护理安全质量监控与管理培训课件

1、护理安全质量监控与管理 1医院管理理年护理理安全管管理提高医疗疗质量，保障医医疗安全全，巩固固基础医医疗和护护理质量量，保证证医疗服服务的安安全性和和有效性性。2护理安全全管理相相关理论论护理安全全指患者在在接受护护理的全全过程中中，不发发生法律律和法定定的规章章制度允允许范围围以外的的心理、机体结结构或功功能上的的损害、障碍、缺陷或或死亡。3护理安全全管理相相关理论论护理安全全管理指运用技技术、教教育、管管理三大大对策，从根本本上采取取有效的的预防措措施，把把差错事事故减少少到最低低限度，确保病病人安全全，防范范意外事事故，把把隐患消消灭在萌萌芽状态态，创造造一个安安全高效效的医疗疗护理环环

2、境。4护理安全全管理相相关理论论风险管理理是指在护护理服务务过程中中，对可可能导致致病人伤伤害的、潜在的的不安全全因素加加强防范范和管理理，并对对可能存存在的护护理风险险事件（问题）制定防防范措施施。护理风险险管理始始终贯穿穿在护理理操作、处置、配合抢抢救等各各环节和和过程中中，有时时即使是是极为简简单或看看似微不不足道的的临床活活动都有有风险。5护理风险险管理程程序风险鉴别别风险监察察风险评估估风险控制制6护理风险险与护理理安全关关系因果关系系：护理风险险系数高高，护理理安全系系数低，反之，护理安安全系数数就高，护理安安全保障障可靠性性大。7国内外安安全管理理概况国外的研研究显示示,平均每1

3、0个住院病病人中有有1人遭受可可预防的的能致残残甚至致致死的伤伤害。美国每年年死于可可以预防防的医疗疗差错者者9800人。加拿大：住院病病人每年年发生有有害事件件18.5万起起。8国内外安安全管理理概况2002年WHO提出：患患者安全全需要受受到所有有国家的的重视。2004年WHO成立了患患者安全全世界联联盟。2005年卫生部部医院管管理年核核心内容容：保障障医疗安安全。2006年国际护护士节主主题：保保证安全全的护士士配置，保障患患者的生生命安全全。病人安全全问题巳巳引起世世界范围围的高度度重视。9日本护理理安全管管理新观观点护理经验验技术化化SHEL模式对安安全防范范作用S：护士业务务素质

4、和和能力H：护理工作作场所E：临床环境境L：相关当事事人及他他人应用SHEL模式，了了解事故故原因及及事故发发生的影影响因素素，制定定避免事事故发生生的对策策，降低低事故发发生。10护理安全全管理现现状现状监控 理念目标方法11 安全管理理网络不不健全，职责不不明确。安全管理理制度不不全，落落实不到到位。管理者工工作重心心偏移，重点环环节重量量失控。新技术准准入、安安全、评评价不完完善。护理安全全管理存存在问题题12重点部门门护理安安全管理理存在问问题 护理人员员严重缺缺编，结结构不合合理。个性预案案待补充充护理新项项目无操操作规程程护士对预预案不熟熟悉13影响重点部门门护理安全全的主要要因素

5、人员因素素：主要指由由于护理理人员素素质或数数量方面面的原因因不能保保证工作作基本要要求而给给患者造造成的不不安全影影响或隐隐患。护士法律律意识淡淡漠（抢抢救时）工作态度度不严谨谨：如巡视病病人输液液，只顾顾液体量量多少，不观察察穿刺部部位情况况；工工作粗心心大意，查对不不认真人员配置置不足,护士压压力负荷荷过重14技术因素素：主要要由于护护理人员员技术水水平低、经验不不足或协协作能力力不强等等原因对对患者安安全构成成威胁。专业知识识缺乏（对专科用用药作用用、副作作用、危危害认识识不足，用错药药。）护理新项项目无操操作规程程技术不熟熟练：抽血过多多、过少少，影响响化验结结果的准准确性。鼻饲液液

6、温度不不掌握护理记录录存在问问题15医源性因因素：主主要指护护理人员员言语、行为不不当或过过失、用用药时药药物配备备不当、给药途途径不当当，设备备、设施施使用不不当等方方面原因因给患者者造成不不安全感感或不安安全结果果服务滞后后（不注注重语言言交流，解释不不耐心，引起病病人不满满，发生生护患纠纠纷）16设备设施施环境与与卫生学学因素：一般安安全管理理防火、防爆、防盗、防毒、防自然然灾害和和重大意意外事故故等方面面；对护护理安全全有直接接影响的的主要因因素包括括：医院院内污染染、环境境污染、食品污污染。17管理因素素：主要要由于管管理制度度不健全全、业务务培训不不到位、设备物物资管理理不善、职业

