医疗纠纷与卫生法律常识

1、医疗纠纷与卫生法律常识夏 熹常用卫生生法律概概念医疗纠纷纷指医患双双方对医医疗后果果及原因因在认识识上发生生分岐，当事人人要求追追究责任任或者赔赔偿损失失，从而而诉诸法定程序序解决的医医患纠葛葛。（1）医医患双方方依法在在医疗机机构协商商解决；（2）医医患双方方或者一一方当事事人依法法申请卫卫生行政政部门处处理；（3）医医患双方方或者一一方当事事人依法法向人民民法院提提出诉讼讼。医疗事故故是医疗机构构及其医医务人员员在医疗活活动中，违反医医疗管理理法律、行政法法规、部部门规章章和诊疗疗护理规规范、常常规，过过失造成成患者人人生损害害的事故故。国务务院医医疗事故故处理条条例第第二条构成医疗疗事故

2、必必须具备备5个要要件：1、责任任是医疗疗机构的的医务人人员的医医疗行为为导致了了不良后后果，才才能称作作医疗事事故。2、有错错误的医医疗行为为（违反反医疗管管理法律律、行政政法规、部门规规章和诊诊疗护理理规范、常规）3、造成成了患者者人身损损害后果果（死亡亡、残废废、组织织损伤、功能障障碍）4、错误误的医疗疗行为与与人身损损害后果果之间是是必然因果果关系。5、责任任人主观观上过错错时过失失而不是是故意。根据对患患者人身身造成的的损害程程度分为为四级：一级：造造成患者者死亡、重度残残废的；二级：造造成患者者中度残残废、器器官组织织损伤导导致严重重障碍的的；三级：造造成患者者轻度残残废、器器官组

3、织织损伤一一般功能能障碍的的；四级：造造成患者者明显人身损害害的其他他后果的的。国务院医疗事事故处理理条例第四条条案例一：宁某，男男，67岁。因因后牙疼疼痛检查查度松松动，设设计拔牙牙。未行行皮试而而注射普普鲁卡因因麻药，20分分钟呼吸吸心跳停停止。（一级甲甲等）注意：医务人人员在行行麻醉注注射时，注意禁禁忌症、抽取注注射的剂剂量、出出现麻醉醉意外时时的应急急处理。案例二：张某，男男，58岁。因因B7疼疼痛，且且松动度。医医生未行行麻醉而而拔牙，发生脑脑溢血成成为植物物人。（一级乙乙等）鉴定意见见：1、医生生过度自自信，违违反操作作规范。患者疼疼痛紧张张导致血血压升高高，脑血血管意外外。2、患

4、者者未诉长长期高血血压和服服药史。3、医院院承担次次要责任任(受害害人责任任)注意：诊疗时要要注意严严格询问问病史，知情同同意。案例三：贾某，男男，60岁。行行C6种种植术前前医生询询问病史史时病人人未诉有有高血压压病史。但术中中突发脑脑溢血，造成偏偏瘫。（三级甲甲等）鉴定意见见：1、种植植术前存存在原发发性高血血压，舒舒张压为为主的高高血压病病理基础础，出血血部位为为该病脑脑出血的的好发部部位。2、术前前及术中中未测血血压并记记录或者者做心电电监护，存在责责任过失失。3、未测测血压，使用“碧蓝麻麻”，违违反操作作规范。4、受害害人责任任，受害害人重大大过失。5、医院院承担次次要责任任（专业业

5、人士要要有高度度注意义义务）下列情况况之一，不属于于医疗事事故:（1）在在紧急情情况下为为抢救垂垂危患者者生命而而采取紧紧急医学学措施造造成不良良后果的的。（2）由由于患者者病情异异常或者者患者体体质特殊殊而发生生医疗意意外的；（3）在在现有医医学科学学技术条条件下，发生无无法预料料或者不不能预防防的不良良后果的的；(并并发症及及自然转转归)医疗意外外和并发发症并不不能免责责，只要要有过失失仍然要要承担责责任。只只有是唯唯一原因因时才能能免责。（4）无无过错输输血感染染造成不不良后果果正规用血血途径和和输血器器材的检检验合格格（5）因因患者原原因延误误诊疗导导致不良良后果（未遵医医嘱，受受害人

