颈肩痛的基础康复临床治疗课件

1、颈椎病、腰椎间盘突出症临床康复治疗 白 跃 宏颈椎病、腰椎间盘突出症临床康复治疗 白 跃 宏 解 剖 概 要 解 剖 概 要 颈 椎 病 颈 椎 病 解 剖7个颈椎，6个椎间盘C2-6有横突孔,椎动脉通过钩椎关节（Luschka关节） 解 剖7个颈椎，6个椎间盘 椎 间 连 接关节连接，包括椎间盘、钩椎关节和关节突关节后纵韧带项韧带 椎 间 连 接关节连接，包括椎间盘、钩椎关臂 丛 组 成臂 丛 组 成颈椎病（Cervical Spondylosis） 神经根型 交感型 混合型 颈型 椎动脉型 脊髓型颈椎病（Cervical Spondylosis） 神经根临床表现 颈椎病（Cervical

2、Spondylosis） 颈 型， 最 轻神经根型， 最常见 交 感 型椎动脉型脊 髓 型混 合 型临床表现 颈椎病（Cervical Spondylosis） 诊 断病史临床查体辅助检查 （影像学检查、血生化检查）康复评定 （神经电生理、三维步态分析、评定量表） 诊 断病史 肌 电 图 检 查肌电图（EMG) 运动神经传导速度（MNCV)鉴别诊断： 神经根型颈椎病与腕管综合征 脊髓型颈椎病与肌萎缩侧索硬化症 （运动元性疾病与神经源性疾病) 肌 电 图 检 查肌电图（EM 鉴 别 诊 断肩周炎和腕管综合症 胸廓出口综合症肌萎缩型侧索硬化症颈神经根肿瘤脊髓压迫症后纵韧带骨化症眩晕 鉴 别 诊 断

3、肩周炎和腕管 基 础 研 究 神经根型颈椎病：神经根受压 脊髓型颈椎病： 颈段脊髓慢性受压异位骨化 骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜 BMP、脊髓微血管显影、血管内皮生长因子、 神经元神经丝蛋白、胶原纤维 椎动脉型颈椎病 ：椎-基底A供血不足血浆血管性假血友因子+脑干听觉诱发电位+颅脑多普勒 基 础 研 究 神经根型颈椎病：神经根受压康 复 颈椎牵引 物理治疗 运动疗法 颈部支具 推拿按摩康 复 颈椎牵引牵引角度 C4、5 0-5 C5、6 10-15 C6、7 20 C7、T1 25-30 生物力学研究：角度小，最大应力在上段颈椎 角度大，最大应力在下段颈椎牵引时间 间歇牵引牵引重

4、量 神经根袖在颈椎管内活动度6.35-12.75mm肌小节长度 2.0-2.1um2.2um 颈 椎 牵 引牵引角度 C4、5 0-5 C5、6 10物 理 治 疗高频（微波、超短波）低频（Tens、间动、电脑中频、SD-21)超声波磁疗物 理 治 疗高频（微波、超短波）颈 部 支 具颈 部 支 具适应症：保守治疗三月无效反复发作且持续性加重脊髓型颈椎病症状进行性加重者手术及入路：前路及前外侧手术 后路手术 联合入路手 术适应症：手 术 康 复 评 定颈型颈椎病颈椎病JOA评定标准神经根型颈椎病颈椎病JOA评定标准、肌电图 、手握力仪、肢体血流图 早期颈型颈椎病脊髓型颈椎病 颈椎病JOA评定标

5、准椎动脉型颈椎病量表 颈椎影像学、血液流变学检查、颅多普勒超声（TCD）、Jacobson（DHI） 康 复 评 定颈型颈椎病运 动 疗 法医疗体操运 动 疗 法医疗体操运 动 疗 法医疗体操运 动 疗 法医疗体操正 确 姿 势正 确 姿 势 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 解 剖后凸前凸 解 剖后凸前凸 椎 间 连 接椎间盘、关节突关节、前、后纵韧带 黄韧带、棘上、间韧带、横突间韧带竖脊肌、腰背肌、腹肌 椎 间 连 接椎间盘、关节突关节、前、后纵腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 诊 断病史临床查体和神经定位辅助检查 （影像学检查、血生化检查）康复评定 （神经电生理、三维步态分析、评定量表） 诊

6、断病史 肌 电 图 检 查肌电图（EMG) H-反射 （H-reflex)鉴别诊断： 神经源性损害 肌 电 图 检 查肌电图（EM 鉴 别 诊 断腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症神经根及马尾肿瘤椎管狭窄症 腰椎结核或肿瘤 鉴 别 诊 断腰肌劳损与棘 基 础 研 究基质金属蛋白酶（MMPs） 胰岛素样生长因子受体蛋白多糖VNTR基因转移 基 础 研 究基质金属蛋白酶（MMPs） 康 复 腰椎牵引 物理治疗 运动疗法 腰部支具 推拿按摩康 复 腰椎牵引牵引角度 牵引时间牵引重量 腰 椎 牵 引牵引角度 腰 椎 牵 引物 理 治 疗高频（微波、超短波）低频（Tens、间动、调制中频、SD-21)磁疗水疗物 理 治 疗高频（微波、超短波）腰 部 支 具腰 部 支 具适应症：大小便功能障碍 急诊手术肌力感觉障碍严重症状重，保守治疗效果差手术及入路：前路手术 髓核摘除术 人工椎间盘置换术后路手术 髓核摘除术 髓核置换术侧路入路 经皮髓核摘除手 术适应