病区护理应急预案及护理流程

1、PAGE 80护理应急预案第一篇 病区护理应急预案及护理流程住院患者紧急状态时应急预案及护理流程一、患者突突发病情情变化时时的应急急预案及及护理流流程应急预案案1、值班护护士立即即通知值值班医师师（如医医师手术术或会诊诊，可先先实施必必要的抢抢救措施施，如：吸氧、吸吸痰、建建立静脉脉通道、测测血压、行行胸外心心脏按压压等）。2、立即做做好抢救救的准备备工作。3、积极配配合医师师抢救。4、通知患患者家属属。5、做好病病情记录录及抢救救记录。6、某些重重大抢救救或对重重要人物物抢救，应应及时报报告医务务科、护护理部，同同时报告告总值班班室。护理流程程某些重大抢救某些重大抢救重要人物抢救患者突然出现

2、病情变化做好抢救准备配合抢救工作医务科、护理部 同时报告总值班室通知值班医师通知患者家属做好病情记录及抢救记录患者突发猝猝死时的的应急预预案及护护理流程程应急预案案1、患者突突然发生生猝死，护护士应立立即抢救救，同时时通知医医师，必必要时报报告科主主任、护护士长。2、通知家家属。3、配合医医师进行行抢救，必必要时向向院总值值班室、医医务科或或护理部部汇报抢抢救情况况及结果果。4、如患者者抢救无无效死亡亡，通知知殡仪馆馆将尸体体接走。做好病情记记录及抢抢救记录录。在抢救过程程中，要要注意对对同室患患者进行行保护。护理流程程患者突然猝死患者突然猝死实施各种抢救措施转入监护室治疗做好病情记录及抢救记

3、录，维持病房秩序，保证其他患者的治疗及护理工作立即报告值班医师、科主任、护士长抢救无效通知家属通知殡仪馆三、患者有有自杀倾倾向时的的应急预预案及护护理流程程应急预案案1、值班护护士发现现患者有有自杀倾倾向时，应应立即报报告医师师，并向向科主任任、护士士长汇报报，必要要时报告告护理部部及总值值班。2、向患者者提供心心理治疗疗和心理理护理。3、做好必必要的防防范措施施，没收收锐利的的物品，锁锁好门窗窗，防止止意外。4、通知家家属要224小时时陪护，不不得离开开。5、详细交交班，同同时多关关心患者者，准确确掌握患患者心理理状态。护理流程程患者有自杀倾向时患者有自杀倾向时立即向科主任、护士长汇报、报告

4、医师医师通知家属24小时陪护，不得离开做好心理护理和必要的防范措施详细交班同时多关心患者，准确掌握患者心理状态四、患者坠坠床、摔摔倒时的的应急预预案及护护理流程程应急预案案1、患者不不慎坠床床、摔倒倒，护士士应立即即赶赴现现场并同同时报告告医师。2、对患者者的情况况做初步步的判断断，如测测量血压压、心率率、呼吸吸、判断断患者意意识等。3、待医师师检查患患者后，再再搬动患患者。4、进行必必要的检检查，如如X线检检查等，及及时治疗疗。5、协助医医师处理理，通知知家属，向向护理部部汇报。6、认真记记录患者者坠床、摔摔倒的经经过及抢抢救过程程。护理流程程患者坠床、摔倒患者坠床、摔倒立即报告值班医师、科

5、主任、护士长立即赶赴现场，对患者的情况做初步的判断病情危急立即抢救如病情允许将患者移至抢救室或患者床上进一步检查与治疗，观察病情变化通知护理部、通知家属认真记录患者坠床、摔倒的经过及抢救过程五、患者发发生输血血反应时时的应急急预案及及护理流流程应急预案案1、患者发发生发热热或过敏敏反应者者减慢输输血速度度，遵医医嘱给抗抗过敏药药物。溶溶血、发发热或严严重过敏敏时应立立即停止止输血，建建立静脉脉通道。2、报告医医师及病病房护士士长，并并保留未未输完的的血袋，以以备检验验。3、准备好好抢救药药品及物物品，配配合医师师进行救救治，并并予氧气气吸入，出出现溶血血反应者者双侧腰腰部封闭闭，双肾肾区热敷敷

6、，碱化化尿液。应密切观察察病情变变化并做做好记录录，安慰慰患者，减减少患者者的焦虑虑。填写输血反反应报告告单，上上报输血血科，同同时上报报护理部部、医务务科。怀疑溶血等等严重反反应时，保保留血袋袋及抽取取患者血血样一起起送输血血科。加强巡视，密密切观察察病情、生生命体征征和尿量量，做好好护理记记录。护理流程程患者发生输血反应时患者发生输血反应时报告医师及病房护士长轻度发热或过敏反应者减慢输血速度，遵医嘱给抗过敏药物。溶血及严重发热或过敏时应时立即停止输血，建立静脉通道遵医嘱给药准备好抢救药品及物品、吸氧、配合医师进行救治一般发热或过敏反应，安慰患者；溶血反应双侧腰部封闭，双肾区热敷，碱化尿液保

7、留未输完的血袋送检验科，必要时取患者血样一起送检填写输血反应报告单，上报输血科，通知护理部、医务科加强巡视，密切观察病情、生命体征和尿量，做好护理记录六、发生输输液反应应时的应应急预案案及护理理流程应急预案案患者发生输输液反应应时，值值班护士士应立即即停止输输液，保保留静脉脉通道。报告值班医医师，按按医嘱给给药，高高热患者者物理降降温。必要时准备备好抢救救药品及及物品，配配合医师师进行救救治，并并给予氧氧气吸入入。出现空气栓栓塞时立立即将患患者置于于左侧卧卧位、头头低足高高位。密切观察病病情变化化及生命命体征，并并做好记记录，安安慰患者者，减少少患者的的焦虑。应及时上报报护理部部。护理流程程患

8、者发生输液反应患者发生输液反应立即停止输液，保留静脉通道报告值班医师并遵医嘱给药病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医师进行救治并给予氧气吸入若发生空气栓塞时立即将患者置于左侧卧位、头低足高位密切观察病情变化及生命体征，高热患者物理降温，并做好记录及时上报护理部保留输液器和药液，必要时做细菌培养查找原因七、患者化化疗药物物外渗时时应急预预案及护护理流程程应急预案案1、值班护护士立即即停止化化疗药物物的注入入，可保保留针头头接注射射器，回回抽漏于于皮下的的药液，然然后拔出出针头。发生化疗药药外渗后后要及时时报告值值班医师及及护士长长。3、用0.5%普普鲁卡因因5mll(2%普鲁卡卡因1mml

