咽喉科学 咽科学 课件

1、咽 科 学Pharyngology王岩山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科卫生部耳鼻咽喉科学重点实验室概述咽部疾病包括：炎症性、先天性、肿瘤性、外伤性、和神经精神性疾病。扁桃体炎病灶。风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等儿童腺样体肥大分泌性或化脓性中耳炎、鼻炎鼻窦炎、咽炎、和儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。鼻咽癌、下咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停综合征咽的应用解剖学咽（pharynx)位于颈椎前方，是呼吸道与消化道的共同通道，上起颅底，下达环状软骨平面下缘，相当于第6颈椎食管入口平面，成人全长约1214cm。前壁不完整，分别与鼻腔、口腔和喉腔相通。后壁扁平，与椎前筋膜相邻。咽的位置与边界上界：颅底下界：食管入口前

2、界：鼻腔、口腔、喉后界：椎前筋膜两侧：颈内动脉、颈内静脉、迷走神经咽的分部Nasopharynx（鼻咽）Oropharynx（口咽）Laryngopharynx（喉咽）咽腔的后面观鼻 咽顶：颅底底：软腭前：后鼻孔后：颈椎重要结构：腺样体、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝腺样体Adenoid (pharyngeal tonsil)咽鼓管咽口 Pharyngeal opening of eustachian tube咽鼓管圆枕Tubal torus 咽隐窝Pharyngeal recess口 咽前：咽峡（概念）后：咽上缩肌上：软腭下：舌根、会厌两侧：腭舌弓、腭咽弓咽峡 (Fauces)悬雍垂软腭游离

3、缘舌背腭咽弓腭舌弓喉 咽即下咽。会厌软骨上缘到食管入口喉咽会厌谷 vallecula epiglottica会厌前方 舌会厌正中襞与两侧的舌会厌外侧襞之间异物容易残留：鱼刺喉咽梨状窝pyriform sinus喉体两侧向下连接食管异物嵌顿癌肿好发部位咽壁构成粘膜层假复层柱状纤毛上皮复层鳞状上皮纤维层颅咽腱膜肌肉层咽缩肌组：将食物压入食管咽提肌组：协调吞咽动作腭帆肌组：分隔鼻咽与口咽， 使咽鼓管咽口开放咽外膜层咽筋膜间隙咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙咽后隙retropharyngeal space 咽旁间隙 parapharyngeal space协调吞咽、头部活动炎症扩散途径咽后间隙（re

4、tropharyngeal space）位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，内有疏松结缔组织和淋巴组织。上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，可通入食管后的纵隔，在正中由于咽缝前后壁连接较紧，将咽后间隙分为左右各一，鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中，因此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染化脓，胀肿多偏于一侧，临床上以3个月到3岁的婴幼儿最多见 。位置及形状：咽后间隙两侧，左右各一，底向上，尖向下上颅底下舌骨大角内颊咽筋膜和咽缩肌外下颌骨升支、翼内肌、腮腺后为颈椎前筋膜前大后小，后隙有颈内动、静脉，舌咽、迷走、副、舌下神经，交感神经干，颈深淋巴结上群 咽旁间隙 parapharyngeal space咽

5、淋巴环 (waldeyer 淋巴环 )内环咽扁桃体（腺样体）咽鼓管扁桃体腭扁桃体咽侧索咽后壁淋巴滤泡舌扁桃体外环咽后淋巴结下颌角淋巴结颌下、颏下淋巴结感染、肿瘤扩散途径腺样体腺样体(adenoid)又称咽扁桃体（pharyngeal tonsil),位于鼻咽顶壁与后壁交界处，形似半个剥皮桔子，表面不平，有5-6条纵形沟隙，居中的沟隙最深，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊（ pharyngeal bursa)，有炎症时称咽囊炎。腺样体在出生后即存在，67岁时最显著，一般10岁以后开始萎缩。70鼻内镜下腺样体低温等离子腭扁桃体 (palatine tonsil )腭扁桃体俗称扁桃体，为一卵

