学习2013mid poa妇科主要信息-dugpcn

1、妇产科主要推广信息区域或科室专家学术上的认可，并培养为区域或院内的讲者由专家向处方医生传递希舒美产品信息妇科推广成功经验 强调沙眼衣原体重要性，强调覆盖CT的经验治疗抓住两个适应症MPC和PID，并以指南为切入点妇科 Selling Story沙眼衣原体在女性生殖道感染中的检出率逐年升高，是性传播疾病（STD）的常见病原体，在MPC及PID中为主要致病病原；国内近5年孕妇生殖道沙眼衣原体感染率最高46.2%，母婴传播率为34.8-55.0%2010年美国CDC的性传播疾病诊治指南要求，药物选择必须考虑覆盖沙眼衣原体，同时，喹诺酮类药物不再作为淋球菌感染所致PID的推荐方案因为希舒美可以覆盖沙眼

2、衣原体，在宫颈及盆腔组织中浓度高，妊娠B类药物，一日一次，因此美国CDC，WHO及中国（MPC, PID）均将希舒美作为推荐药物国内生殖道及性传播感染治疗现状认识不足治疗不规范虽然性传播感染（STI）是妇科常见病，但目前仍存在着妇科临床医生对此认识不够、宣传不足的现象。在国外急性盆腔炎主要由与STI相关的致病菌（如淋病双球菌和沙眼衣原体）引起在国内，妇科医生普遍认为急性盆腔炎主要是由细菌感染所致。急性盆腔炎患者淋病双球菌的阳性率为6.2%10.1%,沙眼衣原体的阳性率为4.2%26.1%。目前在诊治RTI、STI中尚存在许多误区：一方面存在对两者的认识不足，从而发生漏诊或误诊；另一方面又存在对

3、RTI、STI的过度诊断与治疗，尤其后者，既浪费了有限的医疗资源，又增加了患者的痛苦与经济负担认识不足(忽略沙眼衣原体、支原体作用）治疗不规范中华妇产科杂志 2007; 42(6):361-362生殖道沙眼衣原体感染发病率高世界卫生组织（WHO）报道全球每年约有5亿人新发STD其中9000万例（18%）是由沙眼衣原体感染造成1,2。美国每年新发生性传播沙眼衣原体感染约为400万例；欧洲每年新发300万例左右1英国16-24岁女性新发CT感染率为4.9%0.6%不等2；我国女性中感染率为2.6%38%不等2国内孕妇生殖道CT感染率报道为3.62%46.2%，母婴传播率为34.8%55.0% 11

4、%-33%的女性感染者 310%-20%的男性感染者 3河北医药 2007;29(9):1003-1004医学综述 2009; 15(7):1043-1047国外医学皮肤性病学分册 2004; 30(4):262-264沙眼衣原体引发多种疾病 accepted May 30, 2013宫颈炎盆腔炎异位妊娠不孕尿道炎直肠炎结膜炎前列腺炎附睾炎女性男性支原体分型解脲支原体(又称溶脲脲原体，Ureaplasmaurealyticum,Uu）人体支原体（M.humenis,MH）生殖支原体(mycoplasma genitalium，MG)支原体条件致病菌，危害大.中国实用妇科与产科杂志 2005;2

5、1(11):641-642非典型性病原体与宫颈炎子宫颈炎是妇科常见疾病，约占妇科门诊总数的40%-50%一项粘液脓性宫颈炎的病原体检测研究显示：119例观察病例中，病原检出率94.96%，其中淋球菌为19.33%、沙眼衣原体62.18%，混合感染率69.07，与对照组相比均有显著性差异（p0.005）淋球菌、沙眼衣原体和支原体是粘液宫颈炎的主要病原体，混合感染率高沙眼衣原体是粘液脓性宫颈炎的主要病原体支原体在粘液脓性宫颈炎及非粘液脓性宫颈炎的检出率都特别高岭南皮肤性病科杂志 2003;10(2):94-96非典型性病原体与盆腔炎刘朝晖 实用妇产科杂志, 2010. 26(7).：522-524

6、 Landers, Am J Obstet Gynecol, 1991. 164(3): p. 849-58. Workowski, MMWR m Rep, 2006. 55(RR-11): p. 1-94. 如何完善治疗？指南-推荐治疗经验治疗+PID治疗-美国STD，英国PID指南，中国PID规范指出治疗方案覆盖淋病奈瑟菌和沙眼衣原体所有治疗方案应对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染有效MMWR m Rep. 2010 Dec 17;59(RR-12):1-110 accepted on May 30, 2013中华妇产科杂志 2008; 43(7): 556-5582010美国STD指南-PID

7、治疗更新不再推荐喹诺酮类治疗淋球菌感染所致盆腔炎对比2006年指南，2010年指南更新点治疗盆腔炎所选择的抗生素必须同时对需氧菌、厌氧菌及沙眼衣原体感染有效由于淋病奈瑟菌对喹诺酮类抗生素的耐药问题严重，所以新指南不再推荐喹诺酮类抗生素治疗淋球菌感染所致盆腔炎所有治疗方案应对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染有效MMWR m Rep. 2010 Dec 17;59(RR-12):1-1102010美国STD指南-宫颈炎治疗推荐MMWR m Rep. 2010 Dec 17;59(RR-12):1-1102010美国STD指南-非淋菌性尿道炎治疗推荐 推荐方案包括:阿奇霉素 1g,单次口服;多西环素100

8、 mg/次,2次/日,连服7日。替代方案包括:红霉素500 mg/次,4次/日,连服7日;琥乙红霉素800 mg/次,4次/日,连服7日;氧氟沙星300 mg/次,2次/日,连服7日;左氧氟沙星500 mg/次,1次/日,连服7日 MMWR m Rep. 2010 Dec 17;59(RR-12):1-110头孢不适用于生殖支原体感染治疗盆腔炎的诊断标准最低标准 宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛附加标准 体温超过38.3（口腔） 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物0.9%氯化钠溶液图片见到大量白细胞 红细胞沉降率升高 血C-反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性特异标准 子宫

9、内膜活检组织学证实子宫内膜炎 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液、伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象妇产科学第7版 p249-250北京大学第一医院宫颈炎发病率远高于我们的预期宫颈炎很常见，在性传播疾病的门诊人群中发病率高达3045%常见病原体：淋菌沙眼衣原体细菌培养支原体病毒宫颈炎-临床表现症状阴道分泌物增多，呈粘液脓性；外阴瘙痒及灼热感经间期出血、性交后出血等体征宫颈充血、水肿、粘膜外翻有粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出宫颈管粘膜质脆，容易诱发出血若淋球菌感染可见尿道口、阴道口粘膜充血、水肿一起多量脓性分泌物妇产科学第7版 p244大部分可无症状诊断率低宫颈炎诊断两个特征性体征（具备一个或以上）于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物。用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。白细胞检测宫颈管脓性分泌物，革兰染色，中性粒细胞30/HP 阴道分泌物中性粒细胞10/