高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识培训课件

1、高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识ESH/ESC 2003.J Hypertension2003,21:1011-1053ESH/ESC 推荐各种降压药的联合用药DiureticsARBBBa-BlockerCCBACEI高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识2ESH/ESC 2003.J Hypertension2005075的慢性肾病患者同时患有高血压高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290.高血压

2、：肾脏损伤的关键因素之一DamageHypertensionProteinuriaOtherGFRHypertensionProteinuriaOtherKidneyFailure高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识35075的慢性肾病患者同时患有高血压K/DOQI. A美国JNC 7/2003ESH/ESC临床医师高血压实用指南/中国高血压防治指南2004修订版 合并糖尿病的高血压个体 130/80mmHg2003ESH/ESC临床医师高血压实用指南/中国高血压防治指南2004修订版 合并肾病的高血压个体 130/80mmHgWHO/ISH 高血压防治指南 蛋白尿少于1g/d的个体

3、130/80mmHg 蛋白尿等于或超过1g/d的个体 125/75mmHg JAMA 21,2003 Vol 289,No.2560-72Journal of Hypertension 2003, Vol 21 No 1011-53Hebert LA. Curr Hypertens Rep 1999 Oct; 1(5): 454-60Rossert J, Ronco P. Rev Prat 2001 Feb 28; 51(4):378-84 保护肾脏需要更严格的血压控制目标高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识4美国JNC 7/2003ESH/ESC临床医师高血压实用指南1受体阻断剂的作

4、用机理降压：选择性1 交感张力 血管扩张(无直接作用)21(Davey MJ, et al, 1989)突触前神经末梢突触后效应器细胞突触去甲肾上腺素高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识51受体阻断剂的作用机理降压：21(Davey MJ,1受体阻滞剂有效降低高血压患者的血压坐位血压的变化（mmHg）0481216201受体阻断剂安慰剂SBP DBPSBP DBP高血压患者高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识61受体阻滞剂有效降低高血压患者的血压坐位血压的变化（mm1受体阻滞剂对正常血压影响很小1受体阻断剂对于血压的作用与交感神经的张力正相关坐位血压的变化（mmHg）04812

5、16201受体阻断剂SBP DBP安慰剂SBP DBP血压正常患者高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识71受体阻滞剂对正常血压影响很小1受体阻断剂对于血压的作用1544例透析患者降压药使用情况 降压药类别 使用人数百分比(%)利尿剂946.09钙拮抗剂138389.57转换酶抑制剂72246.76血管紧张素受体拮抗剂33621.76受体阻滞剂48331.28受体阻滞剂966.22受体阻滞解291.88解放军肾脏病专业委员会 2004年高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识81544例透析患者降压药使用情况 降压药类别 肾性高血压降压药物的应用情况1 2 3 4UKPDS (85m

6、m Hg-Diastolic)ABCD (75mm Hg-Diastolic)MDRD (92mm Hg MAP)HOT (80mm Hg-Diastolic)AASK (92mm Hg MAP)Number of BP Meds肾性高血压需要3种以上降压药物联合用药高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识9肾性高血压降压药物的应用情况1 -受体阻滞剂可与多种降压药物起协同作用高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识10-受体阻滞剂高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识可多华降压以外的有益作用高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识11可多华高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作

7、用的再认识11一、对BPH伴高血压的疗效高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识12一、对BPH伴高血压的疗效高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要BPH治疗的疗效与安全性通过阻断膀胱出口和前列腺平滑肌上的1受体，使之舒张，缓解引起BPH症状的动力性梗阻改善症状迅速、显著高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识13BPH治疗的疗效与安全性高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作BPH与HTN随年龄增长同步上升高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识14BPH与HTN随年龄增长同步上升高血压治疗的新体会受体阻滞老年男性BPH/HTN共患比例有研究显示患BPH的老年男性与患HTN的老年男性中有44

