关于医患心理健康状况及其对医院满意度评价的研究1课件

1、关于医患心理健康状况及其对医院满意度评价的研究专业：社会医学与卫生事业管理导师：刘越泽 教授姓名：孙军连主要内容立论依据1研究方案2课题创新点及关键点3预期研究成果4心理干预定义心理干预是指医务人员运用心理学的理论和技术,通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、情绪障碍和异常行为的一种治疗方法。心理干预的意义心理因素也是致病因素 心理诊断为疾病的明确诊断提供新视角 疾病疗效的判断离不开心理方面的评价 心理干预在临床中的应用已见成效立论依据研究背景及意义国内外研究现状研究现状国内外心理干预研究现状国内外医患心理状态及其对医院满意度评价现状 12结构方程在医学中的

2、应用现状 国外心理干预研究现状Robinson于1974年提倡关注非精神疾病患者的情绪动力作用 临床医生对于患者心理问题的关注也具有较高的意识 在护士进行临床心理干预的同时，还有大量心理咨询专业人员以及社会机构参与 美国等发达国家的民众对心理健康的重视，积极寻求心理干预，有力地促进了临床心理干预技术的发展 国内外医患心理状态及其对医院满意度评价现状 国内外有关医生工作满意度研究表明：工作满意度高的医生比工作满意度低的医生更有可能提供更好的卫生服务；医生工作满意度与患者满意度之间存在着直接的关联。在第12届国际医疗质量保证大会上，患者满意度的测量方法及相关理论被作为会议讨论的重要内容之一，认为患

3、者满意度可以作为评价医疗质量的有效手段，并明确的提出将患者满意度作为改进工作的重要标准 。国内外有大量研究表明医生和患者心理存在一定焦虑、抑郁状况。线性结构方程优点 不但可研究可观测变量，还可研究不能直接诶观测的变量（隐变量）容许自变量及因变量含测量误差，不但能研究变量间的直接作用，还可研究变量间的间接作用可通过路径图直观地显示变量之间的关系研究者可构建隐变量间的关系，并验证这种结构关系是否合理以上优点传统的统计方法不具有 结构方程模型在医学中的应用状况结构方程模型在医学中应用于：生存质量的影响因素研究管理胜任力特征分析 尚未发现将结构方程模型应用于职工心理状态与对医院满意度评价的相关研究。研

4、究目标评价心理干预前后职工和病人对医院满意度的改变 分析职工对医院满意度评价的影响因素 构建满意度和心理关系的结构方程模型 为医院管理者提出相关建议住院患者实施心理干预后的影响 干预前住院患者的焦虑抑郁状况发生率 通过构建结构方程模型分析职工心理和满意度关系及内生潜变量之间的相关关系 干预前后医院职工心理状况和对医院满意度的对比分析 医生、患者对医院满意度评价影响因素进行分析 研究内容分析职工对医院人文培训的效果，为领导者管理医院提供参考依据干预前后住院患者心理状况和对医院满意度的对比分析住院患者、医务人员各自心理状态量表及对医院满意度量表的有效度、可信度 调查问卷职工满意度调查表SDS SA

5、S 住院患者满意度调查表HADS焦虑自评量表 综合医院焦虑抑郁量表 抑郁自评量表 结构方程模型路径图探索性因子分析提取因子各因素的直接效应依据拟合指标修饰模型分类变量的定义，量化得到模型参数绘制出通径图确定最终模型因素间的总效应和间接效应提出假设模型最大似然法进行模型拟合职工心理状态和对医院满意度评价结构方程模型建立数据预处理 缺失值处理变量量化赋值技术路线及资料分析方法查阅历史文献方案设计方案修改、形成正式问卷培训前对医护人员进行满意度和心理状况调查培训前对患者进行满意度和心理状况调查收回问卷、录入数据结果分析预调查完成研究报告结构方程模型基本统计方法培训后对医护人员进行满意度和心理状况调查

6、培训后对患者进行满意度和心理状况调查收回问卷、录入数据 课题创新点在太原市对一所医院全体职工和住院患者进行心理干预；分析干预结果及影响研究对象医院满意度评价因素。将结构方程模型应用于医生心理状态与其对医院满意度的评价研究拟解决的关键问题关键问题1关键问题3关键问题2如何设计适合于医患心理状态和对医院满意度调查问卷 如何分析内生变量与外源变量之间以及外源变量相互之间的关系如何构建结构方程模型及外源变量和内生变量的确立 可行性研究本课题组与拟调研对象山西医科大学附属三院已经建立了良好的协作关系，第三医院已根据本课题设计对职工进行心理干预，并为课题组收集所需资料前期进行了预调查，对国内、国外文献进行