9、+生生理盐水水4mll)局部部封闭，封封闭的量量可以根根据需要要配制。4、外渗224小时时内可以以局部冷冷敷，冷冷敷时注注意观察察，防止止冻伤。5、避免局局部受压压，外渗渗局部肿肿胀严重重者可以以用硫酸酸镁湿敷敷。护理流程程发现化疗药物外渗时发现化疗药物外渗时报告值班医师及护士长立即停止药物注入，保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液0.5%普鲁卡因，局部封闭治疗24小时内局部冷敷加强交班，密切观察局部变化，根据情况进一步治疗八、患者发发生精神神症状时时的应急急预案及及护理流流程应急预案案发现患者出出现精神神症状时时应立即即报告值值班医师及及护士长长。采取安全保保护措施施，防止止患者自自伤或伤伤

10、及他人人。协助医师通通知患者者家属，专专人陪护护。如果患者有有过激行行为时，应应立即通通知保卫卫科或相相关部门门协助处处理。遵医嘱给予予药物治治疗或送送专科医医院治疗疗。护理流程程发现患者出现精神症状发现患者出现精神症状报告值班医师及护士长夜间通知总值班室采取必要的安全保护措施防止患者自伤或伤及他人通知患者家属，专人陪护如果患者有过激行为时，应立即通知保卫科或相关部门协助处理遵医嘱给予药物治疗，或送专科医院治疗九、病房发发现传染染病患者者时的应应急预案案及护理理流程应急预案案1、发现甲甲类或乙乙类传染染病，护护士长及及值班护护士应在在第一时时间内报报告有关关部门（感感染控制制科）及及分管院院长

11、和护护理部。2、根据传传染源的的性质，立立即采取取相应的的隔离措措施。3、保护同同病室的的患者。4、患者使使用的物物品按消消毒隔离离要求处处理。5、患者出出院、转转出后，应应根据传传染源性性质进行行严格韵韵终末消消毒。护理流程程发现甲类或乙类传染病发现甲类或乙类传染病值班护士应在第一时间内报告有关部门（感染控制科）、分管院长和护理部根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施保护同病室的患者患者使用的物品按消毒隔离要求处理患者出院、转出后，应根据传染源性质，进行严格的终末消毒十、消化道道大出血血时的应应急预案案及护理理流程应急预案案1、出血时时，患者者绝对卧卧床休息息，头部部稍抬高高并偏向向一侧，

12、防防治呕出出的血液液吸入呼呼吸道。2、值班护护士立即即通知值值班医师师，准备备好抢救救车、负负压吸引引器，积积极配合合抢救。3迅速建建立有效效静脉通通道，按按医嘱输输液、输输血及应应用各种种止血治治疗措施施。4及时清清除血迹迹、污物物，必要要时应用用负压吸吸引器清清除呼吸吸道分泌泌物。5、给予氧氧气吸人人。6、做好心心理护理理，关心心安慰患患者。7、严密监监测患者者的心率率、血压压、呼吸吸和神志志变化，必必要时进进行心电电监护。8、准确记记录出入入量。观观察呕吐吐物和粪粪便的性性质及量量，判断断患者的的出血量量。9、熟练掌掌握三腔腔双囊管管的操作作方法，做做好插管管前后的的观察护护理。10、认

13、真真做好护护理记录录，加强强巡视和和交接班班。发生消化道大出血时立即报告值班医师发生消化道大出血时立即报告值班医师迅速建立两组静脉通道，遵医嘱输液、输血，以尽快恢复和维持血容量根据出血原因选择止血措施三腔双囊管压迫止血药物止血内镜直视下止血手术治疗给予氧气吸入嘱患者绝对卧床休息，呕吐时头偏向一侧，准备好抢救药品及物品保持呼吸道通畅，及时清理血迹、污物，安慰患者，减轻患者的心理负担严格监测生命体征，密切观察病情变化，严格记录出血量，认真做好护理记录十一、误吸吸时应急急预案及及护理流流程应急预案案1、当发现现患者发发生误吸吸时，立立即使患患者采取取俯卧位位，头低低脚高，叩叩拍背部部，尽可可能使吸吸

14、入物排排出，并并通知医医师。 22、及时时清理口口腔内痰痰液、呕呕吐物等等。 33、测生生命体征征和血氧氧饱和度度，并备备好抢救救仪器和和物品；如出现现严重发发绀、意意识障碍碍及呼频率、深深度异常常，在采采取简易易呼吸器器维持呼呼吸同时时，急请请麻醉科科插管吸吸引、气气管镜吸吸引或气管切切开。 44、建立立静脉通通路。 55、通知知家属，向向家属交交代病情情。6、做好护护理记录录。护理流程程患者发生误吸患者发生误吸报告医师立即取俯卧头低脚高位，叩拍背部清理口腔内痰液及呕吐物监测生命体征，备齐抢救仪器、药品，协助医师进行抢救做好家属工作，及时书写抢救记录十二、急性性喉阻塞塞的应急急预案及及护理流

15、流程应急预案案1、患者发发生急性性喉阻塞塞立即报报告医师师。2、做好气气管插管管、气管管切开、异异物取出出等准备备。3、明确诊诊断。如如因异物物引起，立立即行手手术取出出异物；咽部脓脓肿所致致，应协协助医师师及早切切开排脓脓；急性性喉炎、会会厌炎所所致，遵遵医嘱尽尽早应用用糖皮质质激素，雾雾化吸入入，足量量抗生素素；由过过敏所致致，遵医医嘱立即即用药，雾雾化吸人人；短时时间不能能解除病病因的（如如肿瘤、外外伤、灼灼烧、火火器伤等等）并出出现度度呼吸困困难的，立立即准备备好抢救救用物，并并协助医医师进行行环甲膜膜穿刺或或气管插插管或气气管切开开。4、给予氧氧气吸入入，严密密观察患患者生命命体征，

