脊柱科手术记录

1、文档编码 : CM1M4B1H1Z2 HX7M5K9O3A3 ZE9Q7K8U7U7C 3 -C 7颈 椎 前 路 手 术 记 录手术日期： 0000-00-00 手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1：医生姓名助手 2：医生姓名麻醉方法：麻醉 麻醉医师：医生姓名 手术经过：行颈 XX椎体次全切除并上下潜行减压,沟槽宽约XXcm,术中暴露硬膜囊,可见脊髓脑脊液搏动,神经剥离子探查脊髓神经无压迫,减压完全中意；测量长度后在直径 XXcm钛网椎间融合器内装满异体骨（或自体骨）,植入颈 XXXX减压沟槽内；（单纯椎间盘摘除后使用cage 植入：使用试模测试后椎间隙高度后,于

2、颈 XX XX间隙内植入 XX号 cage；）松开撑开器使之嵌入间隙内,拔除椎体牵开固定针,用 XX孔钛钢板进行内固定,颈 XX各上两枚 XXcm螺钉,术中及术后电视透视位置良好,完全冲洗,清点器械敷料无误,检查无活动性出血, 放置引流管一根,逐层缝合颈阔肌及皮下组织；无菌敷料包扎,手术后应用颈托外固定；手术过程顺当,术中出血约XXml,输血 , 患者术后清醒,病情稳固,安返病房；术中所用内固定器材为 XX公司供应；（确定要注明）手术名称： 颈椎前路椎管减压、融合、钢板内固定术椎间盘摘除、 椎体次全切除、 钛网 +异体骨 / 自体骨植入椎间麻醉成功后患者取仰卧位,项部及枕下垫枕并固定,常规消毒

3、铺无菌巾； 取颈前右侧横行 （或斜行）切口,长约 XX cm,依次切开皮肤,皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙向内分别,经颈动脉鞘内侧达颈长肌前并分别之,显露颈XX、颈 XX、颈 XX椎体前方,以注射针头定位电视透视下确认颈 XXXX椎体间隙,自动牵开器向两侧及头尾方向牵开四周组织,清理颈 XXXX椎体前方增生骨赘； 同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温,甲强龙 1000mg及甘露醇 250ml 快速静点；用咬骨钳咬除颈 XX椎体前方骨质,完全切除颈 XXXX椎间盘,然后用磨钻磨除后纵韧带前方骨质,三角刮刀分别硬膜后完全咬除颈 XXXX椎体后方增生骨赘及向后突出之髓核组织、纤维环,2022

4、-06-20 颈椎后路单开门手术记录手术日期： 0000-00-00 手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1：医生姓名助手 2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：颈椎后路椎管成形、 单开门 ,钛板内固定术麻醉成功后,患者取俯卧位,头部固定于头架上,使颈部平伸,碘酒、酒精常规消毒术野皮肤,铺无菌巾；于颈部后正中纵形切口,长约XX cm,依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉, 暴露颈 XX-XX 棘突和椎板,自动牵开器向两侧牵开；颈 XX-XX棘突中心打孔,磨钻磨除颈 XX椎板下穹隆部分,磨钻磨开颈XX-XX左（或右）侧椎板根部单层皮质,此侧作为

5、门轴,磨钻磨开颈 XXXX右侧椎板根部全层皮质,将椎板和棘突向左侧轻轻掀起,脊髓向后膨隆,搏动复原良好,（描述术中病情及病理情形）,去除四周黄韧带及增生组织,完全减压；同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温,甲强龙 1000mg及甘露醇 250ml 快速静点；用微型钢板折弯一端固定颈 XXXX侧块, 另一端固定于颈 XXXX棘突中心； 观看无活动出血；清点器械敷料无误,留置引流管后逐层缝合肌肉筋膜,皮下组织,缝合皮肤,包扎；手术过程顺利,术中出血约 XXml,未输血（或输血 XX ml ）；患者术后以颈托固定,安返病房；术中所用内固定器材为 XX公司供应；（确定要注明）2022-06-20 颈椎后路