7、了深入研读，并且发表了相关论文与统计教研室保持学术交流，可获得良好的技术支持。研究计划与预期进展2011.120101.32010.52010.122010.32010.42009.92009.3整理资料，撰写论文调查、获取资料撰写综述查阅文献，立题参考文献1张彩霞,叶晓青,邓雪清,等.型糖尿病患者焦虑抑郁情绪与社会心理因素的关系J.中国心理卫生杂志,2006,20(6):374-376.2张侠,张静平,贺达仁.新医学模式下的心理干预发展现状J.现代护理,2007,13(31):3050-3052.3张曼华. 肿瘤患者心理干预研究的现状J.中国行为医学科学,2005 ,14(6):487- 4

8、89.4李强,郑谊晶,乐国安,等.白血病患者临床心理干预的对照研究J.中国临床心理学,2005,13(1):105-108.5徐顺林,任小红.实施心理干预对癌症病人生活质量的影响J.中国临床心理学杂志,2007,15(4):438-439.6董伊人,陶鹏德.病人满意度影响因素的统计分析J.数理统计与理,2005,24(1):116-120.7刘晓虹.中美临床心理护理模式的比较与思考J.解放军护理杂志,2002,19(6):5-6.8周劲峰.压力、抑郁与功能性消化不良及治疗J.中国现代医生,2008,46(1):30-32.9李婷.心理干预对支气管哮喘患者情绪、应对和生理反应的影响D.山东大学,

9、2008 .10王建平.癌症患者的生活质量及心理干预研究J.应用心理学,2002,8(4):36.11梁先锋,赵桂霞,虞与庆.分裂症患者家属情绪障碍的心理干预J.中国心理卫生杂志,1999,13(2):126-129.12王择青,祝卓宏,朱鸿武,等.ARS患者临床心理干预模式及疗效评估J.中国心理卫生杂志,2003,17(9):587-590.13孙元林,许晶,刘晶.医生的工作状态与对策.医学与哲学,2005,9(26):49-5214张芬,王丽亚,徐建丽.贵州省黔南州某医院女职工心理压力现状调查J.中国健康教育,2006,22(12):946.15张明园.21世纪中国精神医学的思考.上海精神

10、医学,2000,12(1)：1216M.J.Herreroa,J.Blancha,J.M. Peria,et al. A validation study of the hospital anxiety and depression scale(HADS),in a Spanish population. General HospitalPsychiatry,2003,25：27728317Gerhard Anderssonab,Viktor KaldoSandstromab,Lars Stroma,et al. Internet administration of the Hospital

11、Anxiety and Depression Scale in a sample of tinnitus patients.Journal of Psychosomatic Research,2003,55：25926218Colin R.Martin,Robert JP. Lewin, David R. Thompson.A confirmatory factor analysis of the Hospital Anxiety and Depression Scale in coronary care patients following acute myocardial infarcti

12、on. Psychiatry Research,2003,120：859436Dona G.Fortune，Helen L. Richards, Christopher E.M. Griffiths etc. Targeting cognitive-behavior therapy to patients implicit model of psoriasis: Results from a patient Preference controlled trial. The British Journal of Clinical Psychology,2004,43(1):65-82.37P.

13、Kennedy, J. Duff, M. Evans etc. Coping effective straining reduces depression and anxiety following traumatic spinal cord injuries. The British Jounral of Clinical Psychology,2003,42(1):41-52.38Matthew M. Clark, J. Michael Bostwick, Teresa A. Rummansetc. Group and Individual Treatment Strategies for

14、 Distress in Cancer Patients.Clinic Proceedings,2003,78(12):1538-1543.39陈瑶.临床患者心理干预模式及其实验研究D.第二军医大学,2005.40刘晓虹.中美临床心理护理模式的比较与思考J.解放军护理杂志,2002,19(6):5-6.41张侠,张静平,贺达仁.新医学模式下的心理干预发展现状J.现代护理,2007,13(31):3050-3052.42沈键,杨同,哲彭,等.住院和门诊患者就医心理调查J.中国临床康复,2006,10(26):161-162. 43李井平.构建和谐医院不可缺少微笑服务C.2006年全国医院管理学术

15、研讨会.44宋新国,乔富胜,欧阳仑.中国心理学的现状与展望J.第四军医大学学报,2006,27(24):2303-2304.45王媛,郭剑,王伟.医学生心理健康影响因素的结构方程模型分析J.中国学校卫生,2007,2(8):694-695.46李建明.结构方程模型及其隐变量交互作用在社会心理流行病学中的应用D.太原山西医科大学,2006:37-38.47Sheri L.Maddigan,Sumit R.Majumdar Understanding the complete associations between patient provide relationships, self-care