16、及及时吸出出呼吸道道分泌物物。5、建立静静脉通道道，安慰慰患者和和家属，给给患者提提供心理理护理服服务。6、抢救结结束后，及及时准确确记录抢抢救过程程护理流程程患者发生急性喉阻塞患者发生急性喉阻塞立即报告医师准备好抢救用物、药品做好抢救准备气管异物：立即行手术取出异物咽部脓肿：切开排脓急性会厌炎或过敏：药物、雾化吸入肿瘤、外伤、灼伤等：环甲膜穿刺气管插管气管切开吸氧，监测生命体征，吸痰，保证呼吸道通畅观察术后并发症，做好抢救记录十三、创伤伤性休克克的应急急预案及及护理流流程应急预案案1、立即报报告医师师建立两两组以上上静脉通通道，迅迅速纠正正循环血血容量不不足。2、快速止止血，积积极治疗疗原发

17、疾疾病；快快速配合合急诊手手术，按按医嘱用用药。3、平卧位位或头颈颈、下肢肢抬高11530卧位，增增加回心心血量。4、保持呼呼吸道通通畅，吸吸氧，头头偏向一一侧，防防止呕吐吐物进入入呼吸道道，呼吸吸困难及及早使用用呼吸机机。5、抽取各各种血标标本，急急送交叉叉血，以以备输血血。6、密切观观察生命命体征和和中心静静脉压的的变化，随随时调整整输液量量及速度度，同时时观察患患者有无无咳嗽、咳咳血性泡泡沫痰和和颈静脉脉怒张，警警惕肺水水肿、急急性心力力衰竭的的发生。7、准确记记录尿量量、出入入量，做做各种必必需皮试试及辅助助检查。8、注意体体温的变变化，低低血容量量性休克克注意保保暖，提提高室温温、加

18、棉棉被保暖暖，不能能用热水水袋等加加温。感感染性休休克出现现高热时时，采取取降温措措施。9、详记护护理记录录，时间间准确到到分钟，认认真交接接班。护理流程程创伤性休克患者创伤性休克患者立即报告医师治疗原发疾病，术前准备，按医嘱用药局部止血，立即建立两组以上静脉通道，补充血容量、备血、输血病情观察意识、瞳孔、皮肤色泽、肢体温度、生命体征尿量、出入量、中心静脉压、心电监护平卧位或头颈、下肢抬高1530卧位，增加回心血量保持呼吸道通畅，吸氧，头偏向一侧，防止 呕吐物进入呼吸道，呼吸困难及早使用呼吸机调整输液量及速度，观察有无咳血性泡沫痰和颈静脉怒张，警惕肺水肿、急性心力衰竭的发生注意保暖，防止压疮，

19、保护眼膜做好护理记录，认真交接班十四、心源源性休克克的应急急预案及及护理流流程应急预案案1、患者有有心源性性休克的的表现时时应立即即报告医医师。2、去枕平平卧位，保保暖，安安慰患者者，给氧氧气吸人人，流量量每分钟钟344L，休休克解除除后可减减慢至每分钟钟122L流速速维持，如如发生急急性肺水水肿时，立立即协助助患者端端坐位，两两腿下垂垂，以减减少静脉脉回流，同同时加用用50%乙醇湿湿化吸氧氧，以降降低肺泡泡表面张张力，保保持呼吸吸道通畅畅，以免免发生窒窒息。3、建立静静脉通路路，保证证血容量量的补充充，并注注意输液液速度的的控制。4、立即心心电监护护，观察察心电示示波的变变化，及及时发现现各

20、种恶恶性心律律失常，严严密观察察患者的生命体体征、意意识、神神志、面面色、颈颈静脉及及末梢循循环、尿尿量、CCVP、血血气分析析情况，提提供病情情变化的的动态信信息，并并及时通通知医师师。5、严格执执行医嘱嘱，遵医医嘱合理理应用多多种血管管活性药药物和利利尿药，纠纠正水、电电解质及及酸碱平衡失失调，积积极治疗疗原发心心脏病。6、积极配配合抢救救，准备备各种抢抢救器材材和药品品，分秒秒必争，以以挽救患患者的生生命。7、保持患患者舒适适，绝对对卧床，避避免过多多搬动，减减少干扰扰。8、在抢救救结束66小时内内，据实实准确地地记录抢抢救过程程。护理流程程在抢救结束6小时内，据实准确地记录在抢救结束6

21、小时内，据实准确地记录立即报告医师去枕平卧位，保暖，安慰患者，氧气吸入发生肺水肿立即给患者端坐位，两腿下垂，同时加用50乙醇湿化吸氧患者发生心源性休克建立静脉通路、立即心电监护，观察患者的生命体征合理应用多种血管活性药物和利尿药，积极治疗原发心脏病配合抢救，准备各种抢救器材和药品十五、急性性心肌梗梗死的应应急预案案及护理理流程应急预案案1、接收急急性心肌肌梗死患患者后，立立即备好好床单元元、氧气气，准备备好抢救救药物和和多参护仪除颤仪仪等抢救救设备，做做好心搏搏骤停心心肺复苏苏的抢救救准备，积积极配合合抢救。2、患者入入病房后后，护理理分两组组：一组组迅速安安置患者者，绝对对卧床休休息，给给予

22、氧气气吸入，做监监护及心心电图，观观察血压压、脉搏搏、呼吸吸、血氧氧饱和度度、体温温、意识识，并做好记录录。二组组立即使使用套管管针于左左上肢建建立静脉脉通路，遵遵医嘱给给予镇痛痛，扩张冠状动动脉及抢抢救药物物。3、再灌注注心肌：根据医医嘱和病病情对需需要做溶溶栓治疗疗的。快快速准确确给予溶溶栓药物物,及时时观察药药物疗效效及不良良反应。需需要行急急诊PCCI的患患者，尽尽快做好好术前准准备。4、持续心心电血压压监护，识识别各种种恶性心心律失常常，每11 530分分钟观察察血压、脉脉搏、呼呼吸、尿尿量，直直到病情情稳定为为止。预预防心力力衰竭，心心源性休休克，心心律失常常等潜在在并发症症。5、

23、做好心心理护理理，限制制探视人人员。6、指导患患者进食食低盐、低低脂、易易消化、富富含纤维维素和维维生素饮饮食，少少量多餐餐，保持持大、小小便通畅畅，预防防便秘，必必要时给给予灌肠肠和留置置导尿。7、及时做做好特护护记录。护理流程程急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者备好抢救药物和抢救设备做好心搏骤停心肺复苏的抢救准备绝对卧床休息，避免活动用力，给予氧气吸入建立静脉通路、止痛、扩张冠状动脉需要行急诊PCI的患者尽快做好术前准备根据医嘱做溶栓治疗持续心电血压监护，直到病情稳定为止预防心力衰竭：以吗啡、利尿药为主心源性休克：补充血容量，应用升压药，血管扩张药心律失常：利多卡因加葡萄糖静脉缓慢推注、电击

