Clinical Isolates From The Chinese Mero

6、penem Surveillance Study (CMSS), 20032008（美罗培南敏感性监测 (CMSS)报告）Hui Wang .International Journal of Antimicrobial Agents 35 (2010) 227234FEP:头孢吡肟 CAZ :头孢他定 TZP:哌拉西林/他唑巴坦铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展11Antimicrobial Resistance Among革兰阴性杆菌耐药状况研究2008中国美罗培南敏感性监测 (CMSS)报告王辉.Chinese Journal of Practical Internal Medicine

7、2010 ,30（ 1）铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展12革兰阴性杆菌耐药状况研究2008中国美罗培南敏感性监中国重症监护病房细菌耐药性监测研究在 ICU ,院内感染的比例明显高于非 ICU ,并且ICU 的主要致病菌中 ,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌的耐药率明显高于非 ICU。中华检验医学杂志,2004 ,11 27 (11 )铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展13中国重症监护病房细菌耐药性监测研究在 ICU ,院内感染的比中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续 7 年监测研究陈民均.中华医学杂志,2003 ,83 (5 )铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展14中国重症

8、监护病房革兰阴性菌耐药性连续 7 年监测研究陈民均.王辉，中华医学杂志，83（5）：385-390.19942001 年中国重症监护病房非发酵糖细菌的耐药变迁铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展15王辉，中华医学杂志，83（5）：385-390.19942ICU环境及护理人员与发生VAP的关系J Infect Dev Ctries 2010; 4(5):282-291.铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展16ICU环境及护理人员与发生VAP的关系J Infect DeNational surveillance of antimicrobial resistance in pseudomonas

9、 aeruginosa isolates obtained from intensive care unit patients from 1993 to 2002.铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展17National surveillance of antimEmergence o f e x t e n s i v e ly d r u g - r e s i s ta n t a n d pa n d r u g r e s i s ta n t g r a m - n e g at i v e b a c i l l i i n E u r o p eEUROSURVEILLANCE

10、. 2008,13(47)20铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展18Emergence o f e x t e n s i感染PA的危险因素结构性肺病，应用糖皮质激素，过去1月内应用广谱抗菌药，中性粒细胞52小时，将使病人30天死亡风险明显升高。治疗时机铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展22 Predictors Of 30 Day 传统治疗药物新研发的抗假单胞菌药物多利培南 (Doripenem)西他沙星（sitafloxacin）比阿培南（Biapenem )铜绿假单胞菌对以下药物具有天然耐药性:氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第一、二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松、萘啶酸和甲

11、氧嘧啶等。哌拉西林，替卡西林头孢他定，头孢哌酮哌拉西林/他唑巴坦替卡西林/克拉维酸头孢哌酮舒巴坦环丙沙星，左氧氟沙星多粘菌素类（多粘菌素B,E）药物治疗方案铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展23传统治疗药物新研发的抗假单胞菌药物多利培南 (Dorip药物西他沙星多利培南比阿培南抗菌活性抗G+菌（包括肺炎链球菌、MRSA）活性比氧氟沙星和环丙沙星强16倍和64倍；抗G-菌（包括流感嗜血杆菌，肺炎克雷伯菌，变形杆菌，肠杆菌科细菌，假单胞菌，不动杆菌）活性都比环丙沙星与氧氟沙星强；抗厌氧菌活性是现有喹诺酮中最强者.抗铜绿假单胞菌活性是现有碳青霉烯中最强者。抗G+较美洛培南强，抗G-较亚胺培南强，抗

12、革兰氏阴性菌，特别是抗绿脓杆菌的活性比亚胺培南强；对需氧性革兰阳性菌的抗菌活性稍低于亚胺培南；抗厌氧菌的活性与亚胺培南相同。不良反应胃肠功能紊乱17.2%（主要为腹泻）发生率4.4%，主要为腹泻（0.7%）与皮疹（0.6%）等皮疹/皮肤瘙痒、恶心、呕吐以及腹泻等。新药介绍铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展24药物西他沙星多利培南比阿培南抗菌活性抗G+菌（包括肺炎链球菌针对MDR-PA的联合治疗方案抗假单胞头孢菌素抗假单胞喹诺酮类抗假单胞菌碳青霉烯类-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂氨基糖苷类OROROR铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展25针对MDR-PA的联合治疗方案抗假单胞头孢菌素抗假单胞喹

