丁神经系统01总论、脊神经

1、 神经系统的区分 神经系统的组成 神经元 神经胶质 神经系统的活动方式 神经系统的常用术语神经系统的区分根据位置和支配地位分为中枢神经系统 central nervous system, CNS：脑 brain（颅腔内）脊髓 spinal cord（椎管内）周围神经系统 peripheral nervous system, PNS：A.根据连接的中枢部位不同分为： 脑神经 cranial nerves 与脑相连，共12对脊神经 spinal nerves 与脊髓相连，共31对B.又可根据分布对象不同分为：躯体神经 somatic nerves：分布于体表、骨、关节和骨骼肌内脏神经 viscer

2、al nerves：分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体效应器脑中枢神经系统周围神经系统脊髓脑神经脊神经躯体神经内脏神经感受器骨骼肌平滑肌心肌腺体皮肤骨骼肌关节心肌平滑肌腺体躯体运动神经内脏运动神经躯体感觉神经内脏感觉神经躯体神经和内脏神经根据连接的感受器或效应器都含有：1. 感觉神经 sensory nerves：分布于感受器，将神经冲动自感受器传向中枢。又称传入神经 afferent nerves2. 运动神经 motor nerves：分布于效应器，神经冲动是自中枢传向效应器。故又称传出神经 efferent nerves内脏神经中的运动神经组合成植物神经系统 vegetative nerv

3、ous system植物神经又根据功能不同分为：A. 交感神经 sympathetic nerveB. 副交感神经 parasympathetic nerve神经系统的区分神经系统的组成主要由神经组织所组成包括神经元 neuron和神经胶质 neuroglia1. 神经元 neuron：又称神经细胞 nerve cell每个神经元都包括胞体和突起两部分后者又分为树突 dendrite和轴突 axon人体约有1010个神经元神经元：胞体 soma突起树突 dendrite 轴突 axon神经元的分类1. 依据神经元突起的多寡分类：假单极神经元 pseudounipolar neuron双极神经元

4、bipolar neuron 多极神经元multipolar neuron2. 依据功能和传导方向分类：感觉神经元传入神经元 sensory neuron afferent neuron运动神经元传出神经元 motor neuron efferent neuron联络神经元中间神经元 association neuron interneuron3. 依据轴突的长短分类： Golgi 型：长轴突的神经元 Golgi 型：短轴突的神经元(轴突只局限于CNS 内部）4. 可依据神经元合成和释放的神经递质的种类不同：胆碱能神经元乙酰胆碱单胺能神经元肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺（5-HT）

5、 氨基酸能神经元谷氨酸、-氨基丁酸 (GABA)肽能神经元脑啡肽、P物质神经元的分类一、神经元胞体 soma神经元胞核及其周围的胞质称为胞体。圆形、梭形、锥体形、梨形、星形等。神经元的结构神经元细胞质内除含有与其它细胞共有的细胞器外，较为突出的结构是尼氏体 Nissl body和神经原纤维 neurofibril 1. 尼氏体：见于胞体和树突中，轴突中没有，光镜下尼氏体呈嗜碱性颗粒，电镜下尼氏体成自粗面内质网和核糖体，核糖体含RNA (具有嗜碱性)神经元的结构2. 神经原纤维neurofibril 神经原纤维：光镜下呈棕色的细丝，电镜下是微丝和微管，对神经元有支持作用，与神经元内物质运输有关光

6、学显微镜下硝酸银染为黑色，胞体内交织成网，突起中与其长轴平行。神经元的结构神经元的结构二、突起从胞体上延伸出细长的结构，称突起。1. 树突 dendrite一个神经元有一条或多条树突，其根部较粗且逐渐变细呈树枝状。树突上有许多棘状突起称树突棘 扩大神经元的表面积 接受刺激并转变成神经冲动，向胞体方向传导2. 轴浆流： 轴突内的细胞质称轴浆，除不含尼氏体外，与胞体相似。神经元的营养中心是在胞体，它所合成的蛋白质等营养物质，需自胞体运输到突起。细胞质自胞体向轴突的缓慢运行称为轴浆流。 自胞体向轴突远端的运输，称为顺行运输（多数）。经末梢摄取，再经轴突运向胞体，称为逆行运输。神经元的结构3. 神经纤

