食道癌术后肠内营养的护理

1、食道癌术后肠内营养的护理【摘要】目的讨论食道癌术后施行肠内营养护理出现的并发症及其对策，为更好施行肠内营养护理总结经历，减少临床护理过程中并发症的发生。方法对42例病人食道癌术后患者施行肠内营养护理，针对消化道病症，返流、误吸，营养管的脱落和堵管，代谢性并发症等肠内营养护理并发症，提出相应的护理措施。结果共42例，其中2例严重的呕吐、腹泻或腹胀，1例空肠造瘘管堵塞，其余的39例患者均成功的施行了肠内营养。结论食道癌术后肠内营养支持是术后营养支持的有效途径，做好肠内营养护理，能促进患者愈合，减少并发症发生。【关键词】肠内营养食道癌护理肠内营养(enteralnutritin)是经胃肠道提供代谢需

2、要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式1。因食道癌患者术前营养不良，术中创伤较大，术后禁食时间长，从而早期的肠内营养支持非常重要，它有利于改善患者的营养状况，并可有效保护肠黏膜的屏障功能，促进肠蠕动2。较之胃肠外营养支持，肠内营养的优越性还表达在营养素直接经肠吸收利用，更符合生理特点，而且给药方便、经济实惠。所以肠内营养更多的应用于食道癌术后的患者。我科自2022年07月-2022年07月对42例食道癌术后患者施行肠内营养护理，获得较好的临床效果，现将食道癌术后肠内营养的护理体会介绍如下。1资料与方法1.1临床资料男24例，女18例，年龄为4883岁；其中食管上段癌11例，中段癌28例，下

3、段癌3例；18例采用术中放置鼻十二指肠营养管，24例予术中行空肠造瘘放置营养管，留置营养管时间最短8天，最长15天，平均l1.5天，其中有1例发生吻合瘘，经过延长肠内营养的时间，患者愈合良好出院。1.2置管和材料目前常用的途径有鼻肠营养管(鼻十二指肠管饲法和鼻空肠管饲法)及空肠造瘘两种。经鼻放置的是普通营养管内径为0.20.3的硅胶管，术前将营养管尖端插入规格为16f胃管的远端侧孔，间隔 插入点约3处用线捆绑在一起，同胃管一起插入胃中，同胃管留置长度一样，术中将鼻肠营养管送至十二指肠降部3或空肠上段(距吻合口3左右)4，胃管留置于胃内，用以术后减压。空肠造瘘术放置的是复尔凯胃管nutriiae

4、dialdeviesb.v公司消费的鼻胃管，是医生术中直接放置的。1.3营养滴注方法术后当日用温生理盐水30l/2h冲洗营养管，以防血块阻塞。术后24h后从营养管滴入0.9%生理盐水250l，滴入速度控制为510滴/分，温度控制为38405，可以刺激肠蠕动；如患者无腹胀、腹痛、腹泻等病症，第2天予以米汤80100l/2h营养管注入，每天约56次，如无不适，第3天那么以米汤为主，可增加荤汤的注入，以鱼汤、鸽汤、菜汤为首选，去除汤面的油渍，以减少患者对脂肪的摄入。第4天起，假如病人能适应，以100200l/h的速度滴入，每天78次，每次200250l，可放入一次性补液袋中使用肠道泵匀速滴入，并用加

5、热器加热；在肠蠕动恢复以后，可以同时给予口服流质饮食，肠内营养期间应定期进展血生化检查，肠内营养一般也配合给予静脉营养。2结果本组42例有2例由于肠内营养后出现严重的呕吐、腹泻、腹胀，另1例空肠造瘘管堵塞，都改为静脉营养，其余的39例患者均成功的施行了肠内营养。大多数患者能理解肠内营养的目的，少数患者主诉有细微的腹泻、腹痛，通过对症治疗，患者均能耐受，术后创口愈合良好，未出现严重的并发症。3护理3.1心理护理许多患者对肠内营养置管有惧怕心理，尤其因经鼻插管引起不适，使许多患者难以承受，甚至产生抵触情绪。首先向患者及家属解释肠内营养的目的及其重要性和必要性，详细讲解肠内营养灌注的流程及可能出现的

6、问题，向患者介绍肠内营养的优点，以增强患者的信心，以获得插管时的配合，增加成功率，同时在应用过程中及时处理出现的各种问题，增加患者的平安感。3.2营养管的护理妥善固定营养管，应防止滑脱、挪动、扭曲，防止因牵拉等意外因素而脱落，影响术后肠内营养的进展。我科采用一条长5，宽2.5，从中间1.25处撕开到3处，用剩余2长胶布贴在患者鼻翼上，用撕开的宽1.25，长3的2条胶布中的1条从左向右围绕鼻胃管呈s型固定，另一条从右向左围绕鼻胃管呈s型穿插固定，再用一条长4宽2.5将营养管固定于脸颊。空肠营养管与皮肤连接处已经过医生缝合，留在体外的局部应呈“s形，在两处用2.55胶带固定。胶布应每日更换，如有潮

