方剂学-总论课件

1、普通高等教育 “十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材方 剂 学上篇总论第二章治法概述第一节治法含义 治法，是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取的治疗法则。治法概述三、治则与治法的关系从产生来看： 治则缘于中医基本理论，治法从方 剂中总结出来。从哲学角度来看：二者是一般和个别，普遍和特殊 的辨证关系。从治病时间来看：治则是疾病全过程的指导方针，治法是针对特定时间阶段的证（病机）的具体方法。从对象来看：治则针对的是病（人），治法针对的是证。治则 ：防治疾病的总体原则。治疗大法：针对某一类证候(病机)共性所确立的治法。具体治法：针对具体证候(病机)所确定的治法。治法具有多

2、层次的特点治法概述治法在理、法、方、药体系中的地位辨证与论治的关系辨证目的：捕捉病机论治目的：确定治法，遣药组方 治法概述病机是指病变过程中不同阶段的致病机理，是对四诊所获材料进行理性分析，综合病因、病位、病性、病势得出的结论。 病因：外感六淫、内伤七情、不内外因 病位：表、里、脏腑、经络 病性 虚实：邪正斗争的力量对比 寒热：阴阳盛衰的程度估汁 病势：疾病的传变与转归 病机四要素二、多层次性病机的多层次特点决定了治法的多层次特点高层次病机：邪正斗争、阴阳失调 治则：祛邪扶正、协调阴阳中层次病机：表证、热证、寒证 治疗大法：汗法、清法、温法低层次病机：风寒束表，肺气失宣 治法：辛温解表，宣肺平

3、喘病机与治法的形成有一个由高到低的过程病机的多体系特点决定了治法的多体系特点脏腑辨证-脏腑治法体系六经辨证-六经治法体系卫气营血辨证-卫气营血治法体系气血津液辨证辨证-气血津液辨证治法体系三、多体系性治法概述一、从方剂学的形成与发展论治法源于方剂治法是指导遣药组方的原则方剂是体现和完成治法的主要手段治法概述二、从辨证论治看 以法统方以法组方以法遣方以法类方以法释方治法概述理、法、方、药的关系“法随证立，方从法出，方以药成”。第四节 常用治法治法概述医学心悟医门八法：“论病之源，以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清

4、、温、补八法尽之。”治法概述八法的产生八法学习要求 1、定义 2、适应病证 3、常用分类 4、使用注意治法概述汗 法1、定义： 汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表之外感六淫之邪随汗而解的一类治法。治法概述3、常用分类： 病邪之性质：辛温解表、辛凉解表体质有强弱：扶正解表 汗 法治法概述汗 法4、使用注意分清病性，恰当用药。用药辛散，不宜久煎。温服啜粥，以助出汗。取汗标准，遍身微汗。中病即止，不必尽剂。吐 法1、定义： 通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。治法概述2、使用条件： 病位居上 内蓄实邪 病势急暴 体质壮实3、使用手段吐 法

5、治法概述下 法1、定义： 通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。治法概述2、适应病证 下 法治法概述古代有形积滞无形热邪肠痈现代各种中毒症腹部术后釜底抽薪 下 法3、分类：4、使用注意辨明病性，区别缓急 分清表里，先表后里或表里同治作用峻猛，用宜谨慎得效即止，糜粥养胃 治法概述和 法1、含义： 狭义：和解- 少阳证广义：调和-表里、营卫、阴阳、脏脏间的失调 不和治法概述 狭义和法与广义和法的关系“凡阴阳之要，阳秘乃固。两者不和 因而和之，是谓圣度”（素问生气通天论） 和法和解调和是专治邪在半表半里的一种治法即伤寒论之“和

6、解少阳”之治法“寒热并用之谓和，补泻和剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和”治法概述2、适应病证与分类邪犯少阳肝脾不和肠寒胃热和 法治法概述和解少阳 调和肝脾 调和肠胃3、使用注意“和而勿泛”、“活而勿滥”邪不在半表半里不和脏腑气血虚弱者不和 实邪致痞满呕遥逆者不和和 法治法概述寒从中生外寒直中温 法1、定义：通过温里祛寒作用，以治疗里寒证的一类治法。2、适应病症：里寒证 方剂与治法寒邪之来源及治法： 外来之寒，温必兼散； 内生之寒，温必兼补。方剂与治法3、分类： 温中祛寒 回阳救逆 温经散寒方剂与治法清 法1、定义： 通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。2、适应病

7、证：里热证方剂与治法3、常用分类 清气分热 清营凉血 清热解毒 清脏腑热 清虚热方剂与治法消 法1、定义： 是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。方剂与治法2、适应病证： 饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积、疮疡痈肿。方剂与治法消法与下法在适应病证方面的区别方剂与治法3、常用分类：（1）治宜缓图，难以速效。（2）常与补法等结合运用。方剂与治法补 法1、定义： 通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。方剂与治法2、适应病证： （1）虚证。 （2）正虚感邪。方剂与治法3、分类： 补气、补血