6、减压侧块内固定手术记录手术日期： 0000-00-00 手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1：医生姓名助手 2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：颈椎板切除椎管减压、椎弓根钉 / 侧块钢板内固定术麻醉成功后,患者取俯卧位,以三枚头架钉将头部固定,碘酒、酒精常规消毒术野皮肤,铺无菌巾；静滴健德林0.9g ,取颈后正中切口,长约16cm,沿颈椎棘突依次切开皮肤、皮下组织及颈筋膜；以电刀切开项韧带,通过薄的白线（项韧带）加深切口,剥离椎板上肌肉,自动牵开器向两侧牵开,用尖嘴咬骨钳将颈XXXX棘突两侧椎板于反折处开槽,同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低

7、温,甲强龙 1000mg及甘露醇 250ml 快速静点, 切开颈 XXXX黄韧带,将颈 XX XX棘突、椎板切除,即见脊髓向后膨隆；探查并扩大神经根管,椎管成形,截取两根合适长度钛棒折弯成型,于 XXXX颈椎两侧侧块上外 1/4 交界处向内倾斜约 2545 ,置入 XX枚 XX cm 椎弓根螺钉,透视见椎弓根钉位置正常,将合适长度的钛棒固定,固定 XX根横梁,检查固定牢靠,钉棒无松动；（侧块固定方式：于 XXXX颈椎两侧侧块处放置长度适宜的 XX孔侧块钢板,在 XXXX侧块内下方向外上倾斜约 45 ,与关节突关节面尽量平行钉入 XX枚侧块螺钉固定钢板,融合小关节,检查固定牢靠,钉板无松动）；以

8、生理盐水冲洗术区,观看无活动出血,硬膜囊完整,清点器械敷料无误,留置闭式引流管后逐层缝合肌肉筋膜,皮下组织,缝合皮肤,包扎；手术过程顺当,术后以颈托固定,术中出血约XXml,未输血（或输血XX ml）, 患者术后病情平稳,安返病房；术中所用内固定器材为 XX公司供应；（确定要注明）2022-06-20 人工颈椎间盘置换手术记录手术日期： 0000-00-00 手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1：医生姓名助手 2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：麻醉成功后患者取仰卧位,项部及枕下垫枕并固定,常规消毒铺无菌巾；安装 Bryan颈椎间盘植入支架；取颈前

9、右侧横行切口,长约XXcm,依次切开皮肤,皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙上下分别,充分显露颈椎体前缘,透视下定位颈 XX椎间隙,以磨钻清理颈 XX椎体前方增生骨赘,透视下分别于颈椎矢状面及横断面确定椎体间隙的中心位置,放置 Bryan 颈椎间盘植入操作配件及工作套筒,于工作套筒内切除颈 XX椎间盘,测量植入角度约与椎体力线成 0 度角（与颈 XX椎体终板平行） ,于颈 XX间隙插入椎体撑开器,经工作套筒以磨钻磨削颈 XX相对缘终板,并用盘状磨钻在终板上磨制出与人工椎间盘相匹配的骨面, 用椎板咬骨钳及髓核钳咬除突出的椎间盘和后纵韧带以行椎管减压,减压完全后透视下植入 XX号人工椎间盘

10、；透视下确认人工椎间盘植入位置良好；撤除固定螺钉及操作系统,清点器械敷料无误,检查无活动性出血,完全冲洗伤口,放置引流管一根,逐层缝合颈阔肌及皮下组织,皮内缝合切口,皮肤拉膜拉拢皮缘；无菌敷料包扎,术毕；手术过程顺当,术中出血约XXml,未输血,患者术后清醒,安返病房； 术中器械和内固定物由枢法模公司供应 2022-06-20 颈间盘冷凝汽化手术记录手术日期： 0000-00-00 手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1：医生姓名助手 2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：颈XX椎间盘冷凝汽化术XX前正中线右侧旁开XXcm,与水患者平卧位于手

