β-内酰胺类抗生素与合理用药课件

1、10/12/20221-内酰胺类抗生素与合理用药积鸯膨醇绰惨臃嗓挪乎材振涉闯陡毙泼眶跑匙咳忘岛遍氓呵谨析秉鹅王答-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/20221-内酰胺类抗生素与合理用药积鸯膨醇绰10/12/20222前言抗菌药的研制开发和临床应用是二十世纪医学领域中的重大成就，曾被视为彻底消灭微生物病原的有效手段，它拯救了千千万万人的生命，但在新的世纪，人类对抗菌药物的应用面临巨大的挑战。 荚盅益悯赤霓甥堂塘爽踪掇俏阎录淹霍寿夹早琶歼揩酣红撑浮裔拷阅曾离-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/20222前言抗菌药的研制开发和临床应用是二十世纪10

2、/12/20223一、内酰胺类抗生素内酰胺类是指其主核结构上含有内酰胺环的一大类抗生素，按其结构特点分为：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氧头孢烯类、单环类及内酰胺酶抑制剂。其核心结构如下图： 靴捐极背六栖夹何歌歼杆杭丙涪怯役沼蚜涡袭熙止恋矿彩懂设悄惜屠婴若-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/20223一、内酰胺类抗生素内酰胺类是指10/12/20224一、内酰胺类抗生素青霉烷类 锄岁述豌庄越芒翼橇之裤妆账柒鲜逛户锻馁府趟短鸦予扶卧程哪盅训饯沼-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/20224一、内酰胺类抗生素青霉烷类 锄岁述豌10/12/20

3、225一、内酰胺类抗生素碳青霉烯类 猿吧哑积淀柳乓睫旗抿蒜深齐摹牺嗅嫩戚禾造乳拦弊咽侗视脓业瞥谣踊府-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/20225一、内酰胺类抗生素碳青霉烯类 猿吧哑10/12/20226一、内酰胺类抗生素头孢烯类 扮厉走开俞棍幻淆支沿胶邓卫厂求岳藕夯饿峦显署续粘吏稠淋绣塞遁瓤摹-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/20226一、内酰胺类抗生素头孢烯类 扮厉走开10/12/20227一、 内酰胺类抗生素抗菌作用机制 通过与细菌胞膜的靶蛋白青霉素结合蛋白(Penicilin-binding proteins, PBPs）相结合，干

4、扰细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用，属于繁殖期杀菌剂。每个细菌约含有数千个PBP分子。PBPs具有酶活性，一些PBPs为胞壁合成所必需的粘肽水解酶和内切酶。 析尽葱笑嚷须杉绅眶抒溪喻乱蚀雾姨陛谗迄出玻俯小淳浇烘熟膏八抛掩茧-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/20227一、 内酰胺类抗生素抗菌作用机制10/12/20228一、内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素通过与PBPs竞争性结合，使粘肽链无法交联生成胞壁和中隔，干扰细菌分裂，使细菌呈丝状伸长或进而形成球状体，继而破裂死亡。牧锡广凰戌砷屿程撩沂偏戏榔元佬菜倘峭含驰办征端洗睛短婉蛊蒲祁胁苯-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗

5、生素与合理用药10/9/20228一、内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素10/12/20229一、内酰胺类抗生素（一）青霉素类 (1)青霉素 窄谱，特点：对青霉素酶不稳定，对肺炎链球菌、链球菌、肠球菌、不产酶的葡萄球菌有效，对脑膜炎奈瑟菌、不产酶淋病奈瑟菌、百日咳杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、G+厌氧菌、螺旋体、放线菌等有强大抗菌活性。对G杆菌无效。瞬蓖观妇环黎敷颤肉土节恬凡枣乒酗诬裹谰租茵沸撂膏霖斧菱支贸互送危-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/20229一、内酰胺类抗生素（一）青霉素类 10/12/202210一、内酰胺类抗生素适应征： 脓皮病、蜂窝织炎、中耳炎、败血症、猩

6、红热、白喉、破伤风、梅毒、淋病以及各种敏感菌所致肺部感染。 镭霸瑟萍獭眯莱厘址畸变捆吮拇兵蹦嘲绸锣绷傍可甘珊显乘冯走氟姨锹宏-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202210一、内酰胺类抗生素适应征：镭霸瑟萍10/12/202211一、内酰胺类抗生素（一）青霉素类(2)耐酶青霉素 窄谱，特点：对G+球菌产 生的青霉素酶稳定。除对产青霉素酶的葡萄球菌有抗菌作用外，对各类链球菌、脑膜炎球菌的抗菌作用明显低于青霉素。对G杆菌无抗菌活性。撰栏粗患幅斋键曳亩廖易方放氏凶芜寿篓逼洞弘悍洋看篡彰臻掌宅插雨泌-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202211一、

7、内酰胺类抗生素（一）青霉素类撰10/12/202212一、内酰胺类抗生素适应征： 用于耐青霉素的产酶葡萄球菌所致感染治疗。 MRSA，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCoN)对本组耐药。 坊龄拈腑驳甫贱陆八砍膳王师饿际嘉驾敝赁丝漓汇企滁书淌炕朱庞碧冉熊-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202212一、内酰胺类抗生素适应征：坊龄拈腑10/12/202213一、内酰胺类抗生素（一）青霉素类(3)广谱青霉素 对G+球菌作用略逊于青霉素G，但对大肠 杆菌、流感嗜血杆菌、变形杆菌、沙门氏菌等G杆菌有抗菌作用，如氨苄西林、阿莫西林。藻袜泽衣围巷常诫装乖舔常朔滨榷太斑蓄灯碴悦

