2022-2023年（备考资料）执业医师-临床执业助理医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号：5

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-临床执业助理医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.病史采集简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。正确答案:初步诊断：尿路结石。（总分15分）（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？），有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛。（3分）发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等。（3分）饮食、睡眠、二便、体重变化情况

2、。（2分）2诊疗经过（2分）是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）有无治疗，治疗的情况及效果如何。（1分）（二）相关病史（3分）1有无药物过敏史。（1分）2既往有无类似发作及腹部手术史。（1分）3有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难。（1分）（三）问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（0.5分）(3)问诊的语言恰当。（0.5分）2.病史摘要女性，38岁，怕热多汗，伴消瘦无力2年。患者近2年来无诱因常有怕热多汗，心悸、胸闷，休息时症状不缓解，同时伴疲乏无力，焦躁、失眠，食欲亢进，多食消瘦。既往身体健康，无药物过敏史。体格检查：T74，P112次

3、分，R18次分，BP13560mmHg，表情紧张，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，轻度突眼，颈静脉无怒张，甲状腺弥漫性肿大，质软，未闻及血管杂音，双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界向左扩大，心率112次分，期前收缩67次分，心尖部可闻及26级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。辅助检查：甲状腺摄I率增高，FT、FT均增高，TSH下降。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)(答出甲状腺功能亢进症者给2分，助理医师答出甲状腺功能亢进症得4分)1gra

4、ves病25分2甲状腺功能亢进性心脏病15分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出甲状腺功能亢进症的诊断依据得4分)1graves病(3分)(1)甲状腺激素分泌增多症候群怕热多汗，心悸，伴疲乏无力，焦躁、失眠，食欲亢进，多食消瘦1分(2)弥漫性甲状腺肿大1分(3)突眼05分(4)甲状腺摄i率增高，ft、ft均增高，tsh下降05分2甲状腺功能亢进性心脏病(1分)心脏扩大，期前收缩1分二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出3项得3分)1继发性甲状腺功能亢进症1分2单纯性甲状腺肿1分3糖尿病05分4心肌病05分三、进一步检查(5分)(助理医师答出13项得5分)1甲状腺形态学检查(b超、甲状腺扫描)1分2

5、甲状腺自身抗体测定1分3心电图检查05分4超声心动图1分5血常规及肝功能1分6胸部x线片05分四、治疗原则(4分)1一般治疗1分2抗甲状腺药物治疗：硫脲类或咪唑类15分3受体阻滞剂15分3.简要病史：女性，30岁，面色苍白，乏力2周，巩膜黄染3天门诊入院。正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无感染或服用药物。及其与发病时间的关系。（1分）面色苍白：如何发现，有无慢性失血（如月经过多，痔出血或黑便）。（1.5分）乏力：起病急缓，有无头晕和心悸，能否胜任平时的工作。（1.5分）巩膜黄染：如何发现，有无尿色的变化，皮肤黄染和瘙痒及白陶土便。

6、（1.5分）伴随症状：有无牙关节痛、口腔溃疡、脱发、光过敏、和发热，腹痛，恶心，呕吐及厌油腻食物。（1.5分）发病以后饮食，睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，肝肾功能和抗人球蛋白试验。（1分）治疗情况：是否用过糖皮质激素等治疗，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无胆道疾病，肝炎，自身免疫性疾病病史，月经婚育史。二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）4.病历摘要女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。3年前开始出

7、现右上腹绞痛，多与进食油腻后引起，无发热及黄疸，近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往史：患者五年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术。3个月前后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。患者无心脏、肾疾患。无肝炎或结核史。无吸烟嗜好。无遗传病家族史。查体：T39，P98次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。神情合作，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率98次/分，律齐。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠形及

8、蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未触及肿物，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音可闻。实验室检查：Hb150g/L，WBC29.710/L，血清胆红素30mol/L，直接胆红素24.90mol/L，余肝功、电解质均在正常范围。腹部B超示胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.急性胆管炎（2分）2.胆总管结石（肝外胆道结石）（1分）（二）主要诊断依据1.急性胆管炎：（1）反复发作右上腹绞痛。（1分）（2）近期出现ChArCot三联征。（2分）（3）DBil（直接胆红素）及WBC升高。（1分）2.胆

