ARROW经外周置入中心静脉导管

1、ARROW经外周置入中心静脉导管Peripheral Inserted Central Venous CatheterPICC的概念念PICC是一种经经外周静静脉（通通常是肘肘窝静脉脉）插入入并开口口于中心心静脉的的导管，它简化了中心静脉脉的穿刺刺过程，降低了中心静脉脉的穿刺刺风险和和感染机机率，延长了导管的留留置时间间，目前前PICC导管管已经成成为发达达国家和和地区继继中心静静脉导管管之后的的又一种种极其重重要的输输液途径径和方式式，为医医护人员员提供了了更多种种选择。前茂企业PICC的适应应征需要提供供可靠的的输液通通路，但但又没有有很好的的外周静静脉通路路可用；需要长期期连续或或周期性

2、性间断静静脉输液液治疗；给予高渗渗液或刺刺激性溶溶液，如如高渗葡葡萄糖、脂肪乳乳等静脉脉营养液液、化疗疗药物；放置中心心静脉导导管风险险较高或或失败时时，如颈颈、胸部部穿刺点点位置感感染；由于地理理位置或或其它原原因，病病人无法法入院进进行必需需的静脉脉输液治治疗。前茂企业PICC的禁忌忌症没有绝对对禁忌症症。但病病人有以以下情况况时，请请医务人人员根据据病人情情况慎重重使用：严重的出出、凝血血障碍；穿刺部位位或附近近组织有有感染、皮炎、蜂窝织织炎、烧烧伤等情情况；准备放置置导管的的静脉，其近心心端有静静脉损伤伤、栓塞塞，或有有用于动动静脉造造瘘的可可能；准备放置置导管的的上肢，有肌肉肉挛缩、

3、放射治治疗等情情况；不合作或或躁动。前茂企业PICC的优势势相对于锁锁骨下静静脉穿刺刺和颈内内静脉穿穿刺而言言，有更更少的并并发症，操作风风险小；相对其他他外周静静脉导管管（如留留置针）有更长长的留置置和使用用时间；相对其它它静脉导导管更加加节省医医疗费用用；降低感染染的风险险；与化疗泵泵相比，不需要要手术放放置；病人不需需每次输输液时穿穿刺，减减少痛苦苦，更加加舒适；护理简单单，减少少医护人人员的劳劳动强度度。前茂企业PICC的局限限性输液速度度受限，难以满满足急救救、临时时血液透透析等要要求；中心静脉脉压的测测量准确确性较低低；最多只能能做到双双腔导管管，难以以满足对对多点输输液、测测压的

4、要要求；与化疗泵泵相比，是一种种开放式式的输液液系统，病人生生活受到到一定程程度的影影响；有产生静静脉炎的的可能；对输液压压力有一一定限制制。前茂企业ARROWPICC的基本本结构兰色柔软软尖端水止卡片透明延长长管固定翼聚脲氨酯管身导管夹及其固定器无菌保护套厘米刻度度前茂企业PICC操作穿刺刺前的准准备核对医嘱嘱。医嘱嘱中应该该包括置置管后的的胸部X线检查查。向病人解解释操作作过程，取得病病人的同同意。由由于病人人的紧张张会影响响PICC导管管的顺利利放置，因此应应当尽量量使病人人处于一一种相对对放松的的状态。准备无菌菌操作的的相关物物品，如如果使用用ARROWPK-系列的的产品，则只需需准备

5、一一付无菌菌手套。打开PICC穿穿刺包装装。测量并记记录上臂臂周长（!）。前茂企业PICC操作选择择穿刺静静脉成人：通常选择择贵要静静脉、肘肘正中静静脉或头头静脉作作为穿刺刺位置。儿童：通常选择择贵要静静脉、头头静脉、头皮静静脉或隐隐静脉作作为穿刺刺位置。要根据据小儿的的体型和和发育程程度选择择最合适适的静脉脉。前茂企业PICC操作插管管长度测测量成人：将上肢从从躯干部部向外展展大约90度角角。从穿穿刺部位位开始，沿着准准备通过过导管的的静脉测测量距离离。导管管尖端最最终应位位于上腔腔静脉远远离右心心房的外外1/3处，体体表投影影在胸骨骨右缘第第3肋间间，并与与上腔静静脉壁平平行。儿童：导管尖