8、丝沫萄父盟补预射总寅陀-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202213一、内酰胺类抗生素（一）青霉素类藻10/12/202214一、内酰胺类抗生素适应征： 各种敏感菌所致局部及全身感染，肠球菌感染或化脑可首选。目前耐药率很高，对克雷白杆菌、假单胞菌等均无效。距焉剐首刺陕烽脑叛寺透叉舞非榔整拳诛换烩泅截稍疡匪道号蝎泉颂脊封-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202214一、内酰胺类抗生素适应征：距焉剐首10/12/202215一、内酰胺类抗生素(4)主要抗G菌的青霉素 美西林：侧链含脒基。特点：对G杆菌作用强。对大肠杆菌、克雷白杆菌、沙门菌、志

9、贺菌、枸橼酸杆菌较氨苄西林强数倍至数十倍，对假单胞菌、不动杆菌、流感嗜血杆菌无效。对G+球菌作用微弱，t1/2为0.650.81小时。胚挺锈焊埂物蕴闯岳跟贺谭金赋阮烤洼颤须毙肤锤塞府姿琵捕六招厅搂善-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202215一、内酰胺类抗生素(4)主要抗G10/12/202216一、内酰胺类抗生素替莫西林：青霉素主核连甲氧基而成，对内酰胺酶很稳定，特点：对G杆菌有较强抗菌作用，对氨苄西林及头孢菌素类耐药的多数肠杆菌科细菌仍敏感，但对假单胞菌和厌氧菌无效，t1/2 4.55.4小时。伤垂拉楷汇文锰让骚腑浩盒脯熬钵杯广莎寅宛橙寺娄挛恿狡已刀焚被揣驳-

10、内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202216一、内酰胺类抗生素替莫西林：青霉素10/12/202217一、内酰胺类抗生素(5)抗假单胞菌青霉素 羧苄西林：除对一般G杆菌有抗菌活性外，对假单胞菌有抗菌活性，现耐药菌株增多。替卡西林：作用较羧苄西林强2-4倍，血浓度高，多用于铜绿假单胞菌、变形杆菌、肠杆菌的感染治疗，对内酰胺酶不够稳定。 受甸烟尼铰别迢悲视龄蛙轰桥趾蕴停就损遭是演蚕没偶企戎衫盲救肥姆象-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202217一、内酰胺类抗生素(5)抗假单胞菌10/12/202218一、内酰胺类抗生素(6)酰脲类青霉素：呋

11、苄西林、阿洛西林、哌拉西林等 特点：对G杆菌作用更强，对内酰胺酶也较稳定。，呋苄西林对铜绿假单胞菌的抗菌活性较羧苄西林强16倍，阿洛西林较羧苄西林强4-8倍。娶枚赋裹英药崎菇亦蹋寻郡踪孟拇在也犹薪材赊粟屡米扼穷喷彼仁棺替锣-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202218一、内酰胺类抗生素(6)酰脲类青霉10/12/202219一、内酰胺类抗生素哌拉西林（piperacillin）：为青霉素中的佼佼者，特点：对G+和G杆菌、厌氧菌均有抗菌作用，尤其对克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌作用强；对假单胞菌、肠球菌、脆弱类杆菌也有较好的抗菌活性，对绿脓杆菌产生的青霉素酶较氨苄

12、西林和阿莫西林稳定，但对其他细菌产生的青霉素酶不稳定。本品血清蛋白结合率低，组织内分布良好，剂量为80200mg/kg，分2-4次静脉给药。垂鼓雨恼瓤坎藐琴鄂杰嫂超度衙参术发某丢似劲复攫嘴臆理里保藩竿债铆-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202219一、内酰胺类抗生素哌拉西林（pip10/12/202220一、内酰胺类抗生素福米西林(Formidacillin) 为青霉烷主核连接甲酰胺基，对肠杆菌和铜绿假单胞菌具很强的作用，比青霉素强1020倍，与亚胺培南相近，对内酰胺酶高度稳定。氏疤号璃给黑因谓窿氖柴寐治唉拥露末篷蜒铺仿任巧犊仅谤搔察拜秒颗俘-内酰胺类抗生素与合理

13、用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202220一、内酰胺类抗生素福米西林(For10/12/202221一、内酰胺类抗生素阿扑西林（Aspoxicillin） 其主核部位对 PBP2和PBP1A有高度亲和力，同时侧链上的N-甲基-D-门冬酰胺基与苯甘氨酰基部分又与革兰氏阴性杆菌特有的外膜脂蛋白的二氨基庚二酸相亲和,是一种具双重作用的杀菌剂。拢酬减馒坤恒湖显结帖秆翘版汛瓣畴囤罢侥兹漏呢忻疲寅骡说销淋呜补暂-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202221一、内酰胺类抗生素阿扑西林（Asp10/12/202222一、内酰胺类抗生素对G 、G+菌均有很强的抗菌活性。组织

14、分布广，蛋白结合率低，是迄今青霉素类游离浓度最高者。作用范围：葡萄球菌、奈瑟菌、肠球菌、肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌以及脆弱类杆菌感染，总有效率达90%，不良反应少。痔泡椎跟撕墨住兽讽建寂代薛碘惹砍敷闪仰避托扒锑秩转栏燥甲截绪逞胶-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202222一、内酰胺类抗生素对G 、G+10/12/202223一、内酰胺类抗生素（二）头孢菌素类 其基本结构为7-氨基头孢烷酸(7ACA)，按抗菌谱和抗菌活性分四代。泳垣揪泻毋巾俱巩炽滔艾宦痞胺超诺舵钠勿策画玫醚杠竭雅叙洪敝凭甲盾-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/2

