华北理工基础护理学课件10饮食与营养

1、 饮 食与营 养 1992年WHO在加拿大维多利亚召开的国际心脏健康会议上，发表了庄严的维多利亚宣言 宣言中提出:健康的四大基石是 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 合理膳食是第一大基石。 合理膳食概括为两句话： 一、二、三、四、五; 红、黄、白、绿、黑; 一、二、三、四、五:一：每天喝一袋鲜牛奶或酸奶； 二：每日摄入250克到400克碳水化合物 三：每日进食三份优质高蛋白食物； 四：牢记四句话有粗有细、不甜不咸 三四五顿、七八分饱 五：每日500克蔬菜和水果； 红、黄、白、绿、黑红：每日50ml红葡萄酒； 黄：黄色蔬菜瓜果； 绿：绿茶和绿色蔬菜； 白：燕麦粉或燕麦片； 黑：黑木耳。 营

2、养是机体摄取、消化、吸收和利用食物中的营养素以满足生理需要的生物学过程。简单地讲，营养是人类的摄食过程。 营养(nutrition)一种作用营养素是物质营养素（nutrient）：是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的物质。课程内容第一节 概述第二节 医院饮食第三节 营养状况的评估第四节 患者的一般饮食护理第五节 特殊饮食护理课程内容 掌握鼻饲的适应症、禁忌症、 操作过程、要点及注意事项 掌握医院饮食的种类、饮食标准、 适用范围 熟悉影响患者饮食与营养的因素 了解各种营养素的作用及功能学习目标第一节 概述 一、热能 “热能营养素”二、营养素人体需要的营养素有六大类

3、食物的化学能转变而来 供给机体维持生命 生长发育 劳动和各种活动 热能 （energy)单位：焦耳（Joale.J）、卡（Cal） KJ、MJ1 MJ = 239 KCal 1 Cal =4.184 J 热能营养素蛋白质 16.7 KJ/g(4kcal/g)脂 肪 37.6 KJ/g(9kcal/g)碳水化合物 16.7 KJ/g(4kcal/g) 三大营养素之间比例： 蛋白质 10%14% 脂 肪 20%25% 碳水化合物6070%劳动强度食物特殊动力作用生理特点性别年龄热能需要量基础代谢率基础代谢：人体在空腹、安静的状态下，在适宜的气温（18-25）环境中，维持基本生命活动时的热能需要量。

4、基础代谢率（BMR）：单位时间内人体每平方米体表面积所消耗的基础代谢热量。计算：1（kcal）24（h） 体重（kg）影响基础代谢率的因素年龄：儿童BMR最高性别：女性BMR比男性低5%左右身体组织成分：肌肉组织比脂肪组织单 位时间消耗热能多体型：瘦高者矮胖者营养状态：营养不良者BMR低疾病与内分泌紊乱：体温每升高1， BMR 增加约13%；甲亢者，BMR高不同强度劳动项目举例及热能消耗率的划分劳动强度等级 工作内容举例热能消耗率kJkg-1min-1极轻以坐着为主的工作，如办公室工作，组装或修理收音机、钟表等 0.16 轻以站着或少量走动为主的工作，如店员售货，化学实验操作，教员讲课等 0.

5、160.24 中以轻度活动为主的工作，如学生的日常活动，机动车驾驶、电工安装、金工切削等 0.240.34 重以较重的活动为主的工作，如非机械化的农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动等0.340.44 极重以极重的活动为主的工作，如非机械化的装卸、伐木、采矿、砸石等0.44 中国营养学会推荐标准：热能供给量成年男子：10.017.5MJ/d成年女子：9.214.2MJ/d营养素（nutrient） 膳食纤维(一)蛋白质（protein） 蛋白质是维持生命的重要物质基础,每个细胞和所有重要的组成部分都有它参与。 功能：（1）构成和修补人体细胞组织。 （2）构成酶和激素的成分。 （3）构成抗体。 （4）

6、维持血浆胶体渗透压。 （5）供给热能。 来源：肉、蛋、乳、豆类 供给量：占热能10%14% 成年男性90g/d 成年女性80g/d 青少年、孕妇及乳母需要较多(一)蛋白质（protein）（二）脂肪（fat）中性脂肪 （1个甘油 + 3个脂肪酸）类脂脂类磷脂固醇类固醇脂蛋白饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸脂 肪 供给量食物来源 植物油脂（种子类, 坚果类） 动物脂肪 肉类、蛋黄、动物内脏（类脂）成人 50g/d 按其能量占总热能的百分比计算 成人： 20 25% 儿童、少年：25 30% 婴幼儿： 30 45% 供给量主要来源 脂肪的主要功能（1）供给和贮存热能。（2）构成人体组织种类

