肾囊性病变影像学表现

1、肾囊性病变影像学表现Bosniak CT分级 肾脏囊性病变CT分级级为单纯囊肿级为有少许并发症的囊肿，属良性囊壁含细小钙化高密度囊肿具有少量薄壁分隔F(级需随诊),壁轻度厚薄不均，或钙化形态不规则等以上除F之外，均不需做任何处理， F建议随诊三次（3月，6月及1Bosniak 级Bosniak CT分级 肾脏囊性病变CT分级级为较多合并症的囊性病变较多厚壁分隔囊壁厚明显且不规则钙化多房性病变，包括多房囊性肾瘤部分为良性，部分为恶性，提倡手术探查或切除.CT诊断良恶性存在困难，影像学表现良性特征较多时，则主张肾脏部分切除Bosniak 级Bosniak CT分级 肾脏囊性病变CT分级级为囊性癌，

2、具有明显恶性特征密度不均有明显实性成分，如壁结节强化成分(良性病变亦可强化，但程度较轻)提倡手术切除，标准肾癌根治术肾囊性病变1.单纯性肾囊肿2.复杂性肾囊肿3.肾盂旁囊肿4.成人多囊肾5.多房囊性肾瘤(癌）6.肾盂源性囊肿（肾盏憩室）7.髓质海绵肾。8.髓质囊肿病。9. Von Hippel Lindau病。10.结节性硬化。11.长期透析引起的继发囊肿。12.多囊性肾发育不良。13.囊性肾肿瘤。14.其他。1.单纯性肾囊肿。位于肾皮质内的良性囊性病变。常多发，大小不一。呈圆形，壁菲薄光整，内衬扁平上皮，含清亮浆液。囊肿可位于肾内或突出于肾轮廓外。增强扫描无强化。 单纯性肾囊肿图26-4-1

3、 AB单纯性肾囊肿复杂性肾囊肿(Complicated cysts) 肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化 1.出血性囊肿。 2.感染性囊肿。 3.钙化性囊肿。 4.分隔（不完全）囊肿。 （急性出血性肾囊肿二周后AABCD急性出血性肾囊肿感染性肾囊肿AB慢性感染性肾囊肿伴肾腺瘤AB肾局限性多发囊肿肾囊肿钙化图26-4-5） ABB肾囊肿钙化肾囊肿壁钙化局限性多发囊肿肾盂源性囊肿（肾盏憩室）肾内囊性占位，和肾盂肾盏相通。增强后造影剂进入囊肿。囊肿内结石发病率高。肾盂源性囊肿较大，偏中央。肾盏憩室较小,偏周围。肾盂源性囊肿伴结石肾盏憩室伴结石多房囊性肾瘤multilocular cystic nep

4、hroma非遗传性的囊性病变。囊壁内衬立方或扁平上皮。多房囊腔间互不交通，伴完整的纤维分隔。恶性者即多房囊性肾癌。CT特征：1.瘤体较大 ， 轮廓光。2.多房囊腔大小不一，互不交通。 3.囊壁和分隔(清晰或模糊）有强化。4.囊壁和分隔不规则增厚可能为多房囊性肾癌。多房囊性肾瘤平扫增强扫描图26-4-17 AB多房囊性肾瘤图26-4-19 ABMRI显示小腔内亚急性出血图26-4-19 CDEF多房囊性肾瘤多房囊性肾瘤囊内分隔显示不清多房囊性肾瘤（图3） （图3） 分隔粗乱有潜在恶性倾向图26-4-18AB肾盂旁囊肿（肾窦囊肿） 观点1：是一种含清亮尿液的尿囊肿或淋巴液体的假性囊肿，不与集合系统

