医学动脉血氧值之判读课件

1、動脈血氧值之判讀動脈血氧值之判讀學習目標能瞭解動脈氣體分析的根本原理能正確執行動脈採血技術能學習動脈氣體分析的判讀學習目標能瞭解動脈氣體分析的根本原理動脈氣體分析目的PaCO2和HCO3的值評估引起酸鹼不平衡原因動脈氣體分析目的動脈氣體分析根本原理PHPaO2PaCO2HCO3BESpO2動脈氣體分析根本原理PHPH值能說明身體太酸(acid)或太鹼(base)的唯一途徑酸血症(Acidemia)鹼血症(Alkalemia)酸中毒(Acidosis)鹼中毒(Alkalosis)PH值動脈氣體分析值-PaO2正常值:80-100mmHg反應氣體交換的有效性(換氣/灌流)(ventilation/

2、perfusion)動脈氣體分析值-PaO2正常值:80-100mmHg動脈氣體分析值-PCO2PCO2正常值:3545 (3842) mmHg評價肺泡換氣(ventilation)的有效性PCO2 -為呼吸變數為氣體物質酸性(Acid)由肺臟調解動脈氣體分析值-PCO2PCO2正常值:3545 (38動脈氣體分析值-HCO3重碳酸氫根(HCO3)正常值 : 22-26 meq / L代謝性變數溶於液體為鹼性(Base)物質主要由腎臟調解HCO3/ PCO2=20/1正常PH動脈氣體分析值-HCO3重碳酸氫根(HCO3)動脈氣體分析值-BE鹼過多值(Bass Excess)正常值:-2+2代謝

3、性變數溶於液體為鹼性(Base)物質主要由腎臟調解反應HCO3之濃度負值-為代謝性酸中毒正值-為代謝性酸中毒動脈氣體分析值-BE鹼過多值(Bass Excess)正常值 pHPaO2 (mmHg)PaCO2 (mmHg)HCO3-(mEq/L)NB (birth)7.26-7.29 55 NB (24h/o)7.37703320Infant7.40903420Child - Adult7.35-7.4590-11035-4522-26 pHPaO2 PaCO2 HCO3-NB (birth)正確執行動脈採血技術護理技術標準規範S8100390正確執行動脈採血技術護理技術標準規範S8100390

4、護理部動脈採血技術操作標準規範2.用物： 2.1抗凝劑Heparin1：1000- 1瓶 2.2 2ml空針- 1-2支 2.3軟木塞- 1個 以上三項用物，假设有Heparin空針可只備Heparin空針- 1組 2.4消毒棉枝：Alcohol棉枝三枝，Alcohol B-I棉枝三枝-各3枝 2.6 22紗布- 2塊 2.7無菌手套 -1付護理部動脈採血技術操作標準規範2.用物：步 驟(1)3.1洗手。3.2準備用物。Heparin潤溼空針管壁。3.4向病人解釋採血目的。3.5選擇採血部位。3.6施行亞倫氏試驗Allens test。3.7確定採血部位。3.8消毒採血部位，先以Alcohol

5、 B-I棉消毒，30秒後再以Alcohol棉枝消毒，重覆三次。步 驟(1)3.1洗手。3.9戴上無菌手套，依所選擇之採血部位 適當之角度下針。下針後假设未見回血，針頭拔出前最多限來回進出二次，假设仍未見回血則重新選擇採血部位。3.10採血後以22紗布覆蓋採血部位，請病人或家屬於該處確實加壓十分鐘。3.11採血針排氣後，將針頭以軟木塞套住。3.12放入冰水中儘速送檢。步 驟(2)3.9戴上無菌手套，依所選擇之採血部位 適當之角度下針。下針亞倫氏試驗Allens test將病人的手臂放在床旁桌上，掌心向上。將一毛巾捲軸支撐在病人的腕背下，要病人緊握拳頭。用雙手的食指、中指按住病人的橈動脈和尺動脈，