16、 behaviors, and health-related quality of life in type 2diabetes:A structural equation modeling approach Quality of LifeResearch,2005,1(4):1489-1500.48孔丹莉，张广恩 2型糖尿病患者生存质量影响因素分析J.中国公共卫生,2007,23(6):712-713.49孔丹莉,张广恩.糖尿病特异性生存质量量表的信度与效度初探J.中国慢性病预防与控制2007,15(3):202-204.50ShigeoYalllmaura,RiekoTakehira,Ke

17、iko Kwada,etal.Structural equation modeling of qualification of Pharl lacists to improve subjected quality to life in cancer patienst. J Pharm Pharmamceut Sci,2005,8(3):544-551.51王重鸣,陈民科管理胜任力特征分析:结构方程模型检验s心理科学,2002,25(5):513-516. 住院患者心理状况调查表 综合医院焦虑抑郁量表（HADS）尊敬的女士/先生：欢迎您来我院就医，能够为您服务我们非常荣幸！为了营造更加舒适、便利

18、的就诊环境，更好的为您的健康服务，我们特做此调查。情绪在大多数疾病中起着重要作用，如果医生了解您的情绪变化，他们就能给您更多的帮助，请您阅读以下各个项目，选择其中最符合您的基本情况和情绪的选项，对这些问题不要做过多的考虑，立即作出的回答会比考虑后再回答更切合实际。感谢您的合作，敬祝早日康复！一：一般情况调查(请您在横线处填写或在所要选的最佳答案处画“”)。1.年龄 _2.性别 _ 3. 婚姻 _4.文化程度 A、小学 B、 初中 C、高中 D、 大专以上5.职业 A、工人 B、 农民 C、 知识分子 D、 其它6.就医费用来源（可多选）A、自费 B、职工医保C、 城镇医保 D、新农村医疗保险

19、E社会保险7.家庭月收入 A、3000元二：请在您所要选的最佳答案处画“”.1.对疾病的了解程度 A、非常了解 B、一般了解 C、很少了解 D、不了解2.患病后对疾病的态度 A、非常乐观 B、乐观 C、担忧D、悲观 3.未能及时就诊原因 A、工作忙 B、居住远 C、 经济 D、 其它4.就医前的担心 A 、医务人员冷淡 B 、经济 C、医务人员技术 D、 其它5、我感到紧张（或痛苦）（ ）A、几乎所有时候 B、大多数时候 C、有时 D、根本没有 6、我对以往感兴趣的事情还是有兴趣（ ）A、肯定一样 B、不像以前那样多 C、只有一点儿 D、基本上没有了7、我感到有点害怕，好象预感到有什么可怕事情

20、要发生（ ）A、非常肯定和十分严重 B、是有，但并不太严重 C、有一点，但并不使我苦恼 D、根本没有 8、我能够哈哈大笑，并看到事物好的一面（ ）A、我经常这样 B、现在已经不大这样了 C、现在肯定是不太多了 D、根本没有 9、我的心中充满烦恼（ ）A、大多数时间 B、常常如此 C、时时，但并不经常 D、偶然如此 10、我感到愉快 （ ）A、根本没有 B、并不经常 C、有时 D、大多数 11、我能够安闲而轻松地坐着（ ）A、肯定 B、经常 C、并不经常 D、根本没有 12、我对自己的仪容（打扮自己）失去兴趣（ ）A、肯定 B、并不象我应该做到的那样关心 C、我可能不是非常关心 D、我仍象以往一

21、样关心 13、我有点坐立不安，好象感到非要活动不可（ ）A、确实非常多 B、是不少 C、并不很多 D、根本没有 14、我对一切都是乐观的向前看（ ）A、差不多是这样做的 B、并不完全是这样做的 C、很少这样做 D、几乎从不这样做 15、我突然发现恐慌感（ ）A、确实很经常 B、时常 C、并非经常 D、根本没有 16、我好象感到情绪在渐渐低落（ ）A、几乎所有的时间 B、很经常 C、有时 D、根本没有 17、我感到有点害怕，好象某个内脏器官变坏了（ ）A、根本没有 B、有时 C、很经常 D、非常经常 18、我能欣赏一本好书或一项好的广播或电视节目（ ）A、常常 B、有时 C、并非经常 D、很少

