医学影像诊断学课件：消化4

1、急 腹 症急腹症的范围很广，起病急，变化快，需要及时加以鉴别和认定，X线检查对多数急腹症的诊断和鉴别诊断有重要意义。一、检查方法遵循简单、经济、抢救为主的原则胸腹联透，除外胸部疾患造影检查掌握好适应症注意检查方法的选择造影检查的适应症可疑胃肠管穿孔，禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可用稀钡餐造影或碘水造影。 急腹症影像检查的优选消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近来也主张运用CT进一步进行精细检查，对于显示病因及病变范围更有利。 腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT检查及超声检查。 腹部平片实质器官空腔器官脂肪线：肋腹线、盆脂线四、常见胃肠管急腹

2、症（一）胃肠管穿孔原因：溃疡病、肠伤寒、腹部外伤、肿瘤等。以胃十二指肠穿孔最多见。X线表现腹腔游离气体，游离气体位于腹腔内最高处，可随体位而移动。立位或坐位时位于膈下，呈新月形透亮影，10ML即可显示。不能站立者可采用左侧卧位水平投照，气体位于右侧腹部最高处呈半月形。左侧卧水平投照游离气体注意事项气体进入小网膜囊时，膈下可无游离气体气体太小时X线亦不能查出，故看不到膈下游离气体时亦不排除穿孔（约占20%）间位结肠（可见结肠袋间的半月襞），充气的胃泡应注意鉴别人工气腹、手术后、腹腔镜检查后、子宫输卵管通气术后腹腔内亦可见游离气体 右膈下胀气的结肠肠袢，其内见半月粘膜皱襞分隔。单侧膈下游离气体双侧

3、膈下游离气体肠穿孔大量游离气体气液腹肝脏镰状韧带腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠管穿孔 气液腹（二）肠梗阻：肠梗阻是指肠腔内容物的运行障碍。是一种常见的急腹症，及时确诊并确定其类型，对有效的治疗具有决定性意义，X线平片检查对有无梗阻、梗阻部位、程度，以及有无绞窄性结肠梗阻，确诊率高达90%，对判断小肠有无绞窄性肠梗阻及推测梗阻原因，准确性差。原因：多种原因可引起肠梗阻，如肠管粘连、扭转、套叠、炎症、肿瘤、蛔虫等。分类机械性器质病变所致，如肠腔阻塞、肠粘连、肠扭转等，（单纯性、绞窄性）动力性由于肠管功能紊乱所致，如手术后、腹膜炎、等，（麻痹性）血运性肠系膜血管栓塞，少见。X线检查目的有无梗阻梗阻部位梗阻类

4、型梗阻程度梗阻原因线检查方法（）透视和平片：透视常采用立位，观察液平面和肠管蠕动；摄片采用立位和卧位，卧位摄片便于识别胀气肠管的特征和分布，有助于确定肠梗阻的部位和性质。（）造影检查：对于小肠梗阻诊断困难时，可经胃管注入碘水造影剂以明确诊断，一般不用钡餐检查；疑有结肠梗阻时可作钡剂灌肠检查；X线表现1、基本线表现（有无梗阻）肠管内胀气扩张和肠腔内形成气液平面为肠梗阻的基本线表现。立位卧位正常腹部小肠内可见散在性少量气体，结肠内气体较多，分散地显出几段含气的结肠，婴儿肠管内气体较多。肠梗阻时，梗阻以上的肠管胀气扩大，与周围腹部形成良好的对比。立位透视或摄片可见肠腔内的气液面。？是否所有肠梗阻都可

5、见液气平面？是否有液气平面、肠管扩张的都是梗阻？不是所有有液气平面，肠腔扩张的都是肠梗阻：急性胃肠炎没有液气平面和扩张的肠腔亦不能否认肠梗阻诊断：高位梗阻，且梗阻物呕吐2、梗阻部位的判断梗阻点应在扩张肠管下端（1）识别胀气扩张的肠管空肠胀气扩大表现为连续的肠管影，宽3cm以上，其特点是可见多数横贯肠腔、密集排列的线条样或弧线状皱襞，常描述为鱼肋骨样影。其位置多在上腹或左上腹部。回肠胀气扩大表现为连贯、透亮均匀的肠管影，其中基本上见不到皱襞，回肠多位于中下腹。结肠胀气管腔明显大于小肠，可达6-7cm以上。其特点是每隔一定距离（3-5cm）可见结肠袋之间的间隔（半月襞）；结肠多位于腹部四周。空肠回