13、诺酮针对MDR-PA的联合治疗方案多粘菌素头孢他定头孢哌酮舒巴坦磷霉素多粘菌素利福平多粘菌素妥布霉素多利培南铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展26针对MDR-PA的联合治疗方案多粘菌素头孢他定头孢哌酮舒巴坦Microbiological activity and clinical efficacy of a colistin and rifampin combination in multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa infections.Tascini C, The clinical efficacy of the combination w

14、as tested in four patients with difficult-to treat infections (sepsis or pneumonia) caused by MDR P. aeruginosa. All infections were successfully treated. Our microbiological and clinical observations suggest that the addition of rifampin to colistin may result in a synergistic bactericidal combinat

15、ion that may be useful in patients with infections caused by MDR P. aeruginosa which are difficult to cure.J Chemother. 2004 Jun;16(3):282-7.联合治疗粘菌素+利福平的联合治疗方案可能对MDR-PA感染有效。铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展27联合治疗粘菌素+利福平的联合治疗方案可能对MDR-PA感染有Antimicrobial therapy and control of multidrug-resistant Pseudomonas aerugino

16、sa bacteremia in a teaching hospital in Taiwan.Leung CH, METHODS: MDR P. aeruginosa isolates were collected at the MacKay Memorial Hospital, Taipei, Taiwan, and antibiotic synergy was investigated based on antibiotic susceptibility tests using a combination of antibiotics. Isolates of patients with

17、MDR P. aeruginosa bacteremia were selected for genetic analysis by pulsed-field gel electrophoresis.RESULTS: A combination of ceftazidime, amikacin, and sulbactam had significant synergistic effects against bloodstream MDR P. aeruginosa isolates and was more beneficial clinically compared with other

18、 antibiotic combinations. The major source of MDR P. aeruginosa infection was located and stringent infection control measures were enforced.CONCLUSION: The results of this study suggest that use of triple antimicrobial therapy (ceftazidime, amikacin, and sulbactam) can be a useful alternative treat

19、ment for MDR P. aeruginosa infection in certain circumstances. DiviJ Microbiol Immunol Infect. 2008 Dec;41(6):491-8.3药联合治疗头孢他啶+阿米卡星+舒巴坦治疗MDR-PA 感染是不错的选择。铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展28Antimicrobial therapy and cont Fosfomycin for the treatment of infections caused by multidrug-resistant non-fermenting Gram-neg

20、ative bacilli: a systematic review of microbiological, animal and clinical studies. In six clinical studies, 33 patients with MDR P. aeruginosa infec-tions (mainly pulmonary exacerbations of cystic brosis) received fosfomycin (25/33 in combination withother antibiotics); 91% of the patients clinical

21、ly improved. In conclusion, fosfomycin could have a role as a therapeutic option against MDR P. aeruginosa infections. Further research is needed to clarify the potentialutility of this agent.联合治疗磷霉素联合其他抗菌药物可以作为治疗MDR-PA感染的备用选择方案Matthew E. Falagas. International Journal of Antimicrobial Agents 34 (20

22、09) 111120铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展29 Fosfomycin for the treatme Current treatment of pseudomonal infections in the elderly. In the elderly, in addition to making dose modifications that are needed because of loss of renal function, the prescriber should be more cautious about the use of aminoglycoside-containing regimens, possibly replacing them with a combination of quinolone and a beta-lactam,notwithstanding the possible increased pressure for selection of resistance with the latter combination.老年肺炎的治疗老年人因肾功能减退的原因，PA肺炎应慎用氨基糖苷类药物，尽量联合喹诺