9、总管结石（肝外胆管结石）：（1）有胆囊结石二次手术史（1分）（2）腹部B超所见：胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。（1分）二、鉴别诊断（5分）1.胆道手术损伤导致的狭窄、梗阻（2分）2.胆道下端肿瘤（1分）3.黄疸型肝炎（1分）4.胰腺炎（1分）三、进一步检查（4分）1.腹部CT（2分）2.胃、十二指肠镜检查（1分）3.血、尿常规和凝血功能检查（术前准备）（1分）4.血清肿瘤标志物（CA119，CEA）（1分）四、治疗原则（4分）1.抗感染措施，积极术前准备。（2分）2.急诊开腹探查。（1分）3.总胆管探查、取石、引流。（1分）5.病史摘要男性，55岁，咳嗽伴寒战、高热2周。2周

10、前受凉后出现咳嗽、咳少量白痰，伴高热、寒战，体温3839，伴头痛、乏力、纳差。胸片示右上肺大片状阴影，有空洞。诊为肺炎，用青霉素、头孢菌素等抗生素治疗，体温无下降。发病以来二便正常，体重下降3kg。既往糖尿病史5年，口服降糖药治疗，血糖控制欠佳。查体：T388，P110次分，BP14070mmHg，R28次分。体型消瘦，神志清楚，浅表淋巴结无肿大。结膜稍苍白，口唇发绀。右上叶叩诊实音，可闻及支气管呼吸音。心界不大，心率110次分，心律齐。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。胸片示右上肺大片状密度增高影，可见多发不规则空洞，无液平。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与

11、治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(3分)(助理医师答出第1项得3分)(1)右上叶干酪眭肺炎(答出肺结核给2分)25分(2)2型糖尿病05分(二)诊断依据(5分)(1)有高热、寒战、头痛、乏力、食欲低下、咳嗽、咳痰病史15分(2)抗生素治疗无效1分(3)糖尿病史1分(4)胸片示右上肺阴影，空洞形成15分二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出2项得3分)(1)右上肺炎1分(2)肺脓肿1分(3)肺癌1分三、进一步检查(5分)助理医师答出第(1)、(3)、(4)得4分(1)血尿常规、血沉1分(2)血糖、肝功、肾功1分(3)痰细菌培养

12、+药敏1分(4)痰找结核菌、痰找瘤细胞1分(5)PPD皮试1分四、治疗原则(4分)助理医师答出(2)(3)得3分(1)一般治疗：休息、加强营养支持、吸氧1分(2)四联抗结核治疗2分(3)积极控制糖尿病，使用胰岛素1分6.简要病史：男性，46岁，乏力，腹胀2年，伴呕血，黑便6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：发病与饮食（需询问是否进食粗糙性食物），药物，劳累关系。（1分）腹胀的部位，程度，乏力的程度。（1分）呕血的次数，量，具体的颜色（需询问为鲜红色、暗红色还是咖啡色），是否混有食物。（2分）黑便的次数

13、，量，具体性状。（2分）伴随症状：有无腹痛，头晕，心悸，意识障碍。（1分）发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，肝肾功能，腹部B超检查。（1分）治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡，肝病，血液系统疾病及肿瘤病史，有无地方病及流行病区居住史，每日饮酒量，有无肿瘤家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）7.病史摘要男性，48岁。恶心、乏力、伴尿色黄3年余。3年前开始，无明显诱因

14、出现恶心，食欲减退、乏力，并伴尿色发黄，劳累后加重，但无腹痛、肩背部痛、腹胀及肢体浮肿等症状，曾多次发现肝功能异常(具体不详)，未系统诊治。发病以来，间断出现尿色发黄，但尿量不少；大便稀，12次日，无脓血便。睡眠质量差，体重无明显减轻。否认胃肠疾病史。近15年多次发现HBSAg(+)，未系统诊治。无手术及药物过敏史。吸烟5年，每天半包，饮酒5年余，每日12两。查体：T3680，P76次分，R16次分，BP12560mmHg。神志清，面色晦暗，浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染。心肺检查未见异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下2厘米，质中等，无触痛，脾未触及，无移动性浊音，双下肢不