7、维 nerve fibers 神经元的较长突起（轴突、长树突）由髓鞘和/或神经膜包被，合称为神经纤维 A. 有髓纤维：髓鞘和神经膜共同包被B. 无髓纤维：仅为神经膜包被4. 髓鞘 myelin sheath：神经胶质细胞膜环绕轴突所形成的同心圆板层结构神经元的结构周围神经纤维的髓鞘由施万细胞形成中枢神经纤维的髓鞘由少突胶质细胞的突起形成周围神经纤维的髓鞘由施万细胞形成中枢神经纤维的髓鞘由少突胶质细胞的突起形成神经元的结构髓鞘的出现使得神经冲动(动作电位)在郎菲氏节上跳跃性传导，从而加快了神经纤维的传导速度。一般而言，神经纤维的传导速度与其本身的直径和髓鞘厚度成正比5. 突触 synapse 是

8、神经元与神经元之间、神经元与效应器之间或感受器细胞与神经细胞之间特化的接触区域。神经元通过突触才能把信息传递到另一个神经元或效应器。神经元的结构突触的构成：1. 化学突触包括3部分突触前部 presynaptic element突触后部 postsynaptic element突触间隙 synaptic cleft：约为3050nm单向、准确、有延迟2. 电突触：其突触前、后膜之间的间隙很小，仅为23nm双向（可逆）、无延迟神经元的结构化学突触的传递过程神经冲动沿轴膜传至突触前膜触发细胞外的Ca进入突触前部突触小泡移向突触前膜将小泡内的神经递质释放到突触间隙神经递质与突触后膜上的相应受体结合与

9、受体偶联的化学门控通道开放相应的离子经通道进入突触后部后膜内外两侧的离子分布状况发生改变,呈现兴奋性（膜的去极化）或抑制性（膜的极化增强）变化,从而影响突触后神经元（或效应细胞）的活动。兴奋性突触 exitatory synapse 使突触后膜发生兴奋抑制性突触 inhibitory synapse 使后膜发生抑制神经元的结构突触前膜突触后膜突触间隙神经递质化学门控通道ABC根据形成突触的部位分为：轴-体突触 axo-somatic synapse轴-树突触 axo-axonal synapse轴-棘突触 axo-spinous synapse轴-轴突触 axo-axonal synapse树

10、-树突触 dendrodendritic synapse 等一个神经元有许多突触，可接受多个神经元传来的信息，如：脊髓前角运动神经元 2,000个大脑皮质锥体细胞 30,000个小脑浦肯野细胞 200,000个神经元的结构一、分类：中枢内:大胶质细胞 macroglia星形胶质细胞 astrocyte原浆性星形胶质细胞 protoplasmic astrocyte纤维性星形胶质细胞 fibrous astrocyte少突胶质细胞 oligodendrocyte小胶质细胞 microglia（巨噬细胞）室管膜细胞和脉络丛上皮细胞：参与构成血脑脊液屏障周围神经：施万细胞 Schwann cell（

11、周围神经的髓鞘）卫星细胞 satellite cell （神经节中）神经胶质 neuroglial二、作用对神经元A.支持B.营养C.保护D.修复E.神经递质的受体和离子通道 神经胶质 neuroglial神经系统的活动方式Active Ways of the Nervous System反射 reflex：神经系在调节机体的活动中，对内、外环境的刺激作出适宜的反应反射弧 reflex arc：是反射感受器效应器中枢感觉神经传入神经运动神经传出神经活动的形态学基础，包括：反射的分类：根据反射弧所含突触的多少分为：单突触反射多突触反射根据临床所需分为：浅反射：如角膜反射深反射：如髌反射病理反射：

