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文档简介

1、 抗生素使用中的重要概念适应症浓度依赖性时间依赖性病原学检查毒性反应疗程时间依赖型“时间依赖型”抗生素：范围：-内酰胺类、大环内酯类定义：MIC（最小抑菌浓度）和PAE（细菌在接触抗生素后虽然抗生素血清浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失后，对微生物的抑制作用依然维持一段时间的效应）已达最大值时，杀菌效应达到饱和的程度，再继续增加血药浓度，其杀菌效应不会再增加。特点：无首次接触效应，当浓度低于MIC时，不能抑制细菌生长，浓度达到MIC时，可有效地杀灭细菌“时间依赖型”抗生素要求考虑其“持效时间”，它已成为临床疗效的重要因素。关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间而不是药物浓度。浓度依赖型“浓度依

2、赖型”抗生素：范围：氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素、甲硝唑类和阿奇霉素等抗生素定义：当血药浓度超过MIC甚至达到810MIC时，可以达到最大的杀菌效应特点：有首次接触效应；有较长的抗生素后效应（PAE），临床疗效的关键是提高药物浓度，所以给药的关键是剂量，给药的时间间隔也逐渐转向一天一次疗法。消化系统菌群特点食管：草绿色链球菌，肠球菌， 厌氧菌胃 十二指肠 近端小肠：含量较少，类似口腔菌群回肠：肠道杆菌，肠球菌等，G-G+结直肠：厌氧菌（乳酸杆菌，双歧杆菌），大肠埃希菌内镜诊治与抗生素内镜诊治导致术后菌血症操作名称菌血症发生率经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）12.2-21%（我国20.4%）食

3、管扩张术112-22%食管硬化剂注射治疗131%食管曲张静脉套扎术（EVL）18.8%胃镜20-8%（平均4.4%）结肠镜20-25%（平均4.4%）文献来源：1.中华消化内镜杂志，2016；33（11）：808-810 2. Antibiotic prophylaxis for GI endoscopy, ASGE 2014; 内镜诊治感染高危因素菌血症感染持续时间短口腔共生菌居多（如：草绿色链球菌）注意高风险患者高风险因素切除范围大操作时间长消化道穿孔高龄、伴有糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）营养不良预防性抗生素的使用操作有无高危因素预防性抗生素胃镜、肠镜（无论是否做黏膜活检、息肉切除）、内镜下非曲张静脉止血有主张，建议用药时间不超过24小时无不主张食管狭窄扩张曲张静脉硬化治疗有主张，建议用药时间不超过24小时无ERCP、EUS下FNA、PEG无论主张，建议使用一次经皮内镜胃造瘘置管无论主张，建议用药时间不超过24小时抗生素的选择时间：操作前半小时静脉给药药物：第一、二代头孢菌

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