15、肿。实验室检查：血常规：Hb125gL，WBC6510L，PLT14010L；HBSAg(+)，抗HBcAb(+)，HBeAg(+)，ALT75IUL，AST58IUL，AG18，总胆红素4446molL，直接胆红素2736molL，粪便隐血阳性。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)慢性活动性乙型肝炎4分(二)诊断依据(4分)1中年、男性，有长期HBSAG(+)史1分2典型的临床表现：肝功能异常和消化不良症状及尿黄1分3面色晦暗，巩膜黄染，肝大，脾不大

16、，腹水征阴性1分4血常规正常，肝功能异常，胆红素(直接、间接)增高，粪便隐血阴性1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1肝炎后肝硬化2分2胆囊炎、胆石症1分3胆道系统及胰腺肿瘤1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中3项得5分)1腹部B超或CT检查2分2上消化道造影1分3肿瘤标志物的检查如AFP1分4必要时行肝穿检查1分四、治疗原则(3分)1一般治疗：支持治疗。05分2使用保肝药物1分3抗病毒治疗1分4中医药治疗05分8.病史摘要男性，29岁，间断咳嗽、咳黄痰25年，发热、咯血2天。25年前患麻疹肺炎后，开始间断咳嗽、咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约30

17、0ml，静置后分层。间断高热，经抗感染治疗可好转。1周前受凉后再次发热、咳嗽，2天前开始间断咯血，最多1次量约300ml。发病以来睡眠差，食欲可，二便正常，体重无明显变化，否认结核病、糖尿病、心脏病史，无烟酒嗜好。查体：T389，P96次分，R24次分，BP12575mmHg，神志清，急性热病容，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，口唇无发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于右锁骨中线第六肋间，左下肺可闻及大、中水泡音和散在的干啰音。心界不大，心率96次分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。可见杵状指。辅助检查：X线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱，并有多

18、发的直径约12cm的囊状病变，部分内有液平。WBC1410L，N90。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)(助理医师答出第1项得4分)1支气管扩张(2分)合并肺部感染(05分)、大咯血(05分)2阻塞性肺气肿1分(二)诊断依据(4分)1支气管扩张合并肺部感染、大咯血1分反复咳嗽、咳黄痰、咯血、发热1分麻疹肺炎病史05分左下肺干湿性啰音1分X线表现，WBC升高05分2阻塞性肺气肿：肺气肿体征二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中3项得4分)1肺脓肿1分2

19、肺结核1分3肺囊肿继发感染1分4慢性支气管炎1分三、进一步检查(3分)(助理医师答出其中4项得3分)1痰培养+药敏1分2痰找结核菌1分3血气分析05分4胸部CT05分四、治疗原则(5分)1卧床休息、侧卧、防止窒息；吸氧1分2抗感染(覆盖铜绿假单孢菌)1分3大咯血治疗：静脉点滴垂体后叶素或酚妥拉明15分4内科治疗无效可进行支气管动脉栓塞或手术治疗1分5止咳、化痰05分9.病史摘要女性，25岁。右下腹部疼痛4小时。该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹部阵发性胀痛，伴恶心、呕吐，自服颠茄片等药物，腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。体格检查：T369，P89次分。下腹部压痛、肌紧张、反跳痛

20、，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰大肌试验阳性。血白细胞11910L，中性粒细胞78。腹部透视正常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)初步诊断(4分)急性阑尾炎4分(二)诊断依据(4分)125岁，右下腹部疼痛4小时1分2体格检查：下腹部肌紧张、压痛、反跳痛，尤以右下腹为重2分3血白细胞11910l，中性粒细胞781分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意3项者给4分)1消化性溃疡穿孔1分2右侧输尿管结石1分3急性胃肠炎1分4妇科疾病(急性盆腔炎、异

