322多发跖骨骨折临床路径

1、多发跖骨骨折临床路径2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊疗为多发跖骨骨折（ICD-10：S92.301）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.37019)（二）诊疗依照。依照临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生初版社），外科学（下册）（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生初版社）1.病史：外伤史。2.体检有明确体征：患足肿胀、难过、活动受限。3.辅助检查：足部X线片显示多发跖骨骨折。（三）进入路径标准。1.第一诊疗必定吻合ICD-10：S92.301跖骨骨折疾病编码。2.当患者同时拥有其他疾病诊疗，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊疗的临床路径

2、流程推行时，可以进入路径。3.闭合性多发跖骨骨折，有明确手术指征。4.除外病理性骨折。（四）标准住院日。9-16天。（五）住院时期的检查项目。1.必要的检查项目1）血老例、尿老例;2）肝肾功能、血电解质、血糖；3）凝血功能;4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5）胸片、心电图；6）单足正侧斜位片。2.依照患者病情进行的检查项目1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；2）对于合并糖尿病的情相关科室调整血糖；3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。（六）治疗方案的选择。切开复位内固定术，或视情况选择的其他固定方式。（七）预防性抗菌药物选择与使用机会。术前半小时及术后24小时

3、预防应用抗菌素。（八）手术日。为住院第3-5天。1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或腰麻，也许其他麻醉方式。2.手术方式：多发跖骨骨折切开复位内固定术。3.手术内植物：接骨板、螺钉、克氏针等。4.输血：无。（九）术后恢复。4-16天（十）出院标准。1.体温正常，老例化验指标无明显异常。2.伤口愈合优异：引流管拔掉，伤口无感染征象（或可在门诊办理的伤口情况），无皮肤坏死。3.术后X线片证明复位固定满意。4.没有需要住院办理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因解析。1.围手术期并发症：伤口胃染、皮下血肿等造成住院日延长和花销增加。2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓

4、等，手术可能以致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院花销。二、多发跖骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊疗为多发跖骨骨折（ICD-10：S92.301）行切开复位内固定术（ICD-9-CM-3:79.37019）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：16天日期住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）咨询病史及体格检查上级医师查房与手术前评估手术上级医师查房确定诊疗和手术方案向患者及/或家属交代手术主初步的诊疗和治疗方案完成上级医师查房记录过程大要及术后注意事项要完成住院志、首次病程、上级收集检查检验结果并评估病术者完成手术记录诊医

5、师查房等病历书写情完成术后病程疗开检查检验单向患者及/或家属交待围手术观察有无术后并发症并做相工完成必要的相关科室会诊期注意事项并签署手术知情应办理作赞成书、委托书（患者自己不能签字时）、自花销品协议书完成各项术前准备长远医嘱：长远医嘱：长远医嘱：骨科老例护理骨科护理老例骨科术后护理老例二级护理二级护理一级护理饮食饮食饮食临时医嘱：患者既往内科基础疾病用药患肢抬高血老例、血型、尿老例临时医嘱：留置引流管并记引流量重凝血功能术前医嘱其他特别医嘱点电解质、肝肾功能临时医嘱：医传染性疾病筛查止吐、止痛、消肿等对症处嘱胸部X线平片、心电图理依照病情：肺功能、超声心动图、主要住院介绍做好备皮等术前准备观

6、察患者病情变化并及时报住院护理评估防范皮肤压疮护理告医师护理心理和生活护理术后心理护理工作指导术后患者功能锻炼病情无有，原因：无有，原因：无有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签字医师签字日期住院第4天住院第5天住院第6天（术后第1日）（术后第2日）（术后第3日）主上级医师查房上级医师查房上级医师查房要完成老例病程记录完成老例病程记录完成病程记录诊观察伤口、引流量、体温、生指导患者功能锻炼伤口换药（必要时）疗命体征、患肢远端感觉运动情指导患者功能锻炼工况等并作出相应办理作重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签字医师签字长远医嘱：长远医嘱：长远医嘱：骨科术后护理老例骨科术后护理老例骨科

7、术后护理老例一级护理二级护理二级护理饮食饮食饮食患肢抬高患肢抬高患肢抬高留置引流管并记引流量其他特别医嘱其他特别医嘱其他特别医嘱临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：复查血老例（酌情）复查血老例（必要时）换药换药换药镇痛、消肿等对症办理（酌情镇痛、消肿等对症办理（酌情）止痛、消肿等对症办理复查血老例（酌情）复查X线片观察患者病情变化观察患者病情观察患者病情变化术后心理与生活护理术后心理与生活护理术后心理与生活护理指导术后患者功能锻炼指导术后患者功能锻炼指导术后患者功能锻炼无有，原因：无有，原因：无有，原因：1.1.1.2.2.2.日期主要诊疗工作住院第7天住院第8天住院第9-16天（术后第4日）（术后

8、第5日）（术后第6-14日）上级医师查房上级医师查房上级医师查房，进行手术住院医师完成病程记录住院医师完成病程记录及伤口评估，确定有无手伤口换药（必要时）伤口换药（必要时）术并发症和切口愈合不良指导患者功能锻炼指导患者功能锻炼情况，明确可否出院完成出院志、病案首页、出院诊疗证明书等病历向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项长远医嘱：长远医嘱：出院医嘱：骨科术后护理老例骨科术后护理老例出院带药二级护理二级护理今后拆线换药（依照饮食饮食伤口愈合情况，预约拆线其他特别医嘱其他特别医嘱时间）术后功能锻炼术后功能锻炼出院后骨科和/或康复科临时医嘱：临时医嘱：门诊复查重复查血尿老例、生化（必复查血尿老例、生化（必要时）不适随诊要要时）换药（必要时）医换药（必要时）止痛等对症办理（必要时）嘱止