11、术架上,常规消毒,铺无菌巾；取颈平呈 35 角在 G形臂监视下不断微调进针方向,向颈 XX椎间盘方向进针, 同时注入麻醉药,见进入椎间盘中心部位后注入造影剂为 XXml后,见颈 XX椎间盘造影剂（或 未）扩散到椎体后缘,片刻后患者感到右上肢疼痛,椎间盘造影阳性,故准备行颈 XX髓核成形、椎间盘冷凝汽化术, 将等离子刀顺套筒置入颈 XX椎间盘行射频溶核、冷凝汽化术 操作完毕后用注射器抽出残余的造影剂、气体及麻药后打入 入 药物名称 ,术中无出血,术毕； 药物名称 XX 毫升,并退针同时在针道内打术后患者感到颈部及上肢疼痛较术前明显减轻,无菌纱布包扎；患者安返病房；术中所用内固定器材为 XX公司供

12、应；（确定要注明）胸腰椎后凸畸形后路减压内固定手术记录 手术日期： 0000-00-00 手术前诊断： 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤 手术后诊断： 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤 手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1：医生姓名助手 2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名 手术经过：麻醉成功后,患者取俯卧位,常规术野消毒,铺无菌巾及单；接脊髓检测仪；取胸 XX-腰 XX棘突连线纵行皮肤切口,长约XXcm；切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜,沿棘突两侧紧贴骨膜电刀剥离竖脊肌,显露后方椎板及椎小关节,从胸XX-胸 XX,腰 XX-腰 XX椎弓根两侧植入 XX

13、枚合适长度及直径的椎弓根螺钉,透视下见螺钉位置良好；按术前设计角度,用咬骨钳及磨钻切除胸 XX棘突、椎板、椎弓根、横突、部分肋骨及椎体,完全显露脊髓,见搏动好；截取两根长度合适钛棒,依据胸椎和腰椎生理弯曲予折弯,上棒,逐步调整手术床角度和螺钉间距离进行矫形,透视见矫形位置中意,依次拧紧螺母固定；然后用神经剥离子探查,完全减压后见脊髓搏动好,无卡压；唤醒病人查双下肢感觉活动好；盐水冲洗,于截骨处及胸 XX-腰 XX横突间植骨（咬除的椎板、棘突）；清点纱布器械无误,放置引流后逐层缝合切口,术毕；手术顺当,麻醉中意；术中失血约XXml；输红细胞XXU,血浆 XXU,自体血回输 XXml；手术顺当,病

14、人清醒 , 下肢感觉、活动良好,病情稳固,安返病房；术中所用内固定器材为 XX公司供应；（确定要注明）2022-06-20 脊柱结核 CT引导局部化疗手术记录 手术日期： 0000-00-00 手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1：医生姓名助手 2：医生姓名麻醉方法：麻醉 麻醉医师：医生姓名 手术经过：手术名称：椎体结核 CT透视下病灶穿刺置管、局部化疗术 患者俯卧位,在 CT精确定位下在背侧皮肤标记出病变椎体体表定位,皮肤消毒,以利多卡因行局部逐层麻醉,麻醉中意后,将导针置入病变椎间隙,CT 确定位置无误后,用套管沿导针方向逐层扩张,建立工作通道直达病变椎间隙,抽

15、出适量病变组织液,送结核菌培养加药敏、于病灶处置入硬膜外管一根,固定,消毒,无菌敷料包扎,术毕,安返病房,术 后抗结核治疗；胸椎后路椎管减压椎弓根钉内固定钛网植入植骨融合术手术记录 手术日期： 0000-00-00 手术前诊断： 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤 手术后诊断： 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤 手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1：医生姓名助手 2：医生姓名麻醉方法：麻醉 麻醉医师：医生姓名 手术经过：术手术名称： 透视下胸椎后路肿瘤切除,椎管减压、椎弓根钉内固定、钛网植入植骨融合手术经过 : 麻醉成功后,患者俯卧位,保持腰椎生理前曲；常规术