6、端端最终应应位于上上腔静脉脉远离右右心房的的外1/3处，并与上上腔静脉脉壁平行行。当通通过隐静静脉穿刺刺时，导导管尖端端最终应应位于下下腔静脉脉远离右右心房的的外1/3处，并与下下腔静脉脉壁平行行。前茂企业PICC操作置入入可撕裂裂鞘使病人处处于最佳佳穿刺体体位，消消毒穿刺刺部位；建议使使用局麻麻方式，以减轻轻病人的的痛苦和和紧张；使用止血血带使穿穿刺静脉脉充血，戴无菌菌手套，铺巾；使用带有有可撕裂裂鞘的穿穿刺针进进行穿刺刺。见回回血后，将穿刺刺针和可可撕裂鞘鞘一起向向前送（!），直到到可撕裂裂鞘很好好地处于于血管内内。前茂企业PICC操作置入入可撕裂裂鞘松开止血血带，保保持可撕撕裂鞘不不动并

7、移移去穿刺刺针。警告：穿穿刺针拔拔出后不不要再次次放回鞘鞘内，以以免切断断鞘管造造成栓塞塞检查血流流搏动情情况以防防误穿刺刺入动脉脉。注意：暴暴露在空空气中的的血液颜颜色并不不能作为为穿刺进进入静脉脉的最可可靠依据据。前茂企业PICC操作置入入可撕裂裂鞘也可采用用Seldinger（导丝丝）方式式放置可可撕裂鞘鞘。穿刺进入入静脉放置导丝丝至预定定位置，撤去穿穿刺针沿导丝放放置可撕撕裂鞘和和组织扩扩张器撤去导丝丝和组织织扩张器器前茂企业PICC操作放置置导管拿住导管管无菌保保护套的的远端向向回拉，暴露导导管尖端端，沿可可撕裂鞘鞘送入导导管。导导管向前前送入血血管内时时，无菌菌保护套套会从导导管上

8、脱脱开。当导管尖尖端大约约到达预预定部位位时，让让病人摆摆正体位位，以降降低导管管尖端误误入颈内内静脉的的可能性性。成人：让让病人把把头转向向插管的的上肢方方向，并并将下颚颚贴在肩肩部。儿童：正正确指导导病人。前茂企业PICC操作放置置导管如果置管管过程中中遇到阻阻力，重重新置管管和/或或在置管管时缓慢慢冲洗。在到达预预定的插插管长度度之前5厘米处处，停止止插管。向回拔可可撕裂鞘鞘，直到到鞘完全全离开病病人（!）。拿住住可撕裂裂鞘的两两个侧翼翼，将鞘鞘完全撕撕开。将导管推推送到预预定位置置。前茂企业PICC操作导管管的固定定检查导管管位置：注射器器连接到到PICC导管管尾端输输液接口口并向回回

9、抽吸，直到可可以看见见血液。用足够够量的生生理盐水水冲洗管管腔以保保证没有有残留血血液。根据医院院/急诊诊操作规规程清理理穿刺点点。固定导管管，可以以使用导导管夹、固定夹夹和胶条条。穿刺刺点加盖盖一块小小纱布后后（加压压、封闭闭），用用透明贴贴膜或类类似敷料料包扎。前茂企业PICC操作封管管延长管连连接到合合适的输输液管路路上。不不使用的的管腔，用适当当量的肝肝素生理理盐水充充满后，用肝素素帽封好好。警告：该该产品提提供有止止水夹，止水夹夹在延长长管上，用于更更换肝素素帽或不不输液时时闭塞管管腔。为为防止过过高的压压力损害害延长管管，在通通过管腔腔输液之之间应打打开止水水夹。可以使用用各种不不

