老年患者静脉合理用药课件

1、老年患者静脉合理用药合理用药的标准 用药指征适宜；药物的疗效、安全性、使用及价格对患者适宜；剂量、用法、疗程妥当；用药对象适宜（无禁忌证，不良反应少）；药物正确无误；药品调配及提供的药品信息无误；患者依从性好。 WHO 和MSH1997 年制定给药途径经胃肠道给药非胃肠道给药注射给药：静脉注射、肌内注射、皮下注射、皮内注射呼吸道给药皮肤给药粘膜给药腔道给药静脉给药静脉给药无吸收过程，可使药物直接进入血液，具有生物利用度高、奏效迅速、血药浓度和治疗效果稳定的特点。静脉注射(iv)：迅速达到血药浓度静脉滴注(ivgtt)：维持血药浓度在较高浓度一段时间恒速：控制滴速微量注射泵：少量、均匀、持续、定

2、量静脉给药的用途不能口服或胃肠不能吸收的病人的用药；危重病人抢救时的给药；某些不宜口服、皮下或肌肉注射药物的给药；有刺激性药物的给药；需要补液、补充电解质、输血的患者；为了减少血药浓度波动，维持恒定治疗效果。药物对皮肤、皮下组织的刺激性强，漏出静脉外，可引起静脉炎和周围组织坏死；异物分子颗粒或空气注入引起栓塞，药物污染引起感染；药物快速直接进入血液，易发生各种副反应：过敏、中毒；速度过快使循环超载，出现急性心衰、肺水肿等危重症状；不当静脉给药使病情加重。静脉给药的缺点静脉输液的分类 电解质类输液：氯化钠、平衡液 酸碱平衡类输液：碳酸氢钠、乳酸钠、氯化铵 营养型类输液 糖类：葡萄糖、果糖、麦芽糖

3、、木糖醇氨基酸输液：平衡型、疾病适用型静脉用脂肪乳剂 血容量扩张剂类输液：右旋糖酐、羟乙基淀粉、改性明胶 含药小容量输液：安全性、经济性老年患者静脉用药的几个具体问题药动学的特点用药的基本原则注意滴速的药物不合理医嘱静脉用药常见的不良反应老年患者药动学特点吸收胃运动机能减退，胃酸分泌减少；胃排空时间延长，肠蠕动减弱，血流量减少。分布：总水量减少，脂肪组织增加代谢肝血流量减少，肝微粒体酶的活性降低和肝血流量减少，使代谢能力下降，t1/2延长。排泄40岁后，肾小球滤过率和肾小管排泄能力按每年1的速度减少；药物排泄减少， t1/2延长。老年患者用药的基本原则 1、选药合理 了解其疾病史，用药史及目前

4、用药情况，做出正确诊断，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物，可用可不用的药以不用为好，应用最小有效剂量，一般不超过34种药物的伍用。老年患者注意滴速的药物脂肪乳急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血患者用特别注意。 老年患者静脉不合理医嘱溶媒选择错误药物浓度不适宜超剂量用药药物用量不适宜 溶媒选择错误 5%葡萄糖注射液250ml+甘露聚糖肽注射液10mg纠正为： 氯化钠注射液100ml+甘露聚糖肽注射液10mg 药物浓度不适宜 0.9%氯化钠注射液250ml+依托泊苷100mg依托泊苷输液成品最大浓度为0.25mg/ml纠正为：溶媒改用0.9%氯化钠注射液500ml 超剂量用药5%葡萄糖注射液250ml+酚磺乙胺6ml纠正为： 5%葡萄糖注射液250ml+酚磺乙胺3ml药物用量不适宜0.9%氯化钠注射液100ml+甘露聚糖肽注射液20mg纠正为：0.9%氯化钠注射液100ml+甘露聚糖肽注射液10mg注：甘露聚糖肽注射液最大剂量为20mg。静脉用药的常见ADR 发热反应：致热原或输液用品被污染血栓性静脉炎：静脉内膜炎与静脉管腔内血栓。急性肺水肿：输液过量或过快，尤其是含钠液体过多过敏反应：药物性过敏，过敏性休克空气栓塞疼痛静脉用药ADR的