22、住院患者满意度调查表尊敬的女士/先生：欢迎您来我院就医，能够为您服务我们非常荣幸！为了营造更加舒适、便利的就诊环境，更好的为您的健康服务，我们诚挚地邀请您提出宝贵意见，以下内容，每项最高（好），（满意）分值为100分（非常不满意60；不太满意60分 ；比较满意70分； 满意80分;非常满意90分），您认为可以评多少分？，请您选择最佳分数。感谢您的选择和支持，敬祝健康愉快！一：请您选择您认为的最合适的分值：1.您对就诊科室的环境打_分A60 , B60, C70, D80, E902.您对病房设施及环境打_分A60 , B60, C70, D80, E903.您认为医、护人员的仪表分别打_（医生

23、） 、_（护士）分A60 , B60, C70, D80, E905.您给医、护人员对您提出问题解答的详细程度分别打 _（医生）、_（护士）分 A60 , B60, C70, D80, E906.您对医师决定治疗方式时，说明并询问您（家属）的意见程度得_分A60 , B60, C70, D80, E907.您认为护理人员在检查（治疗）前，详细说明整个过程及事情准备得_分A60 , B60, C70, D80, E908.当您有需要呼叫时，您给医、护人员来处理速度分别打_（医生） 、_（护士）分A60 , B60, C70, D80, E909.您给医、护人员的操作技术分别打_（医生） 、 _（

24、护士）分A60 , B60, C70, D80, E90 10您对医、护人员提供日常应注意的疾病保健知识分别打_（医生） 、_（护士）分A60 , B60, C70, D80, E9011.您给手术室工作人员的服务打_分A60 , B60, C70, D80, E9012.您给麻醉科工作人员的服务打_分A60 , B60, C70, D80, E9013.您给入院后的治疗效果打_分A60 , B60, C70, D80, E9014.您给住院处工作人员的服务打_分A60 , B60, C70, D80, E9015. 您给影像科（CT、B超、X、核磁）工作人员的服务打_分A60 , B60,

25、C70, D80, E9016.您给营养食堂的服务（饮食质量、卫生情况）打_分A60 , B60, C70, D80, E9017.您对医院的总体服务满意度_ A60 , B60, C70, D80, E90二：请在您所要选的最佳答案处画“”.1.您是第几次来我院住院部就诊 第一次 第二次 第三次 三次以上。2.您对我院的医疗质量是否信任？ 是 否3.您本次选择我院是因为（可多选）：服务态度好 医院名气 医疗设备先进 亲友推荐 医保 定点 有熟人 医术高明 交通便利 过去就医经验4.如果您再次需要服务，仍愿意来我院就医吗？愿意 不愿意5.您的亲友需要医疗服务，愿意介绍他们来我院吗？愿意 不愿意

26、6.您认为我院今后应在哪些方面加以改进？职工满意度调查表尊敬的各位员工：为了给您有个施展才能的舞台和更好的工作环境，为了能尽量满足您的要求，同时为了医院美好的明天，我们希望能倾听您的心声，在这里，您可以表现真实的自我。本次调查采取无记名方式，希望大家从医院及自身的利益出发，积极配合，认真、详实地填写该调查表。 同时对耽误您的宝贵时间表示歉意，祝您工作愉快！ 一：请您在最适合您本人答案处打“”。1.年龄 ： 30岁 3045岁 46 60岁 60 岁2.职称 ： 高级 中级 初级 无3.职业 ： 医师 护士 医技 工勤 行政 4.本院工龄： 20年二：选择题：请您在您认为的最佳选项上打 “”。（

27、二）、对医院的评价1、您认为医院的技术水平：很高 高 较高 一般 差 较差2、您认为医院的医疗质量：很好 好 较好 一般 差 较差3、您认为医院护理质量： 很好 好 较好 一般 差 较差4、您认为医院的服务态度：很好 好 较好 一般 差 较差5、您认为医院的社会效益：很好 好 较好 一般 差 较差6、您认为医院的经济效益：很好 好 较好 一般 差 较差（三）、您对医院领导的满意度1、您对医院领导班子的评价：很满意 满意 比较满意 不太满意 不满意 非常不满意2、领导对学科建设的重视程度：很重视 重视 比较重视 不太重视 不重视 非常不重视3、领导对人才培养的重视程度：很重视 重视 比较重视 不

28、太重视 不重视 非常不重视4、领导对环境改善的重视程度：很重视 重视 比较重视 不太重视 不重视 非常不重视5、领导对职工福利的重视程度：很重视 重视 比较重视 不太重视 不重视 非常不重视（四）、您在本院工作1、您个人才能发挥的程度：很好 好 比较好 不太好 不好 很不好 2、您的建议能否受到重视：很重视 重视 比较重视 不太重视 不重视 非常不重视3、您的工作心情是否舒畅：很舒畅 舒畅 比较舒畅 不太舒畅 不舒畅 非常不舒畅4、您在本院的经济收入： 很满意 满意 比较满意 不太满意 不满意 非常不满意（五）、您认为医患关系主要反映了什么问题？1、消费关系 2、相互缺乏信任3、其它（请注明）

