妇产科-正常分娩

1、正 常 分 娩分娩（delivery）分娩足月产(term delivery) 37周41+6周早产(premature delivery) 28周36+6周 过期产(postterm delivery) 42周-42周41+6周37周36+6周28周14周27+6周13+6周过期产足月产早产晚期流产早期流产妊娠时限早期妊娠中期妊娠晚期妊娠影响分娩的因素产道骨产道 软产道 产力子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 精神心理状态 正常且相互适应-正常分娩胎儿 胎儿畸形胎儿大小胎位 产力将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量。子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力主力。贯穿整个分娩过程，能迫使胎儿

2、及附属物从产道娩出。临产后宫缩特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用。重要辅力。强力收缩使腹压增加，协同宫缩，促使胎儿娩出。第二产程尤其第二产程末配合宫缩最有效。辅力。协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎盘娩出宫缩的特点节律性缩复作用对称性和极性临产后宫缩是有规律的阵发性收缩，又称阵缩，是临产重要标志。宫缩时胎盘血循环暂时受阻，间歇时很快恢复，对胎儿有利。 宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度而较前略短，此现象称之。随着子宫不断的收缩及缩复，胎儿逐渐娩出。子宫收缩的节律性进行期极期退行期宫缩期间歇期进行期极期退行期宫缩期间歇期进行期极期退行期宫缩期间歇期子宫收缩的

3、对称性和极性产道骨产道软产道入口平面中骨盆平面出口平面子宫下段子宫颈底软组织阴道及骨盆骨盆入口平面RL中骨盆平面骨盆出口平面LRPA骨盆轴骨盆倾斜度 子宫下段的形成宫颈的变化胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通过。子宫峡部被拉长形成子宫下段。由于子宫收缩及缩复作用，在子宫的上下段之间内面形成一环状隆起称生理性缩复环。 随产程进展，宫口逐渐扩张，直径达10cm时即宫口开全，足月胎头方能通过。宫颈管消失：骨盆底、阴道及会阴的变化宫口扩张：胎儿胎儿大小胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引起相对头盆不称致难产。胎头是通过产道最困难的部分。头先露：较易通过产道；臀

4、位：胎头娩出困难；横位：足月活胎不能通过产道。 胎位胎儿畸形胎儿某一部分发育异常使抬头或胎体过大，通过产道常发生困难。如：脑积水、联体双胎等 分娩焦虑恐惧心率加快呼吸急促NE减少宫缩乏力宫口扩张缓慢胎先露下降受阻宫缩减弱疼痛敏感性增加交感神经兴奋胎儿缺血缺氧胎儿窘迫精神心理状态子宫缺氧血压升高剖宫产的切口颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇的区别软产道分娩机制衔接下降俯屈内旋转仰伸：复位及外旋转胎儿娩出胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。 LOA胎头以枕额径衔接胎头矢状缝衔接在骨盆入口右斜径上初产妇 预产期前1-2周内经产妇 临产后11.3CM12.75CM?

5、初产妇分娩开始仍未衔接头盆不称衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退缩。胎头下降的程度是临床判断产程进展的重要标志之一。入盆时的胎头枕额径变为枕下前卤径的动作。衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出肛提肌收缩推动胎头枕部向前旋转45（胎肩不转）胎头矢状缝与骨盆前后径一致第一产程末完成此动作宫缩和腹压向下肛提肌收缩向前胎头仰伸衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出衔接下降俯屈内旋转仰伸

6、复位及外旋转胎儿娩出复位 恢复胎头与胎肩的正常关系 方向 ？ 角度？外旋转 双肩径与骨盆前后径一致 方向？ 角度？向左（顺时针）45向中线（顺时针）45复位衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出先兆临产(threatened labor)1假临产(false labor)（不规则宫缩）：特点：宫缩短，不恒定，不规律，宫缩强度不增加，夜间出现，可被镇静剂抑制，不伴有2见红(show)： 可靠征象2448小时内分娩3胎儿下降感(lightening)：尿频 临产(in labor)诊断临产的主要标志是：1、有规律性并逐渐增强的子宫收缩2、伴宫颈管的消失、宫颈口扩张3、胎先露下降 总产程分娩全过