6、圆形淋巴组织，位于咽部两侧舌腭弓与咽腭弓间的扁桃体窝中，左右各一，为咽淋巴组织中最大者。外侧面与咽腱膜和咽上缩肌相邻扁桃体周围隙内侧面为鳞状上皮，凹陷形成620个扁桃体隐窝上、下黏膜皱襞半月襞和三角襞扁桃体的血管 扁桃体血供十分丰富，动脉有5支，均来自颈外动脉分支，上部的腭降动脉供给，近舌根处由舌背动脉供给，外侧面由面动脉的扁桃体支、腭升动脉和咽升动脉供给。扁桃体的神经 由咽丛、三叉神经的第二支（上颌神经）以及舌咽神经的分支所支配。 扁桃体血管分布咽的生理功能呼吸功能通道，调湿加温言语形成共鸣、构音防御保护功能咽吞咽、呕吐反射调节中耳气压功能咽鼓管咽口的开放，与吞咽运动扁桃体的免疫功能腺样体、

7、扁桃体等吞咽功能舌、咽缩肌腺样体疾病腺样体疾病是儿童常见的疾病。主要有急性腺样体炎和腺样体肥大腺样体肥大(adenoidal hypertrophy)概念：反复炎症刺激导致病理学增生肥大，并引起相应症状。生理变化过程：67岁最大，10岁以后逐渐萎缩，成人基本消失。 好发年龄：35岁。5岁以上患儿，常合并有慢性扁桃体炎或扁桃体肥大。临床表现： 局部症状：鼻部症状：鼻塞 主要由肥大的腺样体和局部分泌物阻塞引起。也可以通过鼻炎、鼻窦炎加重鼻塞。 闭塞性鼻音；耳部症状：腺样体压迫咽鼓管咽口分泌性中耳炎，耳闷、听力下降 长期打鼾、张口呼吸腺样体面容（adenoid face)上唇厚上翘、牙列不齐，腭骨高

8、拱、上牙突出，缺乏表情等。 局部刺激性症状：阵咳。咽炎、扁桃体炎、支气管炎；全身症状：营养不良、注意力不集中等。与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关症状腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一 打鼾、呼吸暂停。张口呼吸、睡眠不安、白天多动、注意力不集中等辅助检查：鼻咽侧位片或CT，鼻内镜检查。 鼻内镜检查腺样体肥大治疗腺样体肥大引起睡眠呼吸暂停者是最佳手术指证，反复发生渗出性中耳炎、鼻窦炎者应尽早手术。手术前可以试用保守治疗包括抗生素或者鼻喷激素。内舒拿，孟鲁斯特（顺尔宁）腺样体切除术（可合并切除扁桃体），应尽早进行。 单纯刮除切割吸引器切除低温等离子射频消融等。鼻内镜下腺样体切除术等离子腺

9、样体消融术急性咽炎(Acute pharyngitis) 咽部粘膜、粘膜下及其淋巴组织的急性炎症，呼吸道和密切接触传播。 1.单独发病 2.常为上感的组成部分 3.可继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎(注意诊断准确) 在幼儿常是急性传染病的先驱症状或伴发症状(麻疹,猩红热,流感,风疹等)发病诱因 受凉,疲劳,烟酒过度,全身抵抗力下降等急性咽炎(Acute pharyngitis)病因 病毒感染：大致同急性鼻炎（鼻病毒，Coxackie virus疱疹性咽炎 ,腺病毒，流感及副流感病毒等） 细菌感染：链球菌,葡萄球菌,肺炎双球菌等,A组乙型链球菌可致急性脓毒性咽炎(链球菌感染综合症 ) 物理化学及环境

10、因素（温度变化，烟雾刺激性气体）急性咽炎(Acute pharyngitis)病理：粘膜充血，渗出和水肿淋巴滤泡肿胀化脓有点状渗出物。局部症状：咽干、灼热、咽痛(空咽加重)，重者放射性耳痛,异物感、炎症累及喉部、可发生干咳及声嘶。全身症状：较轻，可有发热，头痛等检查：粘膜弥漫性充血、水肿.有小疱疹(Coxackie),淋巴滤泡隆起表面可有渗出物(细菌感染),下颌角淋巴结肿大并伴有压痛。急性咽炎(Acute pharyngitis)诊断:：病史+症状+检查+必要实验室检查。治疗： 1.一般治疗 2.对因：抗生素抗病毒 3.中医中药 4.对症治疗 5.局部用药：含漱剂、 口含片、 咽喉喷剂、 （超