7、包括脂肪和类脂。（3）供给必需脂肪酸 。 如亚油酸 、亚麻油酸、花生四稀酸。 （4）促进脂溶性维生素的吸收及利用。（5）维持体温，保护脏器。（6）改善食物感官性状。（三）糖 类碳水化合物单糖双糖多糖饮食纤维糖 原糊 精淀 粉乳 糖 蔗 糖果 糖葡萄糖 功能：（1）提供热能： 心脏活动（2）构成神经和细胞 DNA-五碳核糖（3）保肝解毒（4）抗生酮作用 促进脂肪氧化， 防止酸中毒（三）糖 类 来源： 谷类和根茎类食品：粮食和薯类 各种食糖：蔗糖、麦芽糖等 供给量： 占热能60-70%（三）糖 类（四）矿物质（minerals）常量元素 ：体内含量较多的元素。如钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯等七种微量

8、元素 ：体内含量占体重0.01%以下的元素。如铁、锌、铜、碘、硒、氟 、钴等14种为人体必需，称为必需微量元素 。矿物质 地方性甲状腺肿呆小病缺锌所致皮肤粗糙钙：食物来源* 奶及其制品* 豆类及其制品* 海产品* 木耳、野菜及某些蔬菜每天所需量： 成人800mg/d； 孕妇、乳母10001500mg/d。铁：食物来源* 动物肝脏、全血 * 黑木耳、海带* 畜禽肉类、鱼类 * 绿色蔬菜每天所需量： 成年男性12mg/d； 成年女性18mg/d； 孕妇、乳母28mg/d。碘 食物来源：广泛存在于海产品及海盐中， 如海带、紫菜、淡菜等。 每天所需量：成人150ug/d 孕妇、乳母175ug/d。磷

9、食物来源：广泛存在于动植物中 每天所需量：成人5201200mg/d锌：食物来源动物肝脏、瘦肉鱼肉、贝类蛋类每天所需量： 成人15mg/d, 孕妇、乳母20mg/d。 （五）维生素（Vitamin） 脂溶性维生素 如Vit A、D、E、K 等维生素水溶性维生素 如Vit B族 ( B1、B2、 B6、 B12、B5、B11 ) Vit C、 Vit PP 等双侧眼结膜有毕脱氏斑角膜软化维生素A（vitaminA）又称视黄醇VA缺乏的皮肤表现维生素A缺乏：毛囊周围角化过度，丘疹，皮肤干而粗糙。儿童佝偻病维生素D早期-枕秃活动期-骨骼改变方颅、鞍形颅儿童佝偻病维生素D肋骨串珠漏斗胸手镯、脚镯Vit

10、 B2缺乏所致脂溢性皮炎：口角炎、舌炎、唇炎、阴囊炎Vit B2-核黄素品红舌，浅紫红。舌痛。 Vit B2缺乏Vit B1缺乏所致干性脚气病Vit B1缺乏所致湿性脚气病Vit B1硫胺素抗脚气病维生素维生素PP（烟酸/尼克酸缺乏）：癞皮病的皮炎表现。3D症状：皮炎（dermatitis) 、腹泻(diarrhea) 、痴呆(dementia) 。见于以玉米为主食的地区。维生素PP抗癞皮病维生素Vit C 缺乏所致指甲床出血Vit C 缺乏所致皮肤点状出血 维生素C-抗坏血酸46维生素K抗出血维生素1937年美国佛吉尼亚州医务部的手术室里，文特尔和兰瑟医生正在为一新出生的婴孩动外科手术，忽然

11、，婴孩的伤口不断冒血，用尽一切办法仍然血流不止，最终婴孩死于手术台上；原因是婴孩体内缺乏维生素K。47维生素K的两种来源内源：人体肠道细菌可合成50-60%的VitK，长期服用有些抗生素将抑制VitK在肠道内的合成 外源：通过食物摄入，占40-50%。绿叶蔬菜中VitK含量高，其次是奶及肉类、水果及谷类。脂溶性维生素名称食物来源供给量/dVA动物性食物 ：肝脏、蛋黄、奶类等红色、橙色、深绿色的植物性食物800ugVD鱼肝油、动物肝脏、蛋黄、牛奶。ugVE植物油（橄榄油及椰子油了除外）的维生素E含量较多10mgVK绿叶蔬菜含量高，其次是奶及肉类，水果及谷类含量低。20100ug水溶性维生素名称食