24、复律做好心理护理，限制探视，指导患者进食低盐、低脂、易消化富含纤维紊和维生素饮食，少量多餐，保持大便通畅准确、及时做好护理记录十六、急性性肺水肿肿的应急急预案及及护理流流程应急预案案1、当发现现患者出出现急性性肺水肿肿时，立立即报告告医师，同同时协助助患者取取坐位，双双腿垂，必要时时四肢轮轮扎，以以减少静静脉回流流，减轻轻心脏负负荷。2、立即高高流量鼻鼻导管吸吸氧，每每分钟668LL，可给给50%的乙醇醇湿化，若若患者不不能耐受受，降低低乙醇浓浓度至330%或或间歇使使用。3、迅速建建立两组组以上静静脉通道道，遵医医嘱正确确使用药药物，并并注意用用药的注注意事项项。4、备好抢抢救设备备和药品品

25、，配合合医师抢抢救。5、严密观观察患者者的血压压、脉搏搏、呼吸吸、血氧氧饱和度度、心率率、心电电图，检检查血电电解质、血血气等，记记出入量量，观察察呼吸频频率和深深度，意意识及皮皮肤颜色色及温度度，进行行心电监监护、心心理护理理。6、准确地地记录抢抢救过程程。护理流程程患者发生急性肺水肿患者发生急性肺水肿立即报告值班医师协助患者取坐位，双腿下垂，必要时四肢轮换绑扎，以减少静脉回流，减轻心脏负荷迅速建立两组以上静脉通道，遵医嘱正确使用药物立即每分钟68L鼻导管吸氧，给50%的乙醇湿化备好抢救设备和药品，配合医生抢救严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图、 检查血电解质、血气分析

26、等，记录24小时出入量，观察呼吸频率 和深度、意识及皮肤颜色及温度，进行心电监护、心理护理 准确地记录抢救过程十七、急性性肺栓塞塞的应急急预案及及护理流流程应急预案案1、患者发发生急性性肺栓塞塞，立即即通知医医师。2、协助患患者取舒舒适体位位，给予予高流量量氧气吸吸人。3、迅速建建立静脉脉通道，根根据医嘱嘱溶栓治治疗。4、准备好好抢救药药物和抢抢救设备备，积极极配合抢抢救，协协助医师师进行必必要的检检查。5、需要行行急诊肺肺动脉导导管碎解解和取栓栓的患者者，尽快快做好术术前准备备，留取取并送检检化验标标本，备备皮，做做药物过过敏试验验。6、绝对卧卧床休息息，抬高高床头，避避免下肢肢过度屈屈曲，

27、保保持大便便通畅，避避免用力力，尽量量减少搬搬动。7、密切观观察患者者的呼吸吸状态（血血氧饱和和度、动动脉血气气分析、心心律、及及肺部体体征）；意识状状态、循循环状态态、心电电活动。8、及时做做好护理理记录。护理流程程患者发生急性肺栓塞患者发生急性肺栓塞立即报告值班医师协助患者取舒适体位，立即给予高流量氧气吸入迅速建立静脉通道，抗凝溶栓药物治疗准备好抢救药物和抢救设备，积极配合抢救尽快做好术前准备，协助医师进行必要的检查绝对卧床休息，抬高床头，避免下肢过度屈曲保持大便通畅避免用力，尽量减少搬动密切观察患者的呼吸状态（血氧饱和度、动脉血气分析、心律及肺部体征）意识状态、循环状态、心电活动，及时做

28、好护理记录十八、腹部部创伤的的应急预预案及护护理流程程应急预案案1、值班护护士立即即通知值值班医师师，做好好抢救的的准备工工作，积积极配合合医师抢抢救。2、防止休休克、抗抗感染，迅迅速建立立133条静脉脉通道，扩扩充血容容量，遵遵医嘱抽抽送血交交叉、输血、输液液、出血血者应用用止血药药物，给给予抗生生素。3、做必要要的腹部部创伤处处理：开开放性腹腹外伤时时及时止止血并用用无菌纱纱布包扎扎腹部伤伤口并固定，对已已脱出的的肠管用用无菌容容器或无无菌纱布布盐水浸浸湿覆盖盖。4、给予氧氧气吸入入，禁食食、胃肠肠减压。5、根据病病情若需需手术者者，迅速速做好急急诊手术术的准备备，备皮皮、备血血、药物物过

29、敏试试验、留置尿管等等。6、绝对卧卧床，平平卧位，休休克抬高高头部、下下肢。7、观察患患者生命命体征及及病情变变化，准准确记录录24小小时出入入量。8、做好护护理记录录。护理流程程患者发生腹部创伤患者发生腹部创伤值班护士立即报告值班医师迅速建立l3条静脉通道，扩充血容量，遵医嘱抽送血交叉、输血、输液，出血者应用止血药物，给予抗生素包扎腹部伤口并固定，对已脱出的肠管用无菌容器或无菌纱布盐水浸湿覆盖给予氧气吸人，禁食、胃肠减压手术者迅速做好急诊手术的准备，备皮、备血、药物过敏试验、留置尿管等绝对卧床，平卧位，休克抬高头部、下肢观察患者生命体征及病情变化，准确记录24小时出入量做好护理记录十九、电击

30、击伤的应应急预案案及护理理流程应急预案案1、立即脱脱离电源源，心搏搏呼吸停停止立即即行心肺肺复苏术术。2、保持呼呼吸道通通畅，吸吸氧，必必要时配配合医师师为患者者做气管管切开。3、值班护护士立即即报告值值班医师师，同时时可先实实施必要要的抢救救措施。4、做好抢抢救的准准备工作作，积极极配合医医师抢救救。5、纠正循循环功能能障碍。6、纠正水水电解质质紊乱。7、局部伤伤口处理理。8、密切观观察生命命体征变变化，出出入量及及受伤部部位皮肤肤变化。观观察有无无并发症症。9、做好护护理记录录。护理流程程患者突然发生电击伤患者突然发生电击伤值班护士立即报告值班医师立即脱离电源心搏呼吸停止立即行心肺复苏术、