21、位妊娠破裂)1分三、进一步检查(5分)1尿粪便常规检查15分2腹、胸部x线检查15分3腹部b超1分4腹部ct扫描1分四、治疗原则(3分)手术治疗3分10.病史摘要男性，48岁，右季肋胀痛伴低热3个月。患者于3个月前开始感右季肋下胀痛，偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳，体重减轻4公斤。否认其他病史。查体：T374，P84次分，R20次分，BP10060mmHg，慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染。心肺未见异常。颈部可见蜘蛛痣，肝肋下5cm，质硬，有结节。脾肋下20cm，质中，无压痛，无腹水体征。B超示肝占位，脾大。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊

22、断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟正确答案:评分要点；(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)原发性肝癌4分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1男性患者，右季肋胀痛伴低热，体重减轻明显2分2体表有蜘蛛痣，肝大质硬，有结节1分3B超示肝占位1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1肝血管瘤1分2继发性肝癌1分3肝脓肿1分4肝硬化1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)1血清甲胎蛋白测定15分2CT或MRI2分3血管造影及核素肝扫描15分四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中2项得3分)1外科手术切除1分2肝动脉结

23、扎、栓塞治疗1分3化疗及放射治疗05分4免疫治疗和中医中药治疗05分11.病史摘要女性，32岁，神志不清，伴阵发性抽搐4小时。患者于晨起4时，出冷汗，头痛，头晕，呕吐，视物不清，问话不能回答。于下午1时出现神志不清，伴阵发性抽搐、口吐白沫。当地医院疑为脑血管病，做脑CT检查未发现异常。既往身体健康，否认其他疾病。连续1周喷洒农药。体格检查：T37，P120次分，R26次分，BP12080mmHg。神志不清，呼之不应，强刺激有反应。双侧瞳孔针尖样大小，巩膜无黄染，皮肤湿冷，无出血点，口周有少量分泌物。颈无抵抗，颈静脉无怒张。双肺满布密集湿啰音，心界不大，心音听不清晰。腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常

24、。双下肢无水肿。腱反射减弱，Kernig征阴性，Babinski征阴性。实验室检查：WBC4610L，N73，PLT12710L，血糖53mmolL，肝、肾功能正常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟正确答案:评分要点(20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(3分)(助理医师答出有机磷中毒者得3分)急性重度有机磷中毒3分(二)诊断依据(5分)(助理医师答出3项者得5分)1连续1周喷洒农药。急性起病1分2毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、出汗、瞳孔缩小呈针尖样，急性肺水肿表现15分3烟碱样症状：阵发性抽搐15分4中枢神经系统表现：

25、头晕、头痛、抽搐和昏迷1分二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出任何2项者得3分)1脑血管病1分2癫痫05分3心力衰竭05分4其他药物中毒1分三、进一步检查(4分)(助理医师答出第1项者得3分，其余任意一项得1分，不超过4分)1心电图检查1分2胸部X线检查05分3胆碱酯酶活力测定15分4电解质及肝肾功能05分5动态观察胆碱酯酶活力变化05分四、治疗原则(5分)(助理医师答出第23项者得3分)1监测与维持生命体征1分2防止毒物继续吸收：应脱掉污染的衣服，用温水擦洗周身皮肤和洗头1分3阿托品：早期、足量、反复使用，达到阿托品化15分4应用解毒剂：解磷定或氯磷定15分12.男，50岁。慢性咳嗽3年余，多

26、于冬天发生。近日又有咳嗽，痰白粘。右下肺听诊有何异常发现：A、肺泡呼吸音增强B、支气管呼吸音C、支气管肺泡呼吸音D、湿啰音E、支气管肺泡呼吸音+湿啰音正确答案:C13.肱二头肌反射（须口述检查结果）（2分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（0.5分）被检者取坐位或仰卧位，坐位时被检者双上肢自然悬垂于躯干两侧，仰卧位时双上肢自然伸直置于躯干两旁、双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧（如图2-6-9）。 （二）检查手法正确、动作规范（两种体位检查任选一种）（1分）坐位检查：考生左手托起被检者肘部并使被检者屈肘，前臂稍内旋置于考生前臂上（0.5分），考生左手拇指置于胲二头肌肌腱上