12、物来源每日需要量VB1粮谷类、豆类、坚果类 ；瘦肉、蛋类 ；绿色蔬菜男性 ：1.5mg 女性 ：1.4mgVB2动物性食物较多，尤以肝、心、肾；奶、蛋类食品中含量也不少；绿色蔬菜、豆类 男性：1.5mg女性：1VPP尼克酸动物肝脏、酵母、花生、全谷、豆类及肉类成人男性1217mg；女性1116mg；孕妇18mg；乳母21mg VB6肉、谷类、硬果、水果和蔬菜中成人男性2mg；女性1.7mg；乳母2.5mg 名称食物来源每日需要量VB12肉及乳 成人男性3ug;孕妇、乳母 4ug叶酸动物植物中都有。肝、肾、绿叶蔬菜、土豆、麦麸等含量丰富成人3.1 uVC蔬菜、水果成人60mg，孕妇80mg，乳母

13、100mg 水溶性维生素功能 是一切生物生存的必要条件,对 人的生命至关重要。 来源 为饮用水，饮料等。 供给量 成人2000-3000ml/d（六）水（water）-占体重60-70%只吃饭不喝水6天不吃饭不喝水18天只喝水不吃饭49天食物重量折算参照表食物名称单位重量（生重）备注克两大米饭1小标准碗751.5碗直径12cm1大标准碗1503碗直径16cm大米粥1小标准碗300.61大标准碗501馒头1个1002自制品需看大小折算面条（湿切面）1小标准碗300.6每斤湿面折合面粉0.8斤，3两湿面折合面粉2.4斤1大标准碗501面条（干切面）1小标准碗751.5干面条按面粉重量计算1大标准碗

14、1002食物名称单位重量（生重）备注克两包子1个501小笼包：34个/两饺子平均6个501面粉重量，不包括馅馄饨910个501面粉重量，不包括馅油条1根501油饼1个70801.41.6炸糕1个501糯米粉35g，红小豆15g豆包1个501面粉35g，红小豆15g元宵3个501每个含糖3g烧饼1个501模型（实物）200g150g200g100g50g50g吃得饱吃得有营养吃得有营养吃得健康二、饮食营养与健康的关系二、饮食、营养与健康的关系（一）合理饮食与健康1、促进生长发育2、构成机体组织3、提供能量4、调节机体功能（二）不合理饮食与健康 1、营养不足 2、营养过剩 3、饮食不当 浮肿型营养

15、不良-白蛋白缺乏 佝偻病胸骨下陷及肋缘外翻 佝偻病枕秃 极 度 营 养 不 良（三）合理日常膳食食物多样，饥饱适当，油脂适量，粗细搭配，食盐限量，甜食少吃，饮食节制，三餐合理，活动与饮食平衡合理的日常膳食应做到：营养宝典饭中有豆菜中有叶肉中有菌汤中有藻（一）补充额外损失及消耗的营养素（二）辅助诊断及治疗疾病三、饮食、营养与疾病痊愈的关系第二节 医 院 饮 食 医 院 饮 食 分为：基本饮食 治疗饮食 试验饮食普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食医院基本饮食 (Basic diets) 饮食种类 适用范围 饮食原则 用 法病情较轻或疾病恢复期，体温正常，消化功能正常者营养平衡，易消化，无刺激性食物

16、每日进餐3次蛋白质约70-90gd总热能为2200-2600kcal/d水分2500ml 软质饮食(soft diet)消化吸收功能差，咀嚼不便者（老人、幼儿）、低热、消化道术后恢复期营养平衡，以软烂无刺激易消化为主如软饭、面条，菜和肉应切碎、煮烂每日进餐34次蛋白质约60-80gd总热能约2200-2400kcal/d 普通饮食 ( general diet)医院基本饮食 (Basic diets) 饮食种类 适用范围 饮食原则 用 法 半流质 饮食(semi-liquid diet)中等发热、口腔疾患及消化道疾病、手术后患者少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半

17、流状，如鸡蛋羹、米粥、面 条、肉末、菜末、豆腐等每日进餐5-6次，蛋白质约50-70gd总热能为1500-2000kcal/d 流质饮食 (liquiddiet)口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患等患者、高热、病情危重。食物呈液体状，如乳类、豆浆、米汤、稀藕 粉、肉汁、菜汁、果汁等因所含热量及营养素不足，故只能短期使用 每日进餐6-7次每2-3小时一次每次200-300ml蛋白质4050gd总热能约为836-1195kcal/d属于不平衡膳食，不宜长期食用，在食用期间辅以肠外营养 普通流质：注意甜咸相间，可用乳类、米汤、蒸蛋、肉汁等 清流质：无渣滓及产气食物，用于胃肠道术后患者，热量很低，