7、程，是指从开始出现规律性子宫收缩至胎儿胎盘娩出。产程分期第一产程第二产程第三产程宫颈扩张期胎儿娩出期胎盘娩出期规律宫缩开始宫口开全宫口开全胎儿娩出胎儿娩出胎盘娩出初产妇:11-12小时初产妇:1-2小时5-15分钟（30分钟）经产妇:6-8小时经产妇:数分钟-1小时分娩临床经过及处理 第一产程：第二产程：第三产程： 1临床表现： 规律宫缩 宫口扩张： 潜伏期：规律宫缩宫口3 cm， 1cm/2-3 小时.16小时； 活跃期：宫口开3cm宫口开全， 共4小时8小时。 先露下降： 以坐骨棘平面为标志 胎膜破裂：1临床表现：规律宫缩宫口扩张：先露下降： 以坐骨棘平面为标志 胎膜破裂：第一产程分期潜伏

8、期规律宫缩宫口3 cm1cm/2-3h16h活跃期宫口开3cm宫口开全1-2cm/h8h2 . 观察与处理：宫缩 胎心宫口扩张及先露下降： 活跃期 ： 34cm 1.5 小时 加速期 49cm 2 小时 最大加速期 910cm 0.5 小时 减速期 破膜：羊水性状 胎心 胎头 抗炎 催产 其他：血压 饮食 排便 活动 休息1.临床表现：宫口开全胎膜破裂：自然 人工 宫缩增强 胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。 会阴膨隆，变薄，肛门松驰。 胎头拔露： 胎头着冠 ：双顶径越过骨盆出口-仰伸-复位-外旋转 -胎头胎体娩出。2处理：（1） 监测胎心（2） 指导屏气（3） 接产准备（消毒顺序）： 时机：初

9、产妇，宫口开全；经产妇，开4cm。（4） 接产：体位、要领会阴切开指征：合并症的阴道分娩（臀位、肩难产、产钳、吸引器）。会阴过紧、弹力差，胎儿过大的初产妇。女性生殖道瘢痕或愈合不良的III度裂伤。缩短第二产程者：如胎儿窘迫、早产、妊娠高血压疾病、心脏病、高度近视方法：正中切开术后斜切开术1. 临床表现：胎盘剥离的征象： （1）子宫呈球形，宫底上升 （2）脐带延长 （3）阴道少量的流血 （4）压子宫下段，不回缩剥离及排出的方式： （1） 胎儿面娩出：中央剥离，娩出后出血 （2）母体面娩出：边缘剥离，流血后娩出 2处理： 新生儿处理： 清理呼吸道 Apgar评分：判断新生儿窒息及窒息程度 （心率，

10、呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色） 47分 轻度窒息 小于4分 重度窒息 断脐 包婴母体处理（1） 协助娩出胎盘 （2） 检查胎盘胎膜（3） 检查软产道（4） 预防产后出血：大于500ml（产后24小时）（5） 产后观察 产褥期母体变化恶露（lochia）产后子宫蜕膜脱落，混合血液、坏死蜕膜组织经阴道排出血腥味、无臭、持续46周血性恶露(lochia rubra) 3日浆液恶露(lochia serosa) 2周 有菌白色恶露(lochia alba) 3周 有菌子宫复旧不全时血性恶露时间长，有臭味产褥期处理一般处理产后2小时内的处理 指导首次哺乳、 防治产后出血 阴道后壁血肿饮食 蛋白质、汤汁 尿潴留 4小时排尿便秘观察子宫复旧及恶露会阴处理乳房护理母乳喂养 按需哺乳 10月至1年乳胀 冷湿敷、按摩催乳退奶 溴隐亭、雌激素、麦芽、芒硝乳头皲裂母乳喂养的优点母乳是最天然