27、，右手持叩诊锤叩击考生拇指（0.5分）（如图2-6-10、2-6-11）。 （考生须检查双侧反射，若只查一侧扣0.5分）（三）口述检查结果和正常表现（0.5分）肱二头肌反射表现为叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩、前臂屈曲动作，反射中枢区域：反射中枢为颈髓56节。14.病历摘要女性，29岁，产后26天，右乳房疼痛伴发热3天。患者26天前足月剖宫产，产后乳汁少。给予按摩催乳治疗。3天前开始感右侧乳房胀痛。疼痛逐日加重伴发热及乏力。既往无乳房疾病史，无糖尿病史，无药物过敏及手术，外伤史。无肿瘤家族史。查体：T39.5，P90次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染。

28、心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。乳腺检查：右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明显，右腋窝可触及2枚肿大淋巴结，约2cm1cm大小。左乳及左腋窝未见异常。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC13.510/L，N0.85，Plt20010/L。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断急性乳腺炎（4分）（二）主要诊断依据1.产后1个月内，右乳房疼痛伴发热，乏力。（1分）2.右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明显，右腋窝淋巴结肿大。（2分）3.白细胞计数和中性粒细胞比例升高。（2分）二、鉴别诊断（4分）1.乳房皮肤、皮下组织感染（疖、丹毒）（2分）2.炎性乳腺癌（1

29、分）3.乳腺囊性增生病（1分）三、进一步检查（4分）1.乳房B超（2分）2.右乳红肿区诊断性穿刺，细菌培养+药敏。（2分）四、治疗原则（5分）1.排空乳汁，局部湿敷（1.5分）2.脓肿形成进行抗生素治疗（1.5分）3.脓肿形成进行切开引流（2分）15.临床情景：你作为住院医师，准备参加甲状腺腺瘤切除术，完成后还需要参加另一台手术。要求：请完成穿无菌手术衣、戴无菌手套的操作；随即请完成接台前脱去手术衣的操作，做好再次穿手术衣的准备。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、穿手术衣过程（9分）（同前面第5题）（一）拿起叠放着的手术衣，不

30、能污染其下面的手术衣（1分）。（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外（2分）。（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口（2分）。（四）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交义提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结（若穿包背式手术衣，首先戴手套，然后由助手用无菌钳撬住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰问）（2分）。（五）穿手术衣过程中手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部（1分）（六）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套翻折部，已戴手套的右手，除拇指外四指

31、插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（2分）。二、需接台手术，脱无菌手术衣及手套（6分）（一）请助手从后背部解开腰带（若用包背式手术衣，先自行解开腰前的结）（2分）。（二）请助手面对自己，将手术衣自背部向前反折脱下，使手套的腕口随之翻转于手上。（三）先用右手将左手套脱至左手掌指部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手在左手掌部脱下左手手套，全过程防止手部皮肤接触到手套的外面（2分）。二、提问（2分）（一）如果术中肘部触及到没有穿无菌手术衣的观摩者，如何处理（1分）？答：换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。（二）术中若两位手术者需更换位置，如何更换？理由是什么（1分）？答：背靠

32、背转体换位，因为术者胸前为无菌区，采用背靠背转体换位，避免可能的污染，符合无菌原则。四、职业素质（2分）（一）在穿（脱）手术衣及戴（脱）无菌手套的过程中，无菌观念强，动作规范（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质（1分）。16.跟腱反射（跪位、卧位姿势1.卧位姿势，2.三钟方法任选一种，须口述检查结果）（2分）正确答案:（一）检查方法1.跪位姿势检查（1.5分）（1）告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者双膝跪位并背对考生，臀部上抬，双侧踝关节自然悬垂（如图2-6-1）。 （2）检查手法正确、动作规范（1分）考生右手持叩诊锤叩击跟腱（如图2-6-2、2

33、-6-3、2-6-4）。 2.卧位姿势1检查（1.5分）（1）告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）被检者取仰卧位，外展下肢并屈曲髋、膝关节。（2）检查手法正确、动作规范（1分）考生左手推压被检查者足掌，使其踝关节过伸，右手持叩诊锤叩击跟腱（如图2-6-5、2-6-6）。 3.卧位姿势2检查（1.5分）（1）告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）被检者取仰卧位，自然伸直下肢（如图2-6-7）。 （2）检查手法正确、动作规范（1分）考生左手握持被检者足趾，上抬被检者下肢并使其下肢伸直，踝关节过伸，右手持叩诊锤叩击跟腱（如图2-6-8）。 （考生需检查双侧反射，若只查一侧扣0.5分）（二）口述检查