8、、气血双补、 补阴、补阳、阴阳双补。方剂与治法八法运用要求 “一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。” （医学心悟医门八法）方剂与治法第三章方剂的分类七方说病证分类法祖方（主方）分类法功用（治法）分类法综合分类法方剂的分类第四章方剂的组成与变化遣药组方阶段必须重视的两个重要环节 严密的组方基本结构 熟练的药物配伍技巧方剂的组成与变化第一节方剂的配伍目的方剂的组成与变化配：组织、搭配。伍：队伍、序列。方剂的组成与变化一、增强药力，即增强单味药物的药力。二、产生协同作用。三、控制多功用单味中药的功效发挥方向。四、扩大治疗范围。五、控制药物的毒副作用。方剂的组成与变化第二节方剂的基本结构方剂的组成

9、与变化方剂组成的基本结构要求可保证方剂主次分明、全面兼顾、扬长避短、提高疗效。方剂的组成与变化“君、臣、佐、使”组成基本结构的理论最早见于黄帝内经：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”素问至真要大论方剂的组成与变化君、臣、佐、使基本结构涵义君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。方剂的组成与变化臣药：1.辅助君药，加强治疗主病或主证作用的药物。2.针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。方剂的组成与变化佐药：1.佐助药配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物。2.佐制药用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药的峻烈之性的药物。3.反佐药病重邪甚，可能拒药时，配用与君药

10、性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物以防止药病隔拒。方剂的组成与变化使药：1.引经药能引领方中诸药至特定病所的药物。2.调和药具有调和方中诸药作用的药物。方剂的组成与变化第三节方剂的变化形式方剂的组成与变化一、药味加减的变化如：麻黄汤变化为三拗汤、华盖散、大青龙汤。 桂枝汤变化为桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加葛根汤。方剂的组成与变化二、药量增减的变化 如：小承气汤变为厚朴三物汤 四逆汤变为通脉四逆汤方剂的组成与变化三、剂型更换的变化 如： 理中丸改为理中汤（改变药力） 九味羌活汤改为九味羌活丸（改变功效主治） 桂枝茯苓丸改为催生方（改变功效主治）方剂的组成与变化第五章剂 型汤剂，“汤者荡也”。优点

11、：吸收快，药效发挥迅速，可灵活加减，照顾全面。缺点：耗费药材，不易携带，不便大生产，某些成份不易煎出，某些成份易于挥发，不便服用（口感不佳），亦不便保存。散剂，“散者散也”。 分内服外用两类。 内服有煎散和细末口服两种方式。优点：制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用携带。缺点：口感较差，不便增减。丸剂，“丸者缓也”。优点：节省药材，药效吸收较慢但药效持久，适合久服缓治，便于服用、保存及携带，同时，亦宜于药力峻猛、有较剧毒性以及芳香类易挥发药物应用。缺点：不便于加减变化。膏剂膏剂是将药物用水或植物油煎去渣而制成的剂型。膏剂内服外用流浸膏浸膏煎膏软膏硬膏其它常用剂型酒剂丹剂茶剂露剂锭剂条剂线剂栓

12、剂冲剂片剂糖浆剂口服液注射液第六章剂 型一、服药时间一般宜在饭前1小时服药，以利于药物尽快吸收。根据药方及病证性质选择服药时间，如：对胃肠有刺激的，宜饭后服；滋补的，宜空腹服；治疟的，宜在发作前2小时服用；急证重病可不拘时间服；慢性病应定时服用。前人有关服药论述：“病在胸膈以上者，先食后服药；病在胸膈以下者，先服药后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜满而在夜”千金要方序例 二、服药方法1.运用汤剂，一般情况下是一日一剂，将头煎、二煎兑合，分二次或三次温服。但特殊情况下，亦可一日连服两剂，以增强药力。2.散剂和丸剂是根据病情和具体药物定量，日服二次或三次。3.其他不同剂型，可参考制

13、剂情况及方药功用酌情而定。一、七方说。二、病证分类法。三、祖方（主方）分类法。四、功用（治法）分类法。五、综合分类法。十剂-宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、 燥、湿八阵-补、和、攻、散、寒、热、固、因八法-汗、和、下、消、吐、清、温、补 综合分类法 -功效、病因、专科（1）功效-补养、发表、涌吐、攻里 表里、和解、收涩、杀虫、救急（2）病因-祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥 泻火、理气、理血、除痰、消导（3）专科-明目、痈疡、经产 医方集解 医方集解 1开综合分类方剂的先例 2奠定方剂学教科书的基础收方实用，疗效肯定所录之方，组成不繁正方附方，主次分明文字通俗，便于阅读现行教材以此为基础 汪昂 “

14、补、和、攻、散、寒、热、固、因”的治法归纳出自 ：A医学心悟 B景岳全书 C圣济经 D伤寒明理论 回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题E. 医家全书 回答错误，再想一想！历史上首次依据“君、臣、佐、使”理论分析组方构原理的医著是 ：A伤寒明理论 B古今名医方论 C医方考 D三因极-病证方论 回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒 ！下一题上一题E. 宣明论方 回答错误，再想一想！小承气汤变化为厚朴三物汤是属于 ：A药味增减的变化 B药量增减的变化C剂型更换的变化 D药味、药量均有变化 回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E. 以