7、道道德教育育薄弱、管理监监督不得得力等影影响护理理安全的的组织管管理因素素。管理制度度不健全全:有制制度不执执行业务培训训不到位位:不注注重岗前前培训设备物资资管理不不善:不不执行“五常法法”管理理管理监督督不得力力:流于于形式18其他方面面流程不合合理，工工作繁杂杂贵重药药品静滴滴（静滴滴白蛋白白）入院病人人接诊（绿色通通道个性预案案待补充充护士对预预案不熟熟悉19病人及社社会方面面的因素素病人期望望值过高高病人价值值观的改改变和提提高社会因素素患者的违违医行为为：主要要指治疗疗护理过过程中，由于患患者不遵遵守医疗疗行为造造成的安安全问题题。(跳楼)20案例1：查产房助助产士或或护士对对新生

8、儿儿气管插插管术的的配合操操作。物品没有有定位放放置。护护士未找找到麻醉醉咽喉镜镜，10分钟后后看到在在器械柜柜内，但但巳上锁锁拿不出出来。护士士不熟悉悉镜片安安装（无无法检查查灯是否否亮，灯灯的螺旋旋是否拧拧紧）。配配套物品品不全，缺导管管蕊、复复苏气囊囊、吸引引器、吸吸痰管、无适合合的气管管导管。操操作程序序不了解解，配合合过程混混乱。提示：强强调抢救救物品“五定”，制定定操作规规程，了了解操作作程序，熟练配配合。21案例2：某医院护护理资料料反映：两年来来开展PICC23例例。没有查到到：护理新技技术、新新项目的的准入制制度。项目的计计划、方方案、实实施记录录。项目的操操作规程程。项目实

9、施施的审批批资料。提示：制制定护理理新业务务、新技技术、准准入制度度、技术术安全可可行性资资料、操操作规程程、申报报程序、准入流流程。22案例3：某科室应应急预案案在某科室室，护士士长提供供很多个个性预案案，其中中停水、停电等等预案，制定的的内容很很具体，但当突突然停电电、停水水时，护护士就不不知所措措。提示：护护士应熟熟悉应急急预案和和处理程程序。23案例4： 2000年年2月16日13点，高知红红十字医医院的一一名护士士为一位位69岁岁的女性性住院患患者接通通了留置置于患者者右腿部部的静脉脉滴注通通路，输输液按计计划进行行。可是是在17日1点点10分分，护士士发现患患者呼吸吸、心跳跳停止，

10、究其原原因发现现输液管管与静脉脉留置管管分离、脱节，大量血血液从静静脉留置置管流出出，医护护人员立立即将患患者移往往ICU，但患患者终因因失血过过多死亡亡。(简简化流程程)24案例6：2000年3月月2日20点，一位患患脑神经经系统疾患的的17岁岁女性患患者在京京都大学学医学部部附属医医院酒精精中毒死死亡。原原因如下下：2月月28日日18点点，一位位20多多岁的护护士发现现该患者者使用的的蒸馏水水（用于于人工呼呼吸机加加湿器）已用完完，便予予以更换换。可她她错将酒酒精当作作蒸馏水水放于患患者床下下，各班班护士每每隔2h为患者者用注射射器抽吸吸数十毫毫升加入入加湿器器，就这这样直到到患者出出现发

11、热热等感染染症状且且病情急急剧恶化化时，一一位护士士于3月月4日23点才才解明原原因。此此时，时时间已过过了53h，错错误操作作也经过过了数名名护士之之手，加加入的酒酒精约600700ml，由于未未能及时时采取酒酒精中毒毒治疗措措施，患患者不幸幸死亡。(工作作态度不不严谨)25案例7：2000年3月月21日日，一位位死于札札幌市中中村纪念念医院的的患者的的死因已已被查明明。1998年年1月13日早早晨，护护士在为为这位72岁晚晚期癌症症患者经经鼻饲管管注入口口服抗癌癌药时，未经鼻鼻饲管注注入，而而误注入入该患者者静脉滴滴注通路路，致使使患者发发生急性性呼吸衰衰竭，于于药后1h死亡亡。(专专业知

12、识识不全、给药途途经错误误)26案例8：2000年4月9日日8点45分神神奈川县县东海大大学医学学部附属属医院的的一名护护士在给给一位一一岁半的的女患儿儿推注口口服药液液时（共共7种药药物，溶溶解后约约5ml的量），同样样未经鼻鼻饲管注注入，而而误注入入患儿的的静脉滴滴注通路路，致使使患儿于于次日19点29分死死亡。(工作态态度不严严谨)27案例9：2000年5月10日，在在札幌市市中村纪纪念医院一位位62岁岁的脑出出血女性性患者，由于护护士错误误输血而而死亡。4月24日17点15分，护士在在给该患患者输血血前没有有注意到到这个病病房的床床位发生生了变化化，错误误将其他他患者备备用的“A”型型