12、如 Babinski 征依据反射建立的方式可分：先天性的非条件反射后天获得的条件反射 神经系统的活动方式Active Ways of the Nervous System神经系统的常用术语Terms Used in the Nervous System1. 在中枢部灰质 gray matter：泛指神经元胞体及其树突的集聚处（脊髓灰质）白质 white matter：泛指神经纤维的集聚处（脊髓白质）皮质 cortex：灰质在脑表面成层配布（大、小脑皮质）髓质 medulla：在脑内，皮质深方的白质神经核 nucleus：（在皮质以外）形态和功能相似的神经元胞体聚成一团纤维束 fasciculu

13、s：起止、行程和功能基本上相同的一束神经纤维网状结构 reticular formation, RF: 灰质和白质混杂的部位，即神经元胞体夹杂于神经纤维之间。 2. 在周围部神经节 ganglion：神经元胞体集聚处,神经节有感觉神经节和内脏运动神经节之分神经 nerves：神经纤维在周围部聚合而成，由结缔组织被膜包裹 神经系统的常用术语Terms Used in the Nervous System3. 注意类似术语的区别A. 神经核和神经节形态和功能相似的神经元胞体聚集成团，位于中枢部的称神经核；位于周围部的称神经节。B. 灰质和皮质在中枢部，灰质泛指神经元胞体和树突集聚之处，在新鲜标本中

14、色泽灰暗，如脊髓灰质。皮质是指分布在脑表面的灰质，如大脑皮质、小脑皮质。神经系统的常用术语Terms Used in the Nervous SystemC. 神经纤维、神经和纤维束神经元的轴突或长的树突（多有髓鞘或神经膜包被）称神经纤维。神经纤维若在周围部聚合一起并有结缔组织被膜包裹，称为神经。若在中枢部的起止、行程和功能相同的神经纤维集合在一起，称纤维束。D. 白质和髓质 白质是泛指神经纤维在中枢内的集聚地点，在新鲜标本上纤维髓鞘色泽白亮，如脊髓白质。分布于大脑和小脑皮质深面的白质又称髓质。神经系统的常用术语Terms Used in the Nervous System 概论 脊神经的组

15、成 脊神经的纤维成分 脊神经的分支 各论 颈丛 臂丛 胸神经前支 腰丛 骶丛-65-一、神经节 脑神经节脊神经节（背根神经节）内脏运动神经节 38718-1二、神经 在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经 神经膜神经内膜神经束膜神经外膜髓鞘由施万细胞的突起卷绕神经元轴突多层神经的血管 外来系统局部的营养血管和神经外膜血管内在系统神经内膜内纵向走行的微血管网 神经的淋巴管神经束膜与外膜内有淋巴网 血-神经屏障存在于神经内膜毛细血管壁的水平 -69-三、周围神经再生 神经纤维溃变顺行溃变 逆行溃变 神经营养因子神经生长因子(NGF)脑源性神经生长因子(BDNF)睫状神经生长因子(CNTF)成纤维细

16、胞生长因子(FGF) 概述 Introduction一、脊神经组成脊神经发自脊髓，共31对每一脊神经由前根 anterior root和后根 posterior root在椎间孔处合成前根属运动性后根属感觉性，后根在椎间孔处有膨大的脊神经节 spinal ganglion脊神经节后根前根灰交通支白交通支交感干神经节腹腔神经节前根后根运动终板骨胳肌肌梭脊神经节31对脊神经包括：颈神经8对 cervical nerves（C）胸神经12对 thoracic nerves（T）腰神经5对 lumbar nerves（L）骶神经5对 sacral nerves（S）尾神经1对 coccygeal ne

17、rves（Co）概述 Introduction123456781234567891011121234515Cervical nervesThoracic nervesLumbar nervesSacralnervesCoccygeal nerves脊神经的纤维成分二、脊神经的纤维成分每对脊神经都是混合性的，含有4种纤维成分：躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌和关节内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体躯体运动纤维：支配骨骼肌内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌、腺体脊神经节后根前根灰交通支白交通支交感干神经节腹腔神经节前根后根运动终板骨胳肌肌梭脊神经节脊神经的分支三、脊神经的分支脊神经出椎间孔后，其短