5、相通。呈圆形，位于肾窦旁，可单发，也可双侧多发。增强扫描无强化。 观点2：纯属解剖概念，大部分仍为单纯性肾囊肿。肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿图26-4-8 出血性肾(盂旁）囊肿 酷似肾盂癌图26-4-9常染色体显（隐）性多囊肾 为遗传性肾发育异常。 显性者囊肿随年令逐渐增多增大，正常肾组织逐渐减少，患者常在4050岁左右出现肾功能衰竭。 （隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年，此型常合并先天性肝纤维化，预后差。）CT表现呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾实质多个大小不一的单纯性囊肿，随年龄增长而增多增大，囊肿内常伴出血和感染。 囊性病变也可同时发生于肝（30）、胰（15）以及其它脏器。多囊肾多囊肾多囊肝图26-

6、4-10 AB 多囊肾图26-4-11髓质海绵肾(Medullary Sponge Kidney )非遗传性的以肾集合管囊状扩张为特征的肾髓质发育异常。常见于4050岁患者，女多于男。可无症状，易合并炎症和结石。临床上可出现肾绞痛，间隙性血尿和脓尿。髓质海绵肾平片造影图26-4-13 AB髓质海绵肾髓质海绵肾髓质海绵肾髓质囊肿病(Medullary cystic disease) 以肾髓质集合管扩张为主要特点，为肾髓质集合管的多发囊状扩张。临床症状重，预后差。临床上可分为3型： （1）儿童型， 属常染色体隐性遗传。 （2）成年型， 属常染色体显性遗传。 （3）遗传性肾及视网膜发育不良，属常染色

7、体隐性遗传，青少年期发病。Von Hippel Lindau病 本病和结节硬化症同属常染色体显性遗传性疾病所致的皮神经综合症，为多系统病变。 本病患者肾囊肿、肾腺瘤和肾腺癌的发病率很高，倾向于双侧和多中心。多囊胰、多发肾癌及囊肿结节硬化症(Tuberous Sclerosis)是一种皮神经综合症，属常染色体显性遗传性病变。本病肾囊肿和错构瘤的发病率极高。错构瘤的发生率约80。病灶常随患者的年龄增大而增大。双肾多发AML伴出血（结节性硬化）图26-4-15 AB继发性囊肿 在大约50接受长期血液透析或慢性肾衰患者中会形成多发性肾囊肿。易并发肾细胞癌，和普通人群相比，可高达50倍，男性多见。血液透

8、析后继发肾囊肿图26-4-16 肾癌囊变 和多房囊性肾癌肾癌部分囊变易鉴别，少数需和感染性囊肿鉴别。完全囊变常和肾囊肿混淆，少数不能鉴别。多房囊性肾癌有完整分隔。肾癌囊变图26-4-20 ABBB多房囊性肾癌肾钙乳肾钙乳也叫肾石钙乳-含钙的混悬液存于肾内，主要由许多钙化的微粒组成，化学成分为碳酸钙、磷酸钙和草酸钙，男性多于女性，常在45岁以上。临床以尿路感染、结石或肾积水的症状或体症。分型：囊肿型-钙乳位于囊肿内肾积水型-钙乳存在于积水中，常有输尿管肾盂梗阻和积水X线表现：含钙的混悬液随体位改变的变化；典型征象：“盘中盛果”静脉尿路造影：造影剂大多不能进入钙乳内；积水型偶可进入使密度增高；追踪

9、：肾钙乳可以由少增多，但长期不变，既不能自行排除也不能凝结成结石；该病不需要CT检查鉴别诊断：主要与结石鉴别-1钙乳边缘不如结石锐利2钙乳可见“麻饼”症3典型征象：“盘中盛果”常山真人补充：肾钙乳是肾结石的一种少见类型。1948年Holm首次报道了肾钙乳的表现。1959年Howell将其命名为肾钙乳(milkofcalcium)以来,病例报告逐渐增多。文献将肾钙乳分为两种类型,即囊肿型和积水型。囊肿型发生于肾盏憩室或肾囊肿内;积水型系钙乳发生于积水的肾盏内,并合并肾盂结石,钙乳存在于中、下组肾盏。肾盂肾盏憩室是肾实质内的囊性病变,通过一狭小的通道与收集系统相通。有人认为此通道是继发于输尿管芽退