18、可用鸡汤、菜汁等 冷流质：用于扁桃体术后或口腔其他手术后，可用冰牛奶、冰饮料等 根据不同病情需要，流质可分为五种：忌甜流质：用于一般腹部手术后患者，流食中不用牛奶、蔗糖等浓流质：用于吞咽困难或昏迷患者，热量相对较高，可用浓绸藕粉、鸡蛋面湖、混合奶等二、治疗饮食Therapeutic diets治疗饮食(therapeutic diets) 指在基本饮食的基础上，适当调整总热量和某些营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者健康。 治疗饮食种类：高热量高蛋白、低蛋白低脂肪、低胆固醇低盐、无盐低钠饮食高纤维素饮食、少渣饮食医院常用治疗饮食 饮食种类 适用范围饮食原则及用法 高热量饮食high

19、calorie diet 用于热能消耗较高的患者，如甲亢、结核、肝炎、胆道疾病、大面积烧伤、产妇等在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。总热量约为3000kcal/d 高蛋白饮食 highprotein diet 高代谢性疾病，如结核，恶性肿瘤。甲亢。营养不良。严重贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症。孕妇、乳母等增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。蛋白质供给量为每公斤体重1.52g/d，成人每日蛋白质总量不超过120g/d，总热量为2500-3000 kcal/d医院常用治疗饮食 低蛋白饮食(low protein diet)限制

20、蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝昏迷等为维持正常热能，可多补充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白质总量在40gd以下，视病情需要也可20-30gd，肾功能不全者应多摄人动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主 低脂肪饮食 (1ow fat diet)肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者食物清淡、少油，禁肥肉、蛋黄、动物脑。高脂血症及动脉硬化患者不必限制植物油(椰子油除外)。成人脂肪总量50g/d，肝、胆、胰疾病患者40g/d，尤其要限制动物脂肪的摄人 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 医院常用治疗饮食 饮食种类 适用范围饮食原则及用法低胆固醇饮食(low

21、cholesteroldiet)高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等患者少用油，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、饱和脂肪酸、脑、鱼籽、蛋黄等。成人胆固醇的摄人量300mgd低盐饮食(low salt diet)心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫、重度高血压但水肿轻者每日食盐量2g(含钠0.8g）不包括食物内自然存在的含钠量，禁食：腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等 饮食种类 适用范围饮食原则及用法 医院常用治疗饮食 无盐低钠饮食 (non-sahlow sodium diet)按低盐饮食的适用范围，特别是水肿较重者无盐饮食除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐，饮食中含钠0

22、.7gd。低钠饮食需控制摄人食物中自然存在的含钠量(0.5gd)。应禁用含钠食物和药物，含碱食品如馒头、油条、挂面、汽水和碳酸氢钠药物等高纤维素饮食(highcellulose)便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者选择含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、粗粮、豆类。 少渣饮食(1ow residue diet)伤寒、痢疾、腹泻、肛门疾病。食管静脉曲张等患者纤维含量少，避免吃坚硬粗糙的食物，肠道疾患少用油脂 根据患者身高、体重、性别、年龄和具体病情计算出总热量。 糖类占50%60%，蛋白质占15%20%，脂肪占20%25%， 按早餐1/5，午餐、晚餐各 2/5计算食谱。热量限制饮食糖尿病饮食 每餐均应进

23、食含脂肪蛋白质的食物； 选用含纤维素高的食物，如粗粮饮食、 未加工的豆类、蔬菜及水果等； 禁食纯糖（如蜂蜜、蔗糖、蛋糕等）； 避免饮酒； 减少油脂、调味清淡。热量限制饮食糖尿病饮食 减少胃酸分泌，中和胃酸，维持胃肠上皮细胞的抗酸能力饮食； 无刺激易消化的饮食：避免食用辛辣食物及饮用含咖啡因的饮料，避免饮酒及吸烟； 少量多餐，细嚼慢咽； 避免进餐前后做剧烈运动。低纤维素饮食溃疡病饮食三、试验饮食(testing diets) 在特定的时间内，通过对饮食内容 的调整以协助疾病的诊断和提高实 验室检查结果正确性的一类饮食， 亦称诊断饮食定 义种 类1. 隐血试验饮食 5. 尿浓缩功能试验饮食 2.