18、干立即分为前支、后支、脊膜支和交通支1. 后支：较细，为混合性，节段性分布；分布于项、背、腰、臀部的皮肤和项、背及腰骶部深层的肌2. 前支：粗大，为混合性，支配颈、胸、腹（脊神经后支支配范围以外的）以及四肢的肌并分布相应区域的皮肤。前支除 T211 外，其余各支分别组成丛，即颈丛、臂丛、腰丛和骶丛3. 脊膜支：细小，经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱的韧带4. 交通支：为连于脊神经前支与交感干之间的细支。其中T112和L13脊神经的前支发出白交通支连于交感干，而来自交感干连于每条脊神经的为灰交通支脊神经的分支颈丛 Cervical plexus组成由第14 颈神经的前支构成位置位于胸锁乳

19、突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起始处的前方分支：1. 皮支：在胸锁乳突肌后缘中点浅出，主要分支有： 枕小神经 lesser occipital nerve耳大神经 great auricular nerve颈横神经 transverse nerve of neck (颈皮神经)锁骨上神经 supraclavicular nerves 颈丛 Cervical plexus耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经2. 膈神经 phrenic nerve：组成C35前支组成，为混合性神经走行沿前斜角肌的前面下行，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔。在胸腔中，它与心包膈血管伴行越过肺根的前方，在纵隔胸

20、膜与心包间下行至膈颈丛 Cervical plexus支配：运动纤维支配膈感觉纤维传导膈的本体觉、膈中央部的胸膜和腹膜、纵隔胸膜和心包、右膈神经还分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜副膈神经：多见于一侧，起自C56的前支，在锁骨下静脉后侧加入膈神经颈丛 Cervical plexus组成：由舌下神经降支和颈神经降支在颈鞘表面合成，由颈袢发出分支支配舌骨下肌群。舌下神经降支：C1前支大部分纤维加入舌下神经。这部分纤维除直接分支到甲状舌骨肌和颏舌骨肌外，其余的离开舌下神经构成舌下神经降支颈神经降支：由C23前支部分纤维构成颈丛 Cervical plexus3. 颈袢 ansa cervicalis (

21、舌下神经袢)：臂丛 brachial plexus组成第58 颈神经前支和第1胸神经前支的大部组成位置穿斜角肌间隙，进入腋窝编排5支合成3干，每个干再分成前、后股，共6股，入腋窝后形成3束自外面、后面和内面包绕腋动脉，分别称为外侧束、后束和内侧束分支及支配：一、臂丛发出的短神经：1. 胸长神经 long thoracic nerve：沿前锯肌的外侧面下降，支配此肌。损伤胸长神经可致前锯肌瘫痪，形成“翼状肩胛”；上臂外展至水平位时不能再向上举。臂丛 brachial plexus2. 肩胛背神经 dorsal scapular nerve：支配菱形肌和肩胛提肌。3. 肩胛上神经 suprasca

22、pular nerve：支配冈上、下肌。胸长神经胸背神经肩胛上神经4. 胸内侧神经 medial pectoral nerve 和胸外侧神经 lateral pectoral nerve：分别支配胸小肌和胸大肌5. 肩胛下神经 subscapular nerve：支配肩胛下肌和大圆肌6. 胸背神经 thoracodorsal nerve：起自后束，伴同名血管沿肩胛骨外缘下降至背阔肌，支配此肌臂丛 brachial plexus胸长神经胸背神经肩胛上神经胸长神经胸背神经肩胛上神经肩胛下神经腋神经二、臂丛发出的长神经：1. 肌皮神经 musculocutaneousnerve（C57） 起自外侧束