10、同浓度度的肝素素溶液。应根据据医院的的规定和和病人情情况决定定。一般般可以使使用浓度度为100单位位/毫升升的肝素素生理盐盐水溶液液。肝素溶液液的量应应略多于于所封管管腔的容容积。导导管管腔腔的容量量印在产产品的包包装上。对于ARROW单腔腔4Fr导管而而言，建建议使用用1毫升升。请勿使用用10ml以下下容量的的注射器器冲洗、封管或或注入治治疗药物物。以免免过高的的压力损损伤导管管（!）。建议采用用“一推推一停”的脉冲冲式正压压封管技技术推入入肝素生生理盐水水。前茂企业PICC操作确定定尖端位位置做胸部X线检查以以确认导导管位置置（!）。正确的的导管尖尖端位置置：上肢贴在在体侧时时：导管管尖端

11、应应位于上上腔静脉脉内，第第二肋间间隙水平平；上肢外展展90度时：导导管尖端端应位于于上腔静静脉内，第三肋肋间隙水水平；注意：导导管尖端端不要放放入右心心房内。如果导导管尖端端位置不不正确，请重新新放置。在病程记记录内记记录置管管过程。使用导管管管身的的厘米刻刻度再次次确认导导管尖端端的位置置。前茂企业ARROWPICC主要穿穿刺步骤骤请遵守操作作规则Step1：清洁消毒毒Step2：放置可撕撕裂鞘Step3：放置导管管Step5：固定导管管Step4：去除可撕撕裂鞘前茂企业当PICC导管管置入困困难时常见的原因处理办法静脉痉挛让病人被穿刺一侧的手握温度较高的物品，并让病人放松静脉瓣阻碍冲洗导

12、管导管进入错误位置将导管拔回一点，重新放置止血带未松开确认止血带已松开穿刺鞘与体表夹角过大 正确放置穿刺鞘的位置 前茂企业导管护理理冲冲洗及封封管冲洗液的的选择建议采用用0.9%的生生理盐水水冲洗管管腔，并并用10单位/毫升至至100单位/毫升的的肝素生生理盐水水封管。具体浓浓度请根根据病人人情况和和医院规规定决定定。不建议在在医院外外单独使使用生理理盐水对对ARROWPICC导管管进行封封管，尽尽管有观观点认为为其效果果与肝素素生理盐盐水相当当。冲洗频率率的决定定下列情况况下应冲冲洗管腔腔并封管管：每次通过过PICC导管管输液、输血或或TPN治疗后后；每次通过过PICC导管管采血后后；每24

13、小小时至少少冲洗管管腔并封封管一次次。注意事项项同前。前茂企业导管护理理无无菌及导导管维护护按照医院院/科室室规定及及厂商建建议，定定期更换换敷料和和肝素帽帽。揭除敷料料时，应应朝向病病人肩部部方向。以穿刺点点为中心心，用酒酒精棉签签由内向向外圆圈圈型消毒毒，消毒毒圈直径径约810厘厘米。重重复2次次以上，自然干干燥。乙醇和丙丙酮等物物质会对对导管材材质造成成损伤，因此当当使用含含该类物物质的溶溶液清洁洁护理穿穿刺点皮皮肤时，应等待待其完全全干燥后后再加盖盖敷料；注意观察察穿刺点点附近皮皮肤有无无感染、肿胀、静脉炎炎和出血血迹象。避免使用用剪刀。定期测量量导管留留在体外外的长度度，如果果与初始

14、始记录长长度相差差2厘米米以上，应立即即通知医医生并进进行X线线检查，以确认认导管尖尖端的位位置。前茂企业导管的护护理血样采采集用5-10毫升升生理盐盐水冲洗洗管腔。摆放病人人的上肢肢位置，以使血血样能够够顺畅抽抽取。用注射器器缓慢抽抽取一定定量血液液，放弃弃。放弃弃的血液液量，根根据美国国特殊护护理护士士协会（AACN）的的建议，应为导导管死腔腔量的2倍（对对于ARROW 4Fr单腔腔导管而而言，约约为1毫毫升）。缓慢抽取取血样。依据导管管的冲洗洗和封管管方法用用肝素生生理盐水水封闭导导管。注意：必必须使用用4Fr以上直直径的PICC导管采采集血样样。前茂企业导管的护护理使用输输液泵由于AR