34、结果和正常表现（0.5分）跟腱反射表现为叩击跟腱时，引发腓肠肌收缩，足背屈曲，反射中枢在骶髓12节。17.病历摘要男性，57岁，间断咳嗽、咳痰伴发热3个月，加重1周。患者3个月前无诱因出现咳嗽、咳痰及发热，胸部X线片示“右下肺炎”。经抗感染治疗后发热、咳嗽症状明显好转，复查胸部X线片示肺部阴影明显吸收，但仍有刺激性咳嗽，且镇咳药治疗效果欠佳。1周前咳嗽症状再次加重，伴黄痰及发热，体温38.5，血常规示Hb145g/L，WBC14.510/L，N0.87。胸部X线片示“右上肺大片阴影，水平裂上移，右上肺容积减少”。给予静脉点滴“头孢菌素”治疗，体温逐渐下降。自发病以来食欲可，大小便正常，体重无明

35、显变化。既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟30余年，每日20支。爱人及子女身体健康，否认遗传病家族史。查体：T36.6，P78次/分，R18次/分，BP110/80mmHg。一般情况可口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大。右上肺叩诊浊音。呼吸音减弱，语音共振减弱，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（10分（一）初步诊断1.右上肺阻塞性肺炎（仅答出“肺炎”得1分）（2分）2.支气管肺癌（1分）（二）主要诊断依据1.右上肺阻塞性肺炎（1）发热、咳黄痰，

36、抗感染治疗有效，但反复发作（1分）（2）血常规示WBC增加，中性粒细胞比例增加（0.5分）（3）体检示右上肺不张体征（0.5分）（4）胸部X线片示右上肺实变，肺叶体积缩小（0.5分）2.支气管肺癌（1）中年男性，大量吸烟史（1分）（2）右上肺反复感染，刺激性咳嗽（0.5分）（3）胸部X线片及体检示右上肺不张（1分）二、鉴别诊断（3分）1.肺结核（2分）2.支气管良性狭窄或异物（1分）三、进一步检查（5分）1.胸部增强CT（1.5分）2.支气管镜检查（1.5分）3.血清肿瘤标志物（0.5分）4.肺功能检查（0.5分）5.若明确肺癌诊断，应行骨扫描、腹部B超（CT）、头颅CT或PET-CT等，以明

37、确肿瘤的分期。（1分）四、治疗原则（4分）1.休息、止咳、祛痰治疗2.静脉点滴抗生素3.待诊断明确后，确定下一步是否手术或化疗18.女性，24岁。面部红斑6年，多关节疼痛5年，鼻出血3个月。患者6年前无明显诱因出现面部红斑，日晒后明显。5年前出现多处关节疼痛，曾在当地医院诊治（具体不详），无明显好转。3个月前无明显诱因间断鼻出血，刷牙时牙龈出血。平素多发口腔溃疡，脱发明显，尿有泡沫，尿色正常。无肝炎、结核病史。查体：T 36，P 84次分，R 16次分，BP 120/70mmHg。全身皮肤可见瘀点，双膝关节前皮肤可见瘀斑，面部见蝶形红斑，巩膜无黄染，口腔颊黏膜见2个溃疡。心肺未见异常，腹软，肝

38、脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血WBC 4.010/L，Hb 110g/L，Plt 1010/L;补体C3 0.557g/L（正常值0.81.5g/L），补体C4 0.034g/L（正常值0.20.6g/L）；尿蛋白定量826.5mg/24h（正常值080mg/24h）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案:一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断1系统性红斑狼疮2狼疮肾炎3免疫性血小板减少（二）诊断依据1系统性红斑狼疮(1)青年女性。(2)典型的临床表现：面部红斑，多关节炎，出血，口腔溃疡，脱发，尿有泡沫。(3)体格检查：皮肤瘀点、