11、声）雾化吸入 6.其它急性咽炎(Acute pharyngitis)了解有些全身性疾病能出现咽痛的症状自发性咽痛：如无吞咽动作就感疼痛;激发性咽痛：当吞咽进食时才感疼痛1.咽部疾病2.咽部周围疾病：急性会厌炎、舌咽神经痛、茎突综合征等3.全身性疾病：急性传染病(麻疹、猩红热、流感、风疹 、 甲流等)、血液病性咽峡炎(粒细胞缺乏症和急性白血病)等特殊病4.某些慢性全身性疾病的局部表现：如贫血、消化不良、大便长期秘结、心脏病心梗、支气管炎、哮喘、肝脏病变、颈椎病、糖尿病及慢性肾炎等。 慢性咽炎(chronic pharyngitis)咽部粘膜、粘膜下淋巴组织慢性炎症,常是上呼吸道慢性炎症一部分,多

12、见成人病程长,症状顽固,不易治愈,无特效药物。病因1.局部因素： 急性咽炎，急性扁桃体炎转为 鼻炎和鼻窦炎鼻后滴漏，打鼾，慢扁和牙龈炎龋齿直接 蔓延 烟酒理化因素刺激：寒冷、干燥，粉尘、化学气体，辛辣饮食职业用声者及体质因素(过敏体质人对外界敏感，容易感冒，引起咽炎)2.全身因素 长期生活不规律，疲劳、精神紧张，使身体抵抗力下降，贫血，消化不良，反流性胃食管炎，心血管疾病，慢性下呼吸道炎症，肝肾疾病，内分泌紊乱，自主神经功能失调，维生素缺乏，甲状腺疾病和免疫功能紊乱慢性咽炎(chronic pharyngitis)症状1.各种不适感(咽干 咽痒 异物感 灼热感刺激感) 2.轻度咽痛3.刺激性干

13、咳(晨起重：异物感和粘稠分泌物附着) 4.反复清嗓动作5.一般无明显全身症状检查1.慢性单纯性咽炎：粘膜充血，咽后壁有少量分泌物附着及少数散在的淋巴滤泡。2.慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡颗粒状增生或融合成块状，咽侧索充血肥厚。慢性咽炎诊断和治疗诊断:：病史+症状+检查，排除其它相关疾病（约占门诊10-20%）治疗原则：慢性咽炎非细菌感染，一般不用抗生素治疗 1.对因治疗： 戒烟戒酒，改善工作和生活环境，加强锻炼，增强体质 治疗鼻咽、鼻腔、鼻窦、扁桃体慢性炎症等 治疗全身慢性相关疾病2.对症治疗：西药，中医中药可以缓解咽部症状 口服： 中药代茶饮，中成药制剂 局部用药：含漱剂、口

14、含化片、 咽喉气雾喷剂、超声雾化3.局部治疗：等离子治疗(首选) ，激光，冷冻，微波等治疗(避免并发症：咽干，局部萎缩和淋巴组织增生)4.预防为主（预防感冒，多饮水，注意嗓音保护）急性扁桃体炎(acute tonsillitis)病因：乙型溶血性链球菌感染为主。诱因：受凉、过劳、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶病理类型：急性卡他性扁桃体炎：局限于粘膜表面的炎症急性化脓性扁桃体炎：包括滤泡性与隐窝性扁桃体炎。炎症侵入扁桃体实质内，可见脓栓。急性扁桃体炎(acute tonsillitis)临床表现全身症状：发热等表现。局部症状：剧烈咽痛，吞咽时显著。体征：扁桃体明显充血、肿大，表面可见脓

15、栓。下颌角淋巴结肿大、压痛明显。急性扁桃体炎(acute tonsillitis)急性扁桃体炎(acute tonsillitis)并发症局部并发症：扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎、鼻窦炎等。全身并发症：风湿热，急性关节炎，心肌炎，急性肾炎等。变态反应。诊断及鉴别诊断诊断：临床表现（症状+体征即检查所见）主要鉴别诊断：1.咽白喉2.猩红热3.樊尚咽峡炎4.单核细胞增多症5.粒细胞缺乏性咽峡炎6.白血病性咽峡炎（白血病侵及扁桃体）扁桃体大小分级级别度 局限在扁桃体窝内 度 超过腭咽弓 度到达中线急性扁桃体炎(acute tonsillitis)治疗 卧床休息，流质，多饮水，软食，疏通大便，解