24、胆囊B超检查饮食 4. 甲状腺I131试验饮食3. 肌酐试验饮食1. 隐血试验饮食协助诊断：有无消化道出血消化道恶性肿瘤原因不明的贫血目的可食 牛奶、豆制品、土豆、白菜、米饭、面条、馒头等方 法 实验前3天 第 4 天 潜血试验饮食禁食 绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、 含铁丰富的食物和药物留取粪便标本做潜血检查植物过氧化酶催化H2O2分解过氧化氢 水 + 新生态氧氧化联苯胺试剂变色血红蛋白中的亚铁血红素催 化变色的深浅，反应出血量的多少假阳性-外源性血红蛋白、 肌红蛋白；绿色蔬菜（植物过氧化酶）Vc、多巴胺、复方丹参等还原性药物假阴性2胆囊B超检查饮食 用于B超检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石

25、、慢性炎症及其他疾病的患者。目 的如油煎荷包蛋2只或高脂肪的方便餐，脂肪量约25-50g胆囊B超检查饮食胆囊收缩功能检查：第一次B超检查后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐；30-45分钟后第二次B超检查观察，若效果不明显，可再等30-45分钟后再次检查。检查前3日：最好禁食易于发酵产气的食物牛奶、豆制品、糖类等。检查前1日晚：清淡饮食进食无脂肪、低蛋白、 高碳水化合物。检查当日早晨：禁食。目 的用于协助检查、测定肾小球滤过功能、测内生肌酐清除率 肌肉酸脱水而形成；由肾小球滤过而排出体外外源性：肉类食物在体内代谢后产物内源性：体内肌肉组织代谢的产物 （每20g肌肉每日约生成1mg肌酐 ） 3肌酐试

26、验饮食 蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心肌酐试验饮食 禁食：肉类、禽类、鱼类，忌茶和咖啡。勿剧烈运动 全日主食：在300g以内；蛋白质供给量40gd测尿肌酐清除率血浆肌酐含量试验期间 第 3 天 4甲状腺I131试验饮食用于协助诊断甲状腺功能，排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，以明确诊断。目的甲状腺I131试验饮食试验期间2 周后禁用：含碘食物如海带、海蛰、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。禁用：碘做局部消毒作I131功能测定5.尿浓缩功能试验饮食干饮食 检查肾小管的浓缩功能目 的尿量+尿比重尿浓缩稀释试验是观察机体在缺水状态下远端肾小管浓缩尿的能力，通过测定尿比重可了解远端

27、小管浓缩尿的功能。 尿浓缩功能试验饮食（干饮食） 实验期1天，控制全天饮食中的水分总量在 500-600ml进食含水少的食物，如米饭、馒头、面包、土豆、豆腐干等避免食用过甜或过咸或含水高的食物蛋白质供给量为1g(kgd)饮食种类适用范围试验期注意事项潜血试验饮食诊断消化道出血或原因不明的贫血3天禁食肉类、肝脏、血类食品还铁剂药物、绿色蔬菜肌酐试验饮食协助检查、测定肾小球的滤过功能3天禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡尿浓缩功能试验饮食检查肾小管的浓缩功能、做尿浓缩功能试验的患者1天可进食含水少的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、土豆等，烹调时少放或不放水甲状腺131I试验饮食协助检查甲状腺功能

28、2周禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物葡萄糖耐量试验饮食 隐性糖尿病 饱餐前试验饮食 检查心脏功能乳糜尿试验饮食 丝虫病低热能试验饮食 体质性肝功能不良结肠造影饮食 检查结肠病变其他第三节 营养状况的评估一、影响饮食与营养的因素生理因素病理因素心理因素社会文化因素疾病及身体功能异常 药物影响 食物过敏年龄活动量特殊生理阶段经济状况饮食习惯/环境营养知识的缺乏焦虑、恐惧、抑郁轻松、愉快 二、饮食状况的评估（1）一般饮食形态 用餐时间长短 摄食种类及摄入量 其他 （2）食欲 （3）影响因素：咀嚼不便、口腔疾患 外貌、皮肤、毛发、指甲、骨骼、肌肉等评估初步确定患者的营养状况。三、身体状

29、况评估体格检查人体测量身高、体重皮褶厚度头围、胸围上臂、小腿围不同营养状况的身体征象项目营养良好营养不良外貌发育良好、精神状态佳、有活力消瘦、发育不良、缺乏兴趣、卷怠、疲劳毛发浓密、有光泽、坚固、不易掉落缺乏自然光泽、干燥稀疏容易掉落口唇柔润、无裂口肿胀、口角裂、口角炎症皮肤有光泽、弹性良好无光泽、干燥或粗糙鳞片状，弹性差，色过淡或过深指甲粉色、坚实汤匙甲，指甲粗糙，无光泽，易断裂，中间线状隆起肌肉骨骼结实、皮下脂肪丰满有弹性、姿势良好无畸形肌肉松弛无力，皮下脂肪菲薄，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出身高体重 综合反映了生长发育及营养状况的重要指标。 成人身高和体重有一定的比例，如我