39、瘀斑、面部蝶形红斑，口腔溃疡。2狼疮肾炎尿有泡沫、尿蛋白增高，补体降低。3免疫性血小板减少补体降低，血小板减少(plt 1010/l)。二、鉴别诊断1特发性血小板减少性紫癜2原发性肾小球肾炎(1.5分)3抗磷脂抗体综合征4其他结缔组织病三、进一步检查1ana、抗双链dna抗体。2抗ena抗体，抗心磷脂抗体，尿常规。3肾穿刺（血小板上升后）。4必要时行骨髓穿刺。四、治疗原则1一般治疗休息，避免日光照射。2首选糖皮质激素，可加入丙种球蛋白治疗，输注血小板。3长期治疗应加用免疫抑制剂。19.心电图A、正常心电图B、左心室肥厚C、下壁心肌梗死D、心肌缺血正确答案:C20.病历分析病历摘要男性，57岁，

40、左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。查体：T37.0，P110次分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC9010/L。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。正确答案:（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10

41、分）1诊断(1)脾破裂，腹腔内出血。（3分）(2)左胸肋骨骨折。（3分）2诊断依据(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2分）（二）鉴别诊断（5分）1单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2分）2其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2分）3血胸。（1分）（三）进一步检查（4分）1腹部B超，腹部平片。（2分）2胸片。（1分）3腹腔穿刺。（1分）（四）治疗原则（3分）1严密观察病情，防止休克，必要时输血。（1分）2开腹探查：脾切除。（1分）3条件许可，引对脾裂口进行缝合或脾部分切除术。（1分）21.简要病史：女性，68岁，发热、腹泻5天，伴意识障碍4小

42、时，既往有糖尿病病史多年，未系统治疗正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：糖尿病高渗性昏迷评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)发病诱因，饮食、受凉等情况2分意识障碍发生的急缓、程度，是否伴有呕吐、抽搐，肢体运动障碍25分排便次数、性状，有无腹痛、里急后重，发热的程度，热型15分多饮、多食及体重变化情况2分2诊疗经过(2分)是否到医院看过，作过哪些检查?1分治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1是否有药物过敏史1分2与该疾病有关的其他病史：既往有无高血压病、心脏病、肝、肾、胃肠疾病及内分泌疾病史

43、2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分22.听诊操作方法正确并能指出主要听部位（3分）正确答案:1.应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听各区（1分）（如图2-4-41、2-4-42）。2.顺序正确：左至右，下至上（1分）。3.能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听（1分）。4.会听并能表述何谓肠鸣音正常，亢进、消失（2分）。能描述正确肠鸣音：每分钟45次（1分）能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）。能描述肠鸣音消失标准：35分钟听不到肠鸣音（0.5分）。23.男，25岁，咳嗽、发热头痛1天，体温39，两肺听诊有何异A、左上

44、肺可闻及支气管肺泡呼吸音B、左下肺可闻及支气管肺泡呼吸音C、右下肺可闻及支气管肺泡呼吸音D、右下肺可闻及支气管肺泡呼吸音E、两肺听诊无异常正确答案:B24.X线A、右侧气胸B、右上肺炎C、中心型肺癌D、肺结核正确答案:C25.男，63岁。反复发生肺炎，每年3-4次。活动后乏力、胸闷、气短。胸骨左缘第2肋间听诊有何异常A、可闻收缩中期喷射性杂音B、可闻舒张中期隆隆样杂音C、可闻舒张晚期隆隆样杂音D、可闻连续性机器样杂音E、舒张早期奔马律正确答案:B26.临床情景：患者，女性，81岁，因慢性支气管炎入院治疗，出现胸闷，气急，需要吸氧。要求：请为患者（医学模拟人）行面罩吸氧。考试时间：11分钟正确答

45、案:评分标准（总分20分）一、操作前准备（8分）（一）将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔（2分）。（三）查看氧气表，确定氧气瓶的氧气量（2分）。（四）安装湿化瓶，连接氧气瓶（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打开氧气瓶开关，打开流量表开关，检查氧气毛管是否通畅（3分）（二）将氧气管连接于面罩的进气孔上（2分）。（三）置面罩于患者口鼻部、调整好位置、松紧带固定，松紧适度（2分）（二）观察吸氧情况，视病情调节氧流量（1分）。三、提问（2分）（一）从用氧安全的角度考虑，对氧气设备