31、电除颤昏迷头痛者给予高渗性脱水、扩张血管、脑部降温建立静脉通道纠正循环功能障碍休克者用升压药纠正水电解质紊乱防止血栓预防感染，应用抗生素密切观察生命体征变化，出入量及受伤部位皮肤变化维持呼吸功能、吸氧、保持呼吸道通畅做好护理记录二十、溺水水的应急急预案及及护理流流程应急预案案1、立即畅畅通呼吸吸道，除除口鼻内内污物，迅迅速控出出呛入的的水。2、心搏呼呼吸停止止立即行行心肺复复苏术。3、值班护护士立即即报告值值班医师师，同时时先实施施必要的的抢救措措施，如如吸氧、吸吸痰、建建立静脉脉通道、测测血压等等。4、注意保保暖、皮皮肤护理理。5、继续做做好抢救救的准备备工作，积积极配合合医师抢抢救。6、密

32、切观观察病情情变化，严严格交接接班。7、认真做做好护理理记录。护理流程程患者突然发生溺水患者突然发生溺水清除口鼻内污物，迅速倒水心搏呼吸停止立即行心肺复苏术建立静脉通道必要时给予强心、升血压、抗心律失常药物注意保暖、皮肤护理密切观察病情变化，严格交接班认真做好护理记录让溺水者俯卧,腹部垫高,头下垂,术者以手拍背;抱住溺水者双腿,让其腹部趴在救护者肩背上，使溺水者头下垂，促水排除二十一、中中暑的应应急预案案及护理理流程应急预案案1、脱离现现场，立立即将患患者移至至阴凉通通风处。2、物理降降温，冰冰水或乙乙醇擦浴浴，必要要时冰水水灌肠。3、药物降降温，氯氯丙嗪、吲吲哚美辛辛栓肛注注、激素素治疗。4

33、、支持疗疗法，吸吸氧、保保持呼吸吸道通畅畅。静脉脉补液纠纠正酸中中毒、电电解质紊紊乱。5、密切观观察病情情变化，认认真做好好护理记记录。护理流程程患者突然发生中暑患者突然发生中暑立即将患者移至阴凉通风处冰水或乙醇擦浴，必要时冰水灌肠吸氧、保持呼吸道通畅。静脉补液纠正酸中毒、电解质紊乱密切观察病情变化，认真做好护理记录二十二、有有机磷农农药中毒毒的应急急预案及及护理流流程应急预案案1、立即终终止毒物物吸收，尽尽早彻底底反复洗洗胃。值值班护士士立即报报告值班班医师。2、保持呼呼吸道通通畅，平平卧头偏偏向一侧侧。3、立即做做好抢救救的准备备工作，建建立静脉脉通道，积积极配合合医师抢抢救。4、有机磷磷

34、解毒药药物的应应用。5、密切观观察病情情变化，认认真做好好护理记记录，严严格交接接班。护理流程程有机磷农药中毒有机磷农药中毒值班护士立即报告值班医师立即终止毒物吸收接触中毒：及时脱去污染的衣物，彻底清洗皮肤服药中毒：清醒患者给予催吐，昏迷患者用清水洗胃建立静脉通道，应用阿托品和有机磷解毒药物密切观察病情变化，严格交接班认真做好护理记录二十三、急急性一氧氧化碳中中毒的应应急预案案及护理理流程应急预案案1、立即将将中毒者者移至通通风良好好的环境境。值班班护士立立即报告告值班医医师。2、高流量量吸氧每每分钟446LL。3、立即做做好抢救救的准备备工作，建建立静脉脉通道。积积极配合合医师抢抢救。4、某

35、些重重大抢救救，应及及时上报报医务科科、护理理部，同同时通知知总值班班室。5、密切观观察病情情变化，认认真做好好护理记记录，严严格交接接班。护理流程程一氧化碳中毒一氧化碳中毒值班护士立即报告值班医师立即将中毒者移至通风良好的环境高流量吸氧每分钟46L，必要时高压氧治疗立即做好抢救的准备工作，建立静脉通道密切观察病情变化，预防并发症第二篇 意意外事故故紧急状状态时的的应急预预案及护护理流程程一、停电或或突然停停电的应应急预案案及护理理流程应急预案案1、通知停停电后，立立即做好好停电准准备，备备好应急急灯、手手电、蜡蜡烛等，如如有抢救救患者使使用抢救救设备时时，开启启应急发发电系统统。2、突然停停

36、电后，开开启应急急灯或点点燃蜡烛烛照明，如如有抢救救患者使使用抢救救设备时时，开启启应急发电系系统。3、通过电电话与电电工组联联系，查查询停电电的原因因，尽早早排除故故障通电电。4、加强巡巡视病房房，安抚抚患者，同同时注意意防火、防防盗。接停电通知后突然停电后加强巡视病房，安抚患者开启应急灯，或点燃蜡烛照明接停电通知后突然停电后加强巡视病房，安抚患者开启应急灯，或点燃蜡烛照明如有抢救患者使用抢救设备时开启应急发电系统，保证抢救仪器的运转备好应急灯、蜡烛、手电开启应急灯，或点燃蜡烛照明与电工组联系，查询停电的原因，尽早排除故障通电注意防火、防盗二、火灾紧紧急疏散散患者的的应急预预案及护护理流程程

37、应急预案案1、病区发发生火灾灾立即报报告院保保卫科、医医院办公公室或总总值班室室。2、集中现现有的器器材和人人员积极极扑救。3、发现火火情无法法扑救，马马上拨打打“1119”报报警，并并告知火火灾的准准确方位位。4、关好邻邻近房间间的门窗窗，减少少火势扩扩散速度度。5、将患者者撤离疏疏散到安安全地带带。烟雾雾较大时时应用湿湿毛巾将将口、鼻鼻捂住，身身体贴近近地面行行走。6、撤出易易燃易爆爆物品并并尽可能能保护贵贵重仪器器设备及及科技资资料。7、撤离时时使用安安全通道道，勿乘乘电梯，防防止因断断电致撤撤离不成成功。护理流程程病区发生火灾立即报告院保卫科、医院办公室或总值班室病区发生火灾立即报告院