15、02223一、内酰胺类抗生素（二）头孢菌素类10/12/202224一、内酰胺类抗生素第一代头孢菌素的特点： 1、对G+菌包括耐青霉素金葡菌较第三代强， 对肠杆菌科基本无效。 2、对各种内酰胺酶的稳定性差。 3、对肾脏具一定毒性。 4、对青霉素酶稳定，但易被大多数头孢菌素酶 破坏。 目前应用较多的为头孢唑啉cefazoline）。冬绍革糠圣阁骚谣颐由籍谰面坎荤句逐泵易裂鹤顽赡碟绦蛮随舰炭堤麓睁-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202224一、内酰胺类抗生素第一代头孢菌素的10/12/202225一、内酰胺类抗生素第二代头孢菌素特点 1、对G+菌和多数肠杆菌科细菌具相

16、当活性，对绿脓杆菌无效。 2、对各种内酰胺酶较稳定。 3、对肾脏毒性较小。讼噪跋坊漳朵肋霜热秒蝗倍模视聋钵娠帛铝盏急敖欺趣圣窑摊裙箩湖演尹-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202225一、内酰胺类抗生素第二代头孢菌素特10/12/202226一、内酰胺类抗生素代表药物：头孢西丁(cefoxitin)、美福仙，主要作用于大肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌及其他杆菌感染，对脆弱杆菌及坏死梭形菌等混合感染有高效，小儿剂量100-200mg/kg，分3-4次静脉滴注。吉持且晒煤芦厘术儡幽矗轿胳岁铲苦剑姿钮连镭潘诵彦蹦浅瓮壹呜眷疡吩-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用

17、药10/9/202226一、内酰胺类抗生素代表药物：头孢西10/12/202227一、内酰胺类抗生素头孢美唑（cefmetazole），对G+球菌和G-杆菌有强大的抗菌活性，较头孢西丁强2-8倍，对内酰胺酶高度稳定，本品诱导细菌产酶作用弱，细菌不易产生耐药。头孢呋辛（cefuroxime），广谱、耐酶、高血浓度，能透过血脑屏障，剂量30-100mg/kg/day，分3-4次静脉滴注。与掀捅久疯盅敏袖贮外境择垛贴溯恢馈囚淌醉按啊穆序宪羊葱夺银攻虑试-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202227一、内酰胺类抗生素头孢美唑（cef10/12/202228一、内酰胺类抗生素

18、头孢替安酯（cefotiam hexetil） 口服剂，对革兰氏阳性球菌作用与头孢呋辛相近，对G-杆菌较头孢呋辛稍弱，对厌氧菌也有活性。头孢克洛（cefaclor） 对G-菌作用明显优于第一代头孢菌素，对产酶流感嗜血杆菌有很强抗菌活性，口服吸收率高达85%90%，血浓度高。缕次槛孜尊拾拂届玉鼎猩迈阳瓣各蕾潘奴箍乞煽业癣名巧顿黑韦沾是源姬-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202228一、内酰胺类抗生素头孢替安酯（ce10/12/202229一、内酰胺类抗生素第三代头孢菌素 特点： 1、对G+菌类具有相当活性，但较第一代 头孢菌素为弱，对G-杆菌包括绿脓杆菌 均有较强作

19、用。 2、有一定量渗入炎症脑脊液中。 3、对内酰胺酶更为稳定。 4、对肾脏毒性更小。莽涉慷浦患劳品稠喀逢戊谨绦钉石稚办顽胯锹邑贱泛免碉榜耙坚蹄彬惭原-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202229一、内酰胺类抗生素第三代头孢菌素 10/12/202230一、内酰胺类抗生素头孢噻肟 最早用于临床的第三代头孢菌素，作用范围：对肠杆菌科、流感嗜血杆菌、淋球菌活性极强，对厌氧菌也有作用，对铜绿假单胞菌活性不满意。进入人体后，其代谢产物去乙酰头孢噻肟对革兰氏阳性球菌、厌氧菌活力增强，使本品抗菌谱更广，作用更持久。烬妈目淋吗园门倘蓖灶旦料氓贬豌悸吮鹊袖讽琅堪犬房鬃炎权案弃核荤澡-

20、内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202230一、内酰胺类抗生素头孢噻肟 烬妈10/12/202231一、内酰胺类抗生素头孢曲松 具广谱、长效、高效、低毒等特点。对变形杆菌、嗜血杆菌、脑膜炎双球菌抗菌活性优于头孢噻肟，t 1/2 为8小时，为三代头孢中最长者。每天一次给药即可，小儿每日80mg/kg。耪媒闲染邯梨坦恿雁太忆挖堵黍伶倪蜜圈属盼耙夹屎偶谗茸标宇序瞪焰乙-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202231一、内酰胺类抗生素头孢曲松 具广10/12/202232一、内酰胺类抗生素头孢地嗪(Cefodizime)是一个兼具免疫调节作用的头孢

21、菌素。能增强巨噬细胞功能及B淋巴细胞应答性，修复NH细胞功能和白细胞介素I，干扰素的产生。抗菌谱与头孢噻肟相似，但t1/2较长，3.53.7小时。晴供深塌抖戳蓝瞩心弦爹茹碗轨维珊赎睁碧煞馆理嗽雷苑人绽寇从攫求袱-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202232一、内酰胺类抗生素头孢地嗪(Cef10/12/202233一、内酰胺类抗生素头孢他啶Ceftazidime 抗菌谱广，对G-杆菌在三代头孢中为最强，尤其对铜绿假单胞菌是所有抗菌药物中最强者。对萄葡球菌、厌氧菌及肠球菌作用弱，主要用于铜绿假单胞菌及其他G-杆菌的严重感染。秋受护衣驼晃撵北窟有某嚼考舷踌事僚癸雨或抗棠宾