23、走行穿喙肱肌，在肱二头肌和肱肌之间下行，至肱二头肌外侧沟支配肌支支配喙肱、肱二头肌和肱肌；终支为皮支，称前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧的皮肤臂丛 brachial plexus2. 正中神经 median nerve（C6T1）：起自内侧束和外侧束走行伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟至肘窝穿旋前圆肌，行于指浅、深屈肌间，在桡侧腕屈肌腱和掌长臂丛 brachial plexus肌腱间下腕管在掌腱膜的深面至手掌支配：肌支支配前臂掌面的肌（肱桡肌、尺侧屈腕肌和指深屈肌的尺侧半除外）鱼际肌（拇收肌除外）、和第1、2 蚓状肌皮支分布于掌心、鱼际、桡侧3个半指掌面及其中节和远节手指背面的皮肤臂丛 brachial

24、 plexus3. 尺神经 ulnar nerve（C8T1）： 发自内侧束走行在臂部位于肱动脉的内侧，穿内侧肌间隔至臂后面,向下至肱骨内上髁后方的尺神经沟,循指深屈臂丛 brachial plexus肌和尺侧屈腕肌间于尺动脉内侧下降,到前臂中、下1/3交界处分出较细的手背支后,本干经屈肌支持带的浅面入掌支配：肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌皮支掌支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半的皮肤手背支分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤（中指和环指的分支只到第1指节背面，余部由正中神经分布）臂丛 brachial plexus4. 桡神经 ra

25、dial nerve：发自后束走行伴肱深动脉入桡神经沟，穿外侧肌间隔至肱桡肌和肱肌之间，分为浅、深两支 浅支伴行于桡动脉的外侧 深支穿旋后肌至前臂背面，行于浅、深伸肌间臂丛 brachial plexus桡神经支配：肌支支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌桡神经深支支配旋后肌及前臂其余伸肌皮支臂后皮神经分布至上臂后面皮肤；前臂后皮神经分布于前臂背面的皮肤；桡神经浅支分布于手背桡侧半和桡侧2个半指近节背面的皮肤臂丛 brachial plexus5. 腋神经 axillary nerve：发自后束走行伴旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科颈，至三角肌深面支配肌支支配三角肌和小圆肌皮支分布于肩部、臂外侧上

26、部皮肤臂丛 brachial plexus胸长神经胸背神经肩胛上神经肩胛下神经腋神经胸神经前支 anterior branch of the thoracic nerve胸神经前支共12对第111胸神经前支称肋间神经 intercostal nerve第12胸神经前支称肋下神经 subcostal nerve 肋间神经在肋间内肌和肋间最内肌之间，肋间后血管的下方，沿肋沟前行至腋前线附近离开肋骨下缘，完全行于肋间肌之间 皮支有二，一为外侧皮支在肋角前分出，斜穿前锯肌后，再分成前、后两支分布于胸侧壁和肩胛区皮肤；其二为前皮支，在近胸骨侧缘处穿出，分布于胸前壁皮肤，皮支还向内分布于胸膜壁层胸神经前支

27、的节段性分布平齐胸骨角T2平齐乳头T4平齐剑突T6平齐肋弓下缘T8平齐脐为T10髂前上棘连线平面T12 (脐与耻骨联合上缘连线中点平面)胸神经前支 anterior branch of the thoracic nerve腰丛 lumbar plexus 组成第12胸神经前支的一部分、第13腰神经前支及第4腰神经前支的一部分位置腰大肌深面，腰椎横突前方分支分布：1. 髂腹下神经 iliohypogastric n.：皮支分布于臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤；肌支支配腹壁肌2. 髂腹股沟神经 ilioinguinal n.：在髂腹下神经的下方，至腹股沟管浅环浅出。皮支分布于腹股沟部和阴囊（或大阴

28、唇）的皮肤；肌支支配腹壁肌。3. 生殖股神经 genitofemoral n.：生殖支经腹股沟管至阴囊肉膜，分布于阴囊和提睾肌（女性随子宫圆韧带至阴唇皮肤）股支分布于腹股沟韧带下方的皮肤。4. 股外侧皮神经 lateral femoral cutaneous n.：分布于大腿外侧部的皮肤5. 股神经 femoral nerve：走行在腹股沟中点稍外侧处，穿腹股沟韧带深方、股动脉外侧达股部,在股三角尖入收肌管，移行为隐神经 saphenous n.，伴大隐静脉下行支配：肌支支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌皮支前皮支分布于大腿和膝关节前面的皮肤；隐神经分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤腰丛 lum