38、保卫科、医院办公室或总值班室紧急疏散患者，烟雾较大时应用湿毛巾将口、鼻捂住，身体贴近地面行走撤离时使用安全通道，勿乘电梯防止因断电致撤离不成功撤出易燃易爆物品并尽可能保护贵重仪器设备及科技资料起火科室工作人员组织现有的灭火器材和人员积极扑救发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警组织自救抢救伤员配合有关部门调查起火原因三、失窃的的应急预预案及护护理流程程应急预案案1、发现失失窃，保保护现场场。2、电话通通知保卫卫科来现现场处理理，同时时通知医医院办公公室或总总值班。护理流程程发现失窃发现失窃保护现场上报保卫科来现场处理，同时报告医院办公室或总值班室协助做好侦破工作四、遭遇暴暴徒的应应急预案案及

39、护理理流程应急预案案1、遭遇暴暴徒后，沉沉着冷静静，观察察暴徒特特征。采采取果断断措施保保护患者者及自身身生命。2、保护现现场及公公共财物物，尽量量减少不不必要的的损失。3、设法报报告保卫卫科，视视情况拨拨打1110，夜夜间报告告总值班班室。4、暴徒逃逃走，注注意其走走向，为为破案提提供线索索。遭遇暴徒后采取果断措施保护患者及自身生命保护现场及公共财物，尽量减少不必要的损失设法报告保卫科，视情况拨打110遭遇暴徒后采取果断措施保护患者及自身生命保护现场及公共财物，尽量减少不必要的损失设法报告保卫科，视情况拨打110夜间报告总值班室注意观察暴徒特征，注意其走向，为破案提供线索五、地震的的应急预预

40、案及护护理流程程应急预案案1、破坏性性地震发发生后，各各科护士士长和护护理人员员必须以以最快的的方式赶赶到医院院，负责责组织抢险救灾灾。2、各病区区医务人人员坚守守岗位，稳稳定患者者情绪，组组织患者者避险自自救，让让患者远远离玻璃璃门窗、保护护好头部部，就近近躲在坚坚固的床床下、桌桌子下或或墙角，关关闭各种种仪器电电源，嘱嘱患者不不要跳楼楼，防止止摔伤、电电击伤、踩踩伤等意意外事故故。3、各病区区在得到到上级确确有大震震的指令令或主震震结束后后，方可可下令疏疏散住院院患者。4、紧急疏疏散，各各病区经经消防安安全通道道沿楼梯梯下至一一楼后疏疏散至安安全区。5、震后医医务人员员迅速对对摔伤、砸砸伤

41、、烧烧伤、踩踩伤的患患者实施施救治。6、将本病病区地震震中患者者情况向向医务科科和护理理部汇报报。护理流程程地震发生时大型灾害中型灾害小型灾害组织患者避险自救值班人员处理切断电源、火源主震后经消防安全通道沿楼梯下至一楼后疏散至安全区房倒屋塌、严重火灾，请求援助注意维持秩序，防止因混乱而影响撤离解救受困人员灭火伤病员救治、转送警报解除、预案停止、灾后重建、恢复工作六、使用地震发生时大型灾害中型灾害小型灾害组织患者避险自救值班人员处理切断电源、火源主震后经消防安全通道沿楼梯下至一楼后疏散至安全区房倒屋塌、严重火灾，请求援助注意维持秩序，防止因混乱而影响撤离解救受困人员灭火伤病员救治、转送警报解除、

42、预案停止、灾后重建、恢复工作应急预案案1、护士熟熟知使用用呼吸机机患者的的病情。2、住院患患者使用用呼吸机机过程中中，如果果突然遇遇到意外外停电，医医护人员员应采取取补救措措施，以以保护患患者的安安全。3、部分呼呼吸机本本身带有有蓄电池池，在平平时应定定时充电电，使蓄蓄电池处处于饱和和状态，以以保证在出现突突发情况况时能够够正常运运转。4、突然断断电时，护护士应携携带简易易呼吸器器到患者者床前，同同时报告告值班医医师，观观察患者者面色、呼吸吸、意识识及呼吸吸机工作作情况。5、当呼吸吸机不能能正常工工作时，护护士应立立即停止止应用呼呼吸机，用用简易呼呼吸器维维持患者者呼吸。如如果患者者自主呼呼吸

43、良好好，应给给予鼻导导管吸氧氧，观察察患者的的呼吸、面面色、意意识等情情6、立即与与有关部部门联系系（电工工组、总总值班），迅迅速采取取各种措措施，尽尽快恢复复通电。7、停电期期间，护护士不得得离开患患者，以以便随时时处理紧紧急情况况。8、护理人人员应按按医嘱给给予患者者药物治治疗。9、来电后后按医嘱嘱根据患患者情况况调整呼呼吸机参参数，重重新将呼呼吸机与与患者呼呼吸道连连接。10、护理理人员将将停电经经过及患患者生命命体征准准确记录录于护理理记录单单中。护理流程程突然遇到意外停电通知报告医师突然遇到意外停电通知报告医师使用简易呼吸器密切观察患者面色呼吸情况立即与电工组、总值班联系迅速采取各种

44、措施，尽快恢复通电停电期间，本病区护士不得离开患者以便随时处理紧急情况来电后重新启动呼吸机护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中七、突然停停氧的应应急预案案及护理理流程应急预案案1、吸氧过过程中吸吸氧装置置出现故故障。2、立即打打开备用用氧气袋袋，试好好流量连连接吸氧氧管，继继续为患患者吸氧氧，并向向患者家家属做好好解释及及安慰工工作。3、必要时时将备用用氧气筒筒装置推推至床旁旁，给予予吸氧。4、应用过过程中密密切观察察患者缺缺氧症状状有无改改善以及及其他病病情变化化。5、通知器器械维修修组进行行维修。吸氧过程中吸氧装置出现故障报告值班医师吸氧过程中吸氧装置出现故障报告值班医师

45、备用氧气袋接吸氧管，继续吸氧，或接备用氧气筒向患者家属做好解释及安慰工作密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化通知器械维修组进行维修八、救治批批量患者者的应急急预案及及护理流流程应急预案案1、遇紧急急批量患患者，急急诊医务务人员及及时报告告医院总总值班、医医务科，立立即启动动应急预预案。2、报告上上级领导导、医院院领导、主主管部门门，通知知临床科科室、医医技科室室、护理理部，必必要时通通知后勤勤科室。3、急救原原则先重重后轻、先先急后缓缓、抢救救、诊断断、治疗疗。4、护理部部主任接接到报告告后，立立即带领领护理应应急小组组参加院院内抢救救工作，启启动护理理应急预预案程序序。5、急诊抢抢救