6、责责任）病历中知知情同意意和医嘱嘱记录要要清晰（6）因因不可抗抗力造成成不良后后果的。案例四：成年男男性患者者，在口口腔医院院科行左左上后牙牙冠修复复，治疗疗结束起起身时诊诊椅突然然降下，右脚掌掌骨折。非医疗行行为导致致损害结结果，不不是医疗疗事故如何免责责：牙椅椅维修记记录及相相关部门门的质检检证明，牙椅的的使用年年限（10年）国务院医疗事事故处理理条例第三十十三条医疗事故故赔偿医疗事故故赔偿，应考虑虑下列因因素，确确定具体体赔偿数数额：（1）医医疗事故故的等级级；（2）医医疗过失失行为在在医疗事事故损害害后果中中的责任任程度。（2）医医疗事故故损害后后果与患患者原有有疾病状状况之间间的关系

7、系。不属于医医疗事故故的，医医疗机构构不承担担赔偿责责任。国务院医疗事事故处理理条例第四十十九条具体赔偿偿标准见见国务院院医疗疗事故处处理条例例第50、51、52条条例施行行后发生生的医疗疗事故引引起的医医疗赔偿偿纠纷，诉到法法院参照照条例的的有关规规定办理理；因医疗事事故以外外的原因因引起的的其他医医疗赔偿偿，适用用民法通通则的规规定。最高高人民法法院关于于参照医疗事事故处理理条例审理医医疗纠纷纷民事案案件的通通知第一一条公民享有有生命健健康权中中华共和和国民法法通则第98条公民、法法人由于于过错侵害国家家的、集集体的财财产，侵侵害他人人财产，人身的的，应该该承担民民事责任任。中中华共和和国

8、民法法通则第106条第第2款医疗损害害任何单位位、机构构或个人人的医疗过过错行为为侵害了了当事人人的包括括生命健健康权在在内的人人身权和和财产权权。（包包括生命命权、健健康权、姓名权权、肖像像权、名名誉权、荣誉权权、人格格尊严权权、隐私私权，乃乃至于患患者及其其近亲属属精神上上的损害害）。（医疗侵权权行为）构成医疗疗损害必必须具备备4个要要件1、错误误的医疗疗行为2、有损损害结果果3、错误行为为与损害害结果间间存在因因果关系系（不一定定是直接接必然因因果关系系，间接接因果关关系也可可以）4、责任任人主观观过错其与医疗疗事故的的关系1、责任任人不同同2、损害害后果不不同3、责任任人主观观过错的的

9、表现形形态不同同医疗损害害的外延延大于医医疗事故故。医疗疗事故是是医疗损损害的一一个组成成部分。关于医疗疗损害的的赔偿侵害公民民身体造造成伤害害的，应应当赔偿偿医疗费费。因误误工减少少的收入入、残废废生活补补助等费费用；造造成死亡亡的，并并应当支支付丧葬葬费、死死者生前前抚养的的人必要要的生活活费等费费用。中中华共和和国民法法通则第119条具体赔偿偿标准最高人人民法院院关于审审理人身身损害赔赔偿案件件适用法法律若干干问题的的解释第17至36条。最高人人民法院院关于确确定民事事侵权精精神损害害赔偿责责任若干干问题的的解释第1条条、第7至11条。一般说来来，法院院在处理理医疗纠纠纷的赔赔偿时，构成

10、医医疗事故故的按医疗事事故处理理条例赔偿，够不成成医疗事事故的按按中华华共和国国民法通通则赔赔偿。只只要存在在医疗过过失，侵侵害了公公民的生生命健康康权就得得承担民民事赔偿偿责任。鉴定结结论只作作为法院院审定事事实的证证据，能能否作为为医疗机机构承担担赔偿依依据，还还应当经经过法庭庭质证。医疗损害害赔偿的的其他依依据没有过错错。但法法律规定定应当承承担民事事责任的的，应当当承担民民事责任任。中中华共和和国民法法通则第106条第第2款当事人对对造成损损害都没没有过错错的，可可以根据据实际情情况。由由当事人人分担民民事责任任。中中华共和和国民法法通则第132条即使没有有过错，本着“和谐社社会”大大

