一例嗜酸性粒细胞增多患者的药学监护课件

1、一例嗜酸性粒细胞增多患者的药学监护汇报人：段宝京实习科室：消化科指导药师：邓娇一例嗜酸性粒细胞增多患者的药学监护汇报人：段宝京实习科室：疾病简介嗜酸性粒细胞是粒细胞系统中的重要组成部分，由骨髓干细胞所产生。成熟的嗜酸细胞在外周血中占全身嗜酸细胞总数的1%左右，大部分存在于骨髓和组织中。嗜酸性粒细胞作用： 限制嗜碱性粒细胞在速发性过敏反应中的作用，参与免疫调节； 参与对蠕虫的免疫反应。疾病简介嗜酸性粒细胞是粒细胞系统中的重要组成部分，由骨髓干细正常人循环血液中嗜酸性粒细胞数目小于05109L。嗜酸性粒细胞增多的程度分为：轻度(0.5109L1.5109L)；中度(1.5109L5.0109L)；

2、重度(5.0109L) 正常人循环血液中嗜酸性粒细胞数目小于05109L。嗜酸嗜酸性粒细胞增多的原因1）继发性嗜酸性粒细胞增多（最常见）：主要包括感染性疾病、过敏性疾病、药源性反应、自身免疫性疾病、肾上腺功能减退等。 2）克隆性嗜酸性粒细胞增多：如嗜酸性粒细胞白血病。 3）原发性嗜酸性粒细胞增多：其发病原因和机制仍未阐明。可行FIP1L1-PDGFR（简称F/P）融合基因检测, 可鉴别。 嗜酸性粒细胞增多的原因1）继发性嗜酸性粒细胞增多（最常见）：嗜酸性粒细胞增高的危害 嗜酸性粒细胞增多可累及皮肤、呼吸系统、循环系统及消化系统等，临床表现多样化。常见如：嗜酸性粒细胞肺浸润、嗜酸性粒细胞胃肠炎、

3、纤维增生性心内膜炎等。嗜酸性粒细胞增高的危害 嗜酸性粒细胞增多可累及皮肤、呼吸系统病例分析男，35岁，已婚患者基本情况主诉：间断腹痛2周，伴发热10余天 病史：患者于2013年10月23日开始无明显诱因出现腹痛，右上腹为主，为隐痛，可向后背放散，偶有恶心，未呕吐，27日开始出现发热，伴寒战，于当地医院抗炎等治疗后，仍有发热，腹部不适，转入我院进一步治疗。病来无呕血及黑便，二便正常，精神差，体力差，体重无明显下降。 病例分析男，35岁，已婚患者基本情况主诉：间断腹痛2周，伴发既往史幼时患有过敏性紫癜，已治愈。蚕蛹过敏，头孢、青霉素过敏。查体：体温：36.2，脉搏：80 次/分，呼吸：18次/分，

4、血压：114/61mmHg。患者仍有腹部不适。查体既往史幼时患有过敏性紫癜，已治愈。蚕蛹过敏，头孢、青霉素过敏外院：胸部CT：正常。MRCP提示：肝总管局部走行中断约0.5cm；肝右前叶上段小结节影；脾大。肝胆胰脾增强CT: 脂肪肝；肝右叶血管瘤可能性大；脾大。血常规：白细胞 5.3X109/L；中性粒细胞 65.5%；血小板：224X109/L；红细胞：4.66x1012/L。肝功：谷丙转氨酶：59 U/L；谷草转氨酶：116 U/L ；总胆红素：17.8 umol/L；直接胆红素 10.2 umol/L 。 辅助检查诊断：腹痛原因待查；胆总管结石？（占位性病变不除外）；肝功异常 外院：辅助

5、检查诊断：腹痛原因待查；胆总管结石？（占位性病变不初始治疗方案（2013.11.6） 保肝、降酶治疗药物：异甘草酸镁注射液 150mg + 10%葡萄糖注射液 250mL 静脉输液 1/日；具有很强的抗炎、保护肝细胞膜、抗生物氧化等多种药理作用的多功能肝细胞保护剂，起效迅速，降酶速度和降酶程度明显高于其他产品，应用范围广，适用于各种肝病的治疗，改善肝功能异常。 初始治疗方案（2013.11.6） 保肝、降酶治疗检验回报：1）血常规：白细胞 10.6x109/L；中性粒细胞百分比 46.3%；嗜酸性粒细胞 3.0 x109/L；单核细胞计数 1.2x109/L；淋巴细胞百分比 13.5%；2）肿