30、国标准体重计算公式为：男性：标准体重（kg）= 身高(cm）-105女性：标准体重（kg）= 身高(cm）-105-2.5实测体重占标准体重的百分数计算公式：（实测体重-标准体重）标准体重100%BMI（WHO）说明 18.5消瘦25超重30肥胖BMI 体重指数：体重(kg)身高（m2）= kg/ m2BMI（我国）说明 18.5消瘦24超重28肥胖测量皮下脂肪厚度，反映人体脂肪的含量。测量部位：肱三头肌（左上臂背侧中点上2cm处）标准值：男性 12.5mm 女性16.5mm判断标准：皮褶厚度重度消耗：较正常值少35%-40%中度消耗：较正常值少25%-34%轻度消耗：较正常值少24%及以下！

31、测量3次取平均值皮下脂肪厚度测量计 三头肌部：皮 褶 厚 度 左上臂背侧中点上约2cm 处。被测者上臂自然下垂，测量者以左手拇指与另四指将皮肤连同下脂肪捏起呈皱褶，用皮褶厚度测量卡尺测量。上臂围： 为上臂中点位置的周长，可作为肌蛋白增减的指标，快速而简便我国男性平均正常值为：27.5cm判断： 营养正常：测量值大于标准值90%； 轻度营养不良： 90%-80%； 中度营养不良： 60%-80% 重度营养不良： 小于60%上臂围 皮褶测量 上臂围四、辅助检查的评估 利用生化及实验室检查可测定蛋白质，脂肪，维生素及微量元素的营养状况和机体的免疫功能，是较客观指标 如：血清蛋白质水平、氮平衡试验、免

32、疫功能测定等。 辅助检查的评估（一）血清蛋白水平 血红蛋白（-缺铁性贫血） 清蛋白（-30d内的营养状况） 血清转铁蛋白（-内脏蛋白情况）（二）氮平衡 测定24小时摄入氮量与总氮丧失量的差值，观察营养摄入是否足够。（三）免疫功能测定（蛋白质是否充足） 淋巴细胞总数及细胞免疫状态测定。第四节 患者的一般饮食护理 在营养评估的基础上，进行有针对性的饮食护理，可以帮助患者摄取充足合理的营养素一、病区的饮食管理二、患者的饮食护理 进食前、中、后（一）患者入院后的饮食管理患者入院后，由病区医生开出饮食医嘱，确定患者饮食的种类，护士填写入院饮食通知单，送交营养室，并填写在病区的饮食单上，同时在患者的床尾或

33、床头注上相应的标记，作为分发饮食的依据。因病情需要更改饮食时，如手术前需要禁食，由医生开出医嘱，护士按医嘱填写饮食，更改通知单或饮食停止通知单，送交营养室，由营养室做出相应的处理。（二）患者进食前的护理 做好患者的饮食教育 安排舒适的进食环境，保证患 者感觉舒适 视觉 嗅觉 听觉 味觉促进患者心理上舒适（三）患者进食时的护理及时分发食物鼓励自行进食进行饮食健康教育，协助进食及时处理患者进食过程中的特殊问题饮食指导12汤9菜3菜6饭（如右图）对于双目失明或眼睛被遮盖的患者协助喂食：坐位或半坐位， 俯卧或平卧者头偏向一侧特殊饮食需要者：孕妇、老年人 禁食、限量饮食 管喂饮食（四）患者进食后的护理及

34、时撤去餐具，清理食物残渣，整理好床单位。餐后根据需要做好记录。对暂时需禁食、延食的患者应做好交接班。三、液体的出入量（一）人体液量的动态平衡成人每日液体入量与出量应保持动态平衡：2000-2500ml/d摄入过少或排除过多：脱水水分过多积累于机体：水肿液体入量的概念摄入的液体量“隐藏”于食物中的水分代谢来源（氧化产生的水）： 蛋白质=40ml/100g；脂肪=100ml/100g； 糖类=100ml/100g治疗量（如输液量）液体出量的概念尿液量无感丧失的水分：约750-1000ml/d粪便中的水分：约150ml/d出血量、引流量、创面渗出量、呕吐、腹泻等课堂提问：黄先生，30岁，因舌癌做了口