11、原则，对于老老、幼、妇、残残、低保保、下岗岗/农民民工都要要赔偿。受害人对对于损害害的发生生也有过过错的，可以减减轻侵害害人的民民事责任任。中中华共和和国民法法通则第131条患者没有有履行诊诊疗合作作义务，或者对对病情隐隐瞒不报报。即使使医疗有有过失也也承担次次要责任任。如医医疗没有有过失，则可以以免责。非法行医医医师经注注册取得得医师师执业证证书后后，方可可按照注注册的执执业地点点、执业业类别、执业范范围，从从事相应应的医疗疗、预防防、保健健活动。医医师执业业注册暂暂行办法法第2条既正确的的诊疗场场所、正正确的诊诊疗时间间、正确确的工作作人员、正确的的执业范范围。医生和护护士的工工作要分分开

12、！口腔医师师最好不不要做临临床医师师的工作作！举证倒置置因医疗行行为引起起的侵权权诉讼，由医疗疗机构就就医疗行行为与损损害结果果之间不不存在因因果关系系及不存存在医疗疗过错承承担举证证责任。最最高人民民法院关关于民事事诉讼证证据的若若干规定定第4条第1款第8小款发生医疗疗诉讼后后，由患患者起诉诉（举证证医疗关关系的存存在、损损害事实实、要求求赔偿的的法律依依据），法官要要求医疗疗机构提提供病历及相相关资料料进行书面面说明，或者进进行医疗疗鉴定或或司法鉴鉴定。根据民民事诉讼讼证据若若干规定定的第第77条条第1项项、第2项的规规定，国国家机关关，社会会团体依依职权制制作的公公文书证证的证明明力大于

13、于其他书书证。包包括病历历在内的的医学文文书资料料就是医医疗机构构（国家家依法设设立的事事业单位位）依据据法律规规定制作作的公文文，其证明效力力非常明明显而容容易确定定。因此对于于医院机机构而言言，在其其参加的的医疗损损害赔偿偿诉讼中中，如果果需要证证明自己己的医疗疗行为没没有过错错，医疗疗行为与与损害后后果之间间没有因因果关系系，最直接、最方便便、最有有效的证证据资料料就是医医疗机构构在医疗疗行为过过程中依依法形成成的病历历等医疗疗文书。在医疗过过程中的的常见过过失定义1、违反反医疗管管理法律律、行政政法规、部门规规章和诊诊疗护理理规范、常规。2、应当当预见或或能预见见到自己己行为的的损害结

14、结果而没没有预见见到，或或者却轻轻信该损损害结果果能够避避免，以以致发生生这样的的结果（行为人注注意义务务的欠缺缺医医务人员员有高度度注意义义务）常见表现现1、未履履行告知知义务（病人的的知情同同意权）医疗告知知是指作作为医疗疗行为主主体的医医疗机构构及其医医务人员员在医疗疗活动中中，将患患者所患患疾病的的病情、可能发发生的并并发症、自然转转归以及及将要采采取的诊诊疗措施施和风险险等有关关诊疗信信息向患患者或者者家属如如实告知知的行为为过程。依照执业医医师法、医医疗事故故处理条条例、医疗疗机构管管理条例例等有有关法律律法规规规定，医疗告知知是医方方必须履履行的一一项法定定义务告知知义务。但告知

15、不不意味免免责！如何免责责：（1）充充分告知知，病人人对告知知书充分分理解（2）医医疗过程程中行为为符合医医疗管理理法律、行政法法规、部部门规章章和诊疗疗护理规规范、常常规。特别提醒醒：（1）对对现有医医疗技术术不能估估计的意意外、并并发症要要在同意意书上说说明。“正畸治治疗过程程中可能能会出现现非正畸畸医生所所能控制制的意外外情况”（2）对对病人资资料的应应用，要要征得病病人同意意“患者的的病历、牙殆模模型、照照片、X光片是是医院对对患者进进行诊断断、设计计、控制制治疗进进程、观观察复发发趋势等等的重要要参考资资料，均均由医院院保存使使用，为为发展医医学事业业，医师师有可能能将这些些资料用用

16、于教学学、科研研、包括括出版论论文、专专著等。”“我同意意将我的的病历资资料及照照片用于于非商业业意图的的临床、教学研研究和学学术交流流”（3）学学生临床床实习对对病人要要告知，让病人人理解在在教学医医院开展展教学工工作的目目的及必必要性，了解整整个诊治治过程均均有上级级医师指指导，诊诊治质量量将不因因此受到到影响。2、过于于自信能预见到到损害结结果但轻轻信不会会发生，而做出出违反医医疗管理理法律、行政法法规、部部门规章章和诊疗疗护理规规范、常常规。案例四护士认为为自己工工作几年年都未有有过敏的的病人，青霉素素注射前前未给患患者做皮皮试，患患者过敏敏性休克克反应。案例五患者，男男性，34岁，因