13、血液输输给了本本来是“B”型型血的该该患者，当这位位护士发发现错误误时，血血液已被被输入约约50ml，结结果该患患者因急急性肾功功能衰竭竭16d之后死死亡。（执行行查对制制度不严严）28护理安全全管理机机制建立立 完 善护理安全全管理方方案护理风险险管理制制度和防防范措施施护理差错错事故报报告与处处理制度度护理急预预案及处处理程序序29护理风险险管理控控制成立护理理风险管管理小组组，履行行职责落实护士士配置标标准并合合理安排排仪器、设设备功能能良好及及准确性性环境设施施的安全全设置制定预防防风险事事件防范范措施风险管理理效果评评估30护理安全全教育安全和法法制教育育分层次教教育对护理部部主任、

14、科护士士长应加加强护理理安全认认识、安安全决决策技技术的教教育。对护士长长是安全全科学技技术（敏敏锐的观观察力和和有效的的对策）的教育育。对护士是是安全态态度、安安全技能能和安全全知识的的教育。提高安全全意识，增强责责任心。31护理安全全管理监监督关键键点重点部门门ICU、CCU、急诊科、手术室室、消毒毒供应室室、新生生儿、血血透室等等危重病病人多，工作忙忙，护士士心理压压力大，护理安安全比较较突出。32重点制度度查对制度度、分级级护理制制度、交交接班制制度、抢抢救制制度、医医嘱执行行制度、急救物物品管理理制度、护理文文件书写写制度、药品、器材管管理制度度、差错错报告制制度、消消毒隔离离制度、

15、病区管管理制度度等11个护理理核心制制度。33重点环节节抢救工作作流程、突发事事件应对对能力、危重患患者的观观察及交交接、消毒隔离离落实、压疮预预防和管管理、护理文件件记录真真实客观观这些环节节应有具具体的防防范措施施34 在岗护士士相对较较少的时时段。重点时段段中班节假日双休日夜班35重点病人人大手术病人人、危重重病人、疑难病病人、特特殊治疗疗病人、老年病病人等，这类病病人病情情相对复复杂，应应密切观观察，做做好交接接。36重点员工工护 士长长护理组长长新毕业护护士新调入护护士进修实习习护士37重点部门门的护理理安全管管理根据科室室的工作作内容和和特点，建立个个性护理理安全管管理相关关规定。

16、护理制度度（查对对制度、抢救制制度、交交接班制制度）突发事件件的应急急预案、处理程程序护理风险险管理防防范措施施建立护理理工作考考核标准准，确定定考核重重点专科的护护理记录录38医院护理理安全管管理方法法探讨健全护理理安全管管理组织织实行护理理部科科护士长长护士士长三级级护理管管理护理部设设一名副副主任主主管护理理质量、护理安安全护士长定定期轮转转到护理理部，参参与质量量控制护理本科科生定期期安排到到护理部部，充实实质量控控制队伍伍。39完善护理理安全管管理相关关制度护理操作作前的告告知程序序，护理理新技术术、新业业务准入入管理制制度、护护理会诊诊制度。40强调可查查性、可可评性护理质量量检查

17、标标准补充充和完善善突出安全全管管理41实行专项项检查，保证环环节质量量。对输血制制度的执执行，住住院病人人安全管管理，危危重病人人护理质质量，留留置针护护理、管管道护理理、护理理记录等等质量进进行专项项考核，对存在在问题当当场指出出，限期期纠正，并填写写质量反反馈表。42护理人员员的优化化组合和和弹性排排班急诊科：建立全夜夜制排班班模式：护士长长根据急急诊科的的功能将将护士分分成4个个护理组组，每组组5-6人，设设护理组组长1人人，实行行24小小时2班班制排班班，夜间间（18：00-至次次日8：00）5人上上班，由由组长负负责本组组在工作作时间段段的人员员安排及及业务指指导。43有高年资资护

18、士把把关指导导，利于于低年资资护士的的培养，新护士士的带教教，护理理风险系系数降低低，安全全系数增增加。管理宽度度缩小，遇突发发事件时时组长承承担护士士长组织织协调、指挥职职能。优化人员员组合，提高工工效，缓缓解护理理人员不不足。体现以人人为本，减少护护士频繁繁倒班对对身心和和家庭影影响。44系统的环环境管理理法则创造和维维护安全全的工作作环境开展五五常法全面质量量管理的的基础工工程安全效率员工素质质持续质量量改进QC45加强高危危环节管管理，降降低风险险系数开展QC活动自主性民主性群众性科学性发挥护士士潜能的的平台质量意识识安全意识识风险意识识改进意识识参与意识识创新意识识46压疮/伤伤口管理理小组对压疮高高危病人人动态监监测。组织对难难治性伤伤口的护护