46、要注意采取哪些防护措施（1分）？答：防火、放热、防油和防震等。（二）吸氧常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用的办法有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。四、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者吸氧的目的与意义。操作中动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能主动了解患者是否存在不良感受（1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。27.简要病史：女性，64岁，巩膜、皮肤进行性黄染3周，陶土色大便1周正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：梗阻性黄胆(壶腹周围癌)评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(

47、一)现病史(10分)1根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因(饮食、手术、感染等)2分是否伴有发烧、腹痛或腰背痛2分是否伴有黄疸程度变化、皮肤瘙痒、尿色发黄、大便颜色变化情况3分食欲、体重和睡眠情况1分2诊疗经过(2分)实验室检查情况(血常规、血生化、尿三胆)1分影象学检查情况(B超、CT等)(二)相关病史(3分)1肝胆系统病史，胃十二指肠病史1分2肝炎接触史，药物中毒史1分3药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分28.请指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区体表位置（须边指点边口述检查内容）（4分）正确答案:（一）考生站位正确，

48、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分）1.肩胛下角（左右）：被检者直立双臂自然下垂时肩胛下角位置。肩胛下解可作为第7肋骨或第7肋间隙水平标志，或相当于第8胸椎水平（1分）。2.胸骨上窝：胸骨上方的凹陷部（0.5分）3.锁骨中线（左右）：通过锁骨胸骨端之前的中点的垂直线，即通过锁骨中点向下的垂直线（0.5分）。4.腋中线（左右）：通过腋窝顶点，沿侧胸壁向下的垂直线（0.5分）（如图2-3-8）。5.肩胛间区（左右）：为两肩胛骨内缘之间的区域（0.5分）（如图2-3-9）。29.简要病史：女性，25

49、岁，发热，腹泻，右下腹痛3月余门诊入院。正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无劳累，不洁饮食及不良生活条件与居住状况，近期有无旅游。（1分）发热：每日体温变化情况，有无寒战。（1分）腹泻的次数，大便的性状，量，气味，有无里急后重，有无腹泻与便秘交替。（2分）腹痛的具体部位，性质，程度，持续时间，有无放射，加重或缓解因素。（1.5分）伴随症状：有无头痛，恶心，呕吐，口干。（1.5分）发病以后饮食，睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过是否到医院就诊做过检查：血沉，尿常规，粪常规及隐血试验，PPD试验，胸部X线片，腹部B超，

50、结肠镜检查。（1分）治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无消化系统疾病病史，有无结核病史或结核病患者接触史、有无胃肠道手术史，有无痒疮，肛裂病史，月经婚育史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）30.简要病史：男性，18岁，多饮，多尿1个月，昏迷半小时由家人送来急诊。正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问昏迷发生诱因：有无感冒，劳累，暴饮暴食，停用药物。（1分）多饮，多尿的具体情况：日饮水量，排尿次数，尿量。

51、（2分）昏迷史首次发生还是反复多次，起病的急缓，发生的过程，历时长短和演化过程。（2分）伴随症状：有无恶心，呕吐，呕吐物的性状，有无抽搐。（1分）有无体重下降，喜冷饮，喜流食，呼吸有无烂苹果味。（1分）发病以后大便及睡眠情况。（1分）2.诊疗经过是否到医院就诊做过检查：如血糖，尿糖及酮体，肝肾功能检查。（1分）治疗情况：是否用药物治疗，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无糖尿病病史，有无肝病，甲状腺疾病病史，有无遗传性疾病病史，有无精神，神经系统疾病家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情

52、询问。（1分）31.临床情景：你作为已完成手臂消毒的医师，进入手术室，参加手术。要求：请穿手术衣（前交叉式或包背式），戴无菌手套。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、穿手术衣过程（9分）（一）拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣（1分）。（如图第1步）（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外（2分）。（如图第2步）（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口（2分）。（如图第3、4步）（四）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结（如图第5、6步）（若穿包背式手术衣，需先戴手套，然后由助手用无菌钳提住腰