8、同时罹患两种疾病高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识15老年男性BPH/HTN共患比例有研究显示患BPH的老年男性与多沙唑嗪对BPH伴高血压的疗效试验结果显示， 多沙唑嗪只对有高血压的BPH病人产生有显著临床意义的降压作用； 对血压不高的BPH病人不降血压或仅轻微降低尿流率的改变两组相似。ROGER研究高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识16多沙唑嗪对BPH伴高血压的疗效试验结果显示， 多沙唑嗪只多沙唑嗪对BPH伴高血压的疗效试验结果：无论入选时基础血压是否已被控制，多沙唑嗪均可显著改善良性前列腺增生症状评分59-65%临床意义的血压降低：仅见于未治疗和控制不理想的高血压患者，

9、未见于生理性血压和药理性血压正常患者HABIT研究高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识17多沙唑嗪对BPH伴高血压的疗效试验结果：HABIT研究高血压JNC7高血压和排尿障碍相辅相成排尿障碍可能是高血压进展的一部分。当膀胱内尿量超过300ml时，膀胱扩张,可能因交感兴奋引起血压升高。将膀胱内尿量控制在300ml之内或使用抗交感药物可改善血压情况。1阻滞剂可扩张前列腺和尿道括约肌，达到进一步控制血压的目的。高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识18JNC7高血压和排尿障碍相辅相成排尿障碍可能是高血压进展的二、对血脂代谢的影响高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识19二、对血脂

10、代谢的影响高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识培训课件受体阻滞剂对脂质代谢作用的可能机制提高脂蛋白脂肪酶和卵磷脂胆固醇酰基转移酶的活性 甘油三酯抑制VLDL的合成与分泌 甘油三酯 总胆固醇使LDL受体上调 LDL抑制胆固醇的合成 LDL 载脂蛋白 B 降低高密度脂蛋白胆固醇分解代谢 HDL高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识21受体阻滞剂提高脂蛋白脂肪酶和卵磷脂胆固醇酰基转移酶的活1-受体阻滞剂 ：降低 TC, 甘油三脂, LDL-C.增加 HDL-CRef : Grimm RH, et al. JAMA 1996 Hurst. The H

11、eart 9th ed. 1998, pp 1683“LIPID FRIENDLY” anti-hypertensive高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识221-受体阻滞剂 ：降低 TC, 甘油三脂, LDL-C.R三、对胰岛素及糖代谢的影响高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识23三、对胰岛素及糖代谢的影响高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要1-受体阻滞剂：提高胰岛素敏感性高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识241-受体阻滞剂：提高胰岛素敏感性高血压治疗的新体会受体阻不同降压药物对胰岛素敏感性的影响与基线值改变的比例（% ）Lithell H. 2002.受体阻滞剂利尿剂

12、ACEI钙拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂1受体阻滞剂高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识25不同降压药物对胰岛素敏感性的影响与基线值改变的比例（% ）L受体阻滞剂有效控制胰岛素抵抗患者的高血压高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识26受体阻滞剂有效控制高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的1-受体阻滞剂改善IR的机制增加周围组织的血流量，使周围组织对胰岛素的敏感性增加促进组织对葡萄糖的利用抑制肝糖原的分解高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识271-受体阻滞剂改善IR的机制增加周围组织的血流量，使周围组四、受体阻滞剂与代谢综合征高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识28四

13、、受体阻滞剂与代谢综合征高血压治疗的新体会受体阻滞剂重IDF关于MS定义的核心内容肥 胖胰岛素 抵抗高血糖高血压微量白蛋白尿血脂紊乱高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识29IDF关于MS定义的核心内容肥 胖胰岛素高血糖高血压微量白血代谢综合征与BPH：交感神经张力代谢综合征BPH交感神经张力高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识30代谢综合征与BPH：交感神经张力代谢综合征BPH交感神经张力受体阻滞剂用于降压的优势HR不增快对老年或非老年、肾功能减退及正常者，降压作用相同无性功能障碍副作用可提高胰岛素敏感性26% ，減少胰岛素抵抗对糖代谢和脂代谢有益改善BPH症状效果卓著、迅速，长期应用延缓BPH病程进展，减少危险事件高血压治疗的新体会受体阻滞剂重要作用的再认识31受体阻滞剂用于降压的优势HR不增快高血压治疗的新体会受