脑电图的临床应用课件

1、脑电图的临床应用广州市妇女儿童医疗中心 王秀英广州市儿童医院神经电生理室前言CT、MRI脑结构异常SPECT、PET脑血流、脑代谢MRS大脑生化代谢的改变FMRI大脑功能区的定位MEG、MSI皮层癫痫放电的起始（精确），不能发现深部放电，昂贵广州市儿童医院神经电生理室定义及起源脑电图从头皮或颅内记录到的局部神经元的电活动。起源于大脑皮层皮层大锥体细胞及其顶树突突触后电位的总和受脑内其他神经结构的调节和影响广州市儿童医院神经电生理室神经细胞膜内外存在着电位差，神经元所产生的电流总和在细胞间隙，大多数电流限于皮质少部分穿过脑膜、CSF、颅骨到达头皮，引起头皮不同部位有不同的电位水平，这些电位可在两

2、个电极间被记录EEG广州市儿童医院神经电生理室反映脑功能状态的检查方法较高的灵敏性小儿神经系统疾病的重要实验室检查方法广州市儿童医院神经电生理室脑电图在小儿神经系统疾病中的应用协助癫痫分型，确定癫痫发作起源鉴别癫痫与非癫痫性发作发现微小发作协助诊断睡眠障碍脑功能损伤的判断指标，判断昏迷与脑死亡对新生儿窒息、HIE评价脑损伤程度及判断预后广州市儿童医院神经电生理室鉴别癫痫发作类型发类型发作期EEG特征 EMG特征EMG持续时间肌阵挛发作痉挛发作强直发作失张力发作负性肌阵挛肌阵挛-站立不能发作全导多棘慢波爆发或弥漫性波幅低快活动弥漫性低波幅快波或混合波、或高幅慢波、多棘慢波 广泛性10-15HZ快

3、活动爆发广泛性棘慢波、弥漫性慢波、或低波幅快活动 一侧或双侧棘慢波发放 广泛性不规则（多）棘慢波不规则2-3Hz棘慢波 高波幅肌电短暂爆发快速增强快速减弱持续肌电爆发电压突然减低或消失电压突然短暂减低或消失高波幅肌电爆发电压突然减低或消失100-200ms300-2000ms2-5s1-5s100-200ms100-200ms广州市儿童医院神经电生理室鉴别癫痫发作类型失神发作额叶发作颞叶发作广州市儿童医院神经电生理室协助诊断癫痫综合征大田原综合征婴儿肌阵挛性脑病婴儿痉挛LennoxGastaut综合征广州市儿童医院神经电生理室鉴别癫痫与非癫痫发作气质性病变：脑血管事件、先天性心脏病引起的青紫发

4、作、破伤风的强直发作等。功能性病变：偏头痛、再发性呕吐、腹痛、抽动症等，这类事件发作期EEG多正常，个别患儿在发作间期偶发棘慢波或伴有中央-颞区棘波，但与临床发作无关，不应诊断为癫痫。 广州市儿童医院神经电生理室估计癫痫复发的可能性癫痫病人初次脑电图有非特异性异常，脑电图复查时 出现癫痫样放电的几率较首次脑电图正常者大癫痫样放电较非特异性异常者癫痫复发的可能性大额叶发作伴额叶异常放电者复发可能性大，Rolandic区 放电较少复发 广州市儿童医院神经电生理室估计癫痫复发的可能性某些癫痫类型如：青少年肌阵挛癫痫、L-G综合征、额 叶癫痫、颞叶癫痫，如停药前脑电图仍有癫痫样放电 则停药后复发的危险

5、增大，但儿童良性癫痫，虽然仍 有癫痫样放电但复发的可能性很小。广州市儿童医院神经电生理室中枢感染性疾病非特异性慢波可反应中枢病变的范围和脑损伤的程度广州市儿童医院神经电生理室广州市儿童医院神经电生理室单疱脑炎周期性复合波或周期性一侧性放电神经系统后212天SSPE广州市儿童医院神经电生理室广州市儿童医院神经电生理室脑电图在新生儿的应用用于新生儿惊厥的确认：发现微小惊厥或亚临床惊厥发作。v对惊厥预后的判断：正常或轻度异常背景预后较好，重度背景异常者80%90%预后不良。对新生儿脑病的预后估计：特别与HIE关系密切。电静息、暴发-抑制、低电压、多灶性或弥漫性痫样放电常提示严重预后不良对未成熟儿预后

6、的估计：生后第一周EEG正常的未成熟儿，需在第2-3周复查EEG，以提高EEG判断预后的价值。广州市儿童医院神经电生理室CA=30W早产儿、活动睡眠期为非连续性图形广州市儿童医院神经电生理室CA=33W早产儿、安静睡眠期为交替图形，高波幅段为2-7Hz、50-100慢波活动，夹杂各种频率的快波，持续26秒，低波幅段为1015V的低波幅慢波活动，持续38秒广州市儿童医院神经电生理室广州市儿童医院神经电生理室癫痫外科的应用：癫痫外科的术前定位头皮EEG：发作间期放电刺激区发作期局部起源的放电发作起始区 非特异性异常局部功能损伤区 头皮EEG常难以精确定位，但可协助确定颅内电极安 放的位置及数量。广

7、州市儿童医院神经电生理室无创性视频检测：长程监测，监测到多次发作有创性：皮层EEG（ECoG），埋藏电极长程监测广州市儿童医院神经电生理室脑电图的影响因素遗传因素 背景活动以多基因遗传为主年龄和发育意识状态和精神活动 外界和内在刺激体温变化：18度电静息，20-22度时出现爆发-抑制药物的影响 广州市儿童医院神经电生理室神经系统常用药物对EEG的影响药 物 背景EEG 癫痫样放电苯巴比妥 快波增多 无抑制作用苯二氮卓类药物 快波增多 明显抑制放电丙戊酸 无明显影响 抑制放电卡马西平 慢波略增多 无抑制作用，少数可增加放电苯妥英钠 慢波增多 抑制作用，少数可增加放电水合氯醛 快波增多 抑制放电氯丙嗪 慢波增多 增加放电氟哌啶醇 慢波增多 增加放电奋乃近 慢波增多 增加