17、左后后牙疼痛痛到口腔腔科就诊诊。诊断断为：B6慢性性牙髓炎炎急性发发作。为为其做了了牙髓治治疗。根根管后牙牙片显示示器械折折断、该该部位同同时显示示根管侧侧穿、远远中腭根根根充超超充约2mm。医生记记录了X线片情情况，然然后告知知器械折折断情况况，但未未告知根根管壁侧侧穿和根根充超充充情况，也未告告知可能能发生的的反应。当晚患患者B6疼痛加加重，第第二天找找到科主主任接诊诊，建议议B6拔拔除，患患者不能能接受而而到院方方投诉。在整个诊诊疗过程程中该医医生都相相信自己己的判断断和处置置能力，认为治治疗中发发生的都都是并发发症，自自己都已已妥善处处理而没没有必要要请会诊诊，也没没必要告告知病人人，

18、未对对可能发发生的情情况（疼疼痛）给给与必要要的注意意。3、疏忽忽大意根据医疗疗管理法法律、行行政法规规、部门门规章和和诊疗护护理规范范、常规规的一系系列规定定，有责责任预见见到并且且可以预预见到可可能出现现的损害害结果，由于疏疏忽大意意而没有有注意。案例六患者，女女性，55岁。因B3慢性根根尖周炎炎，松动动度以以上，牙牙体牙髓髓医生建建议拔除除。患者者当天挂挂号外科科，主诉诉拔除B3。接接诊医生生因曾有有几例拔拔牙麻醉醉效果不不佳，故故行了B123局部侵侵润麻醉醉，后拔拔除B123。重视核对对制度！医护人员员是有责任预见自己己不核对对可能出出现的不不良后果果！4、管理理制度、流程的的不健全全

19、医疗机构构应当对对其医务务人员进进行医疗疗卫生管管理法规规、行政政法规、部门规规章和诊诊疗护理理规范、常规的的培训和和医疗服服务职业业道德教教育。国务务院医医疗事故故处理条条例第第6条医疗机构构应当制制定防范范、处理理医疗事事故的预预案，预预防医疗疗事故的的发生，减轻医医疗事故故的损害害。国务务院医医疗事故故处理条条例第第12条条案例七患者60岁，因因多形性性腺瘤收收治入院院，术中中冰冻良良性，随随后常规规出院。一个月月多后不不适复查查，并发发现病理理科在患患者出院院后出了了石蜡切切片结果果为“恶恶变”但但没有人人通知病病人或及及家属。后来患患者预后后不佳到到院方投投诉。病理科与与颌面外外科缺

20、乏乏相关的的危急值值报告制制度。正畸纠纷纷病例案例一患者张xx、1991年生，主诉：牙列不不齐，要要求正畸畸。06年7月月口内情情况：B6缺失失，A3及左侧侧后牙反反合，C6D6冠修复复。治疗疗方案：拔除A4B5后矫治治。06年12月投诉诉：上颌颌11颗颗牙对下下颌14颗牙，咬合差差。专家家会诊意意见：拔拔除下颌颌双尖牙牙，B6缺失处处待正畸畸治疗后后自行修修复，这这样对改改善面型型最佳。但患者者家长坚坚持不拔拔牙，最最后方案案：（1）B4种植，左后牙牙尽量解解除部分分反合，B6处处不做调调整。（2）解解除A3反合，争取关关闭间隙隙。（3）下颌颌向后推推，中线线注意控控制。（4）种种植18岁后进进行。反思问题题：（1）原设设计方案案有误；（2）未能进进行很好好的沟通通协议：（1）免免费正畸畸（主任任接诊）；（2）免费费种植（主任接接诊，最最好的材材料）；（3）种植风风险与效效果由医医院承担担，终身身质保。案例二患者马xx，02年（13岁岁）时就就诊，主主诉：牙牙列不齐齐，要求求正畸。当时情情况：骨骨性类类，伴有有深覆合合，先天天缺C1D1，高角病病例。治疗方案案：拔除除A4B4后矫矫治。其其间03年（14岁）开始下下颌角的的明显增增长（第第一次发发育高峰峰）。07年（18岁岁）以左左后牙接接触不好好