29、_（六）、您认为医患纠纷的起因是以下哪些呢？（可多选）1、技术水平 2、医患沟通 3、医疗费用 4、服务态度 5、其它（请注明）（七）、您对急诊与病房科室之间的协调与沟通的程度？1.非常满意 2.满意 3.比较满意 4.不太满意 5.不满意6. 非常不满意（八）、您对临床与检查诊断科室之间的协调与沟通程度？ 1.非常满意 2.满意 3.比较满意 4.不太满意 5.不满意 6. 非常不满意（九）您对总体满意度如何？ 1.非常满意 2.满意 3.比较满意 4.不太满意 5.不满意 6. 非常不满意（十）您对医院的管理还有何意见和建议？职工心理状况调查量表一-（抑郁自评量表SDS）尊敬的各位员工：

30、通过此次调查，为了能更加深层次了解您，我们特做此调查。以下问题是关于您最近心理境况的描述，请您仔细阅读下面的每一句描述，然后在每句描述后的四个选项上选择您对这种描述的赞同程度（对于一些无法作答的题目，也请选择一个相对比较符合您情况的答案）。所有回答都没有“对”与“错”之分，您只需根据您的真实情况回答。非常感谢您的选择和支持！根据您最近一个星期的实际情况在每题后写上您认为的最佳选项字母。A：没有或很少时间B：小部分时间C：相当多时间D：绝大部分或全部时间1. 您觉得闷闷不乐，情绪低沉 A：没有或很少时间B：小部分时间C：相当多时间D：绝大部分或全部时间2. 您觉得一天之中早晨最好 A：没有或很少

31、时间B：小部分时间C：相当多时间D：绝大部分或全部时间3. 您一阵阵地哭出来或是想哭A：没有或很少时间B：小部分时间C：相当多时间D：绝大部分或全部时间4. 您晚上睡眠不好 A：没有或很少时间B：小部分时间C：相当多时间D：绝大部分或全部时间5. 您吃的和平时一样多 A：没有或很少时间B：小部分时间C：相当多时间D：绝大部分或全部时间6. 您与异性接触时和以往一样感到愉快 A：没有或很少时间B：小部分时间C：相当多时间D：绝大部分或全部时间7. 您发觉您的体重在下降A：没有或很少时间B：小部分时间C：相当多时间D：绝大部分或全部时间8. 您有便秘的苦恼A：没有或很少时间B：小部分时间C：相当多

32、时间D：绝大部分或全部时间9. 您心跳比平时快A：没有或很少时间B：小部分时间C：相当多时间D：绝大部分或全部时间10.您无缘无故感到疲乏A：没有或很少时间B：小部分时间C：相当多时间D：绝大部分或全部时间11.您的头脑和平时一样清楚A：没有或很少时间B：小部分时间C：相当多时间D：绝大部分或全部时间12.您觉得经常做的事情并没有困难A：没有或很少时间B：小部分时间C：相当多时间D：绝大部分或全部时间13.您觉得不安而平静不下来A：没有或很少时间B：小部分时间C：相当多时间D：绝大部分或全部时间14.您对将来抱有希望A：没有或很少时间B：小部分时间C：相当多时间D：绝大部分或全部时间15.您比

33、平常容易激动A：没有或很少时间B：小部分时间C：相当多时间D：绝大部分或全部时间16.您觉得做出决定是容易的 A：没有或很少时间B：小部分时间C：相当多时间D：绝大部分或全部时间17.您觉得自己是个有用的人，有人需要您 A：没有或很少时间B：小部分时间C：相当多时间D：绝大部分或全部时间18.您的生活过得很有意思 A：没有或很少时间B：小部分时间C：相当多时间D：绝大部分或全部时间19.您认为如果您死了别人会生活的更好些 A：没有或很少时间B：小部分时间C：相当多时间D：绝大部分或全部时间20.平常感兴趣的事您仍然照样感兴趣 A：没有或很少时间B：小部分时间C：相当多时间D：绝大部分或全部时间职工心理状况调查表二 -(焦虑自评量表SAS)请您仔细阅读每一个陈述，根据您最近的一周的实际感觉作出回答。有四种表示不同程度的选项：A、没有或很少时间；B、少部分时间；C、相当多时间；D、绝大部分或全部时间。 1、您觉得比平常容易紧张和着急。 A、没有或很少时间； B、少部分时间； C、相当多时