35、腔手术，术后七天不能进食，请问如何保证黄先生的营养？（说明有几种方法？哪种方法最好？为什么？）救命！饿死了！第五节 特殊饮食护理胃肠内营养Enteral NutritionEN胃肠外营养Parenteral NutritionPN采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营养素的支持方式。中心静脉周围静脉营养支持途径的选择原则 If the gut works, Use it! 只要胃肠道有一定功能即应采用肠内营养。 管饲饮食(tube feeding)胃肠内营养定义：经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法。根据导管插入的途径分为： （1）口胃管 （2）鼻胃管 （3）鼻肠管

36、（4）胃造瘘管 （5）空肠造瘘管 管饲饮食(tube feeding)一、鼻饲法(nosogastric gavage) 将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水份和药物的方法。定义：不能经口进食者以鼻胃管供给食物和药物。昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者不能张口的患者，如破伤风患者其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等适用对象鼻饲法 鼻饲法：nasogastric gavage（一）评估（1）患者病情及治疗情况，是否能承受插入到导管的刺激。（2）患者的心理状况与合作程度，既往是否接受过类似的治疗，是否紧张，是否了解鼻饲目的，是否愿意配合和明确如何

37、配合。（3）患者鼻腔黏膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲，有无鼻息肉。（二）操作前准备 用物准备 患者准备 护士准备 环境准备 鼻饲法：nasogastric gavage鼻 饲 用 物 (鼻饲饮食：38-40）鼻饲液（温度38-40）量200ml用物无菌鼻饲包：胃管 常用普通胃管为单腔，成人常用14号胃管，全长125cm，在45、55、65、75cm处标有标记，相当于胃管插入分别深达贲门，胃体、幽门和十二指肠，常用于胃肠减压、鼻饲、诊断性实验等。常用胃管及用途：常用的鼻饲饮食1.混合奶成分：牛奶，豆浆，鸡蛋，糖，盐2.匀浆膳天然食物捣碎搅拌后制成需经肠道消化后才被人体吸收利用，残渣量大，适于肠

38、道功能正常者3.要素饮食（elementary diet）成分：游离氨基酸，单糖，主要脂肪酸，维生素，无机盐类和微量元素特点：营养全面价值高,可直接被肠道吸收对象：危重病人，胃肠道疾病，重度烧伤及肿瘤病人护士准备 1.着装整洁2.掌握沟通交流技巧3.熟悉鼻至胃的解剖生理特点 鼻饲法：nasogastric gavage实施：1.携用物至床旁，核对解释 2.体位：半坐位或坐位 3.清洁鼻腔，取出义齿 4.测量插管长度，45-55cm 5.润滑胃管无法坐起者：右侧卧位；昏迷者：去枕平卧，头 向后仰鼻尖经耳垂至剑突的距离前额发际至胸骨剑突处约55cm左右，并作标记， 或参照胃管上标记为防止反流、误吸

39、可插入55cm以上管内注入刺激性药物，可再多插入10cm插入长度：6.插胃管（gastric intubation)左手持纱布托住胃管，沿选定侧鼻孔，先稍上平行，再向后下缓缓的插入。手法要轻、慢。插管至10-15cm时清醒患者： 嘱患者作吞咽动作，随患者吞咽插管。 去枕平卧，将患者头稍向后仰，便于胃管咽后壁下行。 当胃管插入约15cm到达咽喉部时，一手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，再缓缓插入预定长度。昏迷患者昏迷患者应使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度提高插管成功率 检查口腔或将胃管抽出少许7、插管过程：如果 恶心、呕吐 插入不畅 呛咳、呼吸

40、困难、紫绀可暂停插入，嘱患者深呼吸，分散患者注意力，缓解紧张情绪立即拔出8、检查胃管是否在胃内，证明方法三种9、固定10、灌注饮食： 检查温开水饮食温开水11、反折，包好12、维持原卧位（ 20-30分钟） 13、记录确定胃管进入胃内的方法 （1）胃管末端接注射器能抽出胃液确定胃管进入胃内的方法（2）向胃管内迅速注入10毫升空气，在胃部听气过水声确定胃管进入胃内的方法（3）将胃管末端放入水中，无气体逸出。喂食（温开水饮食温开水）胃管末端包裹法拔 管实施插管步骤：备物核对解释卧位铺巾置盘洁鼻测长润滑插管检查胃管固定鼻饲（温开水鼻饲液或药液温开水）反折胃管固定整理记录半坐位或坐位（右侧卧位）嘱患者