16、热止痛应用抗生素：青霉素局部治疗：漱口、雾化吸入中医中药：疏风清热、消肿解毒手术治疗：反复发生，有并发症，急性炎症消退2-3周后。扁桃体周脓肿(peritonsillar abscess) 病因: 急性扁桃体炎（慢性扁桃体炎急性发作）隐窝口阻塞突破包膜扁桃体周围间隙化脓性炎症 （前上型、后上型）扁桃体周脓肿(peritonsillar abscess)临床表现：发热：持续或加重放射性咽痛：逐渐加剧，吞咽显著，张口流涎。语音含糊张口困难：翼内肌受累患侧腭舌弓显著充血、隆起；同侧下颌角淋巴结肿大、压痛并发症：咽旁脓肿、喉水肿等治疗：脓肿形成前：足量抗生素适量激素脓肿形成后：切开排脓；扁桃体切除术

17、扁桃体周脓肿脓肿切开引流的位置慢性扁桃体炎Chronic tonsillitis 慢性扁桃体炎，为扁桃体的持续感染性炎症，以青少年多见，多为急性扁桃体炎反复发作或扁桃体窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。病因 急性炎症 反复发作 隐窝口堵塞 细菌繁殖 慢性炎症某些急性传染病，鼻腔、鼻窦等邻近器官组织的感染。变态反应病理：增生型 多见于儿童。整个扁桃体肥大。纤维型 多见于成人，间质内纤维瘢痕组织增生“病灶”隐窝型 隐窝内大量脱落上皮、细菌形成脓栓，隐窝扩大感染灶临床表现反复咽痛或急性发作；咽部不适、异物感、口臭、刺激性咳嗽睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或语言共鸣障碍全身症状头痛、消化不

18、良、乏力、低热检查扁桃体大小不定，扁桃体慢性充血，肿胀，隐窝口有渗出物，可见瘢痕，挤压腭舌弓时隐窝口可见黄白色干酪样点状物溢出。下颌角淋巴结肿大。全身并发症（变态反应） 风湿热风湿性关节炎心肌炎肾炎等“病灶扁桃体”如何判断与扁桃体炎有关？病史实验室检查激发试验阻消试验诊断依据及鉴别诊断诊断依据:1.反复发作病史为主要依据(不依其大小)2.局部检查所见鉴别诊断:1.扁桃体生理性肥大2.扁桃体角化症3.扁桃体肿瘤扁桃体生理性肥大扁桃体角化症扁桃体肿瘤慢性扁桃体炎治疗原则保守治疗1.抗生素+中药对症治疗2.免疫疗法(脱敏+免疫增强药)3.局部激光等(远期疗效差)4.增强体质,加强免疫力手术治疗 :为

19、主要治疗方法 （扁桃体切除术）扁桃体切除术 tonsillectomy适应证：反复发作的扁桃体炎症；扁桃体过度肥大；影响吞咽、呼吸、发音者。慢性扁桃体炎成为全身其它病症的病灶所在；白喉带菌者；扁桃体肿瘤。扁桃体切除术 tonsillectomy适应证：慢性扁桃体炎反复急性发作，或有扁桃体周围脓肿史。扁桃体过度肥大；影响吞咽、呼吸、发音者。慢性扁桃体炎成为全身其它病症的病灶慢性扁桃体炎与邻近组织器官病变有关扁桃体角化症及白喉带菌者；扁桃体良性肿瘤。禁忌症：急性发作期，血液系统疾病、严重全身疾病、传染病流行季节、妇女月经期、患者家属中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病发病率高、白细胞特别低。手术方法：