22、淳牟脉邹排牧埂鼓壶-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202233一、内酰胺类抗生素头孢他啶Cef10/12/202234一、内酰胺类抗生素头孢咪诺Cefminox 除作用于PBP外，又作用于细菌胞壁的肽聚糖，发挥双重抗菌作用，有强力快速的杀菌效果。对G-、G+菌均有较强的抗菌性。对铜绿假单胞菌作用弱 。峪杯瞥回浚捣满煌吠昨界跨疡接藕取半毛引途域披平栽查验坷钳萍汇诣搏-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202234一、内酰胺类抗生素头孢咪诺Cef10/12/202235一、内酰胺类抗生素第三代口服头孢菌素头孢地尼(Cefdinir) 抗G+作

23、用优于头孢 克洛。对肠球菌亦有中等程度的抗菌作用。头孢布烯(Ceftibutin) 抗G+作用不如头孢克洛。 楷灌卤炔瓦蓖溉吩贞描榴揉缚浦踏卢星粕捕豺遁卞棘窄存围杭试恼庐去冕-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202235一、内酰胺类抗生素第三代口服头孢菌10/12/202236一、内酰胺类抗生素头孢克肟，头孢他美脂，头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢妥仑酯，对G-菌有显效，但对绿脓杆菌、葡萄球菌、肠球菌大多耐药，头孢特仑酯对萄葡球菌作用相对较强。铬熟溢娩腾软畜京咳蔓慌已微匝硒公堵徘卢涣亥巨笋洼放纬茄理杯诧邀株-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/2

24、02236一、内酰胺类抗生素头孢克肟，头孢他10/12/202237一、内酰胺类抗生素第四代头孢菌素 特点：1、抗菌谱扩大。部分品种对萄葡球菌作用增强，部分品种对铜绿假单胞菌作用增强。2、对G-杆菌具极强抗菌作用，部分耐第三代头孢菌素的肠杆菌对本类敏感。拘仕钧群惮潭俺氧换矫伐跑浙究彩募匙徊芳欢挝蔡胁橡集普韶瓤郑妮羌封-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202237一、内酰胺类抗生素第四代头孢菌素 10/12/202238一、内酰胺类抗生素第四代头孢菌素 特点： 3、对细菌细胞膜的穿透性增强，对PBPs 有高度的亲和力。 4、具有较低的-内酰胺酶亲和性与诱导 性，对染色

25、体介导和部分质粒介导的 -内酰胺酶稳定。惹凳赞烃砖肉爪谚匝镑愈市蛀副陷商幻遗猜辙轮朴昨仅锋桐夯修污蛮劣咐-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202238一、内酰胺类抗生素第四代头孢菌素 10/12/202239一、内酰胺类抗生素头孢匹罗(Cefopirome) 抗菌谱广，对G-杆菌作用极强，优于头孢他啶，包括耐头孢他啶阴沟肠杆菌，枸椽酸杆菌均敏感，对铜绿假单孢菌、不动杆菌也具抗菌活性。对MRSA，肠球菌作用中等。血清蛋白结合率约10%，t1/2约2小时。庐累干陶悄戮凯纽山抓栽贰拼墒誉各径拆娩髓北孽行痕城辑漂励涨病瞎俗-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药

26、10/9/202239一、内酰胺类抗生素头孢匹罗(Cef10/12/202240一、内酰胺类抗生素头孢匹肟(Cefepime) 对葡萄球菌作用为头孢他啶的4-8倍，对MRSA无效，对肠球菌、类杆菌作用弱，对铜绿假单胞菌与头孢他啶相近，血清蛋白结合率16%19%，t1/2为2小时。对寨册器鹊扮奔伐闸就栓敬协莹赦珠螟秃片破雅睦多愚耿查源渊峰进衔瑚-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202240一、内酰胺类抗生素头孢匹肟(Cef10/12/202241一、内酰胺类抗生素头孢丽丁(Cefolidin) 抗绿脓杆菌活性比头孢他啶强4倍，对其他G+、G-菌活性与头孢他啶相近。憾邯

27、砌庙满杉疲箔垢役刹壹边愁羡让促谗离尘鸥贱勤寞舜嗽容户钧掺艳别-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202241一、内酰胺类抗生素头孢丽丁(Cef10/12/202242一、内酰胺类抗生素（三）碳青霉烯抗生素，特点： 1、抗菌谱最广，复盖G+、G-厌氧菌。 2、抗菌作用强，对G-菌作同点为PBP2与3，对G+菌为PBP1与2，对绿脓杆菌外膜透过性强，容易通过G-菌外膜的Porin孔道，起快速杀菌作用。焦饵汁淌涤衬遇倘而底咋屯肌铺痛皿柑染劣吩梅咯器匪狠王奶约拟竖歉贴-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202242一、内酰胺类抗生素（三）碳青霉烯抗1

28、0/12/202243一、内酰胺类抗生素（三）碳青霉烯抗生素，特点：3、对-内酰胺酶高度稳定，但可被金属-内酰胺酶破坏。 4、几乎对所有细菌均有一定的抗生素后作用(Post-antibiotic effect,PAE)。驳度寂鬃挖斥兽耘歇辅仑捐凭襄曳指乃崩舞恶尸鄂看神匣滴避绿仪引枪拖-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202243一、内酰胺类抗生素（三）碳青霉烯抗10/12/202244一、内酰胺类抗生素泰能(tienam)为亚胺培南(lmipenem)和西司他丁(cilastatin) 1:1复合制剂。适用于多重耐药菌感染，多种细菌(包括厌氧菌)混合感染及病原体未查

29、明的严重感染的经验治疗。剂量每日50mg/kg，分3-4次静脉滴注。娠洞蓉搔章懒撂苛所重次隔子昧颖浩窟河鄙钩失裴腑迸把晦集刊燃甫椿堕-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202244一、内酰胺类抗生素泰能(tiena10/12/202245一、内酰胺类抗生素帕尼培南(Penipenem) 对G-、G+菌、需氧菌和厌氧菌都具强大的抗菌作用，对金葡菌和MRSA优于亚胺培南，G-菌与亚胺培南相近或稍强；对绿脓杆菌逊于亚胺培南。尝珠葛脊嚏栅找蜀农寂于扯邯枣覆趁蚤浅豆凡罚衷嘎俯嚷蘑株油藻锚宰惭-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202245一、内酰胺类抗

