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1、人的差异在于业余时间pci并发症处理一例报告_娄大元pci并发症处理一例报告_娄大元人的差异在于业余时间pci并发症处理一例报告_娄大元PCI并发症处理一例报告大连医科大学附属二院娄大元 曲鹏简要病史患者张某，男，67岁，2009年5月8日入院反复发作性胸闷一月既往无高血压史，确诊2型糖尿病一月吸烟史40年，每天40-60支BP120/70mmHg,心脏查体无阳性体征心电图无明显异常TnT、CK-MB阴性人的差异在于业余时间pci并发症处理一例报告_娄大元pci并pci并发症处理一例报告娄大元31张课件pci并发症处理一例报告娄大元31张课件pci并发症处理一例报告娄大元31张课件pci并发症

2、处理一例报告娄大元31张课件pci并发症处理一例报告娄大元31张课件PCI过程右桡动脉入路6F AL0.75 0.014”Pilot 50 Ryujin 1.25*15 12atm Ryujin 2.5*15 12-14atmPCI过程右桡动脉入路PCI过程Partner3.5*24 2段 12atm Excel 3.5*28 1段 18-20atmPCI过程Partner3.5*24 2段 12atm 2段支架远端夹层PCI过程2段支架远端夹层PCI过程Partner 3.5*12 18-20atm PCI过程Partner 3.5*12 18-20atm PCI过程结果结果PCI后14：0

3、0返病房，BP140 /80mmHg HR80/min,无不适14：40胸闷，出汗，血压下降至90/60mmHg,HR100/min，心音尚强，无心包摩擦音，心电图示窦速，ST-T 无明显改变补液及多巴胺输入血压不升迷走反射？主动脉夹层？冠脉破裂？15：10第二次冠脉造影PCI后14：00返病房，BP140 /80mmHg HR8术中所见床旁便携式超声未见心包积液术中快速补液阿托品1mg静推血压升至130/80停用升压药15:30 返病房术中所见床旁便携式超声未见第二次造影后返病房后血压很快下降，虽大量快速输入盐水、低右、多巴胺、间羟胺等血压仍难以维持90/60mmHg,胸闷胸痛持续，吸气时加

4、重。第二次造影后返病房后血压很快下降，虽大量快速输入盐水、低右、术中所见床旁便携式超声未见心包积液术中快速补液阿托品1mg静推血压升至130/80停用升压药15:30 返病房术中所见床旁便携式超声未见第二次造影后返病房后血压很快下降，虽大量快速输入盐水、低右、多巴胺、间羟胺等血压仍难以维持90/60mmHg,胸闷胸痛持续，吸气时加重。19：00第三次冠脉造影再次床旁超声见少量心包积液第二次造影后返病房后血压很快下降，虽大量快速输入盐水、低右、第三次造影结果右冠3段支架远端造影剂外溢-冠脉破裂第三次造影结果右冠3段支架远端冠脉破裂处理右股动脉入路6F AL0.75 0.014”BMW Ryuji

5、n 3.5*15 12atm 冠脉破裂处理右股动脉入路JOSTENT 3.0*19 18atm JOSTENT 3.0*19 覆膜支架后结果覆膜支架后结果冠脉破裂处理术中血压一度降至测不出，患者意识模糊，躁动呕吐持续大量快速补液升压术中超声引导下心尖入路心包穿刺，置引流管，引出不凝血450毫升，血压回升，停用升压药物21：30返病房，BP100/70mmHg冠脉破裂处理术中血压一度降至测不出，患者意识模糊，躁动呕吐病房中继续盐水、红细胞悬液、血浆、血小板输入胸闷出汗重现，血压逐渐难以维持，又继续应用升压药物心包引流管持续引出不凝血（100ml/20分钟）23：00第四次冠脉造影右冠封堵不成功？

6、病房中继续盐水、红细胞悬液、血浆、血小板输入23：00第四次第四次造影结果右冠无造影剂溢出第四次造影结果右冠无造影剂溢出左冠远端破裂穿刺损伤左冠远端破裂穿刺损伤左室造影左室造影LAD破裂处理右股动脉入路6F JL4.0 Guiding BMW 导丝Ryujin 1.25*15 2-4 atm LAD破裂处理右股动脉入路pci并发症处理一例报告娄大元31张课件1.8F Finecross 微导管 剪碎之缝线注入1.8F Finecross 最终结果 1：00返病房停用升压药血压平稳于100/708：00后几乎无血性液体引出症状明显缓解共引出心包积血积液1800毫升12小时输入补液4000毫升最终结果 1：00返病房经验教训PCI 术后的低血压必须高度重视，不能仅考迷走反射冠脉造影结果须结合多体位投照仔细审视冠脉破裂的介入治疗如覆膜支架有可靠效果及时尽快大量输液及心包穿刺引流为抢救患者及介入治疗的基本保证紧急状态下心包穿刺等措施有较大风险须加倍谨慎操作经验教训PCI 术后的低血压必须高度重视，不能仅考迷走反射26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。卢梭27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。罗曼罗兰28、知之者不