46、组：急诊科科护士长长负责带带领急诊诊科护士士启动对对危重患患者抢救救，门诊诊护士长长负责带带领导诊诊护士启启动转送送程序。6、手术抢抢救组：手术室室护士长长负责带带领手术术室护士士启动对对危重患患者抢救救及手术术的程序序。护理流程程遇紧急批量患者遇紧急批量患者急诊医务人员及时报告医院总值班室，医务科报告上级领导、医院领导、主管部门通知临床科室、医技科室、护理部，必要时通知后勤科室立即启动应急预案急救原则采取急救措施先重后轻、先急后缓，抢救、诊断、治疗控制大出血，对心搏呼吸骤停者行心肺复苏，建立静脉通道导诊护士护送患者进行辅助检查及住院危重患者转送到相关病区住院治疗、手术一般患者留观，轻微患者回

47、家配合有关调查人员，总结汇报配合有关调查人员，总结汇报九、发生护护理不良良事件应应急预案案应急预案案积极采取补补救或抢抢救措施施，妥善善保管有有关记录录、标本本、化验验结果及及相关的的药品、器器械。当当事人立立即报告告值班医师、护护士长、主主任，护护士长当当即报告告护理部部及医务务科。当当事人填填写护理理不良事事件报告告单，记记录不良良事件经经由、原原因、后后果及本本人对不不良事件件的认识识和建议议。护士士长及时时对事件件进行调调查，组组织科内内讨论，分分析管理理制度、工工作流程程及层级级管理方方面存在在的问题题，确定定事件的的原因，提提出改进进措施，并并将讨论论结果护护理部护护理质量量管理委

48、委员会并并对事件件进行讨讨论，定定期跟踪踪改进措措施的落落实。护理流程程发生护理不良事件发生护理不良事件报告值班医生、护士长、主任采取补救措施，妥善保管有关物品上报护理部、医务科积极汇报、配合调查填写护理不良事件报告单上交密切观察病情变化做好相关人员的安抚工作科室讨论、提出改进措施护理质量管理委员会讨论，定期追踪十、医护人人员发生生针刺伤伤的应急急预案及及护理流流程应急预案案1、医护人人员在进进行医疗疗操作时时应特别别注意防防止被感感染的锐锐器划伤伤刺破。如如不慎被被乙型肝肝炎、丙丙型肝炎炎、HIIV感染染的尖锐锐物体划划伤刺破破时，应应立即挤挤出伤口口血液，然然后用肥肥皂水和和清水冲冲洗，再

49、再用碘酊酊和乙醇醇消毒，必必要时去去外科进进行伤口口处理，并并进行血血源性传传播疾病病的检查查和随访访。2、被乙型型肝炎、丙丙型肝炎炎阳性患患者血液液、体液液污染的的锐气刺刺伤后，应应在244小时内内去检验验科血检检查乙型型肝炎、丙丙型肝炎炎抗体，必必要时同同时抽血血对比。同同时注射射乙型肝肝炎免疫疫高价球球蛋白，按按1个月月3个月月、6个个月接种种乙肝疫疫苗。3、被HIIV阳性性患者血血液、体体液污染染的锐器器刺伤，应应在244小时内内去检验验科抽血血查HIIV抗体体，必要要时可同同时与患患者的血血对比，按按1个月月、3个个月、66个月复复查。同同时口服服拉米夫夫定（贺贺普丁）每每日1片片，

50、并报报告医务务处、院院内感染染科进行行登记、上上报、随随访等。医护人员发生针刺伤时立即挤出伤口血液、反复冲洗、消毒、伤口处理抽血化验检查、注射乙肝免疫高价球蛋白报告医务处、院内感染科进行登记、上报、随访医护人员发生针刺伤时立即挤出伤口血液、反复冲洗、消毒、伤口处理抽血化验检查、注射乙肝免疫高价球蛋白报告医务处、院内感染科进行登记、上报、随访十一、吸引引装置故故障的应应急预案案及护理理流程应急预案案1、吸引装装置出现现故障时时，值班班护士检检查负压压吸引装装置各处处衔接是是否紧密密，负压压装置连连接的顺顺序是否否正确。2、如有漏漏气或破破损，重重新安装装或更换换。3、故障排排除后，应应立即启启动

51、电动动负压吸吸引器为为患者吸吸痰。4、报告负负压维修修组及医医院总值值班，做做好记录录。护理流程程吸引装置出现故障时吸引装置出现故障时值班护士立即检查负压吸引装置各处衔接是否紧密，管道有无漏气如有漏气或破损，重新安装或更换故障排除后，应立即启动电动负压吸引器为患者吸痰报告负压维修组及医院总值班，做好记录第三节 护护理单元元高危患患者应急急预案及及护理流流程一、急性呼呼吸衰竭竭的应急急预案及及护理流流程应急预案案1、患者发发生急性性呼吸衰衰竭时，嘱嘱患者绝绝对卧床床休息，取取坐位或或半卧位位。告知知家属通通知值班班医师。2、保持呼呼吸道通通畅，鼓鼓励患者者咳嗽，按按时叩背背，及时时清除痰痰液。3

52、、吸氧，根根据病情情调整吸吸氧量。4、建立静静脉通道道，按医医嘱给药药，准备备好抢救救车、负负压吸引引器，积积极配合合抢救。雾雾化吸入入，按医医嘱给予予支气管管扩张药药。6、必要时时联系麻麻醉科，行行气管插插管或气气管切开开人工器器械辅助助呼吸。7、做好心心理护理理，关心心安慰患患者。8、密切观观察病情情变化，严严格记录录出入量量。9、熟练掌掌握呼吸吸机的性性能和操操作规程程。 10、认真真做好护护理记录录，加强强巡视，严严格交接接班。患者发生急性呼吸衰竭报告值班医师嘱患者绝对卧床休息，取半卧位或坐位患者发生急性呼吸衰竭报告值班医师嘱患者绝对卧床休息，取半卧位或坐位保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽

53、，按时叩背，及时清除痰液吸氧，根据病情调整吸氧量雾化吸人，按医嘱给予支气管扩张药必要时联系麻醉科，行气管插管或气管切开密切观察病情变化，严格记录出人量认真做好护理记录二、急性肾肾衰竭的的应急预预案及护护理流程程应急预案案1、患者发发生急性性肾衰竭竭时，要要绝对卧卧床休息息，以减减轻肾负负担。有有恶心、呕呕吐的患患者，将将头部偏偏向一侧侧，防止止呕吐物物误人呼呼吸道。2、值班护护士立即即报告医医师，准准备好抢抢救物品品，积极极配合抢抢救。3、值班医医护人员员通知血血液透析析室，准准备透析析。4、建立静静脉通道道，遵医医嘱给调调节水、电电解质、酸酸碱平衡衡的药物物。5、采集血血尿标本本，了解解离子