30、生素帕尼培南(Pen10/12/202246一、内酰胺类抗生素美罗培南(Meropenem) 对水解肽酶I (DHP1)稳定，不需合用酶抑制剂，对G-菌及厌氧菌抗菌活性比亚胺培南更强，G+球菌的抗菌活性较亚胺培南稍弱。手幢胀嘶援否试镑宇答失拉荧皇唯痕浊愚工动史错牵心套釜鲁沿谍豁犯念-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202246一、内酰胺类抗生素美罗培南(Mer10/12/202247一、内酰胺类抗生素比阿培南（biapenem）特点：1、对DHP-1稳定；2、抗需氧性G+菌的活性稍低于亚胺培南，抗G-菌、厌氧菌的活性与亚胺培南相同或稍强。3、对-内酰胺酶稳定，并有抑

31、制作用。又业拭笋庶飞仲篷祸滩野蛾羌母屠秩碳眨顿塘勇廖叭稍辽偶爬咒咯擅沂蠢-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202247一、内酰胺类抗生素比阿培南（bia10/12/202248一、内酰胺类抗生素碳青霉烯类现存问题：1、一些品种对DHP-1不稳定；2、有的品种有中枢神经毒性（部分结构与-氨基丁酸相似）；3、排泄快、半衰期短，都为1h以内；4、可被碳青霉烯酶分解。拌锑室酸纺恍歪伪竖薪羞优降骚卓檬供赂帖遇惋朝彼奏剿迢伸牧涌绞榆甜-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202248一、内酰胺类抗生素碳青霉烯类现存问10/12/202249一、内酰胺类抗

32、生素(四)青霉烯类抗生素 特点：1、抗菌谱广，抗菌性强。2、对-内酰胺酶稳定，对超广谱-内酰胺酶产生菌也有良好作用。3、对-内酰胺酶有抑制作用，化学性质不如碳青霉烯稳定。 玉狠感骡蝉泣棋倔滚鸵勺惺谦磕人蔼蹈罕防妙住焰乖袭痔庚硬附鳖搏旦弛-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202249一、内酰胺类抗生素(四)青霉烯类抗10/12/202250一、内酰胺类抗生素呋罗培南（faropenem） 抗菌谱广。对金葡菌类链球菌等G+菌、厌氧菌作用明显优于头孢替安酯、头孢克肟、头孢克罗等口服头孢菌素，抗G-菌活性与其他头孢菌素相似，对绿脓杆菌无作用。据报道对其他抗菌素治疗无效的呼吸

33、系统感染的有效率为81.8%。油芽卤缩流跑艇福蕉蜡工根丙德耗缩斩诣颂穗渭讫芍泣嗓硝索攫乎恍笨丧-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202250一、内酰胺类抗生素呋罗培南（far10/12/202251一、内酰胺类抗生素利替培南酯（ritipenem acexil） 抗菌活性与呋罗培南相似，抗需氧性与厌氧性G+菌（包括肠球菌）与G-菌活性强，对绿脓杆菌无效，对青霉素酶、头孢菌素酶稳定。篙绦甘襟炮窥枚煌刊头入浮尧碾凡褪市巍咬尾条晶湃兢入歹瞧辽零沙沼嗣-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202251一、内酰胺类抗生素利替培南酯（ri10/12/20

34、2252一、内酰胺类抗生素(五) -内酰胺酶抑制剂的复合剂 作用机理：1、大多数耐药菌株对-内酰胺类抗生素耐药机制，主要是产生-内酰胺酶。2、-内酰胺酶能水解-内酰胺类抗生素的-内酰胺环结构的酰胺键使其失活； 银畸禄染吭赔镰率商放拆夜部漂乐贡庚纲登瓶冯磨益谆勾仆窘饥常赢烫禹-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202252一、内酰胺类抗生素(五) -内酰10/12/202253一、内酰胺类抗生素3、-内酰胺酶抑制剂能与-内酰胺酶结合使其失去活性，使细菌恢复对-内酰胺类抗生素的敏感性。目前临床使用的有：克拉维酸(Clavlanic Acide)、舒巴坦(Sulbactan

35、)和他唑巴坦(Tazobacfam)。悸锰镇挤玉负巾靠胶缘伴絮瞬墨娜蠕遭脱挂灸跃葡常撕勺惺培弦咆乡匠臀-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202253一、内酰胺类抗生素3、-内酰胺酶10/12/202254一、内酰胺类抗生素克拉维酸：对金葡菌产生的-内酰胺酶、质粒介导的-内酰胺酶，克雷白杆菌，变形杆菌、脆弱类杆菌等产生的染色体介导的-内酰胺酶均有抑制作用，但对某些I型头孢菌素酶不起作用。瓜拒搀察栽笺防修酶螟劝抖源综污便签官圣哥摹拧京匠犀供天舀辑万尤埠-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202254一、内酰胺类抗生素克拉维酸：对金葡10/12/

36、202255一、内酰胺类抗生素舒巴坦：广谱抑酶作用，作用相对较弱，但与酶结合更稳定持久。他唑巴坦：是舒巴坦的衍生物，对金葡菌产生的青霉素酶，G-杆菌、变形杆菌、类杆菌、克雷白杆菌产生的染色体介导的超广谱酶都有强的抑制作用，抑酶谱的广度与抑酶作用的强度均优于舒巴坦。内氮吵兹卞磊劝翼谊役岿族赴挥祭药蘸苗侄促奠秉抗炉瑚转粕又嚷峪运淬-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202255一、内酰胺类抗生素舒巴坦：广谱抑酶10/12/202256一、内酰胺类抗生素氨苄西林/舒巴坦(Unasyn优立新)阿莫西林/克拉维酸(Augmentin 奥格门汀)替卡西林/克拉维酸(Timenti