16、区消毒,铺无菌巾；以胸 XX为中心取纵切口,约 XX厘米；切开皮肤、皮下组织、深筋膜,沿棘突两侧切开竖脊肌,清理胸 XX 椎板上及横突软组织,去除除胸 XX 双侧下关节突,向外分别显露两侧第 XX肋,分别结扎相应肋骨的肋间静脉及神经；留意爱惜胸膜,用肋骨剪于肋椎关节外约 XX cm处截断肋骨, 移除截断点至肋椎关节的肋骨；透视下定位, 于胸 XXXX椎弓根打入 XX对椎弓根钉,透视下见位置良好；置入连接棒,稍加固定；将胸XX双侧椎弓根及上关节突全部咬除, 显露脊髓,（术中病理和病情描述：该段脊髓被其前内侧各约 XXcm长的一团紫色瘤组织包绕压迫；仔细将瘤组织与硬膜分别,并谨慎地将后方硬膜上的大

17、部分纤维组织切除；）自胸 XX椎体两侧骨膜下仔细完全分别椎体前方组织至中线会师,爱惜前方大血管；于胸 XX椎体前方与大血管之间插入压肠板隔离爱惜,然后用尖刀经胸 XX椎体上下椎间隙完全整块切除胸 XX椎体；用方刮勺完全刮除胸 XX、胸 XX椎间盘及胸 XX下软骨终板和胸 XX上软骨终板,测量胸 XX间高度,选择合适大小的钛网,内部置入自体碎骨并夯实后植入；透视见钛网位置中意；将双侧钉棒经适当加压后拧紧螺帽固定；用圆凿将胸 XX椎板表面的皮质凿成鱼鳞状, 露出部分松质骨, 然后将钛网修剪成合适形状,置入脊髓后方两侧椎弓根钉固定系统前方, 表面铺满自体骨骨屑；上下各安装一枚横连；再次检查神经根无压

18、迫,脊髓搏动良好,完全止血；生理盐水冲洗,清点纱布器械无误、置引流管 1 根、逐层缝合筋膜、皮下,皮内缝合皮肤切口,无菌敷料包扎,术毕；手术过程顺当,术中出血约XXml,未输血（或输血XX ml ）；术毕病人清醒,双下肢可自主活动,安返病房；切除肿瘤组织送病理检查；术中所用内固定器材为 XX公司供应；（确定要注明） ；2022-06-20 透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术手术记录手术日期： 0000-00-00 手术前诊断： 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤手术后诊断： 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1：医生姓名助手 2：医生

19、姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术 后路镜 患者俯卧位,先在透视下进行定位后,常规消毒,铺无菌巾；局部利多卡因浸润麻醉,麻醉成功后,沿腰 XX棘突,纵行皮肤切口,长约 1.5 厘米；切开皮肤、皮下组织、深筋膜,切开棘上韧带,清理腰 XX椎板上软组织；透视下见再次确认定位精确,置入工作套筒,从工作套筒中放入椎间盘镜,咬除腰 XX黄韧带,显露腰 XX椎间隙,术中见腰 XX椎间盘突出压迫神经根,于椎间隙注射亚甲蓝,髓核钳取出髓核；取出总体积约 XXcm3变性髓核组织；术中见减压牢靠,检查神经根无压迫,完全止血；庆大霉素 16U、地塞米松 5mg及生理

20、盐水冲洗术区, 无活动性出血及异物残留,清点敷料器械无误；术中病人活动腰部及双下肢,症状较前明显好转；术毕术区皮肤缝合一针,无菌敷料包扎固定；手术顺当,麻醉中意,术中出血约XXml,术后双侧下肢感觉活动好,安返病房；2022-06-20 透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术手术记录 手术日期： 0000-00-00 手术前诊断： 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤 手术后诊断： 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤 手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1：医生姓名助手 2：医生姓名麻醉方法：麻醉 麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术 侧路镜 患

21、者俯卧于体位架上,先在透视下进行定位,常规消毒,铺无菌巾；确定腰 XX椎间盘水平,做好标记后在该水平脊柱 XX侧旁开 XXcm处局部利多卡因浸润麻醉；之后使用克氏针从该处朝向腰 XX椎间盘方向进针, 透视下确认间隙后在进针处皮肤切开约 XXcm的切口, 插入工作套筒,注入亚甲蓝进行染色；连接椎间盘镜成像系统,打开光源；经套筒插入椎间盘镜,镜下用开口器将腰 XX椎间盘纤维环打开一个缺口,髓核咬钳咬除髓核组织,见髓核退变明显；然后用射频刀进行重建并止血；术中病人活动腰部及双下肢,症状较前明显好转；询问患者症状有缓解后,退出椎间盘镜系统,切口拉膜闭合切口,无菌纱布包扎；手术顺当,术中出血约 XXml