41、深呼吸，呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出。拔管步骤：备物核对解释置弯盘去胶布夹紧胃管末端拔管去胶痕整理用物洗手记录鼻饲法插管口诀颌下铺巾擦鼻孔，清润胃管量长度 管到咽部要吞咽，胃管入胃须证明 固定胃管缓注水，再注流食和药液 温度适宜勿烫伤，最后冲管莫忘记1.插管动作轻（三个狭窄处，环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）注意事项：2.如误入气管应立即拔除，休息后重插3.每次鼻饲应证实胃管在胃内，量不超过200ml，间隔时间不少于2h，温度3840注意事项：4.鼻饲饮食的量开始宜少，待患者适应后逐渐增加；5.消化不良时：奶液中可加入适量的酵母6.保证饮食清洁，无菌操作：胃管

42、煮沸消毒，鼻饲液现配现用注意事项：7.鼻饲者，每天口护2次。定期更换胃管。（普通胃管1周，硅胶管1月）8.鼻饲法禁忌：食管静脉曲张 食管梗阻的患者9.食管、胃贲门手术者：术前插管注意事项：危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位/半卧位，最好达到上胸部抬高（3045度)。千万不要忘记哦!（二）肠内营养泵 采用微电脑自控系统使滴速控制范围更宽，更精确，自动报警装置，安全可靠将营养液放与肠内营养泵专用容器内，其输注管嵌入输液泵内，滴注端接胃管适用于危重病人的肠内营养输入，如严重烧伤，大型手术后病人可维持每小时100150ml的速度持续泵入注意营养液温度，并防止鼻饲管堵塞和滑脱 二、要素饮食

43、 elemental diet 要素饮食 是一种化学精制食物，含有人体所需、易于吸收的全部营养成分，包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素，又称元素饮食特点 无须经过消化过程，可直接被肠道吸收（一）目的 用于临床营养治疗提高危重患者能量及氨基酸等 营养素的摄入促进伤口愈合改善患者营养状态营养治疗用要素饮食：游离氨基酸，单糖，主要脂肪酸，维生素，无机盐类和微量元素特殊治疗用要素饮食：除此之外，据不同疾病，增减相应营养素如肝功能损害者增加支链氨基酸减少芳香族氨基酸肾衰竭的以必需氨基酸为主 （二）分类 （三）方法 可经口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘口滴入 有三种供给方法： 分次注入

44、 间歇滴注 连续滴注1、分次注入方法：通过鼻胃管，用注射器注入 46次/d, 250400ml/次对象：非危重病人,经鼻饲管或造瘘管胃内喂养者操作简便但易引起呕吐，腹胀腹泻胃内压在短时间内增高，易导致返流，造成误吸。同时会增加心脏负担，使心率及呼吸加快，对心功能不全及呼吸困难者不利2.间歇滴注方法：将要素饮食放入带盖吊瓶内，经输注管缓慢注入，46次/d,400500ml/次，每次输注3060分钟适合滴注非要素膳及混合奶，多数人可耐受3.连续滴注装置同间歇滴注，目前多用此法，在1224h内持续滴入，用于经空肠喂养的危重患者输入的体积,浓度和速率必须由小至大二（四）并发症 机械性并发症：鼻咽部和食

45、管粘膜损伤、 管道阻塞感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀腹泻 代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱1.根据患者具体情况制定要素饮食。2.应用原则一般是低，少，慢开始，逐渐增加。停用时要逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。3.配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。护理措施4.保证管道通畅：经常检查硅胶管的长度，以免随 吞咽而插入过深；每日冲洗管腔1-2次，清洁通畅；检查管道有无折叠或漏液；每次管喂前后用温开水冲管，防 食物积滞管腔而腐败变质。 护理措施5.保证溶液温度：要素饮食不能用高温蒸煮，但温度要适当，其口服温度一般为38 。6

46、.加强巡视，密切观察：突然停止输入低血糖反应；原浆饮食溶质浓度高溶质性脱水两餐之间供水100-150ml；在给混合奶之前的过渡阶段输入葡萄糖时最好24h匀速滴入，以防低血糖7.定期评估：定期查血糖和尿糖：大量快速输入高渗葡萄糖高渗性利尿脱水、低钾、呕吐等；定期查大便隐血、出凝血时间、凝血酶原： 要素饮食改变肠道菌群凝血功能障碍消化道、牙龈出血；定期查氮排出量、测体重：准确收集24h尿标本；定期查肝功能、血电解质尿量超过1000ml时高糖血症根据体重与氮平衡调整输入营养液量8.临床护士要加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处理不良反应或并发症。9.要素饮食不能用于婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合症患者宜先采用几天全