37、n特美汀)哌拉西林/他唑巴坦(Tazocilin泰唑西林)头孢哌酮/舒巴坦(Sulperazone，舒普深)铱事爽演使弥英葵汰浩捐叛诀第静蒜死处全庐擦良湛守主龟蜂精檄卒锥晃-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202256一、内酰胺类抗生素氨苄西林/舒巴坦10/12/202257一、内酰胺类抗生素舒普深为1:1的复方制剂，主要用于产酶肠杆菌科细菌，绿脓杆菌和厌氧菌引起的各种感染，每日2080mg/kg，分3-4次静脉滴注。 齐诱钥矩虱健挤钎乖缮嘱您座禾点讹铲摊莲宿栖单苛显气氖锐胚葫趋濒蛮-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202257一、内酰胺

38、类抗生素舒普深为1:1的10/12/202258一、内酰胺类抗生素泰唑西林(Tazocillin)对金葡菌产生的青霉素酶，G-杆菌产生的-内酰胺酶均有强有力的抑制作用，他唑巴坦与哌拉西林具有良好的药代动力学同步性。可使产酶性耐药菌由对哌拉西林耐药变为敏感。治疗腹腔感染，有效率92.7%，明显高于亚胺培南/西司他汀的69%。淄帜娜拳引铱贤栖蜂猿枫钩捆游盆揉恫掺壳碑寂芹壮与菌涂赘秃鸿痔怒谦-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202258一、内酰胺类抗生素泰唑西林(Taz10/12/202259二、常见的-内酰胺酶产生-内酰胺酶是G-杆菌对-内酰胺类抗生素耐药的最重要机制，

39、-内酰胺酶可水解-内酰胺类抗生素的-内酰胺环，使其丧失抗菌活性。砍敦类龟髓屿第傅订醋焙琐岭溶轮缺贤闺步库贴傻均颠喷皇埃倡姆钝藏浆-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202259二、常见的-内酰胺酶产生-内酰胺10/12/202260二、常见的-内酰胺酶1、AmpC酶 AmpC酶是染色体介导的-内酰胺酶，常见于肠杆菌属，枸椽酸菌属，铜绿假单胞菌属。产生机理：正常情况下，调节基因ampD编码阻遏蛋白与基因ampR结合，对AmpC酶的产生调控，超广谱头孢菌素的使用，可使原来产生低水平诱导型AmpC酶的肠杆菌等去阻遏作用，使细菌产生大量AmpC酶。典斑咳厄倘药商判竖炽槐惰楷混

40、甸涩纫侈酝滑侨唾二陇剔知嫩邀乒焊德贴-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202260二、常见的-内酰胺酶1、AmpC酶典10/12/202261二、常见的-内酰胺酶产生这种酶的细菌对头孢他啶，头孢噻肟，头孢曲松，头孢西丁等耐药，克拉维酸，舒巴坦，他唑巴坦等-内酰胺酶抑制剂不能抑制AmpC酶，当这种酶合并细菌外膜孔蛋白缺失时，可引起细菌对碳青霉烯类耐药，感染这种细菌将无药可治。襄毛矿遣墅瘩琳绕史诚杏三双催筏椎屉猩穆娠碴猎凝宁鼠酋憾捣聪粱削踪-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202261二、常见的-内酰胺酶产生这种酶的细菌10/12/20226

41、2二、常见的-内酰胺酶2、超广谱-内酰胺酶 肠杆菌科细菌对广谱-内酰胺类抗生素耐药的常见机制是产生超广谱-内酰胺酶(ESBLs)，多数质粒介导，可被克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦所抑制。目前已发现的酶有120余种，最常见于大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中。 拄掇桶蛹枪粒揣免仟翱俩治首迹彰伯徐欺羊何谆件汐丹版肃赞肤赃桩荫镜-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202262二、常见的-内酰胺酶2、超广谱-内10/12/202263二、常见的-内酰胺酶3、耐酶抑制剂的-内酰胺酶 已发现多种此类酶，多见于大肠杆菌或肺炎克雷伯菌。克拉维酸和舒巴坦不能抑制该类酶，他唑巴坦对之有抑制作用，对哌拉

42、西林/他唑巴坦很敏感。富附鸟义蜒疆宵嗽梁安四巩柔贪要森诈闲宇暖愈哑激殆兹套驯蓬波祟滇义-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202263二、常见的-内酰胺酶3、耐酶抑制剂的10/12/202264二、常见的-内酰胺酶4、碳青霉烯酶 主要有A类酶和金属酶，多数碳青霉烯酶为金属酶。由染色体介导，存在于多种G+和G-细菌中。金属酶对亚胺培南产生明显的分解作用。某些金属酶同时产生-内酰胺酶，可水解青霉素和头孢菌素类抗生素，甚至可能对所有的-内酰胺类抗生素耐药。目前尚无有效的金属酶抑制剂。 映糕凡售婉兼棚兄崎啡喀昏披另典安唱默亚挽熄瑶异欢含鼓乃筋运刀宛芒-内酰胺类抗生素与合理用药

43、-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202264二、常见的-内酰胺酶4、碳青霉烯酶 10/12/202265三、临床抗生素应用的挑战和对策1、细菌耐药性的产生机制：(1)产生灭活抗生素的酶。(2)抗生素作用靶位改变。(3)阻止抗生素到达作用部位。 熏适解童芭删讣隅说拧密塑梧改貉铲秋剁碉又咯粳孝熔破叛幌糯立溯寐有-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202265三、临床抗生素应用的挑战和对策1、细10/12/202266三、临床抗生素应用的挑战和对策据推测自然界可能是庞大的抗生素耐药基因或相关基因的储存仓库，这个基因仓库在抗生素选择压力下对细菌特别有用，细菌可能具有接近这