15、ROW PICC导导管采用用了聚脲脲氨酯材材料作为为管身，有更良良好的耐耐压表现现，因此此可以使使用便携携式电子子或机械械输液泵泵（镇痛痛泵）加加压输液液，以获获得更大大的流量量。注意：使使用输液液泵时，泵的最最大压力力不能超超过PICC导导管的耐耐压范围围，对于于ARROW导导管而言言，即不不能超过过50psi（!）。建议使用用如下品品牌的电电子泵：Smiths公公司生产产的CADD-PlusMedex公司司生产的的WalkMed400Abbott公公司生产产的Provider 5000建议使用用如下品品牌的橡橡胶泵：Baxter公公司生产产的Intermate前茂企业PICC导管的的拔除向

16、病人解解释操作作过程。让病人人处于较较舒适的的体位（卧位或或坐位），插管管的上肢肢从躯干干部向外外展45到90度角。在插管的的上臂下下放置一一条止血血带，以以应付导导管断裂裂的情况况（!） 。去除敷料料。注意意：为避避免损伤伤导管，不要使使用剪刀刀去除敷敷料。将导管从从固定胶胶贴上取取下，并并沿与皮皮肤平行行的方向向慢慢拔拔出导管管。注意：为为避免导导管断裂裂，拔管管遇到阻阻力时不不要使用用暴力。遇到阻阻力时，可在局局部热敷敷20-30分分钟，再再沿平行行皮肤的的方向慢慢慢拔出出导管。如果仍仍有阻力力，进行行X线检检查并通通知医生生。丢弃导管管前测量量和观察察导管长长度，以以确定导导管全部部拔

17、出（!）。加盖敷料料，在病病人的病病历上记记录导管管拔除的的过程。前茂企业穿刺点出出血的处处理可能的原原因穿刺后24小时时内有少少量出血血是正常常现象；穿刺24小时后后，穿刺刺点有很很少数量量的出血血仍是正正常的；如果出出血量大大或出血血不止，应立即即通知医医生。预防及处处理方法法出血量不不能被敷敷料所吸吸收时是是不正常常的；按更换程程序更换换PICC敷料料，如果果出血不不止应通通知医生生 。穿刺点导导管上方方轻轻加加压一段段时间；如果病人人有中等等量的出出血，告告知病人人屈肘10-20分钟钟；在插管前前检查病病人的血血小板数数量和/或凝血血因子；如果不不正常，应通知知医生。前茂企业导管阻塞塞

18、的处理理可能的原原因血栓/纤维鞘阻阻塞导管被夹夹闭药物沉积积输入过高高浓度的的液体不正确/不充分的的冲洗导管尖端端移位/位置错误误导管打折折预防及处处理方法法每次静脉脉输液、取血后后都要封封管；按规定的的时间和和方式进进行封管管；导管阻塞塞时应先先检查导导管夹是是否夹闭闭，导管管是否打打折；尝试抽吸吸/冲洗洗；必要时使使用溶栓栓剂治疗疗；有时可能能需要用用HCl、NaHCO3调节pH值。前茂企业对阻塞导导管的溶溶栓和冲冲洗Step1:在连接下下列物品品前关闭闭延长管管，以免免空气进进入三通含有约1毫升溶溶栓剂的的3毫升升注射器器10毫升升空注射射器前茂企业对阻塞导导管的溶溶栓和冲冲洗Step2

19、:打开延长长管夹（水止卡卡）旋转三通通，使10毫升升空注射射器与导导管管腔腔相通前茂企业对阻塞导导管的溶溶栓和冲冲洗Step3:回抽10毫升注注射器针针栓至89毫毫升刻度度以使导管管管腔内内形成负负压前茂企业对阻塞导导管的溶溶栓和冲冲洗Step4:旋转三通通，使3毫升注注射器与与导管管管腔相通通在负压作作用下，溶栓剂剂进入导导管管腔腔前茂企业对阻塞导导管的溶溶栓和冲冲洗Step5:旋转三通通，关闭闭导管管管腔让溶栓剂剂在管腔腔内停留留一段时时间，以以便发生生作用前茂企业对阻塞导导管的溶溶栓和冲冲洗Step6:用10毫毫升注射射器抽吸吸约3毫毫升血液液，以确确定导管管畅通弃去回抽抽的血液液前茂企