20、扁桃体剥离术(tonsillectomy)扁桃体挤切术(Guillotine )等离子扁桃体切除术 术后处理：1术后体位2饮食3注意出血4创口白膜形成5 创面疼痛手术并发症1 出血原发性出血手术后24小时内发生。继发性出血常发生于手术后5-6天。2感染3肺部并发症鼻咽纤维血管瘤(angiofibroma of nasopharyx)为鼻咽部常见的良性肿瘤，好发于10-25岁男性青少年。又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。病理：肿瘤由有纤维组织基质包绕的形状和大小各异的血管间隙组成。发生于前颅底骨膜，沿裂隙向周围扩展、破坏（恶性行为） 临床表现出血：鼻出血或口中吐血，病人常有不同程度的贫血。

21、鼻塞：伴有流鼻涕、闭塞性鼻音、嗅觉减退。其他症状压迫咽故管咽口 耳鸣、耳闷及听力下降；侵入眼眶 眼球突出、视力下降；侵入翼腭窝 面颊部隆起；侵入颅内 头痛及其它脑神经麻痹。鼻咽纤维血管瘤前鼻镜检查 见鼻腔后部粉红色肿物。间接鼻咽镜检查 表面光滑、圆形或分叶状红色富有血管可触及坚韧、固定肿物，易出血，应尽量少用。鼻内镜检查：鼻咽纤维血管瘤影像学检查 CT和MRI检查了解肿瘤范围、基底部及颅底骨质破坏情况，DSA了解肿瘤血供，血管栓塞，减少术中出血一般不做活检鼻咽纤维血管瘤治疗以手术为主：经硬腭或面中掀翻。术前血管栓塞或术中控制性低血压减少出血术后注意血压、脉搏、呼吸，观察是否有继续出血情况，观察

22、后鼻孔纱球丝线有无松脱、断裂，防止脱落、堵塞咽喉部。鼻咽癌carcinoma of nasopharynx 病因 遗传因素 具有种族易感性和家族聚集现象病毒因素 EB病毒(Ebstein-Barr virus) 环境因素 与多环烃类、亚硝胺类、微量元素镍等有关病理：鳞癌为主。鼻咽癌早期症状不典型，容易忽略。鼻部症状 易出血，吸鼻后痰中带血或擤出血性鼻涕。耳部症状 耳鸣、耳闷塞感及听力减退，或伴有鼓室积液， 头痛及脑神经症状 原发肿瘤、转移淋巴结颈淋巴结肿大 下颌角后下方、质硬固定。 远处转移 晚期出现肺、肝、骨转移。鼻咽癌鼻咽镜检查 好发于鼻咽顶后壁及咽隐窝鼻咽癌细胞学检查 分泌物涂片可发现脱

23、落的癌细胞。影像学检查 颅底X线平片、CT可了解肿瘤大小、范围、颅底破坏及颈淋巴结转移情况。EB病毒抗体测定EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A(EBV-VCA-IgA)抗体测定EB病毒核抗原-免疫球蛋白A(EBV-NA-IgA)EB病毒早期抗原-免疫球蛋白A(EBV-EA-IgA)活检 确诊依据治疗原则首选放疗：敏感 手术疗法适于对放疗不敏感或放疗后颈淋巴转移未消退者。化疗用于晚期、放疗后复发或远处转移者下咽癌的综合治疗下咽癌是上消化呼吸道恶性程度最高的肿瘤之一，年发病率为0.170.8/10万，占头颈部恶性肿瘤的1.4%5.0%，下咽癌多发生于梨状窝区，下咽后壁区次之，环后区最少。下咽鳞癌是头颈肿

24、瘤中预后较差的一种恶性肿瘤，大部分下咽癌患者发现时已经为III、IV期，患者的5年生存率仅约30%50%下咽癌的综合治疗世界第1例下咽癌手术是由Czemy在1877年完成的1960年Ogura等首次明确提出了保留喉功能梨状窝癌手术，保留喉功能的下咽癌手术才在世界上逐渐兴起。下咽癌的治疗需要遵循多学科综合治疗的原则。手术治疗只是其中的一个手段，综合应用现有的治疗手段，如放疗、化疗和生物治疗，是更好地治疗肿瘤，特别是晚期肿瘤的关键。下咽癌的综合治疗预后差的主要原因为：位置隐蔽，早期症状不明显，不易诊断，发现晚；局部呈侵袭性生长并沿黏膜下浸润扩散；易发生淋巴结转移；也可发生远处转移。 我们自从197