29、bar plexus 6. 闭孔神经 obturator n.：经闭膜管穿出骨盆，分前、后两支。前支行于长、短收肌间，后支行于短收肌与大收肌间。皮支分布于大腿内侧面的皮肤，肌支支配大腿内收肌群和闭孔外肌腰丛 lumbar plexus 骶丛 sacral plexus 组成第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支合成的腰骶干、全部骶神经和尾神经的前支组成位置位于盆腔内壁，梨状肌的前面分支：1. 臀上神经 superior gluteal n.：伴臀上血管经梨状肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌2. 臀下神经 inferior n.：伴臀下血管至梨状肌下孔出骨盆，支配臀大肌3. 股后皮神经

30、 posterior femoral cutaneous n.：穿梨状肌下孔出骨盆，分布于股后侧和腘窝的皮肤4. 阴部神经 putandal n.：伴阴部内血管经梨状肌下骶丛 sacral plexus 臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经孔出骨盆，绕坐骨棘的后方，经坐骨小孔至坐骨肛门窝。皮支，分布于肛门及会阴部的皮肤；肌支支配肛门括约肌及会阴肌臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经入坐骨肛门窝分支分布于会阴部经坐骨小孔包括肛门外生殖器肛N会阴N阴茎背N5. 坐骨神经 sciatic nerve：走行经梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面，在股骨大转子与坐骨结节之间下行至股后面，在股二头肌深面下降至腘窝上方

31、分为胫神经和腓总神经骶丛 sacral plexus A.胫神经 tibial nerve：伴胫后动脉下行，在内踝后方至足底分为足底内、外侧神经。骶丛 sacral plexus B.腓总神经 common peroneal nerve：沿腘窝外侧壁至腓骨头后方，绕腓骨颈，分为腓浅神经 superficial peroneal nerve和腓深神经 deep peroneal nerve骶丛 sacral plexus 腓深神经腓浅神经支配：肌支坐骨神经本干：股二头肌、半 腱肌和半膜肌胫神经：小腿后群肌腓浅神经：腓骨长、短肌腓深神经：小腿前群肌骶丛 sacral plexus 皮支腓浅神经分布

32、于小腿外侧、足背及第25趾背皮肤腓深神经分布于第1、2趾相对缘的皮肤腓肠外侧皮神经分布小腿外侧面皮肤腓肠内侧皮神经分布于小腿后面下外侧部腓肠神经分布于足背及小趾外侧缘皮肤足底内、外侧神经分布于足底的皮肤并支配足底肌骶丛 sacral plexus 脊神经损伤定位相关解剖基础 脊神经分布的节段性规律 胚胎发育时，各脊髓节段及所属脊神经都分布到相应的体节（肌节和皮节）。此后发育过程使肌肉、皮肤形态和位置改变和迁移，但仍然与原来所属的脊神经相联系。因而，每对脊神经分布都存在一定规律，特别是脊神经皮支对临床神经系统疾病的定位诊断有一定临床应用价值脊神经分布的节段性规律躯干的颈神经和胸神经皮肤分布区节段

33、性明显四肢的皮神经分布也有一定规律性，大致按肢芽长出的方向，在分布到肢体的神经顺序中，最上、最下者分布于肢体近侧部近躯干处；而顺序中间的诸神经，则分布于肢体的远侧部。如分布上肢的臂丛由第58颈神经和第1胸神经前支组成，而第5颈神经和第1胸神经分布到上肢较近侧，顺序中间的第6、7、8颈神经分布于上肢远侧、手区脊神经损伤定位相关解剖基础 脊神经损伤定位相关解剖基础 皮神经分布的重叠性 相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失.临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配 上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配脊神经损伤定位相关解剖基础 运动肌名称神经神经节段肩外展三角肌腋神经C5屈肘肱二头肌肌皮神经C56桡侧伸腕桡侧腕伸肌桡神经C6伸肘肱三头肌桡神经C7屈指拇长伸肌指深