54、（特特别是钾钾离子）及及肾功能能情况。6、氧气吸吸人。7、心电监监护，监监测心率率、心律律、血压压情况，观观察是否否有高血血钾特异异心电图图表现。8、准确记记录2 4小时时出入量量。9、做好患患者心理理护理，关关心、安安慰患者者。1 0、认认真做好好护理记记录，加加强巡视视，严格格交接班班。值班护士立即报告医师首先纠正可逆的病因，如外伤、心力衰竭、急性失血积极处理血容量不足、休克和感染等建立静脉通道，调节水、电解质、酸碱平衡药物值班护士立即报告医师首先纠正可逆的病因，如外伤、心力衰竭、急性失血积极处理血容量不足、休克和感染等建立静脉通道，调节水、电解质、酸碱平衡药物根据病情遵医嘱用药，或通知血

55、液透析室，准备透析准确记录24小时出入量绝对卧床休息，抬高水肿的下肢补充营养，减少钠、钾、氯的摄入量做好心理护理，关心、安慰患者氧气吸入、心电监护、采集化验标本做好护理记录，加强巡视，严格交接班患者发生急性肾衰竭时三、重症哮哮喘的应应急预案案及护理理流程应急预案案1、患者发发生重症症哮喘、脱脱离过敏敏原，报报告值班班医师。2、绝对卧卧床休息息、取坐坐位或半半坐位。3、持续雾雾化吸入入。4、建立静静脉通路路，按医医嘱给药药。5、持续低低流量吸吸氧。6、守护和和安慰患患者。7、保持呼呼吸道通通畅，以以免导致致呼吸衰衰竭。8、密切观观察病情情变化。9、认真做做好护理理记录，加加强巡视视。护理流程程患

56、者发生重症哮喘患者发生重症哮喘通知报告医师，做好抢救准备脱离过敏原，持续低流量吸氧绝对卧床休息、取坐位或半坐位建立静脉通路，按医嘱给药保持呼吸道通畅密切观察病情变化，做好护理记录四、药物中中毒的应应急预案案及护理理流程应急预案案1、患者发发生药物物中毒就就诊时，值值班护士士应立即即将患者者安置在在抢救床床上。报报告值班班医师。2、立即终终止毒物物吸收，迅迅速清除除毒物，根根据中毒毒药物的的性质准准备洗胃胃液，遵遵医嘱洗洗胃，清清醒时给给予催吐吐药，洗洗清为止止。皮肤肤接触中中毒者，及及时脱去去污染衣衣物，用用清水彻彻底清洗洗皮肤、毛毛发、指指甲。3、建立静静脉通道道，根据据中毒药药物遵医医嘱给

57、药药。4、病情紧紧急的患患者应准准备好抢抢救物品品及药品品，配合合医师进进行抢救救，如心心肺复苏苏、吸痰痰、吸氧氧等。5、严密观观察体温温、脉搏搏、呼吸吸、血压压、瞳孔孔、神志志的变化化，注意意并发症症发生，做做心理护护理，做做好护理理记录及及床旁交交接班。6、集体药药物中毒毒（3人人以上），应应上报医医务科和和护理部部。护理流程程患者发生药物中毒患者发生药物中毒立即报告医师，准备好抢救物品，积极配合抢救集体药物中毒（3人以上），应上报医务科和护理部立即终止毒物吸收，迅速清除毒物，根据中毒药物的性质准备洗胃液，洗胃，皮肤接触中毒者，及时脱去污染衣物，用清水彻底清洗皮肤、毛发、指甲建立静脉通道，

58、根据中毒药物遵医嘱给药严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志的变化注意并发症发生，做心理护理，做好护理记录及床旁交接班五、脑出血血的应急急预案及及护理流流程应急预案案1、发生脑脑出血时时，患者者要保持持安静，卧卧床休息息，抬高高床头11503000，减少少搬动。2、立即报报告值班班医师，准准备好抢抢救药品品和物品品，积极极配合抢抢救。3、迅速建建立有效效的静脉脉通道，遵遵医嘱输输入降颅颅内压、止止血药物物或手术术治疗。4、确保气气道通畅畅，及时时清除口口鼻腔内内分泌物物和呕吐吐物，舌舌后坠者者使用口口咽通气气道。5、给予氧氧气吸人人；调控控血压；冰帽、冰冰袋降温温；保持持安静，避避免过多多

59、搬动。6、密切观观察生命命体征、意意识、瞳瞳孔的变变化，及及时发现现脑疝的的先兆表表现。7、意识清清醒的患患者要进进行心理理疏导，保保持情绪绪稳定，减减少探视视。8、认真做做好记录录，加强强巡视，认认真交班班。护理流程程患者发生脑出血患者发生脑出血立即报告值班医师,准备好抢救药品和物品,积极配合抢救迅速建立有效的静脉通道，遵医嘱输入降颅压、止血等药物或手术治疗氧气吸人；调控血压；冰帽、冰袋降温；保持安静，避免过多搬动密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，及时发现脑疝的先兆表现意识清醒的患者要进行心理疏导，保持情绪稳定认真做好记录六、脑疝的的应急预预案及护护理流程程应急预案案1、立即报报告值班班医

60、师，准准备好抢抢救药品品和物品品，积极极配合抢抢救。2、患者应应保持仰仰卧头直直位，抬抬高床头头20300，避避免颈静静脉受压压。3、迅速建建立有效效的静脉脉通道，遵遵医嘱给给予高渗渗治疗，避避免输注注含糖液液体或低低渗液体体。4、清除口口鼻腔分分泌物和和呕吐物物，但应应减少频频率，防防止频繁繁吸痰引引起颅内内压增高高。5、吸氧避避免低氧氧血症。6、密切观观察生命命体征、意意识、瞳瞳孔的变变化，并并做好记记录。7、做好气气管插管管的准备备工作。8、转入监监护室进进一步治治疗。护理流程程患者发生脑疝患者发生脑疝立即报告值班医师，准备好抢救药品和物品，积极配合抢救迅速建立有效的静脉通道，遵医嘱给予