25、8年开展保留喉功能的下咽癌切除术以来，对下咽癌采用手术联合术后放疗的综合治疗，明显提高了患者的生存率和生活质量。病例资料喉功能保留率总的5年生存率喉功能保留组5年生存率305例下咽癌患者（1999年资料）67.54%(206/305)44.8%48%(66/138)352例下咽癌患者（2009年资料）68.5%(241/352)53.6%59.7%(114/191)术前诊断电子喉镜明确肿瘤的范围及声带活动情况X线钡餐透视可以得到定性、定位诊断颈部强化CT扫描可以判断大致病变范围和颈部淋巴结转移情况取活组织病理检查作为诊断依据梨状窝内侧壁癌的手术治疗睡眠呼吸障碍疾病概述：睡眠呼吸障碍（sleep

26、 disordered breathing, SDB) 是一组与睡眠相关、以异常呼吸事件为主要表现的一系列疾病。表现为睡眠时呼吸的节律及幅度发生异常。包括：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征、睡眠相关通气不足/血氧不足综合征、内科疾病引起的睡眠相关通气不足/低氧血症及其他睡眠相关呼吸障碍阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，可导致高血压、冠心病

27、、糖尿病多器官多系统损害。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止10s.低通气是指睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低 30%，并伴SaO2下降4%，持续时间 10秒；或者口鼻气流降低 50%，并伴SaO2下降3%，持续时间 10秒。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。 病因与发病机制上气道解剖结构异常 鼻和鼻咽、口咽和软腭、舌根部、喉咽和喉腔、上下颌骨发育障碍或畸形。上气道扩张肌肌张力异常 颏舌肌、咽壁肌肉及软腭

28、肌肉张力异常。呼吸中枢调节功能异常 全身因素或疾病影响 肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病。上气道结构异常为患病基础，往往伴发肌张力异常和呼吸中枢调节功能异常。病理生理打鼾及呼吸暂停由于睡眠时上气道发生不同程度的狭窄和阻塞的结果上气道阻塞取决于：气道扩张肌兴奋性吸气时气道内负压水平气道的解剖性狭窄由于反复出现打鼾、呼吸暂停及微觉醒出现下列病理生理改变：夜间反复觉醒睡眠结构紊乱嗜睡慢性间歇缺氧儿茶酚胺、血管内皮损伤高血压、动脉粥样硬化-心律失常-猝死咽腔负压胸腔负压心脏负担增加-心衰、也可以导致反流性食管炎、咽喉炎。瘦素分泌减少脂肪代谢障碍加重肥胖、咽部脂肪组织增加咽部塌陷加重。 肥胖

29、 颈粗OSAHS有哪些表现睡眠中打鼾，张口呼吸，频繁呼吸停止，醒后口干舌燥。夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，大汗淋漓。白天困倦，疲乏无力，嗜睡，甚至工作或开车时睡着。醒后头痛、头昏，晨起血压高，尤其是药物控制不好的高血压。经常夜间心绞痛或心律失常发作。夜尿增多，甚至遗尿，脾气暴躁，性格改变。 注意力不易集中，记忆力下降，学习能力下降。青少年可能出现生长发育迟缓、身材矮小或肥胖 辅助检查多导睡眠监测 Polysomnography同时检测心肺功能、脑电图、肌电图等。确定疾病的分型及严重程度。多导睡眠监测Polysomnography多导睡眠图Polysomnography呼吸事件及呼吸紊乱指

30、数的定义呼吸暂停（apnea）是指睡眠过程中口鼻气流停止(较基线水平下降90)，持续时间10 S 。低通气(hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低30%，并伴动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）下降0.04，持续时间10 s；或者是口鼻气流较基线水平降低50%，并伴SaO2下降0.03或微觉醒，持续时间10 s。呼吸努力相关微觉醒（respiratory effort related arousal，RERA）是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有10 s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/h）睡眠呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index，RDI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数（单位：次/h） OSAHS诊断一、OSAHS诊断依据患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停, 通常伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状，或合并高血压、缺血性心脏病或脑卒中、糖尿病II型等。多导睡眠监测（polysomnography，PSG）检查AHI5次/h，呼吸暂停和低通气以阻塞性为主。如有条件以RDI为标准。评价标准睡眠呼吸