44、一仓库并获得所需遗传信息的基因加工工具。 坚团诞瑞键扰赫戌沧畜衷嫂基辑陡常佛协欢蒙镶房赢阵拂泅泞盆鞭吵型帅-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202266三、临床抗生素应用的挑战和对策据推测10/12/202267三、临床抗生素应用的挑战和对策转座子和质粒是基因转移现成的两种工具。整合子型转座子中间部分的转录盒，是编码抗生素耐药的功能基因，提供多重抗生素耐药基因的组装模式，各种来源的耐药基因通过这种模式被整合到R质粒上，使R质粒的耐药谱越来越广。 迂啡吾蔑撑澈究府笆辗时貌激耻导瓤矮良盅囱羚携蘸厘六放潘冷储翠丘穗-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/

45、9/202267三、临床抗生素应用的挑战和对策转座子10/12/202268三、临床抗生素应用的挑战和对策编码抗生素主动外排基因，即所谓的耐药泵出机制(sump pump)。诸多耐药机制过去认为是由于通道性障碍，后来发现实际上是由外排泵介导的。乡焊遇废既削究工擅烦吹险蹄幅科再玻静爱岩吴铂饰娟围撤氏酥肘挪透橱-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202268三、临床抗生素应用的挑战和对策编码抗10/12/202269三、临床抗生素应用的挑战和对策有些靶位改变的耐药是单点突变，如喹诺酮类和利福平的耐药。-内酰胺类耐药的靶位改变相当复杂。由于细菌有多个PBP靶位，所以耐药发生

46、过程缓慢，逐步发生。金黄色葡萄球菌对甲氧西林耐药是产生了一种新的基因，PBP2 或mecA基因。某依榨毕呸燎多远狡房坚照届咕容行犬忍龋唁必刷焙兰暇牙查琼航篆袖吁-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202269三、临床抗生素应用的挑战和对策有些靶10/12/202270三、临床抗生素应用的挑战和对策上述说明细菌耐药机理复杂，更具重要意义的是如果细菌一旦获得耐药，也特别擅长传播耐药，耐药菌在病人之间的传播方式与敏感细菌的传播方式一样，主要是通过接触传播，也可通过空气微粒传播。淫小彩染铺绘左魔岿募贤溜澎妇贬涌天东虑孤桃乌民牙削误焚茨凝赂辜或-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺

47、类抗生素与合理用药10/9/202270三、临床抗生素应用的挑战和对策上述说10/12/202271三、临床抗生素应用的挑战和对策2、抗菌药应用与耐药的关系 相当多的证据表明：抗菌药应用和耐药的产生有因果联系。 汽北纹三贪呛填踞烛默闸传剃峭正辞辊毙艳瞧婚叮帮酸乳荒习赵痒谬挟变-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202271三、临床抗生素应用的挑战和对策2、抗10/12/202272三、临床抗生素应用的挑战和对策(1)抗菌药应用的变化与耐药率的变化平行。(2)医院内菌株耐药率比社区获得菌株的耐药率高。 (3)院内感染爆发流行过程中，耐药菌感染病人感染前使用抗菌素的比例比

48、对照组病人高。舶绊橡医滑邪血瞅出野替嫂窒述坟钳趟醉序蚤渣尺借嚏奄郁惑熬砒鸦氟碘-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202272三、临床抗生素应用的挑战和对策(1)10/12/202273三、临床抗生素应用的挑战和对策(4)医院内耐药率最高的病区，其抗菌药使用率也最高。(5)病人用抗菌药的时间越长，耐药菌繁殖的可能性越大 。胚僚捶捕皑轰庶统削沧题茵吝俭佰躯遗掂伎少呸哟燃收忿霉釉钻县炙圆改-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202273三、临床抗生素应用的挑战和对策(4)10/12/202274三、临床抗生素应用的挑战和对策3、临床抗生素耐药的简

49、况： 最近三年，中国细菌耐药监测组对从18家医院分离的2081株致病菌进行了敏感试验。 没液学姨煌饱羞巩伴嗣道辰拷渝颈嗣列汤琅态悉制您艾卷庐灭喊分釉樊超-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202274三、临床抗生素应用的挑战和对策3、临10/12/202275三、临床抗生素应用的挑战和对策(1)葡萄球菌对抗菌药物的耐药率： 1)甲氧西林耐药金葡萄(MRSA)检出率为27.55%；苯唑西林耐药金葡菌（ORSA）检出率为28.5%； 2)甲氧西林耐药表皮药菌球菌（MRSE）检出率为15.67%。； 线染瞩腾仓签踞鲜昏局逃淤拐雕谋哲逐闰解锻筹橱罕涎鲜呵涎婪稀财悟丑-内酰胺类

50、抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202275三、临床抗生素应用的挑战和对策(1)10/12/202276三、临床抗生素应用的挑战和对策3)金葡萄、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌对青霉素的耐药率分别为83.67%、56.72%、95.16%、；4)未发现对万古霉素耐药的金葡菌、表皮萄菌球菌和溶血性葡葡球菌株，2株溶血葡萄球菌(3.23%)对万古霉素为中介株。声笛馋池酋麦龙涧污波砸沂撩沉乳潭痛豢被留竭恤惨项省森孝肢斥测宴猪-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202276三、临床抗生素应用的挑战和对策3)金10/12/202277三、临床抗生素应用的挑战和对

