不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件

1、不同种类的ACE临床应用特点首都医科大学附属北京安贞医院高血压科余振球不同种类的ACE临床应用特点血管紧张素转化酶抑制剂(ACE)是治疗高血压和心力衰竭有一定特点的重要药物。自从1965年, Ferreira从毒蛇( Bothrops jararaca)毒液分离出一种最初认为具有抑制激肽酶和加强缓激肽作用,随后又被证实也具有抑制ACE作用的肽类物质以来,ACEI在世界范围内得到了极大的研究、发展和应用,是当今世界上研究开发、应用销售增长最快的类心血管药。血管紧张素转化酶抑制剂(ACE)是治ACEI作为治疗高血压的一线药物,可用于治疗轻度至重度的各型高血压,对于高血压合并糖尿病、心力衰竭、心肌梗

2、死、肾功能不全并蛋白尿等情况,ACEI是首选药物JNC7明确提出,唯有ACEI是拥有全部6个强适应症(心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防卒中复发)的抗高血压药ACEI作为治疗高血压的一线药物,可用血管紧张素转化酶抑制剂的作用机制ACEI通过与ACE的多个活性部位结合抑制ACE的活性。ACEI对循环和组织的AngI的生成都有抑制作用。通过抑制AngI的生成,产生以下效应:血管紧张素转化酶抑制剂的作用机制扩张血管,降低外周血管阻力; AngIi水平降低,对交感缩血管纤维末梢作用降低,去甲肾上腺素的释放减少,直接作用与中枢神经系统,抑制交感活性抑制和逆转心血管重塑;抗动脉粥

3、样硬化作用,抑制粥样斑块的形成,稳定斑块,改善血管内皮功能,降低PAI的活性,维持正常的纤维溶解平衡,抑制血管内血栓形成;扩张血管,降低外周血管阻力;减少醛固酮合成,水钠潴留作用减弱,减轻心脏负荷;同时减轻醛固酮对心血管系统的不良影响;减少尿蛋白排泄,减轻间质纤维化延缓肾功能恶化。减少醛固酮合成,水钠潴留作用减弱,强适应证只有ACE拥有全部6个强适应证强适应症利尿剂受体阻滞剂 ACEIARB CCB醛固酮拮抗剂心力衰竭心肌梗死后冠心病高危因素糖尿病慢性肾病预防中风复发JAMA.2019;289:2560-2572强、血管紧张素转换酶抑制剂分类各种ACEI的共同基本作用是与ACE的活性部位Zn2

4、+结合,使之失活。其分类如下、血管紧张素转换酶抑制剂分类1根据化学结构可分为(1)巯基类:卡托普利、阿拉普利等;(2)羧基类:依那普利、贝那普利等(3磷酸基类:福辛普利、雷米普利等;(4)异羟肟基类:伊屈普利2根据结代油力学团分为(2)经肝肾双通道排泄3根据ACEI在血浆、组织中的相对亲和力可分为(1)高亲和力(2)低亲和力各类ACE在血浆、组织中的相对亲和力比较图所小:1根据化学结构可分为各种ACE的组织亲和力高喹那普利。羧基ACE的组织亲和力贝那普利较高雷米普利。其中喹那普利、贝那普培垛普利利、雷米普利的组织亲赖诺普利和力最高依那普利。巯基和膦酸基ACE的组福辛普利织亲和力较低低卡托普利D

5、zau VJ. ct al. Am J Cardiol 2(X)1: 88(suppl): I各种ACE的组织亲和力不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床

6、应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI临床应用特点共42张课件不同种类的ACEI