20、业对阻塞导导管的溶溶栓和冲冲洗Step7:用10毫毫升注射射器以“脉冲”方式冲冲洗导管管使用20毫升生生理盐水水遵循规范范的冲洗洗方式前茂企业对阻塞导导管的溶溶栓和冲冲洗Step8:在推注冲冲洗液的的同时，夹闭延延长管，同时取取下注射射器前茂企业静脉炎的的分级和和原因1998年INS（IntravenousNursingSociety）分级+：导管穿穿刺点周周围或沿沿上臂静静脉通路路发红，可伴有有疼痛和和肿胀+：除以上上现象外外，有沿沿静脉的的暗纹出出现，但但没有可可触及的的静脉条条索+：除以上上现象外外，上臂臂有可触触及的静静脉条索索可能的原原因在导管穿穿刺过程程中静脉脉壁受到到的刺激激（物

21、理理性静脉脉炎）在小静脉脉内放置置过大的的导管，持续刺刺激静脉脉内皮通过尖端端不在中中心静脉脉内的导导管输入入刺激性性药物（化学性性静脉炎炎）PICC静脉炎炎的发生生率，约约有4%（Paz-Fumagalli，1996）前茂企业静脉炎的的处理和和预防处理上臂用暖暖湿压敷敷24-72小小时（建建议每天天4次，每次20分钟钟）抬高肢体体，放松松肢体如果病人人存在发发热或其其它原因因的感染染，应该该从PICC导导管和外外周血管管中抽取取血样进进行细菌菌培养使用非类类固醇类类消炎药药或小剂剂量地塞塞米松48-72小时时如果24小时内内症状未未能缓解解，拔除除导管，并通知知医生预防如果病人人有静脉脉炎病

22、史史，告知知医生以以便使用用非类固固醇类消消炎药进进行预防防或辅助助治疗选择合适适的导管管在穿刺时时尽量缓缓慢地放放置导管管，即使使在放置置过程很很顺利时时输入刺激激性液体体等容易易引起静静脉炎的的液体前前，确认认导管尖尖端位于于中心静静脉内前茂企业注射/输输液时疼疼痛的处处理可能的原原因导管位置置错误导管尖端端形成静静脉血栓栓导管泄漏漏处理立即停止止输液通知医生生进行胸胸部X光光检查或或造影检检查，确确认导管管尖端的的位置检查是否否有静脉脉炎、血血栓等情情况形成成前茂企业感染的处处理和预预防症状原因处理预防发热、寒战穿刺点或静脉通路触痛、发红从穿刺点处渗出液体穿刺点疼痛穿刺点或上肢发热导管周

23、围皮肤可能被感染其它疾病引起的发热导管护理过程中清洁或无菌条件不足输液管路或液体被污染导管穿刺过程中无菌条件不足 如果发现流脓或渗液，观察其颜色、气味和数量向医生报告，并对穿刺点的创伤组织和/或从输液管及周围血管抽取的血液进行培养拔除导管，如果医生要求，则对导管尖端进行培养 在操作静脉输液管路/肝素帽、更换敷料时，应使用正确的刷手和无菌技术评估穿刺点和上肢静脉通路出现的任何疼痛、发红和肿胀。教育病人在刚出现征象时就召唤护士重视导管穿刺过程中的无菌环境随时保持敷料的清洁、干燥及密封 前茂企业空气栓塞塞的处理理和预防防症状原因处理预防咳嗽、胸痛呼吸短促心律加快紫绀低血压意识丧失 静脉输液管路或注射帽松开冲洗或肝素化操作不正确 夹闭导管，阻止空气进入让病人以头低脚高的姿势，左侧卧位躺下监测生命体征呼叫医生 总是使用路厄接头在向导管内冲洗或注射药物前，排光输液管路和注射器内的所有空气更换肝素帽时必须使用延长管上的止水卡夹闭导管任何时候导管管腔与大气相通时，穿刺点的位置都应低于心脏水平 前茂企业其它应注注意的并并发症导管栓子子神经损伤伤导管损坏坏静脉内血血栓形成成PICC导管脱脱出腔室综合合征前茂企