6、稍加壓力阻斷血流幾秒鐘。手指不要離開，請病人放鬆拳頭， 此時可看到手掌變白。 移開尺動脈處的按壓，注意手掌是否變紅，假设迅速變紅潤則為陽性反應，表示尺動脈暢通無阻，則可施行橈動脈穿刺。假设手掌未變紅，表示尺動脈阻塞，須換另一手重覆此試驗。假设另一手也未能有陽性反應，就得選擇其他位置的動脈做穿刺。亞倫氏試驗Allens test動脈氣體分析的判讀動脈氣體分析的判讀何種病患須要動脈氣體分析處於肺部或非肺部疾病的急性期須要人工氣道依賴機械性換氣正處於慢性呼吸性疾病何種病患須要動脈氣體分析處於肺部或非肺部疾病的急性期判讀前準備確定病患根本資料和blood ABG 報告單是相同病人於何種狀況下抽血的報告

7、 是否使用氧氣 使用氧氣濃度判讀前準備確定病患根本資料和blood ABG 報告單是相同動脈血氧分析評估氧合程度(oxygenation)肺泡通氣狀態(alveolar ventilation)氣體交換狀態(gas exchange)酸鹼平衡的(acid-base balance)動脈血氧分析評估氧合程度(oxygenation)氧合程度之評估氧氣98%-血紅素攜帶2%-溶解於血漿(ABG反應血漿中血氧濃度)正常值:80100mmHg輕度血氧過低:80mmhg 中度血氧過低:60mmhg 重度血氧過低:60歲 - 每增一歲.PaO2下降1mmHgFiO2每增10%. PaO2上升50mmHg氧

8、合程度之評估氧氣血氧過低原因HypoventilationVentilation-Perfsion mismatchRight to left shuntDiffusion impairment血氧過低原因HypoventilationHypoventilation通氣缺乏低血氧導致PCO2上升呼吸性酸中毒 常見原因:過度使用麻醉劑肌肉無力疾病-high cervical spine injury胸部的疾病-flail chest.Hypoventilation通氣缺乏低血氧導致Ventilation-Perfsion mismatchV/Q mismatch 造成低血氧最常見原因常見原因:O

9、bstructive lung diseasesPulmonary vascular diseaseparanchymal disease治療:低流速的氧氣治療Ventilation-Perfsion mismatchVRight to left shunt肺實質病變lober pneumoniaAcute respiratory distress syndrome血管疾病pulmonary arteriovenous malfuntoinintracardiac right-to-left shunt治療:須使用較高濃度的氧氣才能矯正 Right to left shunt肺實質病變Diff

10、usion impairmentInterstitial fiberosis最常見原因病患在休息時較不厲害運動時低血氧症狀會更明顯Diffusion impairmentInterstiti肺泡通氣狀態評估PCO2評估肺泡通氣狀態呼吸次數正常值:3545(3842)mmHg 肺泡換氣過低(hypoventilation):50(42)mmHg 肺泡換氣過度(hyperventilation):30(38)mmHg肺泡通氣狀態評估PCO2評估肺泡通氣狀態氣體交換狀態(gas exchange)PaO2 / AaDO2 (ventilation/perfusion)相關護理問題氣體交換障礙低效性呼

11、吸型態呼吸道去除功能失效氣體交換狀態(gas exchange)PaO2 / AaD酸鹼平衡的評估平衡系統肺臟(呼吸性)- PCO2腎臟(代謝性)-HCO3 / -BE酸鹼平衡異常呼吸性酸中毒呼吸性鹼中毒代謝性酸中毒代謝性鹼中毒酸鹼平衡的評估平衡系統 酸鹼平衡異常呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)呼吸性鹼中毒(Respiratory Alkalosis)代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis)代謝性鹼中毒(Metabolic Alkalosis) 酸鹼平衡異常 Respiratory Acidosis一種異常生理過程 造成肺泡通氣缺乏使PCO2提高 Respi

12、ratory Acidosis一種異常生理過程Respiratory Acidosis 引起呼吸性酸中毒的原因:(PCO2) CNS depression: drugs, brain injury, obesity Neuromuscular:Guillain-Barre syndrome, myasthenic crisis, poliomyelitis Pumonary disease:COPD, sleep apnea, kyphoscoliosis, acute airway obstruction (late phases) Respiratory Acidosis 引起呼吸性酸中毒