10、化不全的Wolfffian管残留,也可能为感染或小结石通过的结果。这些憩室常常含有钙乳。肾钙乳形成机理尚未完全明了。因其成分与上尿路结石一致,故多认为积水型肾钙乳的形成与低度炎症和梗阻有关。炎症和梗阻可使肾单位分泌和重吸收发生障碍,肾盏内长期潴留的尿液逐渐浓缩,使含钙、磷盐晶体物质呈饱和状态而沉淀下来,形成钙乳颗粒。囊肿型肾钙乳多位于肾盏憩室内,由于连接肾盏的峡部阻塞使尿液潴留,从而使钙乳形成。结石形成因素和抑制结石形成因素之间的平衡一直被认为是胶状钙质悬浮形成的主要原因之一,特别是钙乳囊肿.卧位腹部平片有“芝麻饼征”,“盘中盛果征”或“半月征”;“芝麻饼征”。并肾盂铸形结石。诊断肾钙乳。分为

11、囊肿型,肾积水型。囊肿型患者可随诊观察。对肾积水型患者,以往认为可选用肾盂、输尿管切开取石,肾造瘘,肾盂成形,肾切除术或ESWL。积水型肾钙乳,由于其成因和重力学作用,钙乳多集中于中、下组肾盏。我们认为,除上述选择外,对钙乳主要集中于下组肾盏的患肾,多可采用肾部分切除术,切除下组肾盏。这不仅能完全取净结石,清除钙乳,又能消除其复发的基础。避免了患肾切除,保存了部分肾功能,对病人较为有利。肾钙乳肾钙乳也叫肾石钙乳-含钙的混悬液存于肾内，主要由许多钙化的微粒组成，化学成分为碳酸钙、磷酸钙和草酸钙，男性多于女性，常在45岁以上。临床以尿路感染、结石或肾积水的症状或体症。分型：囊肿型-钙乳位于囊肿内肾

12、积水型-钙乳存在于积水中，常有输尿管肾盂梗阻和积水X线表现：含钙的混悬液随体位改变的变化；典型征象：“盘中盛果”静脉尿路造影：造影剂大多不能进入钙乳内；积水型偶可进入使密度增高；追踪：肾钙乳可以由少增多，但长期不变，既不能自行排除也不能凝结成结石；该病不需要CT检查鉴别诊断：主要与结石鉴别-1钙乳边缘不如结石锐利2钙乳可见“麻饼”症3典型征象：“盘中盛果”常山真人补充：肾钙乳是肾结石的一种少见类型。1948年Holm首次报道了肾钙乳的表现。1959年Howell将其命名为肾钙乳(milkofcalcium)以来,病例报告逐渐增多。文献将肾钙乳分为两种类型,即囊肿型和积水型。囊肿型发生于肾盏憩室

13、或肾囊肿内;积水型系钙乳发生于积水的肾盏内,并合并肾盂结石,钙乳存在于中、下组肾盏。肾盂肾盏憩室是肾实质内的囊性病变,通过一狭小的通道与收集系统相通。有人认为此通道是继发于输尿管芽退化不全的Wolfffian管残留,也可能为感染或小结石通过的结果。这些憩室常常含有钙乳。肾钙乳形成机理尚未完全明了。因其成分与上尿路结石一致,故多认为积水型肾钙乳的形成与低度炎症和梗阻有关。炎症和梗阻可使肾单位分泌和重吸收发生障碍,肾盏内长期潴留的尿液逐渐浓缩,使含钙、磷盐晶体物质呈饱和状态而沉淀下来,形成钙乳颗粒。囊肿型肾钙乳多位于肾盏憩室内,由于连接肾盏的峡部阻塞使尿液潴留,从而使钙乳形成。结石形成因素和抑制结石形成因素之间的平衡一直被认为是胶状钙质悬浮形成的主要原因之一,特别是钙乳囊肿.卧位腹部平片有“芝麻饼征”,“盘中盛果征”或“半月征”;“芝麻饼征”。并肾