6、肠结肠小肠结肠空肠回肠肠袢分布腹部中心两侧肠袢排列卧位层状、立位马蹄形管状纵形肠管内缘城垛样线样半月皱襞肠管外缘线样结肠袋粘膜皱襞弹簧、鱼肋管状、偶见环状半月皱襞肠袢数目多少肠袢直径小大肠内粪块无可有（2）判断梗阻部位的高低空肠梗阻（高位）：上腹部有为数不多扩大的空肠袢，其中有少数液平面，中下腹回肠内很少或没有气体。空肠梗阻立位空肠梗阻卧位回肠梗阻（低位）：可见多数扩大的空肠和回肠肠袢充满全腹，其中可见较多液平面，结肠内无或少量气体。低位小肠梗阻立位低位小肠梗阻卧位3、梗阻程度应前后对比判断，34小时复查小肠气体逐渐增多，而结肠气体逐渐减少，完全性小肠、结肠都有气体，不完全性4、梗阻原因梗阻原

7、因多且判断比较难，部分可通过影像征象确诊，部分结合临床可判断，部分原因不明。稀钡造影，提示小肠梗阻扩张询问病史：有腹部手术病史诊断：小肠粘连性肠梗阻盲肠癌引起结肠不完全性梗阻。回盲部肿瘤小儿肠套叠，引起结肠梗阻。结肠内蛔虫引起不完全性肠梗阻5、各类小肠梗阻的X线表现（梗阻类型）（）单纯性肠梗阻发病后36小时肠管内可出现气体，12小时X线可发现异常征象早期（24h）：胀气肠袢少，扩张程度轻 *对于起病数小时至一天的急腹症患者行X线检查时，不能因没有液平、胀气扩张的肠袢少、扩张程度轻、结肠内积气较多，而否定诊断，在与小肠功能紊乱而导致的小肠胀气区别有困难时，应随访观察。典型（24h）：大跨度肠袢阶

8、梯状液平，透视下“沸腾征”立卧位肠袢形态位置有变化结肠内可有气体慢性（5天）：肠壁增厚，粘膜皱襞增宽胀气肠袢多，扩张程度重 扩张的空肠呈鱼肋状，肠皱襞增厚、水肿。粘连性肠梗阻：与绞窄性肠梗阻区别有困难扩大的肠袢固定扩大肠袢粗细不均肠袢形态多呈短小的C形小肠内多液征胀气肠袢数目多，分布零乱。（）绞窄性肠梗阻小跨度肠袢或闭袢：C形、同心圆、香蕉状等肠管张力低：长液平，气液面无升降表现多液征：串珠状小气泡、假肿瘤征空回肠换位立卧位肠袢位置形态变化不大腹水征：下腹部密度增高，肠袢间距加大等部分病人由于小肠内充满液体而气体很少，可无异常发现。*无阳性X线征象，不能否定诊断。咖啡豆咖啡豆长液平假肿瘤盆腔积

9、液香蕉状同心圆回肠空肠肠腔内液量增多，肠内气体呈串珠状。诊断、鉴别诊断 临床表现腹痛，阵发性加重，气过水声。单纯性肠梗阻，X线见阶梯状气液平面，肠管扩张。应与绞窄性肠梗阻鉴别：假肿瘤征、空回肠换位、肠皱襞增厚、腹水等。（）麻痹性肠梗阻原因：腹膜炎、败血症、术后、低血钾、创伤、休克、感染等X线表现：肠袢胀气普遍，大小肠均累及，气液面短小且分布广泛，梗阻无定位征象。结肠小肠 肠袢胀气普遍，大小肠均累及，气液面短小且分布广泛。阅 片幽门梗阻，显示胃充气扩张伴胃壁波浪状蠕动波，肠管气量普遍减少高位小肠不全梗阻 低位小肠梗阻 低位小肠完全梗阻 腹股沟疝导致的肠梗阻小肠梗阻（手术病史）绞榨性肠梗阻咖啡豆腹

10、壁疝绞榨性肠梗阻麻痹性肠梗阻伴气腹（三）肠套叠肠套叠指肠管向远端或近端的肠腔内套入肠套叠分为三型：回结型、小肠型、结肠型婴儿原发多见，成人多为继发临床表现有典型的渐发性腹痛、呕吐、粘液血便与腹部包块，严重者可有脱水、高热与休克。 局部肠壁反折共分为三层，由内到外分别称内筒、中筒与外筒。内筒与中筒合称套入部，外筒又称套鞘。中筒与外筒的反折部称套叠颈部，中筒与内筒的反折部称套叠头部。检查方法本病的诊断主要靠X线平片与钡灌肠检查空气灌肠压力整复法可达到治疗目的 X线表现平片可见软组织块影，可伴肠梗阻征象钡灌肠检查时，套叠头部在钡剂对比下显示为充盈缺损，不同切面可呈头部杯口状，或钡剂进入套鞘内而呈钳状，钡剂排出后附着于粘膜皱襞的钡剂显示为螺旋弹簧状空气灌肠检查时，套入部与钡灌肠表现相反，呈软组织块影，也由于切面的不同而呈不同形状，在气体对比下显示清晰。 肠套叠肠套叠空气灌肠压力整复压力整复法，是指利用钡或空气灌肠整复早期肠套叠的方法 。1-11-21-31-42-12-22-42-33-1