7、湿随时更换。管道标识应清楚明显，当肠内营养与静脉输液同时进展时，除悬挂明显标识以示区别外，还应使用两个输液架将两者分开放置。管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，细菌容易生长繁殖，应每天口腔护理2次。3.3营养液滴注的速度、温度为使肠道适应，营养液应缓慢匀速地滴入，肠道泵严格控制营养液滴注的速度，速度由慢至快，从开场的30l/h，之后每日递增20l/h，最大速度控制在100l/h为宜。营养液温度控制在3840，使用加热器持续加热营养液泵管，使营养液恒温地输入胃肠道内。3.4病情观察在鼻饲营养液过程中，护士应加强巡视、观察，严格控制营养液输入速度，亲密观察患者有无腹痛、腹泻、恶心、

8、呕吐等胃肠道病症。此外，还应注意患者有无胸痛、胸闷、气促等病症，观察胸液的色、质、量，假设引流出黄色混浊的液体时，应考虑吻合口瘘的可能。4肠内营养的并发症及护理对策4.1消化道病症出现消化道病症，主要是与营养液滴注过快、营养液用量和浓度过大、液体温度偏低或胃肠动力差、个体耐受差异等有关。可针对详细问题解决，如减慢滴注速度、减少用量、降低浓度、给予胃肠动力药物、更换营养制剂等6。1营养液量、滴注速度的控制：采用经泵持续滴入方式，循序渐进的原那么，浓度从低到高，量从少到多，速度从慢到快，应1624h均匀缓慢输入。在输注过程中，要注意亲密观察患者的反响，输注速度以不同个体可以耐受为标准，一般需35d

9、启动期调整，最终总量达20002500l/d，在启动期内，缺乏局部可静脉补充营养。营养液配制过程中强调干净、清洁，稀释营养液时要用纯洁水，现用现配，保持清洁。2肠内营养液的温度控制：由于术后肠功能未恢复，肠黏膜对温度的适应也较差，因此温度过低可导致肠黏膜痉挛，引起患者痉挛性腹痛、腹泻。用恒温器将温度控制在3840，必要时使用止泻药。3返酸：适当增加胃酸分泌抑制药物洛赛克后病症消失。4腹胀：找出腹胀的原因，如为总量过多，可根据医嘱适当减少管饲总量，以进一步观察病人腹胀情况。减慢滴速，腹胀可以自行缓解。如为便秘引起腹胀，可根据医嘱给予开塞露，保持大便通畅，即可缓解病症。4.2返流、误吸假设输入营养

10、液速度过快和体位不当，可造成管道脱落或存在胃潴留，或因呃逆而导致误吸。输注时应调节好速度，使患者处于半坐卧位或床头抬高3040，此体位保持到肠内营养滴注后1小时，嘱患者在管饲完毕后不要马上做弯腰捡物的动作，裤带不可太紧。鼻饲时护士应经常询问患者有无腹胀、呃逆等不适病症。输注前检查外露的管道长度及有无胃潴留。当胃潴留体积大于150l时，可推后滴入时间，一旦出现呼吸急促、胸闷或呛咳，应立即停顿肠内营养。4.3营养管的脱落和堵管向患者及家属介绍肠内营养的意义、重要性及施行方法，详细讲解考前须知，妥善固定营养管，并每日更换胶布。对于精神异常、烦躁不安等可能自行拔管的患者，应做好预防措施，如约束上肢，并

11、要向患者家属做好解释工作，获得理解，签字同意。在肠内营养时，应记录外露管的长度，并每天检查，防止管道移位。每次输注前后都应以20l的温开水冲洗管道。由营养管注入药物时，将药物碾碎呈粉状，充分溶解，并在注药前后用20l温开水冲洗管道，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成管道堵塞。另外，输注的营养液应以无菌纱布过滤，减少食物残渣。4.4代谢性并发症的护理血糖、水、电解质紊乱也是重要的并发症。糖尿病患者长期输注营养液可引起高血糖，可用低糖配方或者用胰岛素来调节血糖；低血糖多发生于长期应用要素饮食而突然停顿者。因此，需停用肠内营养时可逐渐停用或经口进食后再停用肠内营养，以防止低血糖反响。以上两者均应定期监测血电解质、血糖、尿糖、体重等，应准确记录出入量。5结论食道癌术后肠内营养支持是术后营养支持的有效途径，越来越多的应用于临床，其特点是操作简单、治疗平安、经济实惠。早期肠内营养有时可导致病人腹泻、腹胀等不适，但只要加强护理，完全可以预防，不会给病人的恢复带来不利的影响。护理人员掌握其相应的护理措施，进步护理质量，为病人提供更好的护理效劳。参考文献1蒋朱明.肠内营养.第2版.北京:人民卫生出版社，2002:193.2管芝玲,韩敬莲.管饲肠内营养的护理进展.中国实用护理杂志,2022,2211b:73-74.3董铭锋，乔以泽，尹