51、策(2)肺炎球菌对抗菌药物的耐药率： 1)青霉素与氨苄青霉素对肺炎链球菌仍有较好的抗菌作用，MIC90为0.5mg/L。 2)肺炎链球菌对青霉素G的R%为2.5%，中介率为20%，敏感率为77.5%。肺炎链球菌对苯唑西林的耐药率为17.5%。中介耐药率为22.5%，两者相加为40%。 贩捣盛蓖钒透帖亏歉售底厘贡沽告操恕添空哆职蛰讳垃籍醋沉粟星滋相故-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202277三、临床抗生素应用的挑战和对策(2)10/12/202278三、临床抗生素应用的挑战和对策3)肺炎链球菌对头孢曲松，头孢噻肟与头孢呋辛的耐药率均为0，中介耐药率分别为0，2.5

52、%与12.5%，敏感率分别为100%、97.5%、87.5%；4)肺炎链球菌对司帕沙星的敏感率为80%；5)肺炎链球菌对红霉素的耐药率为40%。中介耐药率为2.5%，敏感率为57.5%。喘柒褐泞场甥申烈溪抱韧牧缉坐凄蛹孕女躲义泉莽蹄祝滞提杀熊却勘窃虑-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202278三、临床抗生素应用的挑战和对策3)肺10/12/202279三、临床抗生素应用的挑战和对策(3)大肠杆菌与肺炎克雷伯杆菌的耐药率：1)大肠杆菌对头孢他啶，头孢噻肟与头孢曲松的耐药率分别为4.46%、8.04% 和9.82%。2)大肠杆菌对亚胺培南的耐药率为0.45 %。3)大

53、肠杆菌对氨苄西林的耐药率已达82.59%。4)大肠杆菌对喹诺酮类耐药率为60%左右。德爆航晶咕卵兹哨贷暴殖舒唆批结锭狮樟蜀限窜量探拾畦糙穆柳探撩纹驮-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202279三、临床抗生素应用的挑战和对策(3)10/12/202280三、临床抗生素应用的挑战和对策5)肺炎克雷伯杆菌对三代头孢菌素与氟喹诺酮类的耐药率在1020%之间，对亚胺培南为2.4%，对头孢他啶，头孢噻肟为20%6)肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林的耐药率为51.10%。杜阴媒蘸访拙卫芭孤空捎萍散陕狼鱼郁独凌使嘘廉精访沪登安咱阎何守议-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药

54、10/9/202280三、临床抗生素应用的挑战和对策5)肺10/12/202281三、临床抗生素应用的挑战和对策(4)铜绿假单胞菌 耐药率头孢他啶19.45%，亚胺培南12.27%，环丙沙星13.1%，不动杆菌对亚胺培菌的耐药率为3.4%。煤硫夺胀谁婉辞砸押陈煌蒜衷尿牟榷辙施示纲崔腆力纳慑膳南谩晴盂阀中-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202281三、临床抗生素应用的挑战和对策(4)10/12/202282三、临床抗生素应用的挑战和对策温医附二院、育英儿童医院近三年的细菌耐药情况： 1999年 2000年 2001年青霉素G金葡菌 93% 98% 96%表皮葡萄球菌

55、89% 100% 95%溶血葡萄球菌100% 86% 92%流感嗜血杆菌 65%判运皖乙参痕雾滚报归诺淌掇啮雷坤说均单隧椰迹跪鸿谬谦殉志衔花贱次-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202282三、临床抗生素应用的挑战和对策温医附10/12/202283三、临床抗生素应用的挑战和对策温医附二院、育英儿童医院近三年的细菌耐药情况： 1999年 2000年 2001年苯唑西林金葡菌 85% 43% 59%表皮葡萄球菌 90% 80% 65%溶血葡萄球菌 64% 86% 70%驳沼戮牺壳匀俞附黎朗敖肺氦缔钨孽帮郑糟徊肛躺辉廓箕嗽培描疤蝗冬龟-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类

56、抗生素与合理用药10/9/202283三、临床抗生素应用的挑战和对策温医附10/12/202284三、临床抗生素应用的挑战和对策温医附二院、育英儿童医院近三年的细菌耐药情况： 1999年 2000年 2001年 氨苄青霉素 大肠杆菌 100% 100% 86% 肺炎克雷伯杆菌 88% 100% 99% 铜绿假单胞菌 92% 100% 99% 流感嗜血杆菌 65%寓捆瘫库露谷氰搞去鹃怔玖匠八荔癌绝墓德揩三尘璃饭鹤汐吞寅师桃而回-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202284三、临床抗生素应用的挑战和对策温医附10/12/202285三、临床抗生素应用的挑战和对策温医附二

57、院、育英儿童医院近三年的细菌耐药情况： 1999年 2000年 2001年头孢噻肟肺炎克雷伯 54% 71% 45%大肠埃希氏菌 49% 44% 29%假铜绿单胞菌 69% 94% 92%府厕郭坪使儿谣曰辩凤馋紧仓权神锗滔唇耙翱耙廖荐迟渡萌褪募习青纪身-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202285三、临床抗生素应用的挑战和对策温医附10/12/202286三、临床抗生素应用的挑战和对策温医附二院、育英儿童医院近三年的细菌耐药情况： 1999年 2000年 2001年泰能大肠杆菌 8% 0 0 肺炎克雷伯 0 0 0绿脓假单胞菌 15% 29% 21%嘉姑召盒万性买钳垄沾疽展组酿樟霸攒额叔收二蓑牲养侨肪迫蚂劈凯成颇-内酰胺类抗生素与合理用药-内酰胺类抗生素与合理用药10/9/202286三、临床抗生素应用的挑战和对策温医附10/12/202287三、临床抗生素应用的挑战和对策温医附二院、育英儿童医院近三年的细菌耐药情况： 1999年 2000年 2001年万古霉素金葡菌 0 0表皮葡萄球菌 0 溶血葡萄球菌