22、；术后患者清醒,双下肢感觉运动好,安返病房；电视透视下行腰椎间盘造影、冷凝汽化术手术记录手术日期： 0000-00-00 手术前诊断： 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤手术后诊断： 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1：医生姓名助手 2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：电视透视下行腰椎间盘造影、冷凝汽化术患者俯卧于手术台上,先在透视下进行定位后,常规消毒,铺无菌巾,以腰 4、5 棘突间左旁开约 XX cm处为进针点,局部麻醉,G形臂监视下不断微调进针方向,用套管针刺入腰 XX及腰 XX椎间盘,同时注

23、入麻醉药,见进入椎间盘中心部位后注入造影剂为 XXml后,见 XX椎间盘造影剂（或 未）扩散到椎体后缘,片刻后患者感到右下肢疼痛,椎间盘造影阳性,故准备行腰椎 XX髓核成形、 椎间盘冷凝汽化术,将等离子刀顺套筒置入腰椎 XX椎间盘行射频溶核、冷凝汽化术,操作完毕后用注射器抽出残余的造影剂、气体及麻药后打入 药物名称 XX 毫升,并退针同时在针道内打入 药物名称 ,术毕；手术顺当,术中出血约 XXml；术后患者清醒,双下肢感觉运动好,安返病房；透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术 侧路镜 手术记录手术日期： 0000-00-00 手术前诊断： 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤手术后诊断：

24、 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1：医生姓名助手 2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术 侧路镜 患者俯卧于体位架上,先在透视下进行定位,常规消毒,铺无菌巾；确定腰 XX椎间盘水平,做好标记后在该水平脊柱 XX侧旁开 XXcm处局部利多卡因浸润麻醉；之后使用克氏针从该处朝向腰 XX椎间盘方向进针, 透视下确认间隙后在进针处皮肤切开约 XXcm的切口, 插入工作套筒,注入亚甲蓝进行染色；连接椎间盘镜成像系统,打开光源；经套筒插入椎间盘镜,镜下用开口器将腰 XX椎间盘纤维环打开一个缺口,髓

25、核咬钳咬除髓核组织,见髓核退变明显；然后用射频刀进行重建并止血；术中病人活动腰部及双下肢,症状较前明显好转；询问患者症状有缓解后,退出椎间盘镜系统,切口拉膜闭合切口,无菌纱布包扎；手术顺当,术中出血约 XXml；术后患者清醒,双下肢感觉运动好,安返病房；电视透视下行腰椎间盘造影、冷凝汽化术手术记录手术日期： 0000-00-00 手术前诊断： 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤手术后诊断： 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1：医生姓名助手 2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：电视透视下行腰椎间盘造影

26、、冷凝汽化术患者俯卧于手术台上,先在透视下进行定位后,常规消毒,铺无菌巾,以腰 4、5 棘突间左旁开约 XX cm处为进针点,局部麻醉,G形臂监视下不断微调进针方向,用套管针刺入腰 XX及腰 XX椎间盘,同时注入麻醉药,见进入椎间盘中心部位后注入造影剂为 XXml后,见 XX椎间盘造影剂（或 未）扩散到椎体后缘,片刻后患者感到右下肢疼痛,椎间盘造影阳性,故准备行腰椎 XX髓核成形、 椎间盘冷凝汽化术,将等离子刀顺套筒置入腰椎 XX椎间盘行射频溶核、冷凝汽化术,操作完毕后用注射器抽出残余的造影剂、气体及麻药后打入 药物名称 XX 毫升,并退针同时在针道内打入 药物名称 ,术毕；手术顺当,术中出血