13、Respiratory AcidosisSymptoms: Agitation somnolence hypertension tachycardia arrhythmia asterixis Respiratory AcidosisSymptoms: Respiratory Alkalosis一種異常生理過程 造成肺泡通氣過度使PCO2偏低 Respiratory Alkalosis一種異常生理過 Respiratory Alkalosis缺氧 緊張焦慮 肺栓塞 纖維化 懷孕 機械輔助性呼吸引起 過度通氣 腦部受損水楊酸中毒 發燒 革藍氏陰性菌血症 肝功能缺乏 氣喘 嚴重貧血 引起呼吸性鹼中

14、毒之原因: ( PCO2 ) Respiratory Alkalosis缺氧 Respiratory AlkalosisSymptoms: Light-headness paresthesia cramps tetany arrhythmias Respiratory AlkalosisSymptomsMetabolic Acidosis一種異常生理過程-造成細胞外液產生 過多Acid 或喪失HCO3 Metabolic Acidosis一種異常生理過程-造成細Metabolic AcidosisAnion Gap = NA+ -(Cl- + HCO3-); ( 12 4). Increase

15、d anion gap:Diabetic ketoacidosis uremia salicylate intoxication starvation ketosis methanol alcohol ketoacidosis unmeasured osmoles lactic acidosis. Metabolic AcidosisAnion Gap = Metabolic AcidosisAcid -糖尿病性酮酸症 -飢餓性酮酸症 -酒精性酮酸症 -毒藥物中毒 -乳酸症 -腎衰竭HCO3 -腹瀉 -胰液引流 -使用藥物 Metabolic AcidosisAcidHCO3 Metaboli

16、c Alkalosis一種異常生理過程-造成細胞外液產生Acid喪失 或 HCO3 再獲得 Metabolic Alkalosis一種異常生理過程-造成Metabolic Alkalosis 引起的原因:(or) Acid -體液自上腸胃喪失 -嚴重鉀離子喪失 -利尿劑 -庫欣症候群 -類固醇治療 -高醛固酮症HCO3 -實用過量甘草 -輸入鹼性物質 -慢性高碳酸血症之過速矯正 -非副甲狀腺性高鈣血症Metabolic Alkalosis 引起的原因:(oABG綜合判斷順序先看PO2 判斷氧合程度再看PCO2 判斷病患的通氣狀況依PO2(AaDO2) 判斷氣體交換狀態最後看PCO2及HCO3評

17、估酸鹼不平衡來源ABG綜合判斷順序先看PO2 判斷氧合程度What the risks are ?Risks of blood gas are related to arterial puncture. In general, there is a very low risk when the procedure is done correctly. There may be bleeding or bruising at the puncture site, or delayed bleeding from the site. Circulatory impairment in the ar

18、ea of the puncture rarely occurs. What the risks are ?Risks of b1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎infectious hepatitis称为甲型肝炎Hepatitis A, HA；血清性肝炎serum hepatitis称为乙型肝炎Hepatitis B, HB。1965年人类首次检测到乙型肝炎的外表抗原。 我国经济和科学技术日益

19、开展，学术文化领域百家争鸣，df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著?三因极一病证方论?一书，45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导炽热论；张从正力倡“攻邪论；李杲提出“内伤脾胃，百病由生的理论；朱震亨创造性地说明了相火的演变规律。编辑本段明清时期df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2是中医学理论综合汇编、深化开展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的?医学纲目?和王肯堂的?证治准绳?，清代吴

20、谦等编著的?医宗金鉴?和陈梦雷主编的?古今图书集成医部全录?等。王清任著?医林改错?，注重实证研究，df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维，开展了瘀血理论。温病学说的形成和开展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著?温疫论?，叶天士著?温热病篇?，吴鞠通著?温病条辨?等，在药物学研究方面，45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh李时珍著的?本草纲目?，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入

21、中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，防止各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同，多元开展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的开展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的开展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的开展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流