6、瘤标记物：糖类抗原-199 CA19941.05U/mL；3) 肝功：血清总胆红素 21.0umol/L；血清直接胆红素 12.4umol/L；血清白蛋白 36.1g/L；血清前白蛋白 121mg/L；血清r-谷氨酰转肽酶 368U/L；血清丙氨酸氨基转移酶 101U/L；血清碱性磷酸酶 416U/L；血清天门冬氨酸氨基转移酶 81U/L；球蛋白 40.00g/L；4) 凝血指标：活化部分凝血活酶时间 APTT 52.9秒.检验回报：1）血常规：白细胞 10.6x109/L；中性继续治疗方案： 继续保肝治疗； 复查MRCP，明确胆管病变性质 患者嗜酸性粒细胞明显异常，进一步行骨穿除外克隆性嗜酸

7、粒细胞增多。 完善胃镜，除外胃部病变继续治疗方案： 继续保肝治疗；MRCP回报：肝内胆管、胰腺管、胆总管正常；肝大、脾大。胃镜示：胆汁反流性胃炎。骨穿回报：嗜酸性粒细胞明显增高。建议进一步基因检测，判定是否为原发嗜酸性粒细胞增高。加用药物：埃索美拉唑钠粉针 40mg + 0.9%氯化钠注射液 100mL 静脉输液 1/日；铝碳酸镁片 1g 3/日 口服。MRCP回报：肝内胆管、胰腺管、胆总管正常；肝大、脾大。加用本患者嗜酸性粒细胞增多原因？继发性嗜酸性粒细胞增多常见原因：感染性疾病(如寄生虫)过敏性疾病(如哮喘、特应性皮炎等)药源性反应自身免疫性疾病、肾上腺功能减退等。 本患者嗜酸性粒细胞增多

8、原因？继发性嗜酸性粒细胞增多常见原因：监护要点药源性引起嗜酸性粒细胞持续升高？监护要点药源性引起嗜酸性粒细胞持续升高？异甘草酸镁注射液 150mg + 10%葡萄糖注射液 250mL 静脉输液 1/日；埃索美拉唑钠粉针 40mg + 0.9%氯化钠注射液 100mL 静脉输液 1/日；铝碳酸镁片 1g 3/日 口服。异甘草酸镁注射液 150mg + 10%葡萄糖注射液 250报道可引起嗜酸性粒细胞增多药物1.抗感染药：B内酰胺类 青霉素、头孢（一般较轻，多为一过性）磺胺类药物 肺嗜酸细胞增多不良反应最多；其他：环丙沙星、万古霉素、红霉素、二甲胺四环素、抗结核药、抗疟疾药2.心血管药物ACEI

9、卡托普利 经常出现的不良反应之一其他：甲基多巴、奎尼丁、螺内酯。3. 中枢系统用药精神抑郁药 氯丙嗪的副反应之一，可显著增多抗惊厥药 苯巴比妥、卡马西平和苯妥因都可以引起严重的多系统的嗜酸细胞增多反应4.其他：非甾体抗炎药、消化系统用药（质子泵抑制剂）、组织胺受体拮抗剂、氨基水杨酸盐血清免疫球蛋白A IgA5.99g/L；血清免疫球蛋白M IgM4.91g/L；血清免疫球蛋白G IgG17.0g/L；抗中性粒细胞胞浆抗体 ANCA-； 报道可引起嗜酸性粒细胞增多药物1.抗感染药：血清免疫球蛋白A2013-（d）用药调整：异甘草酸镁注射液 150mg + 10%葡萄糖注射液 250mL 静脉输液 1/日；埃索美拉唑钠粉针 40mg + 0.9%氯化钠注射液 100mL 静脉输液 1/日；铝碳酸镁片 1g 3/日 口服。停用2013-（d）用药调整：异甘草酸镁