伤寒论脾虚证讲义34张课件

1、伤寒论牌虚证讲义光影中医一一首届丁香园原创中医多媒体课件大赛52201参赛作品伤寒论牌虚证讲义丁香园牌虚证一获苓桂技白术甘草汤证紫1.茯苓桂枝白术甘草汤证原文】紫傷寒若吐若下後,心下逆滿氣上沖胸起則頭眩脈沈緊,發汗則動經,身爲振振搖者茯苓桂枝白術甘草湯主之【词语解释】头眩:头晕目眩。动经:扰动经脉振振:动摇不定貌丁香园丁香园牌虚证一获苓桂技白术甘草汤证紫茯苓桂枝白術甘草湯方紫茯苓四兩桂枝三兩(去皮)白术甘草(炙)各二兩紫上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三丁香园丁香园牌虚证一获苓桂技白术甘草汤证烹【原文析义】本条论述脾虚水停的证治及治疗禁忌。文中“茯苓桂枝白术甘草汤主之”应接在“脉沉紧”之

2、后,为倒装文法邪在太阳,治当汗解,而反用吐下之法,显为误治。误施吐下,损伤脾胃之阳,脾运失职,水饮内生,饮停心下,阻碍气机,则心下胀满;土虚不能制水,则水饮上冲,故见心下逆满,气上冲胸,饮邪既然冲于胸膺,则胸闷、气短、心悸等症状皆可能会出现;阳虚不能升清于窍反被上冲之水气所蒙,故起则头眩(临床上多见头眩,起则加重)。金匮要略水气病脉证治篇“脉得诸沉当责有水”。脉沉主水,脉紧主寒,沉紧之脉,示本证为寒水为患合分析,是证主机乃是脾阳不足,水气上冲所致,故治当温阳健脾,利水降冲,方以茯苓桂枝白术甘丁香园丁香园牌虚证一获苓桂技白术甘草汤证兴如此水寒之证,阳气已虚,若再误用发汗之法治疗,必致阳虚更甚,经

3、脉失却温养,更加水气浸渍,必伤动经脉之而出现身体振颤动摇不能自持之症,是由脾虚而致肾阳不足,水气泛溢,则非苓桂术甘汤所能治也。提示本证的治疗当禁用汗法。張茯苓桂枝白术甘草汤由茯苓、桂枝、白术和甘草组成。方中茯苓养心益脾,能补能渗,利水渗湿;桂枝温阳化气,平冲降,与茯苓相配,通阳化气,渗利水湿,使饮邪下排以折上逆之势:白术健脾燥湿,甘草补脾益气,助苓桂治在中焦;促脾运转,培土制水。桂枝甘草相配,辛甘化阳,以退阴翳,全方正合“病痰饮者,当以温药和之”之旨。煎服法:水煎1次,分3次温服。丁香园丁香园牌虚证一获苓桂枝白术甘草汤证【辨证提要】辨证要点:心下逆满,气上冲胸,心悸头眩,脉沉紧兴病机:脾虚水停

4、,水气上冲治法:温阳健脾,利水降冲。方用茯苓桂枝白术甘草汤。紫汤证辨析:本方与苓桂甘枣汤在药物组成上仅一味之差,虽然同为水气致病而设,但在病机及临床表现方面有诸多不同。本证为饮停中焦,症状亦以中焦为主,心下逆满气从心下上冲心胸;苓桂甘枣汤证饮停下焦,症状以下焦为主,脐下悸动,有冲逆之势。在治疗上虽然皆温阳化气利水消饮,然前者侧重治理中焦,以白术健脾。后者侧重于治理下焦,重用茯苓利尿丁香园丁香园牌虚证一获苓桂技白术甘草汤证紫【疑难点击】紫尤在泾认为:“发汗则动经,身为振振摇者”,仍属苓桂术甘汤所主的范畴;丹波元坚认为:此条止脉沉紧,为苓桂术甘汤证,而身为振振摇者即真武所主也。对本条病机,多家皆认

5、为系脾阳不足,水气上逆之证,但张志聪等认为系胃虚肝逆所致。丁香园丁香园牌虚证一获苓桂技白术甘草汤证兴【病案选释】案1:冠心病心肌梗塞兴陆某,男,42岁。因患冠心病心肌梗塞住院。经治两月,病情未减。症状为:心前区疼痛,自觉有气上冲咽喉,则气室殊甚,周身出冷汗。脉弦而结,舌淡苔白。乃用苓桂术甘汤(茯苓15g,桂枝10g,白g,炙甘草6g),仅服十余剂,则其病转安。(陈明等.刘渡舟伤寒临证指要.试论心悸的证治学苑岀版社.2019)丁香园丁香园牌虚证一获苓桂技白术甘草汤证紫辨治思路:案1患者虽病因与条文有间,但主证心前区痛、气窒憋闷,气冲咽喉等,正与本条仲景所言“心下逆满,气上冲胸”合拍,分析诸证因机

6、,心脾阳虚,水饮内停,阻碍气机,故见心中憋闷而痛。水气上逆,故见气上冲胸。饮邪内阻,阳气不通,则脉弦而结,舌淡苔白。阳虚不固而见周身冷汗。从而辨为心脾阳虚,水气上冲之证,投以苓桂术甘汤温阳健脾,利水降冲而随手取效。丁香园丁香园牌虚证一获苓桂技白术甘草汤证案2:链霉素中毒性眩晕曹某,男,52岁,工人,1991年8月30日初诊。于半年前,因患结核性胸膜炎,注射链霉素20支(计链霉素10g)时开始岀现轻度眩晕,注射至36支时出现重度眩晕,耳鸣,听力减退,时恶心呕吐,视物晃动,如坐舟车,步履蹒跚,踏地发软,曾多方救治,服中西药罔效。检査:罗姆伯格征阳性,向左侧倾斜,但指指、指鼻试验正常,睁眼并足不能站

7、立,必须两足相距一尺多远方能站立片刻,苔白腻,脉滑。拟诊:昡晕。证属痰湿中阻。处方:茯苓18g,桂枝18g,白术18g,甘草12g,泽泻45g。服12剂,症状明显好转,走路较稳,视物微动,苔薄白,继服前方30剂,诸症消失,随访一年未复发赵性荣苓桂术甘汤治疑难病验案三则河南中医.2019;17(6):12。丁香园伤寒论脾虚证讲义34张课件伤寒论脾虚证讲义34张课件伤寒论脾虚证讲义34张课件伤寒论脾虚证讲义34张课件伤寒论脾虚证讲义34张课件伤寒论脾虚证讲义34张课件伤寒论脾虚证讲义34张课件伤寒论脾虚证讲义34张课件伤寒论脾虚证讲义34张课件伤寒论脾虚证讲义34张课件伤寒论脾虚证讲义34张课件伤寒论脾虚证讲义34张课件伤寒论脾虚证讲义34张课件伤寒论脾虚证讲义34张课件伤寒论脾虚证讲义34张课件伤寒论脾