27、约 XXml；术后患者清醒,双下肢感觉运动好,安返病房；电视透视下 XX椎体压缩骨折椎体成形术手术记录手术日期： 0000-00-00 手术前诊断： 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤手术后诊断： 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1：医生姓名助手 2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：电视透视下 XX椎体压缩骨折椎体成形术患者俯卧位, 先在透视下进行定位后,常规消毒铺无菌巾单 , 局部麻醉； 电视透视定位,见 XX椎体压缩骨折； 于 XX两侧椎弓根体表投影略外侧穿刺针向两侧椎弓根穿刺,经两侧椎弓根达椎

28、体前中 1/3 ,透视见穿刺位置好；取出针心,探针探测前壁完好,取出穿刺针,植入工作套管, 经套管椎体钻适当扩大穿刺隧道,置入扩张球囊, 注射造影剂扩张椎体行后路撑开,透视见 XX椎体骨折复位良好；取出扩张球囊； XX椎体两侧分别注入骨水泥各 3 毫升,保持适当压力 5 分钟,待骨水泥固化后自峡部表面折断骨水泥柱,取出套管；加压止血；透视见 XX椎体骨折复位良好,骨水泥位置好,无外溢；无菌敷料包扎；手术顺当,术中出血约 XXml；术后患者清醒,腰部疼痛明显减轻,双下肢感觉运动好,安返病房；术中所用内固定器材为 XX公司供应；（确定要注明）脊柱侧凸后路经椎弓跟截骨矫形、椎弓根螺钉内固定、植骨融合

29、术手术记录手术日期： 0000-00-00 手术前诊断： 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤手术后诊断： 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1：医生姓名助手 2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：脊柱侧凸后路经椎弓跟截骨矫形、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术麻醉成功后,患者俯卧位；常规碘酒、酒精消毒术野皮肤,铺无菌巾单；于胸 XX至腰XX棘突后正中切口约 XX cm,依次切开皮肤、皮下组织及胸腰背筋膜,沿胸 XX至腰 XX棘突两侧钝性剥离两侧背肌、骶棘肌,暴露胸 XX至腰 XX椎板,上下小关节突及横突内侧缘

30、；术中见胸 XX两个半锥体位于胸腰弯顶端,胸 XX腰 XX椎体附件畸形明显；于胸 XXXX、腰XX XX两侧椎弓根各打入椎弓根钉1 枚,共 XXXX枚； X 光透视见螺钉位置中意；用磨钻自胸 XXXX、腰 XX右侧椎弓根及胸XXXX左侧椎弓根进入行蛋壳截骨,磨除胸XX椎体下半部、胸 XXXX椎体及腰 XX椎体上半部中心骨质,保留椎体前部骨皮质全部切除胸 XX椎体附件；截取合适长度的记忆合金棒及钛棒各 1 根,将钛棒折弯成符合脊椎生理曲线形状；低温下将记忆合金棒折弯成患者脊柱形状,在凹侧置入椎弓根螺钉尾端凹槽内, 上固定螺母, 复温后见脊柱侧凸及后凸度数明显减小；在凸侧将钛棒置入椎弓根螺钉尾端凹

31、槽内,上固定螺母；旋转钛棒并行凸侧加压、凹侧撑开,脊柱侧凸及后凸畸形得以基本矫正；做唤醒试验,见患者双下肢下肢活动正常；锁紧固定螺母,放横联 2 根；用圆凿将胸 XX至腰 XX椎板骨皮质鱼鳞状凿起,将自体骨咬碎,植于其上；生理盐水冲洗切口,检查切口无活动性出血后,逐层缝合伤口,皮内缝合皮肤,置引流管 2 根接自体血回输器,术毕；手术过程顺当,术中出血约XXml,输红细胞XXu,血浆 XXu,回输自体血XX毫升；病人安返病房；术中所用内固定器材为 XX公司供应；（确定要注明）腰椎滑脱复位减压内固定手术记录手术日期： 0000-00-00 手术前诊断： 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮

32、裂伤手术后诊断： 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1：医生姓名助手 2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：麻醉成功后,患者俯卧于体位架上,常规消毒,铺无菌巾；取腰 4- 骶 1 棘间纵行皮肤切口,长约 10 厘米；切开皮肤、皮下组织、深筋膜,切开棘上韧带,沿棘突两侧切开竖脊肌,显露 L4-S1 的椎板、 上下关节突关节, 可见双侧有峡部裂,用神经剥离子细致分别粘连,去除峡部瘢痕等组织；于 L4 椎弓根拧入椎体复位螺钉,螺钉大小依次为 6.5mm 4.5cm、于 L5 椎弓根拧入螺钉, 6.5mm 5.0cm 透视下见椎弓根钉

33、位置良好；剪裁和预弯合适长度及弧度钛棒进行安装,通过逐步拧紧螺母进行椎体复位,完成后复位, 电视透视见完全复位；咬除棘间韧带,咬除 L4 的椎板及黄韧带（骨质用于植骨,处理成骨粒）,显露椎管；探查椎管见： L4 L5 椎体之间形成的台阶已经基本消逝；用神经剥离子细致分别粘连,去除黄韧带和峡部瘢痕等组织；向内侧牵开硬膜囊,显露出神经根管, 确认神经根减压充分后予以爱惜；牵开硬膜囊、神经根,处理椎间隙,髓核钳取出髓核,用不同型号的铰刀和骨刮匙完全清除 L4-L5 椎间盘和终板上下软骨至上下终板骨质,试模测试后选择 XX号 Cage；再次探查神经根,确认神经根减压充分,冲洗伤口,L4L5 椎间植入适

34、量骨粒并夯实,打入 XX号 Cage进行椎间融合；对滑脱的椎体适当加压后锁紧螺钉,安上横联杆；再次透视下见椎 弓根钉位置良好,Cage位置良好；再次检查神经根无压迫,完全止血；生理盐水冲洗术腔,清点纱布器械无误；放置引流后逐层缝合切口,包扎,引流管接无菌袋,术毕；手术过程顺当,术中出血约 XXml,输红细胞 XXu,血浆 XXu,回输自体血 XX毫升；病人安返病房；术中所用内固定器材为XX公司供应；（确定要注明）2022-06-20 腰椎间盘突出髓核切除 WALLIS手术记录 手术日期： 0000-00-00 手术前诊断： 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤 手术后诊断： 1.

35、左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤 手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1：医生姓名助手 2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名 手术经过：麻醉成功后,患者俯卧于体位架上,常规消毒,铺无菌巾；取以腰 3腰 5 棘突间为中心纵行皮肤切口,长约 7 厘米；切开皮肤、皮下组织、深筋膜,沿棘突剥离两侧软组织,显露后方椎板；分别至小关节突与横突交界处,用尖锥于左侧L3 上关节突人字嵴处开口,开路器经椎弓根探查螺钉路径,球探探查孔道底和四壁均完整无缺损, 经攻丝后拧入1 枚椎弓根钉,透视下见定位精确,螺钉位置良好；同上法依次于L3、L4 置入其余 3 枚椎弓根钉；剪裁和预弯合适长度及弧度钛

36、棒临时固定；用咬骨钳和骨刀切除左侧 L3 下关节突,切除肥厚的黄韧带,显露左侧硬膜囊及神经根,探查见 L3/4 椎间盘突出,挤压硬膜囊及神经根；依次将钉棒加压撑开并预紧,用棉片爱惜神经根,局部完全止血, 经椎间隙完全切除已退变的椎间盘及纤维环等软组织,松解和解除压迫直至侧隐窝；用不同型号的铰刀和骨刮匙完全清除 L3-L4 椎间盘和终板上下软骨至上下终板骨质,试模测试后选择 XX号 Cage；再次探查神经根,确认神经根减压充分,冲洗伤口, L3L4 椎间植入适量骨粒并夯实,打入 XX号 Cage进行椎间融合； 加压钳沿钛棒纵向适当加压后拧紧螺帽,弓根螺钉系统及椎间 cage 位置合适,固定牢靠；安上横联杆； 电视透视检查下见椎咬除腰 45 棘间韧带,修整腰45 棘突边缘,将适宜大小的棘突间稳固器WALLIS植入腰 4 5 棘突间隙,牢固固定；完全